医疗纠纷的防范和

医疗纠纷的防范和处理自治区中医医院徐建民联系电话:09918181120追求诚信卓越共享仁爱健康

医疗纠纷的定义：指医患双方对医疗后果及其原因在认识上发生分歧，当事人要求追究责任或赔偿损失，非经行政的或法律的裁决不能解决的医患纠葛。

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根据对患者人身造成的损害程度，医疗纠纷分四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。追求诚信卓越共享仁爱健康

医疗纠纷的危害性：医疗纠纷不论是何种原因引起及以何种方式解决，对社会、对患者双方都造成不良影响。追求诚信卓越共享仁爱健康医疗纠纷的特点：1、主体为医患双方；2、客体为患者的人身，主要是生命权或健康权；3、存在于诊疗护理过程中。追求诚信卓越共享仁爱健康

中国医患关系现状

医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；

医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；

医患之间互不信任，相互防备；医患关系和谐关键，理解患者。

因为某一天，我们自己也可能成为患者。追求诚信卓越共享仁爱健康医疗关系缘何紧张追求诚信卓越共享仁爱健康

医患关系的演变过程

医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。医史学家西格里斯说“每一个医学行为始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。

“救死扶伤，治病救人”—良好状态。

90年代以来—尴尬局面。追求诚信卓越共享仁爱健康原因何在

政府因素媒体因素患方因素（患者维权意识高涨；健康意识加强；患者对医疗过程参与意识加强；就医感受对医疗满意度的影响；医疗服务的直接和间接客户）医方因素（医护人员收入偏低；医生工作量大；医方的工作心态）医患缺乏有效的沟通与交流追求诚信卓越共享仁爱健康艾力彼医院管理研究中心调研显示，在频发的医疗纠纷中，纯技术因素引起的占不到20%。医务人员人文性医疗服务的缺失将直接导致患者满意度下降。追求诚信卓越共享仁爱健康技术性医疗服务和人文性医疗服务的关系

医院向患者提供的服务可分为技术性医疗服务和人文性医疗服务。两者的关系如下图所示：A区技术品牌和服务品牌均为++-B区++A区--D区-+C区追求诚信卓越共享仁爱健康人文性医疗服务的含义

人文性医疗服务包括表层、中层、深层服务三重。

1、表层的服务属于微笑、服务态度、空姐式服务，以护士为主。

2、中层的服务自发产生对病人的同情心、同理心，提供亲友式的服务，以医生、护士为主。

3、深层的服务是医务人员成为患者的精神支柱，帮助患者建立战胜疾病的信心，以医生为主。

4、人文性医疗服务主要体现人文关怀、注重患者的心理需求及精神感受。追求诚信卓越共享仁爱健康理解患者体现人性关怀

患方投诉分类

1、服务质量有关的投诉：医务人员态度生硬、冷漠、缺乏同情心；

2、医疗费用有关的投诉：不合理开药、不合理检查、不合理收费等；

3、其他方面的投诉：投诉处理及反馈等。追求诚信卓越共享仁爱健康遵章守规格谨防低级错误

落实规章制度，保证病人安全

最低要求：防止低级错误追求诚信卓越共享仁爱健康表现：拒绝诊治急危患者或不负责任转院；擅离职守；交接班不清，查对错误或不遵医嘱；配错药、发错药、写错用法、贴错标签等；不执行消毒隔离制度和无菌操作规程；医技科室在各种检查治疗中不负责任发生错误；手术前不认真准备，手术不按操作规程进行，或开错手术部位，或将医疗器械等异物留在体内；用药违反药物禁忌或药物过敏试验等规定；诊疗中经治医生无论处理，但又不报告上级医生，或不执行上级医生指导的，以及接受报告的上级医生不及时处理的；擅自作主施行新技术；麻醉中选错麻醉方式、部位，用错麻药，或不认真观察变化的。追求诚信卓越共享仁爱健康常见的医疗纠纷

1术前告之不仔细、不全面引发医疗纠纷。

2术后指导功能锻炼不规范，出院后复查不及时引发医疗纠纷。3二次手术或取内固定时机把握不准确引发医疗纠纷。4诊断证明书书写不规范引发医疗纠纷。追求诚信卓越共享仁爱健康术前告之不仔细、不全面引发医疗纠纷创伤骨科患者以复合伤及多部位骨折的居多、损伤关节和需要截肢的也较多。如果术前对术中的并发症和副损伤及术后对肢体功能的影响，尤其是因截肢致残等情况交待不细致或不全面，病程记录又不完整、严密，一旦达不到患者的“期望值”

，极易引起医疗纠纷。追求诚信卓越共享仁爱健康术后指导功能锻炼不规范，

出院后复查不及时引发医疗纠纷

系统规范的功能锻炼是骨损伤患者医疗康复过程中的一个重要环节。因医师没有实施科学规范的指导，加之患者因惧怕疼痛往往不能很好予以配合，而医务人员又督导不力，亦或患者出院后没有严格按医师指导去做、复检又不及时等原因出现功能障碍或骨折愈合不良时，患者便以手术没做好为由向医方提出异议，引发纠纷。追求诚信卓越共享仁爱健康二次手术或取内固定时机把握不准确引发医疗纠纷因手术对神经的副损伤或组织黏连压迫周围神经、血管引起肌肉萎缩而没有及时行松解术，或取内固定时机把握不当，造成愈合不理想的，患者往往以延误治疗提出异议，引发纠纷。追求诚信卓越共享仁爱健康诊断证明书书写不规范引发医疗纠纷创伤骨科患者大多伴有事故责任纠纷和保险理赔，诊断证明书是其重要的法律依据和理赔依据。其对伤情的判定(诊断)、下一步的治疗、是否需要专人护理、是否需要全休及全休的时间、应注意的事项等要素应实事求是准确填写，否则，易引起患者或事故责任方的异议，引发纠纷追求诚信卓越共享仁爱健康

武汉某医院将一患者诊断为双乳“乳腺增生”，行了包块切除手术。术后1个月，患者因感觉手术部位仍有包块而再次到该医院就诊，并接受了穿刺检查，医院的结论是“未见异常细胞成分”。患者到同济医院就诊，诊断为“乳腺癌”，患者将手术医院告上法庭。医院在法庭调查中辩解，手术一完成，医生将切除的包块交给了患者，并开出检查通知单，嘱咐其去做病理切片。但患方则称，当时医生只让她把包块交给家属看一下，并未要求她去做病理切片检查。法庭要求医院根据“举证责任倒置”的规则承担举证责任，但院方提供的病历中并没有记载要求患者做病理切片的相关内容，医院在举证期限内也未能提供其它证据材料。因此，法院认定医院在诊疗过程中存在未做病理切片检查的过失，且此过失导致误诊、扩大了患者损害后果的可能，判决院方败诉。

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医务人员在诊疗活动中不能只重治疗，而轻病历书写，不能光做不记或光说不记，不能因工作忙而忽视病历的记载与书写。关于如何书写和管理病历，《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范（试行）》作了详细规定，在这里医院和医务人员应注意以下几点:（1）病历应妥善保管，不得丢失;（2）病历记载要全面，防止漏记;（3）病历记载要及时，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明;（4）病历一旦形成，禁止更改;（5）病历记载内容应一致，避免前后矛盾;（6）该由患者签字的地方绝不能省略。追求诚信卓越共享仁爱健康拒绝承诺医生并非万能关于医生承诺的义务

关于患者的健康权：自然人以其器官乃至整体功能利益为内容的人格权，它的客体是人体器官及各系统乃至身心整体的安全运行，以及功能的正常发挥。健康权包含肉体和心理健康两个方面。

医生承担过程义务，而非结果义务，不能也无法承诺医疗服务的结果。追求诚信卓越共享仁爱健康充分告知医疗结果难测

知情同意

开始于患者就医，贯穿整个医疗过程

患者知情不是目的。而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护某人身权和财产权是其知情的最终目的；

应特别注意医疗风险的告知。追求诚信卓越共享仁爱健康防范对策追求诚信卓越共享仁爱健康

加强法规教育，强化安全风险意识聘请既懂医又懂法的专家担任医院的常年法律顾问，适时结合科室特点和典型案例有重点地对高风险科室进行医疗法规和医疗安全知识的培训，尤其是如何理解执行好患者的知情同意权，如:规范术前谈话内容、签字手续(对截肢等致残手术必须由患者本人签字)、治疗方案等，以及举证责任倒置带来的影响和应采取的相应措施等等一整套的规范、有效约束机制。追求诚信卓越共享仁爱健康知情同意书的签署

一般情况下，应当由患者本人签署：

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；

患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；

为抢救患者，在法定代理人或着近亲属，关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。追求诚信卓越共享仁爱健康

建立完善科学规范的康复治疗模式为有效防止医疗纠纷的发生，切实提高康复治疗水平，应突出“以人为本”的理念，采取以下康复治疗模式指导功能锻炼:一是在运动医学专家的指导下，将常见的功能锻炼方式进行系统规范，编印成册，患者住院时，人手一册，指导功能锻炼；二是将指导功能锻炼纳入整体护理质量评估中，加强督导，抓好落实；三是建立定期复检和电话随访制度，适时有效予以指导，及时采取补救措施。追求诚信卓越共享仁爱健康牢固树立“举证”意识，严把病历书写质量关很多外科医师由于手术量大，往往“口头说的多，动笔写得少”，病历书写质量难有保证，当患者对医疗质量提出异议时，可能会因证据不足而败诉。因此，必须始终牢固树立“举证”意识，始终把病历书写质量放在重中之重的位置，针对创伤骨科的特点，把住术前谈话、签字、手术记录、治疗方案及专家会诊意见、术后康复锻炼等关键环节，加强病历质量环节控制，防患于未然。追求诚信卓越共享仁爱健康严格规范诊断证明书的书写鉴于创伤骨科的特殊