膝关节解剖及半月板损伤

膝关节解剖与半月板损伤的MRI表现2015级规培邱洁雯大体解剖人体最大最复杂的关节，主要由：骨结构（股骨下端、胫骨上端、髌骨）滑膜、滑囊、关节囊韧带半月板肌肉解剖方位分类后内侧支持结构：缝匠肌及其筋膜、胫侧副韧带、半月板股骨韧带、半月板胫骨韧带、半腱肌、半膜肌、股薄肌；后外侧支持结构：腓侧副韧带、前外侧韧带、腘腓韧带、腘肌及肌腱、股二头肌及肌腱、腓肠豆腓侧韧带、腘斜韧带、腓肠肌；前内侧和前外侧支持结构：髂胫束筋膜、髌内外侧支持带、股四头肌肌腱、髌韧带；近端胫腓关节支持结构：前上、后上胫腓韧带；扫描技术体位：仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，下肢伸直置于床中心，膝关节自然放松，外旋15-20°，屈曲10-15°；定位位置：髌骨下缘线圈：专用线圈或关节表面线圈；以轴位作为定位像，即以股骨内、外侧髁后缘做一连线；向内倾斜20°相当于膝关节外旋20°的斜矢状位对显示前交叉韧带效果较好；我院常用序列：PDWI-SAG-FSPDWI-COR-FSPDWI-TRA-FST1WI-SAG膝关节韧带系统膝关节的韧带系统对于膝关节平衡和稳定有十分重要的意义；膝关节有囊内、囊外韧带加强，限制关节活动，增加关节稳固性；膝关节主要韧带分类囊内韧带前交叉韧带(ACL)后交叉韧带(PCL)囊外韧带髌韧带外侧副韧带(LCL)内侧副韧带(MCL)腘斜韧带膝关节主要韧带前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）起自胫骨平台髁间嵴前内侧，止于股骨外侧髁内侧后部；主要作用是限制胫骨向前过度移位，维持膝关节稳定；分前内束和后外束，伸直时后外束紧张，屈曲是前内束紧张；前交叉韧带损伤分完全撕裂和部分撕裂；T2WI上判断韧带断裂效果更佳；部分撕裂直接征象：韧带连续性存在，仅表现为信号增高；完全撕裂直接征象：

韧带连续性中断，信号增高；

韧带松弛、走形异常或波浪状；

断端回缩；

陈旧性损伤可仅表现为韧带缺失；前交叉韧带损伤间接征象：前交叉韧带和胫骨平台夹角小于45°；Blumenseat角异常；后交叉韧带角异常；半月板后移征；胫骨前移征；对吻骨挫伤；

前交叉韧带和胫骨平台夹角小于45°Blumenseat角异常平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角；正常为负值，其顶点位于后上方；若为正值，顶点位于前下方，考虑前交叉韧带撕裂；后交叉韧带角异常后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角；当小于105°，提示前交叉撕裂；半月板后移征矢状位上，外侧半月板后角相对于胫骨平台后移，考虑前交叉撕裂；胫骨前移在股骨外侧髁中央矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离>5mm为异常；对吻骨挫伤股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘单独或同时出现骨挫伤，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击；膝关节主要韧带后交叉韧带(posteriorcruciateligament,PCL)起自胫骨平台髁间隆起的后部，止于股骨内侧髁的外侧面；由前外侧束和后内侧束组成；在膝关节极度屈曲时，才有限制胫骨后移作用；后交叉韧带损伤间接征象：

内侧胫骨平台撕脱性骨折；

关节屈曲时，外力作用于胫骨近端前方导致水肿；直接征象：韧带连续性中断，残余交叉韧带退缩、扭曲；

韧带缺如多见于慢性损伤后吸收；膝关节主要韧带内侧的韧带结构分为三层：

外层：缝匠肌及其筋膜--止于胫骨上端的内侧面中层：胫侧副韧带股骨内上髁--胫骨内侧髁深层：半月板股骨韧带

半月板胫骨韧带

功能：防止膝外翻；内侧韧带结构深层板股部分的附着点在内侧副韧带浅层深面；板胫部分较板股部分更短更厚，止于胫骨内侧平台关节软骨稍远处；膝关节主要韧带板股韧带（外侧）：起自外侧半月板后角系于股骨内侧髁内缘;Humphry韧带行经PCL的前方;Wrisberg韧带经过PCL的后方;膝关节主要韧带Wrisberg韧带（36.5%）膝关节主要韧带外侧副韧带(lateralcollateralligament,LCL)：起自股骨外上髁，止于腓骨头，经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开；功能：防止膝关节内翻，并与膝后外结构一起防止膝关节的内翻和外旋；侧副韧带损伤间接征象：关节间隙增宽、积液；

半月板撕裂；

交叉韧带撕裂；

骨挫伤；直接征象：

完全撕裂：韧带连续性中断，断端回缩；

不完全撕裂：韧带内异常信号，韧带走形连续；膝关节主要韧带髌韧带（patellarligament）：股四头肌向下包绕髌骨，起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，是股四头肌延伸部分；髌韧带向两侧分别延伸为髌内、外侧支持带；膝关节主要韧带腘斜韧带（obliquepoplitealligament）:膝关节后方最大的韧带结构；起自胫骨内侧髁，由半膜肌的肌腱延伸而来，与起自内侧关节和关节囊的部分纤维融合，斜向外上方走行，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊和腓肠肌的肌腱相融合；功能：防止膝关节过度前伸；obliquepoplitealligament(blackarrows)andthepopliteustendon(blackarrowhead)aswellastheLCL(whitearrow).shortheadofthebicepstendon(curvedwhitearrow)longheadofthebicepstendon(whitearrowhead)膝关节主要韧带膝横韧带（transverseligament）：连接内、外侧半月板前角的结构；矢状位上易将膝横韧带误诊为半月板撕裂；膝关节主要韧带腘肌腱：起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外侧髁向内下走行，止于胫骨；因其与外侧半月板后角紧密相贴，易被误诊为半月板后角纵行撕裂；半月板解剖及其功能位于膝关节内，股骨髁和胫骨平台之间，由I型胶原纤维组成；内侧半月板较大呈”C”型，外侧半月板较小近似”O”型；分为前角、体部及后角三部分；半月板外1/3有血管供应和神经支配，血管来自毛细血管网，内2/3无血缘供应和神经支配，营养来自滑液；传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节；半月板损伤半月板随膝关节运动移动，急骤强力运动时可造成损伤；由于内侧半月板与关节囊及胫侧副韧带紧密相连，因而内侧半月板损伤机会较多；半月板损伤分度I级：不与半月板关节面相接触的椭圆形或球状高信号（黏液样变性）II级：半月板内线样高信号，可延伸至半月板关节囊缘，但未达半月板关节面缘（黏液样变性范围较I级大，镜下见纤维断裂）III级：半月板内高信号达关节面（纤维软骨撕裂）半月板损伤MRI分级

I级（退变早期）：不与半月板关节面相接触的椭圆形或球状高信号半月板损伤MRI分级II级（退变晚期）：半月板内线样高信号，可延伸至半月板关节囊缘，但未达半月板关节面缘半月板损伤MRI分级III级（撕裂）：半月板内高信号达关节面半月板撕裂常见分型

斜形撕裂、水平撕裂垂直撕裂→纵向撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂复合撕裂撕裂伴移位半月板撕裂

斜形撕裂半月板撕裂

水平撕裂：撕裂线一侧累及内侧游离缘，另一侧累及外侧缘，将半月板分成上下两瓣;盘状半月板

95%发生于外侧半月板；MRI表现：冠状位：体部宽度显著增宽，最狭窄处上下径>15mm；矢状位（层厚5mm）：连续3个层面及以上显示半月板前后角相连形成“领结样”改变；盘状半月板半月板撕裂

纵向撕裂：

垂直于胫骨平台，平行于半月板长轴，将半月板分成外周瓣及中央瓣

常累及后角，不累及半月板游离缘半月板撕裂-桶柄样撕裂纵形撕裂特殊形式；撕裂线内侧的碎片向内移位；发生在内侧半月板是外侧的7倍；半月板撕裂-桶柄样撕裂MRI表现半月板宽度减小，同时可见半月板内移矢状位示残余前后角变小或者截断双交叉韧带征双前（后）角征“双前角征”：撕裂的半月板组织向前移位至半月板前角后方，矢状位可见半月板前角