2023年心理咨询师三级案例问答题严重心理问题

二、严重心理问题案例一一般资料：求助者,男，32岁,本科学历,刑警支队技术大队干警，五官端正,体态适中。无家族精神病史，无器质性病史。求助者主诉：焦躁心烦,入睡难、乏力、工作效率差，自我贬低,人际关系变差。求助者自述：医生你好,今天我来是由于我有些烦心事。好几个月了，一直觉着很烦躁。就是由于一个案子。怎么说呢,大约是四个月前，一个特大纵火杀人案,当时根据各种线索来看,犯罪嫌疑人作案动机都不明确,但是案子影响很大啊,上级限期破案，大家压力都比较大。好不容易找出的数名嫌疑人只能靠测谎技术去拟定或者排除,然后寻找线索。而我是我们支队惟一的心理测试员，我一个人连续地做测试,差点累倒了。十几天后,真正的罪犯落网了。.局里为顺利侦破这个案子庆功,给有些人发了一些奖金,虽然钱不多但也是一种荣誉,对不对?但是奖励名单里居然没有我?我和他们同样工作,凭什么没有我?并且我向来什么荣誉都落不下,怎么这次就得不到?所以最近三个多月心情特别差,感觉被大家抛弃、排挤,在单位时心情特苦闷，主线不乐意和同事说话,越来越离群了。还觉得被周边的人看不起，连我自己也看不起自己。工作时注意力也不能集中，工作效率下降，经常丢三拉四的。回到家也是,总想发火,抽烟抽得更凶了,晚上睡觉也睡不好，动不动就醒了，第二天就头疼，感觉身上没什么力气。我现在心里特别痛苦,怕是生病就去医院检查，但医生说我的身体没有问题，就建议我做一下心理征询。征询师观测和了解的情况:征询师观测到,求助者衣着得体，有礼貌，说话语速较快，语音略有颤抖，思维、逻辑有层次，无感知觉异常，无幻觉、妄想,言辞之间多次使用“应该”这样的绝对化词汇。整个人精神状态痛苦、烦躁,神色疲倦。根据案例。请回答以下问题：。1．分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。答：(1）本案例的求助者属于严重心理问题。其重要表现在以下几个方面：①入睡困难,睡眠较浅，头痛，身心俱疲;②工作时紧张焦躁，注意力不集中，记忆力下降，工作质量和效率下降；③心情烦躁,易激惹,人际关系受到影响。(2)诊断依据如下:①根据划分心理正常与异常的三原则,该求助者的心理活动和行为在形式和内容上与客观环境相一致,没有出现幻觉、妄想等精神病症状，有自知力，可以积极就医；各种心理过程之间具有协调一致性;人格具有相对稳定性。因此可以排除李某具有重性精神病。②求助者的心理问题是由明显的现实因素即工作努力、付出很多,却没有被奖励引起的,表现出焦急、睡眠障碍等症状。该求助者的反映具有现实性但比较强烈，病程连续三个月,不良情绪泛化到生活的其他方面,对社会功能导致一定限度的影响,经检查排除器质性病变,可推断为严重心理问题。２．试述初诊接待中的注意事项。答：初诊接待是心理征询人员与求助者之间的第一次接触，对征询关系的建立有重要的意义,其注意事项如下:（１）避免紧张情绪刚刚从事心理征询的工作人员，由于缺少临床经验，加之对求助者一无所知,初诊接待时难免有紧张隋绪产生。紧张情绪可以扰乱思绪和破坏工作程序，所以要切实避免。为了能将紧张情绪降至最低点,在接诊之前,可按初诊接待的操作环节进行练习,直到纯熟自如为止。条件允许的情况下，可增长见习时间。(2)语言表达语速把握适中,吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句反复一遍，直到求助者表达听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语,应向求助者说明专业术语的内涵和外延。（3)反复说明心理征询中的保密原则对心理征询中的保密原则,特别是对心理测量资料的保密原则,要反复向求助者说明,承诺征询人员的责任，并说明一旦由征询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。(４）说明心理测量功能的有限性心理测量、心理征询的功能都是有限的,征询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能,心理征询工作受范围限制，征询者不能在征询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。(５）征询时的仪态不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作(如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等等）。接待来访者之前,绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中,认真倾听或发问。3．为什么征询过程中求助者对心理征询师有依赖和移情,你如何区别它们？答:（1）征询过程中求助者对心理征询师有依赖和移情的因素移情和依赖是征询过程中经常出现的,是治疗过程中的过渡状态。①依赖是指求助者在征询过程中,自己不思考,而完全听从征询师的意见;无论事情大小，一有困难就总是寄希望征询师给予主意甚至帮助解决;或者把征询师和征询场合当作避难所等现象。征询师对此应妥善解决。导致求助者的依赖既也许是求助者自身的因素，也也许是征询师的因素，具体分析如下:第一,依赖性强的求助者,容易出现依赖。遇事会推卸责任，表现出对心理征询师的依赖。有的求助者也不愿承受改变自己的痛苦，转而采用把自己所有的问题都推给征询师的做法，容易出现依赖。第二,心理征询师的不恰当提问(比如问题过多)会导致求助者的责任转移和依赖。有的征询师对求助者或其家人的职业或职务有爱好,希望得到有关的帮助，此时就有也许有意无意地想让求助者对自己产生依赖。②移情是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了征询师身上，并相应地对征询师做出反映的过程。发生移情时,征询师成了求助者某种情绪体验的替代对象。移情在征询过程中产生的因素是，心理征询的过程已经接近求助者问题的关键,求助者借心理征询师宣泄积压的心理能力。移情是治疗过程中的过渡症状,是随着征询的进展经常出现的正常现象,征询师应鼓励求助者继续宣泄自己压抑的情绪,充足表达自己的思想感情和内心活动。求助者在充足宣泄情绪后，会感到放松,再经征询师的分析,得以领悟后,心理症状会逐渐化解。（2)区别移情和依赖的方法依赖和移情是在征询过程中经常碰到的,心理征询师应当对这两种情况进行适当的引导,促进求助者的成长。移情(这里重要指正移情)与依赖有相似之处，移情中多有依赖，但两者又有明显的区别。区分移情和依赖应把握以下几点:①依赖重要是一种信任,而移情更是一种好感；②依赖是寻求现实的帮助，而移情是填补过去的感情;③依赖者多在碰到困难时来寻求帮助,而移情者则时常想见到征询师;④依赖者寻求心理依靠，而移情者寻求感情依靠；⑤依赖者的对象是现实的目的,而移情者是寻找替代物。⑥相比之下，依赖者对征询师的感情色彩淡,而移情者浓。4.如何把握诊断严重心理问题?答:对严重心理问题的诊断重要有以下程序：(1）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激；(2)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望;(3)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响;(４）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础;(5）综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。案例二一般资料：求助者,女，汉族,28岁,已婚,身高170公分，生有1子,体态中档，面容很憔悴。求助者自述:四个月前我生下了儿子雷雷，自从生完宝宝以后我的体型发生了很大的变化,体重也一下子长了四十多斤,本来的衣服都不能穿了,生孩子前听人家说产后都可以瘦下来的，可是生完到现在都四个月了我的体重还是一点变化也没有，感觉自己胖了就变丑了,以后老公就不会爱我了,我可怎么办呀?工作能力也变差了,和客户谈工作也没有自信了,晚上翻来覆去睡不着，总想着什么减肥的方法好,也不想吃东西。有时候还莫名其妙和同事尚有爱人发脾气。自己内心感到非常的痛苦，所以前来求助。征询师的观测与了解：吴某衣着较整洁，心情紧张、说话时情绪容易激动，偶尔还流泪,整个人的精神状态倦,痛苦。吴某自幼在城市中长大，是独生女,性格开朗活泼，身体健康,无重大疾病史,从小吴某就很懂事，学习一直很好，以优秀的成绩考入了大学,丈夫与自己是大学同学，相恋三年毕业后结婚，都在外企工作,吴某追求完美，个性好强。产后体型的转变,这让她感到烦燥，紧张不安,对未来的生活感到担忧，为此已影响到工作,求助者曾向母亲和好朋友诉说自己的痛苦，但仍不能解决问题，为此感到痛苦，希望征询师帮助解决。心理测验结果：SAS：6５分,提醒中度焦急SＤＳ:68分，提醒中度抑郁。ＳCＬ一90测试:焦急3.5,抑郁3.1，显示有中度焦急和中度抑郁，其它2．8,显示睡眠和饮食有问题;其余各因子分均小于2。根据案例,请回答以下问题：1．对求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据。答：(1)对求助者的初步诊断是严重心理问题。（２)诊断依据如下:①根据精神活动正常与异常的三原则,该求助者的知情意是统一的、一致的,对自己的心理问题有自知力，有积极求医的行为，无逻辑思维混乱,无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。②求助者出现的问题:情绪烦燥、心情紧张、易激惹、注意力不集中、食欲不振、睡眠差等连续时间为四个月,且已经出现泛化及回避，社会功能已经受到影响，所以考虑诊断为严重心理问题。③心理测验的结果支持本诊断。2.对该求助者做出诊断的程序是什么?答:对该求助者做出诊断的程序如下:(1）分析该求助者是否经历过较强烈的现实性刺激;‘(2)分析该求助者的内心冲突是否具有道德冲突或现实意义,是否有求治的愿望；(3)分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；（4)分析该求助者的问题是否有现实性的病变作基础;(5)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。3．试述谈话法的种类。答:谈话法的种类有:(1）收集资料的“摄人性”会淡,即通过会谈了解病史,了解健康状况、工作状况和家庭状况等等；,（2)“鉴别性会谈法”，即通过交谈和观测拟定使用什么测验和鉴别措施;(3）tt治疗性会谈”，即针对心理问题和行为问题所进行的会谈，这类会谈往往是心理治疗的一种，它除了要注意会谈法的原则，还要遵循心理治疗的原则;(４）征询性会谈，这类会谈涉及的往往不是病人而是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。除上述四大类会谈法之外,尚有一种应急性或叫做危机性会谈。这是一种特殊情况，当求助者发生意外时,如遭到强奸、想自杀、忽然遭受精神创伤的时候,心理征询师用会谈法给予帮助的情况，都列入这一类会谈。４.如何评估求助者一般心理健康水平？答：评估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰专家提出的十个标准,其内容涉及：(I)心理活动强度。这是指对于精神刺激的抵抗能力。这种抵抗力,或者说心理活动强度,重要和人的结识水平有关。一个人对外部事件有充足理智的结识时，就可以相对地减弱刺激的强度。此外，人的生活经验、固有的性格特性、当时所处的环境条件以及神经系统的类型，也会影响到这种抵抗能力。（2)心理活动耐受力。这是指长期经受精神刺激的能力,也是衡量心理健康水平的指标。慢性的、长期的精神刺激,可以使耐受力差的人处在痛苦之中,在经历一段时间后，便在这种慢性精神折磨下出现心理异常,个性改变,精神不振，甚至产生严重躯体疾病。(3)周期节律性。人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。假如一个人的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，不管是什么因素导致的，都可以说他的心理健康水平下降了。(4)意识水平。意识水平的高低,往往以注意力品质的好坏为客观指标。由于注意水平的减少会影响到意识活动的有效水平。思想不能集中的限度越高，心理健康水平就越低，由此而导致的其他后果，如记忆水平下降等等也越严重。(5)暗示性。易受暗示的人,往往容易被周边环境的无关因素引起情绪的波动和思维的动摇,有时表现为意志力薄弱。他们的情绪和思维很容易随环境变化,给精神活动带来不太稳定的特点。（６）康复能力。这是指从创伤刺激中回复到往常水平的能力。康复水平高的人恢复得较快,并且不留什么严重痕迹,每当再次回忆起这次创伤时,他们表现得较为安静，原有的情绪色彩也很平淡。（7)心理自控力。情绪的强度、情感的表达、思维的方向和思维过程都是在人的自觉控制下实现的。观测一个人的心理健康水平时,可以从他的自我控制能力如何进行判断。为此，精神活动的自控能力不失为一个心理健康指标。（8)自信心。当一个人面对某种生活事件或工作任务时,一方面是估计自己的应付能力。一个人是否有恰如其分的自信,是精神健康的一种标准。(９）社会交往。人类的精神活动得以产生和维持，其重要的支柱是充足的社会交往。社会交往的剥夺，必然导致精神崩溃,出现种种异常心理。(10)环境适应能力。当生活环境条件忽然变化时，一个人能否不久地采用各种办法去适应，并以此保持心理平衡,往往标志着一个人心理活动的健康水平。案例三一般资料：求助者，女，４4岁,已婚，本科文化,公务员，家庭经济状况良好。求助者主诉：情绪低落,紧张焦急，注意力不集中，心慌头痛,食欲差，伴睡眠障碍三月余。求助者陈述：三个多月前,女儿因胃痛、大便发黑，我带她到医院看病,医生做了胃镜检查后告诉我，女儿也许到了胃癌(后来病理切片证实为胃癌),我当时双腿发软，瘫倒在地(说话时流泪)。在女儿住院开刀期问，我形影不离,无微不至地照顾女儿，我反复抚摸她的脸、手直至她的双脚,很少睡觉，惟恐一觉醒来女儿会离我而去。在她面前强装笑脸，泪水只能往肚子里咽。女儿现在上高二,曾因胃痛到医院看过，吃了药也能缓解，后来只要胃痛她就自己吃点药。我真后悔没有早点带女儿来看病，否则就不会变成现在这个样子了。女儿的病,是由我不负责任导致的，我是个有罪的人，我不是个好母亲,是个无用的人。现在只要看到那些中学生,我就心慌，出汗，十分痛苦,注意力不能集中,整天胡思乱想，工作也老是犯错,有时只好请病假休息。三个多月来，我紧张、焦急、情绪低落,对生活失去了信心，头痛、失眠,食欲差,同事和家人不断地安慰我,当时心情会好些，可是一段时间后，我又回到痛苦之中。我简直要疯了，知道肯定是出了心理问题了.所以前来征询。(在其丈夫陪同下前来征询）。征询师的观测和了解:求助者衣着整洁，举止得体,面色憔悴，求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，性格内向，追求完美,家人评价她做事认真，业余爱好较少，社会交往不多。自从三个多月前女儿得了胃癌后,求助者一直处在痛苦、后悔自责、焦急不安之中，对生活失去了信心。求助者无家族精神病史。心理测验结果:90项症状清单(ＳCＬ一９０）因子分：躯体化1．５、逼迫症状1.6、人际关系敏感２.７、抑郁２．4、焦急3．2、敌对1.5、恐怖１．4、偏执1．6、精神病性１.３、其他１．2焦急自评量表（SAS）粗分５4,标准分67抑郁自评量表（SＤS）粗分49，标准分6ｌ根据案例，请回答以下问题：１.根据资料对求助者目前的状况进行评估。做出初步诊断并说明理由。答：(1)据l临床资料分析，对求助者目前精神、身体、社会功能、心理状态评估如下:①精神状态：情绪低落,注意力不集中,紧张、焦急。②生理状态:睡眠障碍、食欲差,头痛、心慌、出汗。⑧社会功能状态：社会交往少,不能正常上班,工作效率明显下降。④心理状态:根据心理健康水平评估的十项指标,该求助者心理自控力下降，社会交往水平减少,意识水平减少。总体心理健康状态偏差。(２)初步诊断求助者属于严重心理问题,诊断依据如下：①根据病与非病三原则,该求助者知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力,积极求医,无逻辑思维混乱、无感知觉异常，无幻觉,妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。②根据求助者情绪低落、焦急、注意力不集中，紧张胆怯，睡眠障碍等心理问题连续时间为三个多月,已经出现了泛化、回避、影响社会功能,已经不属于一般心理问题的范畴。③根据求助者的６１心受到较强烈的现实刺激，内心冲突具有现实意义，具有道德色彩，且没有器质性病变作基础,所以考虑诊断为严重一t2，理问题。④心理测验结果支持本诊断。⑤最终诊断严重心理问题。2.根据该求助者的症状,应和哪些诊断相鉴别?答：根据求助者的症状，应和以下诊断相鉴别：(1)与精神病相鉴别。根据正常心理与异常心理三原则，该求助者知情的是统一的、一致的，对自己心理问题有自知力，积极求医,无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉妄想等精神病症状,可以排除精神病。(2)与抑郁症相鉴别。求助者表现为情绪低落,注意力不集中,失眠，不易入睡。但没有早醒，没有昼重夜轻，没有自杀倾向，没有运动克制,没有思维迟缓等抑郁症状。(3)与焦急性神经症相鉴别。“焦急症是以广泛性焦急或发作性恐怖状态为重要临床相的精神症”,是一种内心不安,预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不快乐情绪，常伴有头晕、心悸、胸闷、呼吸困难，出汗和运动性不安等，求助者不符合其临床特性。、３.征询时如何制定征询目的?答:在心理征询中,心理征询师根据求助者心理问题的性质与限度,通过与求助者共同协商,拟定双方共同接受的有效的征询目的并加以整合。(1)全面掌握求助者的有关资料,列出所有问题心理征询师在听取求助者自述和别人介绍情况后,应进一步询问和观测，尽量全面地收集求助者的有关资料,特别是要掌握求助者的基本性格特性,是内向还是外向等及其表现限度。应了解求助者的成长过程、爱好爱好、能力等,了解求助者通常对自己、对别人和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法,由于这些因素有也许成为求助者心理问题的内在因素。根据需要,还应了解求助者成长的家庭背景以及目前的生活状况，要了解事情发生的细节。在进一步了解求助者时,要拟定求助者想要解决的问题；进一步了解问题的来龙去脉；通过对求助者言行的反映,澄清求助者的真实想法；进一步探讨求助者问题的深层因素，分析心理问题因素时,征询师要避免先入之见。(2)N断求助者心理问题的类型和严重限度心理征询师需要了解求助者的精神状态和行为特点,比如,外表和行为；交谈过程中的语言特点;思维内容;认知过程及功能；情绪；求助者对自己就诊的目的是否判断准确；对自己的判断是否符合实际情况；他是否能观测到、意识到自己的行为或情感已有了问题；等等，从而对求助者,C,N问题的类型和严重限度进行判断。(3)选择优先解决的问题要找出求助者最关一t2,、最困扰、最需要解决的问题,拟定从哪个问题人手。(４)向求助于者说明有效征询目的的基本要素一个有效的征询目的，应当具有以下要素：具体的、可行的、积极的、双方可接受的、属于心理学性质的、可以评估的、多层次统一的。对于不牵涉心理问题的来访,一般不属于心理征询范围。(5)近期目的和远期目的的整合心理征询的大目的即终极目的,是促进求助者的心理健康和发展，充足实现人的潜能,达成人格完善。明确征询的终极目的,具有重要的意义。在此基础上,再根据求助者的特殊情况,来拟定具体的目的。在实行具体目的时,始终是以终极目的为指导思想的。4·在本案例中心理征询师使用了合理情绪疗法帮助求助者改变行为,请写出合理情绪疗法的原理及工作程序。答：(1)合理情绪疗法的原理合理情绪疗法认为,人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所导致的。简要地说是以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念,从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响,通过改变认知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍，这些非理性观念有三个重要特性。④绝对化规定：是指个体以自己的意愿为出发点,认为某一事物，必然会发生,或不会发生的信念，如:这次考试我应当拿第一。②过度化概括:是一种以偏概全的不合理思维方式，就仿佛是以一本书的封面来制定它的好坏同样，如:情人节没收到花认为丈夫不爱她了。⑧糟糕至极：是一种对事物的后果非常可怕，非常糟糕，甚至是一种劫难性的预期的非理性观念。如：这一次考试只考了70分，我是彻底完了。合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的,也是非理性的。持非理性观念的人们一旦陷入严重的情绪困扰状态中,往往难以自拔。这就需要用合理情绪疗法的理论和技术加以治疗。(2)合理情绪疗法的工作程序④心理诊断阶段。在这一阶段,心理征询师的重要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现(ｃ)，以及与这些反映相相应的诱发事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B）进行初步分析。②领悟阶段。这一阶段的工作可以分为两个方面,一方面征询师要进一步明确求助者的不合理信念。此外,在确认不合理信念时，应注意把它与求助者对问题的表面见解区分开来。这一阶段另一方面的工作是使求助者进一步的领悟对自己的问题及自身的不合理信念的关系。⑧修通阶段。这一阶段的工作是合理情绪疗法中最重要的部分。征询师的重要任务是运用多种技术，使求助者修正和放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念,从而使症状得以减轻。征询师改变求助者的不合理信念的方法有：与不合理信念辩论、合理情绪想像技术、家庭作业、其他方法。④再教育阶段。征询师在这一阶段的重要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果.帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式,使新的观念得以强化。从而使求助者在征询结束之后仍能用学到的东西应对生活中碰到的问题，以能更好地适应现实生活。案例四一般资料:张某，男,l6岁，某重点中学高中一年级学生,学习成绩优秀,家庭条件良好,身体健康,无重大躯体疾病史。从小性格内向，不善与人交流，学习认真刻苦,家教严格,父亲常年在外工作，与母亲生活。无家族精神病史。求助者主诉:两个月以来不愿上学，没有学习爱好，晚上睡不着觉。求助者自述：半年前,在学校游泳馆游泳时,看到学校游泳队的女队员正在训练,发现其中一名女队员长相美丽,并且很有气质。所以萌发了与她交往的想法，后来天天都在游泳馆门前等待这位女队员,想等待机会与其相识。有一次在校园碰到这位女队员,开始与她攀谈,后来两人放学后一路回家，二人彼此逐渐熟悉。三个月前,向这位女同学表达自己的情感，希望与其建立恋爱关系，遭到拒绝。女方称现在年龄还小，并且还处在在学阶段，主线不能谈恋爱。并且规定以后减少见面的次数。很受打击，上课开始走神，不完毕作业。一次班主任见到张某与这个女同学在学校吵架，后来找到自己谈话并请来家长询问情况并询问最近为什么学习成绩下降，在老师和家长的压力下,自己说明了事情的通过。老师听后,对自己进行了教育，但是回到家,母亲却认为自己在早恋，而严厉的责骂了自己。张某感到内心委屈。两月前，开始不乐意去上学，在家里开始还可以自己看书学习，但后来在家也没有心气看书学习了，仍然不想再去学校上学,晚上睡不着觉。最近又I临近期末考试,自己知道自己的状态很不好,但是无法摆脱,怎么努力也没有了继续学习的动力，在家经常玩电脑游戏，希望自己不再想恋爱的事情,但始终无法摆脱,放不下这份感情，内心十分焦急与痛苦。在母亲的陪同下，前来征询。征询师的观测和别人反映：张某衣着整洁,但情绪低落，但可以进行正常的交流，意识清楚。无幻听，妄想，无智能障碍，自知力完整。有很强的求助动机，希望自己早日摆脱这种不良的情绪。张某从小性格内向，不愿与人交流，很听话,学习认真刻苦。家庭条件良好没有碰到过很大的挫折。最近开始情绪低沉,有时候爱发脾气，不乐意与家长说话。白天经常玩电脑游戏。心理测验结果：选择测试SCＬ一９0、EPＱ：SCL一9０量表各项因子分：躯体化２.4,逼迫症状1.7,人际敏感２.5,抑郁2．６,焦急３．8，敌对１．3，恐怖１.３，偏执1．0,精神病性1.７，其他1.6;总分１95;阳性项目数4７个,躯体化,人际敏感，焦急,抑郁因子分明显高于常模。EPＱ:N:65E：30P：40L:3０求助者为内向不稳定性人格。根据以上案例。回答下列问题:1．对该求助者的初步印象是什么?理由是什么?答：(１)结合求助者的症状表现,对该求助者的初步印象是严重心理问题。(2）理由如下：①根据张某的临床资料，综合其相关因素,家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，张某本人对症状自知，有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除张某有重性精神病。②根据张某的症状及心理测验的结果,分析张某的问题重要是由于与女同学的关系造成，并且在母亲的责骂后开始出现症状,有明显的焦急情绪,症状连续时间两个多月,出现泛化，求助者心理问题由现实因素引发，已经影响到社会功能，故诊断为严重心理问题。２．对该求助需要做哪些鉴别诊断?答：对该求助者需要做以下鉴别诊断:(１)与精神分裂症相鉴别。根据病与非病的三原则,求助者的知、情、意是统一的,对自己的心理问题有自知力,有积极求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常,无幻觉妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病性障碍。(２)与抑郁症相鉴别。求助者虽然情绪低落,但不是重要的症状,只是不愿学习,生活其他方面没有出现意志减弱,爱好下降等症状。因此排除抑郁症。3．如何评估一种心理诊断是否具有科学性质?答:一种心理诊断是否具有科学性质，可以从以下几方面评估：(1)任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验做出的。(２）诊断几乎无法根据一个单项测定而得出,它只能是对多项测定进行综合分析的结果，这就规定各单项测定之间必须有内在逻辑性。同时，测定结果与临床症状应有相对一致性,为此，测定必须接受上述所谓内在逻辑性和相对一致性的检查。(3)心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点,所以，心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。(４)心理诊断应接受临床实践的检查。４.试述对的使专心理测验的操作规定。答:对的使专心理测验的操作规定重要有以下方面：（1)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者批准。求助者有权知道为什么要进行心理测量和为什么选用这种而不是其他测量手段，因此征询人员必须满足求助者的要求，尊重他们的权利，只有当求助者表达批准并乐意密切配合时,才可以实行测评工作。（2)依据求助者心理问题的性质,选择恰当的心理测验项目。①选择测评量表，应有指向性。如，求助者有明显的焦急情绪,可选用与情绪有关的量表。②为了拟定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。③为寻找初期因素，可选用病因探索性量表(如ＳＣL一９0）,可以查找两年以来是否有重大生活事件发生,或是否有应激的叠加效应发生等等。④为排除疾病而使用量表。当临床表现超过心理问题常规表现时,若怀疑有精神疾病，可使用MMPl；若觉得智力有问题时，可用智力量表；若怀疑是神经系统疾病时，可选用神经心理学测评手段等等。总之，在心理诊断中使专心理测量工具，应当有一定针对性,应围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。在初诊接待中,征询人员先通过摄人性会谈法,对求助者的心理问题进行初步理解和判断之后,为拟定理解和判断的可靠性，再选择相应的问卷或量表做进一步探索。(3)测量结果假如与临床观测、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方，必须重新进行会谈，而后再进行测评。(4)不得乱专心理测验，是指：①目的不明确、依据不充足地随意使用；②单纯依据心理测验结果,不与临床表现相对照,片面地给出诊断和制定矫治措施；③未查明某种心理测验自身可靠性（信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用;④在诊断目的以外使专心理测验;⑤不按心理测验的程序规定和操作规定实行心理测验；⑥超过某种心理测验自身功能,主观地对数据和结果进行解释。⑦使用盗版软件实行心理测验。⑧将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。(5)不得使用“地毯式轰炸”方式实行心理测验，是指:①在不理解各种心理测验自身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时,便将各种测验工具一齐实行，欲从中寻求也许的临床线索，这种抛弃摄人性会谈法、调查法和观测法，只依靠测验法的方式是不可取的。②只为了经济效益而大量地、目的性不强地使专心理测验，是职业道德所不允许的。案例五一般资料：求助者，男，33岁，农民,无固定职业，小学文化,生活比较贫困,布依族，已婚。无精神病家族史，身健,无任何躯体疾病史。因参与盗窃入狱，刑期２023。已劳动改造7年。求助主诉:最近觉得没心思改造，紧张家里母亲年迈，还要独自带着女儿和侄女生活,又没有经济生活来源，特别是自三年前父亲去世后，更是觉得愧疚,苦恼家中现状却无力改变,甚至紧张自己刑期未满,而母亲年迈，不知道是否可以在母亲有生之年见上一面,此外一直想不通妻子为什么会丢下年幼的女儿不辞而别，尚有此外一个紧张就是白去年ｌ2月从康复中队调入现在的监区后，觉得新监区的管教干部不了解他，不会太关心他,会直接影响到他的减刑问题。现天天由于这些事情觉得压力很大,经常失眠，睡不着，感到内疚、自责。曾经压抑得想放开嗓门大叫来发泄，但不敢。求助者自述:我曾在家乡与一外地女子未婚同居,于次年8月生下一女，后因参与盗窃被捕入狱，刑期l３年,入狱后妻子来监狱探视过一次，回去后独自带上我的户l：3本在乡下领取了结婚证书,我很是欣慰,直至20２３年全国非典后,妻子忽然不辞而别，至今杳无音信，我在狱中曾给妻子的老家写了两封信，但均无回信。入狱前因意外事故哥嫂去世，留下一侄女时年11岁,由我抚养,入狱后2岁女儿和l2岁侄女都由父母和妻子来抚养了,后父亲去世,妻子离家出走后,抚养两个孩子的重担就落在了母亲身上，母亲是农村妇女,现已年迈，没有任何生活来源，家中生活靠亲戚救济，孩子学习还不错，学校减免了学费，也经常与女儿和侄女通信,但因经济困难,除妻子探视过一次外,至今无人来探视过，包括父亲去世也未见到面。由于家人隐瞒了入狱的事实,所以孩子们每次通信均表达想念，我很伤心，最初入狱被判刑l３年，在7年内因改造积极，分别被减刑两年和一年零三个月，我也希望通过积极的改造，再次争取减刑，早日回家见到母亲和孩子们。但由于最近新换了监区，紧张管教干部不了解自己，会影响到改造的积极性,紧张我的努力会白费,不能重新获得减刑的机会。此外,两年前因抑郁被调入精神康复中队,现情绪稳定被重新调入新监区，总感觉周边的犯人不和我说话，看不起我,认为我是精神病，我也不乐意和别人说话,最近晚上想问题较多,紧张母亲年迈，孩子年幼，家中生活困难，觉得对不起死去的父亲兄嫂,没有照顾好侄女,胆怯和同伴的关系会越来越紧张。征询师的观测和了解:求助者自知力正常，对自己低落和焦急的情绪有明确的结识。思维逻辑正常,语言表达流利,自控力尚可。无幻觉妄想等精神症状。管教干部反映：求助者两年前因抑郁严重，影响了正常的劳动改造,被调入精神康复中队两年，期间表现尚好,情绪也有了明显好转，重新调入新监区。比较内向,不爱说话。根据案例。请回答以下问题：1·对求助者的临床资料进行整理与评估。答：(1)对该求助者临床资料的整理①一般资料:男,３3岁,农民，布依族,已婚。②个人成长资料:对去世的父亲及兄嫂感到愧疚,对年迈母亲非常紧张，入狱后妻子离家出走;精神病监区的经历引起其他犯人的歧视；回避与别人交往。⑧精神状态:求助者精神状态：情绪不稳定,心情压抑,内疚自卑偏重。（垒）身体状态：无躯体异常感觉。⑧社会工作与社会交往：回避与同犯交往，改造积极性减低。(2）对求助者临床资料的评估①资料可靠性：可靠。求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价,并能结识到自己问题所在并积极求询。.．②求助者问题的关键点：所有症状的表层都是与人际关系紧张有关。其背后的实质是目早,尢价值感,无安全感。⑧求助者问题的性质：根据郭念锋专家判断心理正常与异常三原则,该求助者可排除兽性精神病。理由:该求助者的主客观世界是统一的,对自己的症状能自知,内心感到痛孽要抑,能积极寻求帮助；精神活动内在协调一致,提及母亲时表现出悲哀、内疚、思念等情绪;个性相对稳定。２·在本案例中,征询双方的责任、权利与义务重要涉及什么内容?答：在本案例中，咨访双方各自的特定责任、权利与义务具体分析如下：(１)求助者的责任、权利和义务。。④责任：a·向征询师提供与心理问题有关的真实资料;ｂ.积极积极地与征询师一起探索解决I司题的方法;c.完毕双方商定的作业。②权利:ａ·了解征询师的受训背景和执业资格；b.了解征询的具体方法、过程和原理；c·选择或更换合适的征询师；d．提出转介或中止征询;e．对征询方案的内容有知情⑧义务:a·遵守征询机构的相关规定;b．遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容；ｃ·尊重征询师,遵守预约时间，如有特殊情况提前告知征询师。(2)征询师的责任、权利和义务①责任：a-遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；b．帮助求助者解决心理问题:ｃ·严格遵守保密原则，并说明保密例外。②权利:a·了解与求助者心理问题有关的个人资料；b.选择合适的求助者；ｃ．本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止征询。④义务：ａ·向求助者介绍自县的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件；b.遵守征询机构的有关规定;c．遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容；ｄ.尊重求助者,遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。３·试述拟定求助者心理与行为问题关键点的内涵。答:拟定求助者心理与行为问题关键点的内涵如下:（1）该因素是多数临床表现的因素或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式,但无论４．征询师与求助者不匹配的情况有哪些?答：征询师与求助者不匹配的情况有以下三类:(ｉ)欠缺型由于征询师的训练重点不一，擅长内容不一,ｌ！1而i,对某些类型的征询内容很也许不懂、不擅长。比如:一位学校征询师在婚姻征询上也许不十分在行,并非说他就一定不会,但远不如婚姻征询师那样得心应手；而一位婚姻征询师很也许对学生的学习问题束手无策，这就需要学校征询师的帮助。有些求助者的问题涉及精神疾病范畴，征询师很也许具有一定的精神医学知识，但不具有这方面的征询能力，就应及时介绍到适合的征询师或部门去,以免耽误时机，产生不良后果。不仅如此,人员的搭配也很重要。一个年轻人去征询老年夫妻间的矛盾或许就不如一位有阅历的中老年征询师更让人放心；有些征询师不善于对儿童征询；有些不善于对年轻女性征询。所以，人尽其才,是提高征询效率的重要途径之一,也是职业道德的规定。（2)忌讳型忌讳型指有些征询师在价值观念上、情感方式上很也许对某些人、某些征询内容,持有某种限度的敏感、偏见、忌讳,假如这样的话,就很容易走人误区。征询师本人也应当经常接受督导，以提高自己的心理健康水平，更能宽容各种不同的价值观念、思维方式。(3)冲突型征询师与求助者也许在个性等方面存在着某种不协调。比如,有些征询师对那些盛气凌人、咄咄逼人、爱指手划脚的求助者感到不适应;有些则对那些过于内向、谈吐畏缩的求助者很不习惯；有些人对求助者的移情感到胆怯。另一种情况是有些求助者对征询师信奉的某种理论方法持不信任态度，那么就不能使用该方法征询。比如,有些求助者对弗洛伊德的精神分析印象不好,故不愿接受释梦、自由联想等方法,如同迷信中医的人也许不愿接受西医治疗同样。案例六一般情况：求助者,男,2３岁，汉族,农民，未婚,因偷窃罪被判五年，入狱半年。求助者自诉：心情压抑、难受，看什么人都不顺眼,和其他犯人相处得也不好,自己好冲动,控制不了自己的脾气,容易产生暴力行为且不考虑后果。受女友举报后入狱,在入狱后女友二次也没来看过他,并于一年后和别人结婚，自己对此有强烈的报复心理;自己在入狱后被鉴定为精神分裂症，被转到精神病监区待了半年，再回到原监区时受到其他犯人的歧视;在精神病监区时,他曾经向一位lIAr吐>％心事,却遭到对方的嘲笑，并把他的话当玩笑说给别的犯人听,让他从此再也不愿和别的犯人哕嗦;求助者自小父母离婚，家里人也不理解支持他，视他为累赘，妹妹曾经对他说希望他不要再拖累家人,入狱后唯有母亲来看过他,自称人狱后才初次感受到母爱，觉得这世上惟一关心他的只有母亲。家人的不接纳让他对出狱后的生活不抱盼望。征询师的观测和了解:求助者自知力较正常,对自己的情绪现状有一定的结识,心理过程协调一致,在提及自己的母亲为自己做的事时伤心落泪,逻辑思维正常,思想略显偏激。监区的狱警反映,求助者容易被激怒,情绪较难控制,有暴力行为，有时为了泄怒,会用手捶打墙壁，平时爱一个人待着,不喜欢搭理人，觉得他挺怪的。根据案例。请回答以下问题:1．对该求助者目前的状态进行资料整理与评估。答：（1)对该求助者目前状态的资料的整理①一般资料：男,23岁，汉族,农民，未婚。②个人成长资料:自小父母离婚,缺少关爱；入狱后女友他嫁；精神病监区的经历引起其他犯人的歧视;家人的不理解不支持甚至嫌弃；回避与别人交往。③精神状态：情绪不稳定，脾气暴躁易怒,心情压抑。④身体状态:无躯体异常感觉。⑤社会工作与社会交往：回避与其他犯人的交往,偶有交往也容易形成口角,引起暴力行为。（2）对求助者心理状态的资料的评估①资料可靠性：可靠。求助者有自知力,对自己的状况有客观的评价，并能结识到自己问题所在并积极求询。②求助者问题的关键点：所有症状的表层都是与人际关系紧张有关。其背后的实质是自卑，无价值感，无安全感。③求助者问题的性质:根据郭念锋专家判断心理正常与异常三原则，该求助者可排除重性精神病。其理由是:该求助者的主客观世晃是统一的,对自己的症状能自知，内心感到痛苦压抑，能积极寻求帮助;精神活动内在协调一致,提及母亲时表现出悲哀、内疚、思念等情绪;个性相对稳定。④因素分析：求助者年幼时,父亲和母亲就对他极其忽略，离婚后更是对他不管不问,导致了他极度缺少关爱，没有建立安全感，不懂得如何和别人相处,很难和别人建立密切关系；由于深层的自卑心理导致了自尊心极强,无法容忍别人的看不起或歧视;思维方式单一,碰到问题时由于口拙说但是别人，往往以简朴粗暴的方式解决，导致暴力行为；由于特殊的童年经历使他对人或事物的见解有所偏颇,不能对的对待挫折。２.对该求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据?答：(１）对该求助者的初步诊断是严重心理问题。(2)对该求助者初步诊断的依据:①根据正常不正常三原则，该求助者知情意统一、一致,对自己的心理问题有自知力,有积极求医行为，无逻辑思维混乱,无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。②由于该求助者冲突与现实处境相连,涉及公认的重要生活事件,有明显道德性质,属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。③由于该求助者问题连续时间较长，情绪反映强烈，有泛化现象，社会功能有一定受损，所以可以排除一般心理问题。④严重心理问题的特点如下:由强烈的，对个体威胁较大的现实刺激引发；时程较长，在两个月以上;反映强烈，痛苦无法自行解决；内容充足泛化。３．与该求助者进行摄入性谈话时，如何选择切入点?答:与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点:(1)对求助者积极提出的求助内容进一步了解相关资料。求助者提出求助问题，征询人员可以就事论事地将其拟定为摄人性会谈的目的。与求助者交谈中,可以围绕这些问题收集根据案例。请回答以下问题：１．对该求助者目前的状态进行资料整理与评估。答:(1)对该求助者目前状态的资料的整理①一般资料：男，23岁，汉族，农民，未婚。②个人成长资料：自小父母离婚,缺少关爱；入狱后女友他嫁;精神病监区的经历引起其他犯人的歧视；家人的不理解不支持甚至嫌弃；回避与别人交往。③精神状态：情绪不稳定，脾气暴躁易怒,心情压抑。④身体状态:无躯体异常感觉。⑤社会工作与社会交往：回避与其他犯人的交往,偶有交往也容易形成口角，引起暴力行为。(２)对求助者心理状态的资料的评估①资料可靠性:可靠。求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价,并能结识到自己问题所在并积极求询。②求助者问题的关键点:所有症状的表层都是与人际关系紧张有关。其背后的实质是自卑,无价值感，无安全感。③求助者问题的性质:根据郭念锋专家判断心理正常与异常三原则,该求助者可排除重性精神病。其理由是：该求助者的主客观世界是统一的，对自己的症状能自知，内心感到痛苦压抑，能积极寻求帮助;精神活动内在协调一致,提及母亲时表现出悲哀、内疚、思念等情绪；个性相对稳定。④因素分析:求助者年幼时,父亲和母亲就对他极其忽略，离婚后更是对他不管不问，导致了他极度缺少关爱,没有建立安全感，不懂得如何和别人相处，很难和别人建立密切关系；由于深层的自卑心理导致了自尊心极强,无法容忍别人的看不起或歧视；思维方式单一,碰到问题时由于口拙说但是别人，往往以简朴粗暴的方式解决，导致暴力行为;由于特殊的童年经历使他对人或事物的见解有所偏颇,不能对的对待挫折。2.对该求助者的初步诊断是什么？请说明诊断依据?答：(1）对该求助者的初步诊断是严重心理问题。(2）对该求助者初步诊断的依据:①根据正常不正常三原则,该求助者知情意统一、一致,对自己的心理问题有自知力，有积极求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。’②由于该求助者冲突与现实处境相连,涉及公认的重要生活事件,有明显道德性质,属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。③由于该求助者问题连续时间较长，情绪反映强烈，有泛化现象，社会功能有一定受损，所以可以排除一般心理问题。④严重心理问题的特点如下:由强烈的，对个体威胁较大的现实刺激引发;时程较长,在两个月以上；反映强烈，痛苦无法自行解决;内容充足泛化。3.与该求助者进行摄入性谈话时,如何选择切入点?答：与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切入点：(1）对求助者积极提出的求助内容进一步了解相关资料。求助者提出求助问题,征询人员可以就事论事地将其拟定为摄人性会谈的目的。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。(２)心理征询师在初诊接待中观测到的疑点。如观测到来访者情绪低落，情绪焦急不安。求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止,等等。依据求助者的情绪状态和含混的表达,求助者也许有自己未意识到的深层心理问题,此时应从了解求助者一般生活状况人手,进行摄人性会谈，把探索深层心理问题作为工作的目的。(３)心理征询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，如该求助者的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的因素定为会谈目的，去了解与此相关的各类问题。（4）上级心理征询师为进一步诊断而下达的会谈目的。（5)拟定会谈的内容与范围。会谈目的中若有一个以上的内容，应分别解决。４.如何评估征询效果的时间点及维度？答:（1)对征询效果时间点的评估心理征询效果评估并不是一定到结束才做,在征询的过程中就应当不断地总结效果,及时进行调整。但结束前的评估是对整个征询过程成效的评价，更全面、更重要。(2)对征询效果维度的评估①求助者对征询效果的自我评估。比如,求助者认为自己本来胆怯的事物现在不再害怕了,本来无法接受的现实现在开始正视了,对自己的满意限度上升了等等。②求助者社会生活适应状况改变的客观现实。比如，开始正常上班、上学，与人交往、相处状况得到改善，工作、学习效率提高等等。③求助者周边人士特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评估。比如，不再乱发脾气、摔东西，与父母或孩子的沟通加强。④求助者征询前后心理测量结果的比较。比如某些心理症状量表的分数得到改善。⑤征询师的评估。根据征询师的观测,求助者在情绪、认知和独立性等方面有进步，自我评价更积极,敢于面对困难等等。需要说明的是，评价的内容应以征询目的为主，只有目的内容的改善,才是征询的直接成效。案例七一般资料：张某,男性，现年19岁，汉族，高中文化,驻京部队某部战士,未婚。身高180公分左右，体态适中，背微驮。高中学习成绩一般,高三上学期抱着在部队考学当干部、谋出路的目的参军入伍。家族中无精神病史，本人无重大疾病史，其父母身体健康。求助者主诉：觉得生活无意义,感到头昏脑胀、浑身无力、悲观失望、对什么事都提不起爱好，入睡困难，早醒2月余。求助者自述：我抱着考学谋出路的目的入伍,平时忙着执勤训练，没能运用空闲时间下功夫复习功课,考试前很紧张，失眠，结果没考上学。父母花了不少心思把我送到部队，鼓励我考学，指望我能给家里争光，我却这么没出息,辜负了父母的希望。知道自己没考上学后，我很伤心，饭也不想吃，整天头晕晕的，晚上睡不好觉。对生活工作中其他的事情也打不起精神，整日浑身没劲,工作也不想干,哨也不想上。战友们都看我笑话，我也不想理他们了。班长由于我做事拖沓,最近老批评我，中队领导也不喜欢我了，我真的很烦闷,但没办法,都怪我没考上学，我真是没用,什么都干不好。我最近心情越来越不好，希望您能帮我好起来。‘征询师观测和别人反映:张某衣着整齐，情绪低落，谈吐迟缓，精神倦怠,痛苦,烦躁，无奈，无精打采。战友反映张某考学失败后，像变了个人。沉默寡言,情绪低落,悲观,厌烦，无精打采,工作也变得悲观被动。根据以上案例,回答下列问题:１.该求助者重要心理、躯体症状是什么？答：该求助者的重要心理、躯体症状是:（1）一15、，理上:情绪低落、悲观失望、意向下降、爱好下降、痛苦烦躁。(2)躯体上:头昏脑胀、浑身无力、入睡困难。2．对该求助者的诊断是什么?其诊断依据是什么？答:(1)对该求助者的诊断是严重心理问题。(２）诊断依据如下:①根据张某的临床资料，综合其相关因素,家庭中无精神病史,本人无重大疾病史,张某本人对症状自知，积极求医,根据精神活动正常与异常的三原则判断,张某的一1、5＇理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致;其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围，可排除张某有重性精神病。②张某目前一l5、,理与行为问题是由考学失败引起的,其冲突具有现实意义，连续时间为2个多月，不良情绪有一定的泛化,但是对社会功能的影响不是很严重，并且通过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。３.简述心理征询的重要对象。答:心理征询的重要对象可分为三大类:精神正常,但碰到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群;精神正常,但一l、5'理健康出现问题并请求帮助的人群;特殊对象，即临床治愈的精神病患者。(1)精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题,如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题,等等。他们面对上述自我发展问题时,需要做出抱负的选择,以便顺利地度过人生的各个阶段；在这时,心理征询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类征询,叫发展性征询。（２)精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人,长期处在困惑、内心冲突之中,或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同限度的破坏，尽管他们的精神仍然是正常的,但心理健康水平却下降许多，出现了严重限度不同的心理问题,甚至达成“可疑神经症”的状态。这时,心理征询师所提供的帮助,叫心理健康征询。(３)经临床治愈的精神病患者，他们的心理活动已经基本恢复正常,转为正常的人，心理征询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。但是，对于临床治愈后的精神病人进行心理征询和治疗时，必须严格限制在一定条件之内。有时必须与精神科医生协同工作。4．如何制定征询方案?答:征询方案是必需的，有了实行方案就可以满足求助者的知情权，使征询双方明确行动方向和目的，便于操作,便于检查，便于总结经验和教训。征询方案应由双方在互相尊重、平等的气氛中共同商定。一般来说,制定征询方案要考虑以下几个方面：（1)征询目的。应当符合征询目的有效性的七个要素。(2)双方各自的特定责任、权利与义务。①求助者的责任、权利和义务:责任:向征询师提供与心理问题有关的真实资料;积极积极地与征询师一起探索解决问题的方法；完毕双方商定的作业。权利:有权利了解征询师的受训背景和执业资格；有权利了解征询的具体方法、过程和原理;有权利选择或更换合适的征询师;有权利提出转介或中止征询;对征询方案的内存有知情权、协商权和选择权。义务：遵守征询机构的相关规定；遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容；尊重征询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知征询师。②征询师的责任、权利和义务：责任：遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止征询。义务:向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定;遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容；尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。(3)征询的次数与时间安排。一般每周1~2次，每次5０分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。(4)征询的具体方法、过程和原理。(5)征询的效果及评价手段。（6)征询的费用。严格按照国家规定的收费标准执行。(7)其他问题及有关说明。有特殊情况,应具体说明。商定的心理征询方案不是不变的,它可以随着征询的进程而有所调整。案例八一般资料：马某，男性，16岁，学生表现出的问题:母子二人一起来访,孩子已经１６岁了，今年上初三。孩子每说一句话之前,就得看看母亲的眼色，获得母亲的首肯,才敢发言。孩子的发言，也每每被母亲打断，加以解释、更正、澄清。孩子的行为举止，很像一个幼儿园的学龄前儿童,不时地,还与妈妈撒撒娇,与一个１6岁的男孩子很不相称。上初中以后,求助者注意力不集中,学习成绩直线下降，特别胆怯与同学相处、胆怯压力、胆怯考试，于是焦急、紧张不安，并伴有失眠、头痛、全身酸痛等症状，孩子只好半途退学。既往生活史与当前生活情景:求助者从小性格内向，母亲很溺爱他，对孩子的一切事务都要亲自打理。可是,上了初中以后，孩子学习成绩直线下降，特别胆怯与同学相处、胆怯压力、胆怯考试。尽管母亲用尽了所有办法，但全都无济于事。没办法,孩子只好中途退学。退学后,想了好多办法,什么读技校、上中专,自学成才呀，都试过了。每个计划在最初进行的时候,孩子都是踌躇满志的，可一旦真的进行下去,孩子就虎头蛇尾,坚持不下去。母亲还说：“孩子为自己的前程,整天急得就像热锅上的蚂蚁,吃不好，也睡不着，想来想去,也拿不出个主意。实在想不出来了,就来问我,我说了一大堆，最后又被他一一否认了。这时候，他就会气急败坏地发火、摔东西、踢桌子，有时侯，还使劲拧我的胳膊。您看看,我这些红印全是他昨天拧的。现在我不明白了,我付出了这么多,为什么会是这样的结果?”根据案例，请回答以TNM：1.对该求助者目前的状态进行资料整理。答:对该求助者目前的状态进行的资料整理如下：(1)精神状态:①注意力不集中；②紧张不安,焦急。(2)生理功能改变，即躯体异常感觉:头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍，食欲不振。（3)社会功能状况:半途退学。２．本案例的初步诊断是什么?诊断的依据是什么?答：(1)对该求助者的初步诊断是严重心理问题。(2)诊断依据如下:①根据心理正常与异常的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力,一般也不积极就医,经常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者由于工作失误而产生内心冲突,并因此而体验到不良情绪,如后悔、自责、紧张、焦急。该求助者知情意协调、一致，有自知力,最后积极寻求心理征询师的帮助。无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。②与焦急性神经症相鉴别。焦急性神经症在症状表现上重要是焦急,有持久的痛苦不能解决，对社会功能导致严重的影响，出现泛化和回避,反映也与初始事件自身不相差？连续时间长，3vq=３个月或半年。而该求助者虽然也以焦急为重要症状,但未严重影响誓会功能和逻辑思维，没有泛化和回避,并且连续时间只有1个多月,因此可以排除焦急性神经症。③与一般心理问题相鉴别。严重心理问题的反映强度强烈,反映已泛化,对社会功能导致严重影响。根据案例描述可知该求助者不良情绪连续时间长期,躯体症状明显，不能自行解决,社会功能受损严重，不得不半途退学，因此对求助者的初步诊断为严重心理问颗.3.请对本案例进行病因分析。答：该求助者出现严重心理问题的因素也许是:（1）生物因素求助者16岁,男性，正处在青春发育关键期。(２)社会因素①家庭教育的因素，求助者的母亲过于溺爱，养成了求助者依赖的性格。碰到的任何困难,母亲都帮助他解决;②从小较内向、听话，与人交流较少；③缺少家长、教师、同学等社会支持系统的有效帮助;④未得到理解和关注,缺少对的的指导。(3)心理因素由于母亲的照顾，使得求助者养成了依赖的性格，以至于上初中以后,求助者注意力不集中,学习成绩直线下降，特别胆怯与同学相处、胆怯压力、胆怯考试，于是焦急、紧张不安，并伴有失眠、头痛、全身酸痛等症状。4.在心理征询过程中,有效地使用积极关注应注意哪些问题?答：积极关注是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。积极关注不仅有助于建立征询关系，促进沟通，并且自身就具有征询效果。特别对那些自卑感