讲义血压血液对血管壁产生的侧压力

性高血基础知识准血 血液对血管壁产生的侧压影响血压因 血管阻 血管内血通过机制的思考高血压的概 下肢血压低于或者等于上肢血提示主动脉或股动脉动脉硬化、动脉狭窄等病1（轻度21（轻度2（中度3（重度当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标 门槛很低，准入标准低①起病缓慢，早期常无症状，往往在体格检查时发现血压升高 起病夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压。心尖搏左下移位眼底Ⅳ级或Ⅲ级；（，渗出，视水肿病程进展迅速，多数短期内肾功能不全，可有心、脑功能；（蛋白尿，血尿血压超过了脑血管的调节能力，导致脑灌注过多形成脑水肿。表现为严重头痛、、视物清、、包括脑、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发或渗出，视水心悸多汗，手足发抖，头痛，眩晕，特点：脑水肿+影像学未见异高血脑水肿，无梗塞改变疼痛突感胸部疼痛，呈刀割或样疼痛，难以忍受，并向胸前及背部放射，随着夹层所累及的瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便。（1）腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起、、腹胀、腹痛、黑便等（2）颈交感神经节，引起霍纳（Horner）综合征（3）喉返神经致声音嘶哑（4）上腔静脉致上腔静脉综合征 超声：最简便（视野有限靶损分层的实际意 了解风低中高血压（mmHg其他及病1级SBP140～1592级SBP160～1793SBP≥180无1～2极（很）≥3个或极（很）极（很）极（很）极（很） 3 低高1-2中极（很≥3高极（很DR.SHAO：（＞55岁，女性＞65岁）早发心血管疾病史（一级亲属发病＜50岁）心血管疾病的：靶损害心脑肾眼、外并发症或心脑肾眼、外周靶损害肥厚；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高；X视网膜动脉局灶或广泛狭窄。眼 水血压控制目标值至少<140/90mmHg或慢性肾脏病合并高血压<130/80mmHg，肾病舒张压钙通道阻滞剂ACEIARB③引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高，及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用ACEI氢副作用：代谢影响（糖，脂，尿酸）氢螺内酯/ACEI、ARBβ心动过缓、窦房结综合征、传导阻滞禁用虽然不是使用β受体阻断药的证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长治过程中的低血糖症，使用时应加以注意；慢喘衰外糖美托洛尔（）25～50mgqd-虽然不是使用β受体阻断药的证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长治疗过★★β心动过缓、窦房结综合征、传导阻滞b.虽然不是使用β受体阻断药的证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延项c.d.e.钙通道阻滞剂 。 心率硝苯地平→反射交感使心率快，解痉维拉帕米（异搏定）→抑制传导，降低心 除心力衰竭外，钙通道阻滞剂较少有治疗证，对血脂、血糖等代谢无明显影响患者也有显著降压作用；可用于合并、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬主要缺点是开始治疗阶段有反射感活性增强，使用短效制剂引起心率增快、面部、头痛、变异心绞痛←解伴有血管痉挛的高血压←解钙内 血管平滑肌松驰→扩血管→解除血管痉（地平②较少证，对代谢无影②面部、头痛、下肢水（维拉帕米（地尔硫（抗心律失常改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量减低或肾病的高血压患者不良反应妊娠双侧肾动脉狭窄患者禁血肌265μmol／L（3mg／dl）★★ACEI/ARB剂ACEI①心力衰②心肌梗死③糖耐量减④肾禁用①高钾血②妊娠妇③双侧肾动脉狭④血肌酐超过（3mg／dl）（最好不用ACEI其他类型降压DR.SHAO梗死患者应ACEIβ受体拮抗剂，预防心室重构。利尿剂、ACEIARBβ受体拮抗剂联合治疗。合并支气管哮喘、抑郁症、患者不宜用β受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导者不宜用β受体拮抗剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。半数以上以收缩压升高为主，单纯收缩期高血压，与老年动脉弹性减退、顺应性下降使脉压增（超过65岁达高血压降压过程宜缓慢、平稳，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂脑血管可选择ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿药。ACEIARB期延缓肾功但病情晚期（肌酐清除率＜30ml/min或血肌酐超过265μmol/L，即3.0mg/dl）可能反而使肾功能恶化。应该实施积极降压治疗策略，（130/80mmHg）ACEI或ARB能有效减轻和延缓肾病的进展，改善血糖控制。高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg（或）200mmHg，伴有重要组织如心脏、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能或不可逆性损害。快速；重度；损害②控制性降压：开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫注射3②袖带置于有弹性阻力的衣服（毛线