阶段复习指导二

阶段二复习指导本阶段在鉴定考试中所占比重以2013年5月鉴定考试为例科目理论知识部分操作能力部分三级二级三级二级变态心理学10分（6单选4多选）10分（6单选4多选）案例选择题19%（15分）案例选择题24%（14分）三级诊断技能9分（6单选3多选）5分（3单选2多选）案例选择题34％（28分）案例问答题30％（6分）案例选择题31％（18分）案例问答题40％（16分）二级诊断技能6分（4单选2多选）合计19分21分48分48分变态理论考题举例单选1、强大自然灾害后的心理反应可以经历以下阶段（

）。（A）警觉期-恢复期-康复期

（B）警觉期-搏斗期-恢复期（C）惊吓期-恢复期-康复期

（D）惊吓期-衰竭期-恢复期单选2、区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（）。（Ａ）幻觉体验的形式 （Ｂ）幻觉体验的来源（Ｃ）产生幻觉的器官 （Ｄ）产生幻觉的原因多选3、抑郁发作的特点是（

）。（A）情绪低落

（B）思维混乱（C）动作减少

（D）感觉过敏答案：C、B、AC三级诊断理论考题举例单选1、心理诊断中为确定非情景性症状的性质，应使用（

）。（A）态度量表

（B）人格问卷（C）智力量表

（D）焦虑量表单选2、非专业人士对求助者行为的看法和评价，对求助者有较大的（

）。（A）迷惑作用

（B）打击作用（C）激励作用

（D）暗示作用多选3、会谈中不恰当的提问方式包括（

）。（A）修饰性反问

（B）责备性问题（C）解释性问题

（D）封闭式提问答案：B、D、ABC二级诊断理论考题举例单选1、以过分要求严格与完美为主要特征的人格障碍是（

）人格障碍。（A）焦虑性

（B）强迫性（C）偏执性

（D）分裂样单选2、生活事件是诱发心理问题的一种（

）因素。（A）生物性

（B）物质性（C）心理性

（D）社会性多选3、功能失调性假设是支配人们行为的规则，可以影响人们（

）。（A）对生活事件做出评价

（B）给经验赋予特殊意义（C）处理事件方式的基础

（D）行为序列形成的速度答案：B、D、ABC本阶段技能考试常考考点理资料

1找症状

2选测验

34下诊断

三级做鉴别5究原因6二级常见异常心理的症状认知障碍情感障碍意志行为障碍容易混淆的概念：感知障碍错觉和幻觉内感性不适和内脏性幻觉真性幻觉和假性幻觉思维障碍

破裂性思维vs思维不连贯强迫性思维和强制性思维疑病观念和疑病妄想情绪障碍焦虑和恐怖情绪迟钝和情绪淡漠常见精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症确定求助者的问题是否适合心理咨询正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症其他精神障碍人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突三原则十标准自知力/求助行为三原则－郭念锋（P26） 主客观统一性原则 内在协调一致性原则 个性的相对稳定性原则典型意义的某些特异行为表现（P28）求医行为/自知力（P28－29）正常与异常的判断方法神经症与正常的分界线神经症心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。不带有明显的道德色彩神经症的评分方法（许又新）评分方式1分2分3分病程小于3月3月～1年1年以上精神痛苦的程度自己主动设法摆脱需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事社会功能能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分4～5分：可疑神经症；6分及以上，神经症。心理不健康类别的区分一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定影响学习工作生活、人际关系可能受影响泛化无有有心理不健康的鉴别诊断不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病鉴别分类鉴别：与不健康的其他分类进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、神经衰弱等。

——含有相似症状。压力与健康压力源的种类（P310）生物性精神性社会环境性压力的种类（P313）一般单一性生活压力叠加性压力破坏性压力灾难症候群：惊吓期-恢复期-康复期压力的适应一般适应症候群：警觉阶段-搏斗阶段-衰竭阶段三级心理诊断技能第一节初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节初步诊断确定造成心理问题的关键点确定求助者的问题是否属于工作范围对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断提出心理评估报告仪态、接待方式和语言问话方式：直接逼问/间接询问向求助者表明态度说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性协商确定咨询方式初诊接待摄入性会谈会谈法的种类确定会谈内容和范围所依据的参照点确定提问方式倾听(P5)：听比说更重要(P7)非评判性态度(P8)控制谈话的内容和方向：释义/中断/情感的反射/引导(P6)确定会谈内容依据的参照点求助者主动提出的求助内容。心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析中发现问题上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。确定会谈的内容与范围，会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理倾听全神贯注地、倾心地听不能随便打断求助者谈话不随便插入自己的评价注意谈话内容是否合理及时把握关键点耐心倾听控制会谈的方向释义：把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。时间到了可以中止，下次再来。情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。会谈法的种类摄入性会谈：了解病史、健康状况、工作状况和家庭状况等等；鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施；治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种。咨询性会谈：这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人的某些问题。危机干预性会谈：当患者或当事人发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈。正确使用心理测验选择恰当的心理测验项目，有针对性，围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。智力：韦氏/瑞文/比内西蒙人格测验：MMPI/EPQ/16PF心理与行为问题：SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/BPRS/BRMS寻找原因，应激及相关问题评估：LES/社会支持/应对方式避免乱用/避免“地毯式轰炸”一般临床资料整理与评估整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响精神状态身体状态社会工作与社会交往婴幼儿期童年生活少年生活青年期重大转化及评价人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其他一般资料个人成长史目前状态整理精神、身体和社会功能状态精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。案例选择练习题一般资料：求助者，男性，14岁，初中二年级学生案例介绍：求助者是妈妈强迫来咨询的。经过与心理咨询师交流，开始敞开心扉，自诉最大的问题是与父亲的关系。父亲经常打他，几乎每天一次，后来每次打时求助者几乎都没有反应了。很憎恨父亲的做法，但又没有办法。求助者很怕与人交往，总怕会挨打。一次受同学欺负，求助者因怕处分没敢和那个同学动手。后来经常受同学的欺负，老师也管不了，有时还偏向那些打他的学生。恨自己太软弱。家庭和学校不良的环境对其学习产生了影响。上课听不懂，也不愿找同学帮助。不想上学，已一个多月没上学了。母亲反映：儿子在外不爱说话，与人交往有困难，学习成绩下降明显。担心出了问题，因此带其来就诊。心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向．从小胆小，说话声音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但语言及逻辑思维正常。多选：1、该求助者的主要症状包括（

）。

（A）关系妄想

（B）强迫观念

（C）社交困难

（D）回避行为单选：2、该求助者的性格可能是（

）。

（A）多疑敏感

（B）内向自卑

（C）正直豁达

（D）外向耿直多选：3、引发该求助者心理问题的可能原因包括（

）。

（A）同学欺负

（B）缺乏自信

（C）情绪低落

（D）父亲严厉单选：4、对该求助者最可能的初步诊断是（

）。

（A）一般心理问题

（B）神经症性问题

（C）严重心理问题

（D）精神病性问题答案：CD、B、ABD、C多选：5、该求助者的心理问题（

）。

（A）已出现泛化

（B）未影响社会功能

（C）未出现泛化

（D）已影响社会功能多选：6、该求助者的求助行为表现出（

）。

（A）自知力完整

（B）主动性

（C）自知力缺失

（D）被动性单选：7、心理咨询师在初诊接待时，最恰当的做法是（

）。

（A）启发求助者寻求帮助

（B）因求助者拒绝帮助而停止咨询

（C）协助求助者改善人际关系

（D）因求助者拒绝帮助而强制咨询答案：AD、AD、A多选：8、心理咨询师应对该求助者予以积极关注的方面包括（

）。

（A）经交流后能与心理咨询师合作

（B）不和同学打架

（C）仍然能够做到孝敬父母

（D）性格内向胆小单选：9、在本案例中，恰当的单次咨询时间为（

）。

（A）1小时左右

（B）根据求助者的意愿

（C）2小时左右

（D）根据咨询师的习惯单选：10、该求助者最初被妈妈强迫来咨询，表明其（

）。

（A）对心理咨询产生抵抗

（B）缺乏咨询意愿

（C）不相信心理咨询理论

（D）拒绝心理咨询答案：AB、A、B二级心理诊断技能第一节鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断识别重性精神病常见人格障碍的特点第二节识别病因引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的社会性因素引发心理与行为问题的心理因素神经症与精神病的鉴别诊断神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的；由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性；属于精神病性的症状：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；紧张症性行为ICD-10和DSM-Ⅳ已抛弃神经症这一术语。许又新教授的评分方法评分方式1分2分3分病程小于3月3月～1年1年以上精神痛苦的程度自己主动设法摆脱需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事社会功能能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往结果解释：总分3分：不够神经症诊断（神经症性心理问题）；总分4～5分：可疑神经症；6分及以上，神经症。区分不同类型的神经症强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症焦虑症不典型的神经症焦虑性神经症的两个亚型一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。临床上占57％、病程迁延、6个月以上焦虑附着在各种偶然事件上预支性焦虑广泛性焦虑一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑无特殊诱因、不限于特殊处境发作时意识清晰、5～20分钟，不超过1小时占41.3％1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月惊恐障碍/急性焦虑发作恐怖性神经症患病率为0.59‰（中国，1982）害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害常见的恐怖症有：场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低强迫性神经症强迫行为或强迫观念强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问、强迫性仪式动作强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕丧失自控能力（强迫意向）自我强迫与自我反强迫同时存在持久的精神痛苦疑病性神经症对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏与疑病观念对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释，检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑注意与疑病妄想的区分女性多见，起病年龄多在30岁以前。继发焦虑、抑郁，病程迁延

神经症的鉴别诊断与抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等——含有相似症状。与神经症其他亚型进行鉴别与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别定性鉴别亚型鉴别症状鉴别ICD-10中常见的精神和行为障碍双向情感障碍抑郁症恐怖障碍惊恐障碍广泛性焦虑混合性焦虑抑郁适应障碍分离性