过敏性休克的急救

过敏性休克的急救

重庆三峡中心医院

周平

概述过敏性休克分布于医院各个科室，凡使用药物的患者均可发生。由于病情发展极为迅速，故必须强调就地及时抢救。特点是危险性大、一般呈闪电样发生。50%患者于给药后5分钟内出现症状，90%出现于半小时以内。既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短(1—2rain)，病情愈重，可瞬间呼吸心跳骤停。概念过敏反应是免疫球蛋白E(IgE)介导的I型变态反应。主要病理改变是全身血管扩张、通透性增强，平滑肌痉挛，导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷⋯。过敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，与机体反应性，抗原进入量及途径等而有很大差别。过敏性休克的发病机理

过敏性休克是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。过敏性休克病理改变过敏性休克主要病理改变有喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛，多器官水肿及淤血(心、肾、脑、脾及肝)。有喉头、肺、胃肠的脏器嗜酸性粒细胞浸润以及血IgE水平增高。

过敏性休克的表现

呼吸道阻塞症状循环衰竭症状其它过敏反应中枢神经系统症状

呼吸道阻塞症状

由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起咳嗽胸闷气促哮喘呼吸困难

表现为循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等表现为中枢神经系统症状由于因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等表现为

其它过敏反应

有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等鉴别诊断血管迷走性晕厥（vasovagalcollapse）患者常有面色苍白、恶心、出冷汗等迷走神经兴奋症状，继而可晕厥，易被误诊为过敏性休克。多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。但此症无瘙痒或皮疹，晕厥经平卧后立即好转，也可表现为血压低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。血管迷走性晕厥可用阿托品、多巴胺等药物治疗。2，输液反应变态反应与输液反应鉴别要点过敏反应

：病因：IGE抗体介导的过敏反应。突出表现：胸闷气憋。累及脏器：多器官。与输液量关系:无关，数滴即可发生。症状与体温关系:症状与体温无关，如38度致意识障碍。输液反应：病因：致热源微粒，微生物。突出表现：寒颤，发热。累及脏器：与发热有关。与输液量关系:有关，需要一定液量。症状与体温关系:症状与体温平衡，如41度致意识障碍过敏性休克的抢救的基本原则①肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg，iv)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而变态反应有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆，需遵照国际规范化剂量。关于给药途径，过去一般采用皮下注射，近年主张肌内注射，它比皮下注射吸收快。②明确一线用药和二线治疗，吸氧、输液和肾上腺素是一线治疗；而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。③力争现场抢救。因为过敏性休克是闪电般的过程，发病急且凶险，过敏性休克的具体抢救措施1、药物过敏第一个处理

停止致敏药物输入！！！2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.01mg/kg(1/100000.1ML/KG，最大剂量0.5mg/次。必要时，每5～10分钟重复一次。3、迅速平卧给氧，建立静脉通道，快速输入等渗出液体。美国联合编写组的《变态反应处理指南》中提到，10min后血管容量扩张l倍，因此在最初5min内应快速输入生理盐水5～10mL·kg,我们常用的10～20mL／kg，于o．5～1h快速滴入(总量≤300mL／次)，过敏性休克的抢救措施4、抗组胺药物肌肉注射抗过敏药异丙嗪或静脉注射10%葡萄糖酸钙。5，糖皮质激素早期输入大剂量糖皮质激素，作用一般4-6小时起效，主要是防止复发。6，休克后常有代谢性酸中毒，加用5%碳酸氢钠静脉滴注。，小儿常按5％的碳酸氢钠2～3mL／kg计算。稀释成等渗液体静脉滴注。过敏性休克的抢救措施,7、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺加入5%葡萄糖溶液静脉滴注，根据血压调整滴速。心动过缓，加阿托品或654-2。8，观察评估。至少留观24小时，大约25%患者1-8小时内存在双相发作，极个别甚至这种双向反应科在发病后长达36小时。9，心跳骤停：除先快速扩容和大剂量肾上腺素外，同心肺复苏。病例介绍8．1患者，男，10岁。30kg因咳嗽、发热就诊。诊断：支气管肺炎。给予头孢他啶静脉输注。数分钟患者诉恶心、头晕、气憋、心慌，即感四肢厥冷，呼吸困难。见面色苍白、大汗淋漓。测血压0mmHg，脉搏细弱，呼吸38次·/分神志不清，呼之不应。即予吸氧，皮下注射肾上腺素1mg，然后静脉推注地塞米松10mg，给予0．9％氯化钠注射液250mL+多巴胺10mg，经上述抢救治疗后，患者约5rain时渐苏醒，面色转红润，血压92／58mmHg，尚感气憋、胸闷。观察20min后症状及体征逐渐消失，血压恢复正常‘.抢救过程评估应给予肯定的有如下几点，①立即吸氧；②及早给肾上腺素③快速补充晶体液-0．9％氯化钠注射液，而不是给予葡萄糖溶液。④及早给予糖皮质激素。抢救过程评估但如下几点值得商榷，①肾上腺素的剂量与途径：注射肾上腺素1mg后5min，神志清醒，血压基本恢复，主要症状消失，这种奇效主要是肾上腺素，但未说明心率情况，此剂量很可能引起心动过速。故本例应以0,3-0．5mg为妥。但由于初始血压测不到，考虑循环不好，静脉给药比较可靠。即使局部给药，也应该肌肉注射。②多巴胺使用欠妥：多巴胺溶入0．9％氯化钠注射液250mL中，病初处于快速扩容状态。加入输液速度不好掌握。严重欠妥的一点是：抢救第一步应该是停止输注头孢他啶。药物过敏急救训练：第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理

停止致敏药物输入！过敏性休克急救训练：先打哪一针？地塞米松,静脉注射。非那根，肌注10%葡萄糖酸钙静脉注射多巴胺,静脉注射肾上腺素，先打这一支救命针抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液生理盐水＋丹参注射液低分子右旋糖酐复方氯化钠注射液换上这一瓶液体补液基本原则☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾

☆见惊给钙复方氯化钠注射液500ml

训练：识别药物过敏胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮