蛋白质-能量营养不良 2

Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白质-能量营养不良昆明医科大第五附属医院

儿科教研室普艳营养性疾病分类MARASMUS(InfantileAtrophy)

MALNUTRITIONOBESITYPROTEINMALNUTRITION(PEM,Protein-EnergyMalnutrition,Kwashiorkor)NUTRITIONALDISORDERS

营养不良

malnutrition掌握：营养不良的诊断、治疗及预防熟悉：1.营养不良的病理生理改变及临床表现2.营养不良的常见并发症了解：营养不良的病因

能量和/或蛋白质缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。定义

其特征是体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。

常伴多种微量营养素缺乏，导致儿童生长发育障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等。对成年后的健康和发展也可产生长远的影响，是发展中国家首要营养缺乏病。营养不良食物摄入不足或不充分食物消化吸收不足食物供给不足

饮食习惯不良foodfaddism精神因素代谢异常疾病病因1.蛋白质不足（摄入不足、丢失过多）→负氮平衡→总蛋白↓（40g/L)、白蛋白↓(20g/L)

→胶体渗透压↓→水肿

2.能量不足→→糖原消耗及不足→→低血糖

病理、生理改变（一）新陈代谢异常4.相对总水量↑、细胞外液↑→→水电解质紊乱、ATP合成↓→→钠细胞内潴留→低渗状态3.脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝脂肪侵润及变性5.体温调节能力下降（二）组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)营养素缺乏→体内贮存↓→组织营养不足→生化改变疾病(继发)组织器官功能改变

形态改变抑制与烦闹不安消化液和酶分泌↓、酶活↓→肠蠕动减弱、菌群失调→消化功能低下→便秘或腹泻、纳差心肌收缩力↓、CO↓、血压下降，脉细弱胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓肾浓缩功能↓→→尿量↑尿比重↓最早期表现---体重不增、活动减少、精神稍差体重逐渐下降---消瘦，精神萎靡、反应差长期、严重→→身长不增、或缓慢临床表现皮下脂肪厚度消耗顺序：

腹部---躯干---臀部---四肢---面颊临床类型消瘦型---能量供应不足为主

浮肿型--蛋白质供应不足为主

中间型--介于两者之间1.营养性贫血---小细胞低色素2.维生素缺乏---VitA、D3.锌缺乏4.感染5.自发性低血糖并发症无特异性血糖↓、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血浆PEAAs↓免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓血总蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓、Hb↓电解质和酸碱紊乱尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、酮尿症实验室检查生长曲线的应用：定期检查发现生长速度的变化以确定生长的正常或异常膳食计算（摄入量评价-高危因素）体格检查（发现异常）病史收集（寻找病因）实验室检查（确诊依据）诊断营养不良的体格测量评价

anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren

评价目的确定：是否有营养不良严重程度如何营养不良的体格测量指标指标IndicatorsWeight/ageHeight/ageWeight/height参照人群（ReferencePopulation）WHO

推荐NCHS-CDC-WHONormal

Weight/age%10kg(100)

65cm(87)1007kg

(70)75cm(100)707kg

(70)1岁ABHeight/age%75cm(100)Weight/height%100Statistics标准差SDCut-off-point标准差-2SDClassification分型：说明不同的病因(三型)分度：严重程度（二度）

W/age<中位数-2SD

中度:W/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位数-3SD

该指标反映慢性或急性营养不良。

1.体重低下

Underweight

Height/age<中位数-2SD

中度:Height/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:Height/age<中位数-3SD

该指标反映慢性长期营养不良。2.生长迟缓

StuntingW/H<中位数-2SD

中度:W/H<中位数-(2SD～3SD)

重度:W/H<中位数-3SD

反映近期、急性营养不良3.消瘦

Wasting三个指标可同时存在，也可仅符合其中一项。符合一项即可诊断营养不良。

人体测量方法用于营养评价结论应谨慎

人体测量常常是粗略的评价

（acrudeassessment）

人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。

中度营养不良：去除病因，调整饮食补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；促进消化功能重度营养不良：控制感染与其他合并症纠正水电解质紊乱高蛋白、高能量治疗原则---个体化住院重度营养不良儿童治疗时间表初始治疗恢复期治疗后期治疗治疗或预防第1-2天第3-7天第2-6周第7-26周低血糖低体温脱水纠正电解质紊乱治疗感染纠正微量营养素缺乏无铁加铁初始喂养增加喂养量以恢复丢失的体重（追赶生长）刺激情绪和感知的发育准备出院营养素补充营养素/能量的密度比为治疗的指导原则恢复指征----4～6月逐渐恢复体重，身长追上需较长时间喂养：一开始少吃多餐低渗透压和低乳糖食物。口服或鼻饲，禁止肠外制剂；能量100Kcal/kg.d，蛋白质1-1.5g/kg.d，液体130ml/kg.d(严重水肿100ml/kg.d）追赶期生长：过渡时期的喂养----在初始的48小时采用每100ml含能量100Kcal、蛋白质2.9g的牛奶进行喂养；之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物残渣。过渡后期喂养：每100ml含能量100Kcal、蛋白质2.9g的