钬激光光纤应用标准化与风险控制

钬激光光纤应用标准化与风险控制201605荆州光纤损耗与熔断的原因目前使用光纤的方式安全么标准使用流程如何复用一次性光纤主要内容光导原理-全反射光以全反射的形式在光纤中传播光导原理-光纤设计在光纤的连接头处如有小的瑕疵，激光将击碎连接头处的玻璃（相当于在光纤接头镜面处进行了一次碎石），玻璃的碎屑四散，会将光纤保护镜破坏，故更换连接头处损坏的光纤时要同时更换保护镜。光纤在使用时可能产生的现象*NumericalAperture;NA光导原理-光纤损耗吸收损耗由于光纤材料和杂质对光能的吸收而引起，它们把光能以热能的形式消耗于光纤中，是光纤损耗中重要的损耗，是材料固有的，不能消除散射损耗由于材料分子以及材料结构的不均匀折射率产生微观不均匀而引起的散射。这种散射是材料固有的，不能消除结构不规则损耗由于纤芯包层界面上存在着微小结构波动和光纤内部波导结构不均匀而引起的弯曲损耗是光纤轴弯曲所引起的损耗。任何肉眼可见的光纤轴线对于直线的偏移为弯曲或宏弯曲损耗；光纤轴产生随机的微米级的横向位移状态为微弯损耗。光纤弯曲将引起光纤内各模式间的耦合，当传播模的能量耦合入辐射模或漏泄模时，即产生弯曲损耗。这种损耗随曲率半径的减小按指数规律增大*NumericalAperture;NA光导原理-光纤损耗光纤的损耗因素主要有吸收损耗、散射损耗、结构不规则损耗和弯曲损耗。这些损耗又可以归纳为本征损耗、制造损耗和附加损耗。本征损耗是指光纤材料固有的一种损耗，是无法避免的，包括了吸收损耗和散射损耗制造损耗是在制造光纤的工艺过程中产生的，主要由不纯成分的吸收(杂质吸收)和光纤的结构缺陷引起，主要指结构不规则损耗附加损耗是在运输和使用中出现的人为损耗，主要是由于光纤受到弯曲或微弯时，使得光产生了泄漏，造成弯曲损耗，也是无法避免的弯曲损耗的实质是入射角＜临界角，部分反射，部分折射，不能形成全反射。激光的能量在弯曲部位以热能的形式释放，释放的能量完全由弯曲部的光纤吸收。光导原理-弯曲损耗光导原理-光纤损耗光导原理-光纤损耗光纤一经使用，从光纤连接头到光纤发射端光纤全长吸收能量，各种损耗均会发生，无法避免，且与光纤吸收能量正相关，发射前端5cm-10cm是能量集中吸收聚集处全反射被破坏↑光纤在使用时可能产生的现象光纤端面处理方式与能量的关系关于激光、光路与光导纤维我们需要记住什么？根据中华人民共和国国标之WS310.2-2009医院消毒供应中心第二部分的规定：凡是接触过人体内部组织、体液、血液的诊疗器械，在再次使用前，均应经过回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、发放的完整过程。卫生学原理-重复使用医疗用品的处理原则卫生学原理-光纤设计由于光导纤维设计的特点（内芯，中间层，外包层）的设计，中间层（起到激光束全反射的作用）和外包层之间，并不是严密结合的；在术中甚或可见外包层与中间层完全脱离。不是严密结合的就会造成病人的体液或血液浸润到这两层之间，那么仅仅依靠酒精碘伏的擦拭达不到灭菌效果。卫生学原理-重复使用医疗用品的处理原则检查&打包为保证患者的安全，重复使用一次性光纤使用前，请使用剪刀剪掉距离头端5cm-10cm以上（光纤形变有熔断风险；能量衰减；交叉感染风险），请在手术室内进行。供应室不进行对医疗用品的加工。术中无论是否使用了光纤切割器和光纤剥削器，在应用于下一个患者前，应保证上述工具是灭菌的。关于激光、光路与光导纤维我们需要记住什么？为确保此产品的无菌性和安全使用，应遵循以下步骤：巡回护士：1、确认无菌包装完好,未被撕裂或刺破。如有必要，将此产品退回给供应室。（检查无菌屏障是否被破坏，如已破坏，不可使用）2、打开外包装袋。一次性使用光纤的使用流程：刷手护士：3、取出内层的无菌包装袋。4、打开内层无菌袋，由无菌操作人员取出缠绕光纤的白色塑料板及光纤,将光纤及白色塑料板置于无菌区内。5、将激光连接头交给巡回护士。（准备检查光纤）一次性使用光纤的使用流程：巡回护士：6、用手指捏住激光连接头,取下防护帽。不要握持橡胶保护套管或光纤。（橡胶保护套管与光纤是相对脆弱的部分，握持可能导致光纤的损坏，折断或压痕均会破坏其全反射的特性）一次性使用光纤的使用流程：巡回护士与无菌操作人员相互配合操作：巡回护士将光纤和光纤检测镜对接;再由无菌操作人员手捏光纤尾端对准光源,巡回护士观察检查光纤端面一次性使用光纤的使用流程：特别注意：如光纤端面无法清洁或者端面已经损坏,继续使用会损坏其他光学元件！如保护镜等一次性使用光纤的使用流程：××√检查镜下光纤端面图：巡回护士：8、把激光连接头插入激光设备上的光纤接口，然后用手指顺时针拧紧。（只有紧密的连接，才可保证激光束对光纤的聚焦角度，即全反射的入射角，达到全反射的效果，否则可能打断光纤）9、开启激光设备，按照激光设备操作手册的说明将瞄准光的亮度设置到最大,建议治疗整个过程中都开启瞄准光,防止激光发射误伤害。一次性使用光纤的使用流程：刷手护士：10、检查光纤外层是否有绞结、穿孔、断裂或其它损伤。若光纤有可见的破损，请勿使用.更换新的光纤以便使用。（再次检查光纤的完整性）11、持握光纤端头对准一不反射表面，确定出现红色/绿色圆形光斑。若光斑不是圆形的，光斑微弱或不可见，弃用此光纤，更换新光纤通过以上测试之后再使用。（以实践的方式，检测光纤的全反射特性是否被破坏）一次性使用光纤的使用流程：完美可接受不可接受巡回护士：12、按照激光设备操作手册所述设置激光治疗参数。一次性使用光纤的使用流程：软镜导入光纤的注意事项1、向软境内导入光纤时，软镜尽量完全伸直，如果导入光纤时遇到较大阻力，切不可以暴力方式导入光纤，以保证光纤不被损坏；也避免损伤软镜。2、为避免光纤在软镜内部出现绞结，过度弯曲等现象，光纤完全导入软镜后，光纤应缓慢轻柔牵拉，多伸出软镜一部分（几厘米），再将光纤回调至合适的位置。实际应用-与软镜有关的一些问题配合软镜使用光纤时注意事项3、切不可用软镜带着光纤找结石。4、如果需要重复使用一次性光纤，需要将光纤保存在专业的装载篮中。5、一次性光纤重复使用时，剪掉头端5cm-10cm以上，甚至应将其在软镜之完全弯曲部工作过的光纤完全剪除（避免光纤内部的细小损伤造成能量释放）。6、剪除过的光纤应使用剥削器将前端外包层剥除10mm左右。7、应用光纤切割器切割光纤工作端、修平端面

保留2-3mm。实际应用-与软镜有关的一些问题钬激光是以全反射在光纤中传播光纤一经使用，损耗无法避免发射头端5cm-10c