至真要大论篇

至真要大论篇第七十四（节选）

至，极也；真，纯正；要，纲要。本篇内容十分丰富，主要论述运气学、制方、病机和治法等，其理论极为真切重要，故以“至真要”名篇。【原文】夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变（1）也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士（2），而方士用之，尚未能十全，余欲令要道（3）必行，桴鼓相应（4），犹拔刺雪汙（5），工巧神圣（6），可得闻乎？岐伯曰：审查病机（7），无失气宜（8），此之谓也。帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩（9），皆属于肝；诸寒收引（10），皆属于肾；诸气膹郁（11），皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛（12），皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄（13），皆属于下（14）；诸痿喘呕，皆属于上（15）；诸禁鼓慄（16），如丧神守（17），皆属于火；诸痉项强（18），皆属于湿；诸逆冲上（19），皆属于火；诸胀腹大（20），皆属于热；

诸躁狂越（21），皆属于火；诸暴强直（22），皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓（23），皆属于热；诸病胕肿（24），疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾（25），水液（26）浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷（27），皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫（28），皆属于热。

故《大要》（29）曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之（30），盛者责之，虚者责之（31）。必先五胜（32），疏其血气，令其条达，而致和平，此之谓也。帝曰：善。【注释】（1）之化之变：化，化生，气化。变，变动。指风寒暑湿燥火的化生和变异。（2）锡以方士：锡，通“赐”，传授之意。方士，即医生。谓将虚实补泻之治法传授给医生们。（3）要道：要，重要。道，道理。指医学中重要的理论与技术。（4）桴鼓相应：桴鼓，即鼓槌。用桴打鼓而声相应，比喻疗效显著。（5）雪汙：汙，同“污”。雪，洗也。即洗雪污垢。（6）工巧神圣：指医生高明的诊断技术。（7）病机：机，机要，机理。病机，指疾病发生发展变化的机理。（8）无失气宜：气宜，六气主时之所宜。无失气宜，指审察病机要从六气主时出发，治疗也不要违背这一规律。（9）掉眩：掉，摇也，指身体不由自主地摇摆或震颤。眩，眩晕，指视物动幻不定。（10）收引：收，收敛。引，拘急。谓筋脉收缩牵引拘急。（11）膹郁：膹，气逆喘急。郁，痞闷。指胸闷喘息之证。（12）瞀瘛：瞀，昏闷不清。瘛，抽掣，手足时伸时缩。（13）厥固泄：厥，在病证多指昏厥和肢厥。固，二便不通，闭经精窍不利等症。泄，二便泻利不禁，崩漏，滑精遗精等症。（14）下：指人体下部的脏腑，如肝、肾、膀胱、大小肠、子宫等。（15）上：指人体上部的脏腑，如肺、心、胃上口等。（16）禁鼓慄：禁，通“噤”，即牙关紧闭。鼓，敲击，指上下牙叩击。慄，战栗，指身体战抖。（17）如丧神守：形容鼓颌战栗而不能自控。（18）痉项强：痉，病名，症见牙关紧闭，项背强急，角弓反张。项强，项部强硬不舒，转动困难。（19）逆冲上：指气机急促上逆而致的病症，如急性呕吐、呃逆等。（20）胀腹大：指腹部胀满膨隆。（21）躁狂越：躁，躁扰不宁。狂，言语行为错乱。越，举止越常。（22）暴强直：暴，猝然。强直，四肢伸而不屈，身躯仰而不俯。暴强直，指突然发生的全身筋脉挛急。（23）诸病有声，鼓之如鼓：有声，指腹中肠鸣。鼓之如鼓，形容叩击腹部如打鼓一样作响。（24）胕肿：胕，通“腐”。指局部红肿溃烂。（25）转反戾：转，扭转。反，背反张。戾，身体屈曲。转反戾，指身体扭转、背反张、身体屈曲等症状。（26）水液：主要指尿液，也包括涕、泪、唾、涎、痰、白带等分泌物。（27）澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。（28）暴注下迫：暴注，形容突发剧烈的泄泻。下迫，即里急后重，欲便不能，肛门窘迫疼痛。（29）《大要》：古医经名。（30）有者求之，无者求之：求，探求。有、无，指有无邪气的存在。有者求之，指有邪气的要进一步探求是何种邪气。无者求之，指无邪气的要进一步探求是何脏腑之病。（31）盛者责之，虚者责之：责，追究，分析。谓分析疾病的虚实的机理。（32）必先五胜：五，五运五行之气。胜，更胜。即必须首先掌握天之五气与人之五脏间的五行更胜关系。【语译】黄帝说：好。许多疾病的发生，大都生于风寒暑湿燥火六气的异常变化。医经上说邪气盛的实证用泻法治疗，正气亏的虚证用补法治疗。我把这些道理告诉医生们，而医生们运用后仍不能收到满意的效果。我想使重要的医学理论与技术得到普遍的应用，收到桴鼓相应的疗效，如同拔掉肉中刺、洗雪污垢一样见效明显。这些高超的医疗技术，你可以讲来听听吗？岐伯说：在审查疾病的病机和治疗疾病时，不要违背六气的主时规律，说的就是这个道理。黄帝说：愿听病机是怎样的？岐伯说：许多风病出现动摇眩晕等症状，其病大多属于肝；许多疾病出现蜷缩拘挛等症状，其病大多属于肾；许多疾病出现胸中气满、呼吸急促的症状，其病大多属于肺；许多湿病出现浮肿腹满等症状，其病大多属于脾；许多热病出现昏闷抽搐等症状，其病大多属于火；许多疼痛、搔痒、疮疡等症状，其病大多属于心；许多厥证、二便不通或二阴失禁等病证，其病大多属于下焦；许多痿证、喘逆、呕吐等症状，其病大多属于上焦；许多病出现口噤、鼓颌、战慄等神气不能自持的症状，其病大多属于火；许多痉病、颈项强直等病证，其病大多属于湿；许多气逆上冲的病证，其病大多属于火；许多胀满腹大的病证，其病大多属于热；许多病出现躁动不安、狂乱等症状，其病大多属于火；许多病突然出现身体强直等症状，其病大多属于风；许多病出现腹中肠鸣、腹胀大叩之如鼓的症状，其病大多属于热；许多病出现局部红肿溃烂、疼痛酸楚、惊骇不宁等症状，其病大多属于火；许多病出现转筋、拘急、背反张、分泌物或排泄出的水液浑浊等症状，其病大多属于热；许多病出现分泌物或排泄出的水液清稀寒冷的症状，其病大多属于寒；许多病出现呕吐酸水、急性腹泻、里急后重等症状，其病大多属于热。所以《大要》说：谨慎地审查并掌握病机，分别明确其病机所属，有邪气存在的要辩明邪气的性质，没有邪气存在的要辩明是何脏之不足，邪气盛的要推究邪气为什么盛，无邪的要推究正气为什么不足。首先掌握天之五气与人之五脏之间的五行更胜关系，疏通人体气血，使机体恢复健康状态。这就是所说的病机的道理。【提要】本段原文论述了审簇拥察病机的重要性和原则，提出了十九条基本病机作为临床的范例。一、审察病机的重要性。病机概括了疾病发生发展变化的机理，掌握病机是正确诊断、治疗疾病的关键。一般医生都知道“盛者泻之，虚者补之”，但临床效果却不理想，关键原因在于没有掌握疾病的病机。二、审察病机的原则：一是各司其病机所属，分辨虚实证候的不同，分别病位的不同，即“各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。二是无失气宜，必先五胜，了解天之六气与人之五脏之间的五行更胜规律，并在治疗时不要违背这些规律。三、病机十九条。原文列举的十九条病机，并不能概括临床所有病机变化，只是起到示范作用。学者可以从中执简驭繁、触类旁通。现将十九条病机归纳如下。1、六淫病机（共12条）属火（5条）——诸热瞀瘛；诸禁鼓慄、如丧神守；诸逆冲上；诸躁狂越；诸病胕肿、疼酸惊骇。属热（4条）——诸胀腹大；诸病有声，鼓之如鼓；诸转反戾，水液浑浊；诸呕吐酸，暴注下迫。属湿（1条）——诸痉项强属风（1条）——诸暴强直属寒（1条）——诸病水液，澄澈清冷2、五脏病机（共5条）属心——诸痛痒疮属肺——诸气膹郁属肝——诸风掉眩属脾——诸湿肿满属肾——诸寒收引3、上下部位病机（2条）属上焦——诸痿喘呕属下焦——诸厥固泄【原文】寒者热之，热者寒之（1），微者逆之（2），甚者从之（3），坚者削之（4），客者除之（5），劳者温之（6），结者散之（7），留者攻之（8），燥者濡之（9），急者缓之（10），散者收之（11），损者温之（12），逸者行之（13），惊者平之（14），上之下之（15），摩之浴之（16），薄之劫之（17），开之发之（18），适事为故（19）。帝曰:何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治（20），从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？歧伯曰：热因热用，寒因寒用（21），塞因塞用，通因通用（22）。必伏其所主，而先其所因（23），其始则同，其终则异（24），可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。帝曰：善。【注释】（1）寒者热之，热者寒之：寒病用温热法治疗，热病用寒凉法治疗，即以热治寒、以寒治热的正治法。（2）微者逆之：微，指病势轻浅、病情单纯无假象。逆，指治法，逆其病象而治。意即针对病势轻、病情单纯无假象的病证，可以逆其病象而治疗。（3）甚者从之：甚，指病势较重、病情复杂或有假象。从，指治法，顺从其病象而治。意即针对病势较重、病情复杂或有假象的病证，要顺从其病象而治疗。（4）坚者削之：体内有坚积之病，如积聚肿块等，当用削伐之法，如用三棱、莪术、青皮、枳实等消伐药物治疗。（5）客者除之：客，外邪侵犯。外邪入侵，当用驱除病邪的方法，如用麻黄、连翘、银花等解表散邪药物治疗。（6）劳者温之：虚劳之病当用温补法，如用黄芪、党参等药物治疗。（7）结者散之：气血郁结，或痰浊、邪气内结等病证，当用消散法，如用桃仁、半夏、芒硝、枳实等药物治疗。（8）留者攻之：病邪留而不去，如留饮、蓄血、停食、便秘等，当用攻下法，如用大黄、甘遂、桃仁、虻虫等药物治疗。（9）燥者濡之：津液亏损一类的病证，当用滋润生津之法，如用生地、麦冬、玉竹等药物治疗。（10）急者缓之：筋脉拘急痉挛一类的病证，当用舒缓法，如用芍药、甘草等药物治疗。（11）散者收之：精气耗散一类的病证，如自汗、盗汗、遗精、虚喘气短等，当用收敛法，如用五味子、金樱子、龙骨、牡蛎等药物治疗。（12）损者温之：虚损怯弱之病，当用温补法。（13）逸者行之：由于过度安逸造成的气血不畅、肢体痿废等病证，当用行气活血通络法，如用川芎、香附、地龙等药物治疗。（14）惊者平之：惊悸不安一类的病证，当用镇静安神法，如用朱砂、酸枣仁、珍珠母等药物治疗。（15）上之下之：上之，指病邪在上的，用涌吐法使病邪上越而解。下之，指病邪在下的，用攻下法使病邪从下而解。是因势利导、驱邪愈病的方法。（16）摩之浴之：摩之，指用按摩法。浴之，之药物浸洗和水浴法。（17）薄之劫之：薄之，之用药物侵蚀的方法，如古代外用药膏称为“薄贴”。劫之，指用峻猛的药物或治疗手法劫夺病邪的方法。如火针发汗、刺络放血法等。（18）开之发之：开之，指开泄法。发之，指发散法。（19）适事为故：选用各种方法，以适应病情为原则。（20）逆者正治，从者反治：逆者正治，逆其病象而治，为正治法，如以寒治热，以热治寒。从者反治，顺从其病象而治，为特殊的治法，如以热治热，以寒治寒。（21）热因热用，寒因寒用：前一个“热”、“寒“，指药物的热、寒之性；后一个“热”、“寒”指疾病的热、寒之象。以温热药物治疗真寒假热证，以寒凉药物治疗真热假寒证。如用通脉四逆汤治疗阴盛格阳证，用白虎汤治疗里热炽盛的手足厥冷证。（22）塞因塞用，通因通用：塞因塞用，前一“塞”指补益药物，后一“塞”指阻塞不通的病证。“塞因塞用”是指用补益药物治疗虚性阻塞不通的病证，又叫“以补开塞”。如用四物汤治疗血枯经闭证，用理中汤治疗脾虚腹满证。通因通用，前一“通”指通利药物，后一“通”指通利过度的病证。“通因通用”指用通利药物治疗实性通利过度的病证，如大承气汤治疗热结旁流证。（23）必伏其所主，而先其所因：伏，制服。主，指疾病的本质。要从疾病的本质来治疗，首先要探求疾病的原因。（24）其始则同，其终则异：反治的初始阶段，药性与疾病的假象相同，随着药效的发挥，最终假象消失，真相显露，则药性与病象相反了。【语译】寒病用温热法治疗，热病用寒凉法治疗。病情轻微无假象的就逆其病象而治，病情较重有假象的就顺从其病象而治。病邪坚积于内的用消伐法治疗，外邪侵犯的用驱除邪气的方法治疗，虚劳之病用温补法治疗，邪气内结的用消散法治疗，病邪久留在体内的用攻邪的方法治疗，津液亏损的干燥证用滋润生津的方法治疗，筋脉拘急痉挛的病证用舒缓法治疗，精气耗散的病证用收敛法治疗，虚损怯弱的病证用温补法治疗，气血运行不畅、肢体痿废不用的病证用行气活血通络法治疗，惊恐不安的病证用镇静安神法治疗，病邪在上部用涌吐法，病邪在下用攻下法，或用按摩法，或用药浴法，或用侵蚀法，或用劫夺法，或用开泄法，或用发散法，都要以适合病情为原则。黄帝说：什么叫逆治从治？岐伯说：逆治就是正治，从治就是反治，反治用药的多少药根据病情来决定。黄帝说：什么是反治？岐伯说：用温热药物治疗真寒假热证，用寒凉药物治疗真热假寒证，用补益药物治疗闭塞不通之证，用通利药物治疗通利过度之证。要制服疾病的根本，必先探求发病的原因。反治法初始阶段药性与病的假象相同，但最终随着药效的发挥，假象消失，真相显露，则药性与病的本质相反了。这种治法，可以破除积滞，消散坚块，调畅气机，使疾病痊愈。黄帝说：对。【提要】本段原文论述了正治法和反治法的理论。正治法，又称“逆治法”，逆病象而治的方法，是临床常用的方法。主要内容包括寒者热之、热者寒之、劳者温之、客者除之、坚者削之等。此类治法适用于病情单纯无假象的病证。反治法，又称“从治法”，顺从病象而治的方法，是临床特殊的治法。主要内容包括热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。此类治法适用于病情复杂有假象的病证。反治法顺从的只是疾病出现的假象，其本质还是针对疾病根本病机而设的，所以它也是治病求本的方法。【原文】帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨（1）而更其道也。有病热者，寒之而热（2）；有病寒者，热