下肢后区解剖

胸外科学家医学教育家黄家驷

黄家驷（1906.7.14~1984.5.14），江西玉山人。1930年毕业于燕京大学。1933年毕业于协和医学院，获医学博士学位。1941年入美国密歇根大学医学院胸腔外科学习，1943年获外科硕士学位。1945年回国，曾任上海医学院教授、上海第一医学院副院长兼中山医院、上海胸科医院院长。1951年任上海市首批抗美援朝志愿医疗手术总队长。1958年调北京工作，任中国医学科学院院长、首都医科大学校长。

下肢后区解剖

backoflowerlimb臀部

glutealregion股后区

backofthigh腘窝

popliteal

fossa小腿后区

backofleg踝管malleolar

canal足底

soleoffoot一、臀部

GlutealRegion境界Boundary表面标志SurfaceLandmarks浅层结构Superficialstructures深层结构Deepstructures1.境界

2.表面标志

髂嵴iliaccrest,

髂后上棘Posteriorsuperioriliacspine

髂前上棘anteriorsuperioriliacspine

坐骨结节ischial

tuberosity

大转子greatertrochanter3.浅层结构皮肤skin浅筋膜superficialfascia皮神经cutaneousnerve3.深层结构：臀筋膜Fasciaofbuttock、臀肌、臀肌间隙、血管神经坐骨大孔Greatersciaticforamen坐骨小孔Lessersciaticforamen骶棘韧带Sacrospinous

lig.

骶结节韧带Sacrotuberous

lig.SuprapiriformandInfrapiriformForamen梨状肌Piriformis穿行梨状肌上、下孔的血管和神经

Vesselsandnerveswhichpassingthroughthesuprapiriformandinfrapiriformforamen

坐骨神经与梨状肌关系类型髋周围动脉网Cruiate

anastomosisofbuttock髋关节的血液供应臀部肌肉注射的安全区二、股后区

BackofThigh浅层结构Superficialstructures深层结构Deepstructures1.浅层结构皮肤浅筋膜及其股后皮神经深筋膜2.深层结构股后群肌股后区血管与神经坐骨神经的形成、分支和体表投影①股二头肌长头Longheadofbicepsfemoris②半腱肌Semitendinosus

③半膜肌Semimembranosus④坐骨神经Sciaticnerve①②③④股后肌群和坐骨神经三、腘窝

Popliteal

Fossa境界Boundary内容及其排列关系Contents半膜肌Semimembranosus半腱肌Semitendinosus腓肠肌内侧头MedialheadofGastrocnemius腓肠肌外侧头lateralheadofGastrocnemius股二头肌bicepsfemoris腘窝的境界

BoundarysofPopliteal

Fossa半膜肌Semimembranosus半腱肌Semitendinosus腓肠肌内侧头MedialheadofGastrocnemius腓肠肌外侧头lateralheadofGastrocnemius股二头肌长头Longheadofbicepsfemoris股二头肌短头Shortheadofbicepsfemoris腘窝的境界

BoundarysofPopliteal

Fossa腘筋膜腘筋膜腘窝的内容

ContentsofPopliteal

Fossa膝关节动脉网膝降动脉第4穿动脉旋股外侧动脉降支胫前动脉返支胫后动脉返支膝上外侧动脉膝上内侧动脉膝中动脉膝下外侧动脉膝下内侧动脉四、小腿后区

BackofLeg浅层结构Superficialstructures深层结构DeepstructuresSuraln.Saphenousn.Lateralsuraln.Medialsuraln.Smallsaphenousv.1.浅层结构皮肤浅筋膜及其皮神经、浅静脉小腿骨筋膜鞘Osseofibroustubesofleg小腿后肌群小腿后区的血管神经足底的血管神经踝管的构成与内容及其排列五、操作要点与主要事项注意切口宜浅、勿深，以免伤及浅筋膜内结构。1.体位：仰卧位2.摸认骨性标志：髂嵴、髂后上棘、坐骨结节、股骨大转子。3.皮肤切口：如图所示。臀上皮神经、臀内侧皮神经较细小，可不必寻找。3.翻皮，观察浅筋膜的特点。4.解剖浅筋膜内结构股后皮神经小隐静脉腓肠神经腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经5.保留已解剖出的皮神经和浅静脉，清除浅筋膜，观察深筋膜。注意：①不要切断股后皮神经和坐骨神经；②臀大肌与深面的骶结节韧带紧密结合，在向内翻转臀大肌时，应沿该韧带浅面进行分离，切勿伤及该韧带。5.解剖臀区深层结构清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其边界；将手插入臀大肌上、下缘的深面，钝性分离臀大肌与其深面的结构；在臀大肌的起点处切断臀大肌，并将其翻向外下方的止点处。修洁臀中肌、梨状肌将手插入臀中肌下缘（以臀上血管分支为标志），钝性分离与其深面的臀小肌；在臀中肌的起点处切断臀中肌，并将其翻向下方，显露其深面的臀上血管神经；观察臀大肌坐骨囊、臀大肌转子囊和臀肌间隙。

修洁从梨状肌上孔穿出的臀上动脉、臀上静脉和臀上神经；修洁从梨状肌下孔穿出的坐骨神经、股后皮神经、臀下动脉、臀下静脉、臀下神经；切断骶结节韧带，修洁从梨状肌下孔穿出→穿坐骨小孔→坐骨直肠窝内的阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经。6.解剖股后区深层结构清除深筋膜，保留股后皮神经；修洁出半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、股二头肌短头；在股二头肌长头深面或切断股二头肌长头，追踪并清理出坐骨神经及其至股后群肌、大收肌的肌支。寻找并清理出股深动脉的穿支。6.解剖过腘窝深层结构沿腘窝中线纵行切开腘筋膜，观察小隐静脉末端及其周围的腘浅淋巴结，去除腘筋膜；修洁并观察构成腘窝境界的肌肉或肌腱；修洁腘窝内的胫神经、腓总神经、腘静脉、腘动脉及腘深淋巴结，注意其排列关系。7.解剖过下腿后区深层结构纵行切开小腿深筋膜，并去除之；在腓肠肌内侧头起点以下5cm处切断，并向上、下