化工和危化品事故案例原调查报告

江苏响水天嘉宜化工有限公司“3·21”特别重大爆炸事故调查报告国务院事故调查组201911目 录一事有关况 2二事故接原因 4三企业要问题 6（）天宜公司 6（）中机构 10四有关门主问题 13（）应管理门 13（）生环境门 17（）工和信化部门 21（）市监管门 22（）规部门 22（）住部门 23五地方委政主要题 23（）生化工区 23（）响县 24（）盐市 25（）江省 25六对事有关位及任人处理议 26（）公机关采取制措人员 26（）有公职员 26（）天宜公和中机构理建议 26七事故要教训 29八事故范措建议 33I附：1.事基本况 392.事有关位情况 473.硝废料质和废库况 534.有术语释 62II20193211448（以下简称天嘉宜公司7876640人住院治疗，直接经济损失198635.07万元。1苏盐城“3·21”特别重大爆炸事故调查组（以下简称事故调查组，并分设技术组、管理组、综合组，下设专家组，事故调查组认真贯彻落实中央领导同志重要指示批示委政府和相关部门在监管方面存在的问题。围绕贯彻落实习近平总书记重要指示精神和李克强总理等领导同志批事故调查组认定，江苏响水天嘉宜化工有限公司“3·21”特别重大爆炸事故是一起长期违法贮存危险废物导致自燃进而引发爆炸的特别重大生产安全责任事故。一、事故有关情况32114453514482分44秒发生爆炸。200745控股公司倪家巷集团委派，重大管理决策需倪家巷集团批14.790001953,4（以下简称生态化工园区10已开发使用面积7.5平方千米，现有企业67家，其中化工56201841110队伍和危险化学品专业救援队伍开展救援，至3225时许，天嘉宜公司的储罐和其他企业等8处明火被全部扑灭，32424救出86人，搜寻到遇难者78人。江苏省和国家卫生健康委4158253的危险物料全部转运完毕。二、事故直接原因天嘉宜公司旧固废库内长期违法贮存的硝化废料持续积热升温导致自燃，燃烧引发硝化废料爆炸。起火位置为天嘉宜公司旧固废库中部偏北堆放硝化废料部位。经对天嘉宜公司硝化废料取样进行燃烧实验①，表明硝化废料在产生明火之前有白烟出现，燃烧过程中伴有固特（见图-3火物质为旧固废库内堆放的硝化废料。事故调查组认定贮存在旧固废库内的硝化废料属于固体废物，经委托专业机构鉴定属于危险废物。图1 硝化废料出现明火之前产生烟雾对比①在天嘉宜公司硝化车间废水池附近取得两个样品，专家组对两个样品进行了燃烧实验比对。4图2 硝化废料燃烧特征对比图3 硝化废料固体颗粒燃烧物溅射对比事故调查组通过调查逐一排除了其他起火原因，认定为硝化废料分解自燃起火。经对样品进行热安全性分析，硝化废料具有自分解特发生自燃①。天嘉宜公司旧固废库内贮存的硝化废料，最长163.639.2℃时，因自分解放热，贮存一年后温度26.8℃时，三年后会发生自燃；硝化废料21.117.3℃时，七年后会发生自燃。5600（11。三、企业主要问题（一）天嘉宜公司1.刻意瞒报硝化废料。违反《环境保护法》第四十二条第一款①②，擅自改变硝化车间废水处置工艺，通过加装冷却釜冷凝析出废水中的硝化十二条③，在明知硝化废料具有燃烧、爆炸、毒性等危险特（生态环境通过在旧固废库内硝化废料堆垛前摆放“硝化半成品”牌6（企业实际控制人、负责环保的副总经理杨钢等供述，硝化废201810为应付环保检查，张勤岳和杨钢要求贴上“硝化粗品”标签，在旧固废库硝化废料堆垛前摆放“硝化半成品”牌子，“其实还是公司产生的危险废物”。2.天嘉宜公司苯二胺项目硝化工段投产以来，没有按照《国家危险废物名录》①《危险废（GB5085.1-GB5085.6）对硝化废料进行鉴别、7八条③、原环保部和原卫生部联合下发的《关于进一步加强（1）第八条：对不明确是否具有危险特性的固体废物，应当按照国家规定的危险废物鉴别标准和鉴别方法予以认定。7危险废物和医疗废物监管工作的意见》①关于贮存危险废物不得超过一年的有关规定。3.违法处置固体废物。违反《环境保护法》第四十二条20149510因违法将固体废物埋入厂区内5016年7月因将危险废物贮存在其他公司仓库造成环境污染，再124.184.固废和废液焚烧项目长期违法运行。违反《环境保护0119三规（2006年第1号1号B085，规范建设危险〔20160281305）认定，天嘉宜公司因2012年底分三次偷运偷埋含有二苯砜、碳酸钡、硫酸钡、亚硫酸钠、废活性炭等化工废124.188①境保护验收管理办法》第十条②，20168255.安全生产严重违法违规。在实际控制人犯罪判刑不具第二十五条③，实际负责人未经考核合格，技术团队仅了解2017④，（13生产的建设项目，建设单位应当自试生产之日起3个月内，向有审批权的环境保护行政主管部门申请该建设项目竣工环境保护验收。对试生产3个月确不具备环境保护验收条件的建设39217306.违法未批先建问题突出。违反《城乡规划法》第四十条①20176（二）中介机构1.环境影响评价机构（1）苏州科太环境技术有限公司违反《环境影响评价法》第四条③，20177设项目实施后对各种环境因素及其所构成的生态系统可能造成的影响，为决策提供科学依据。10过项目现场验收的依据之一。（2）江苏省环境科学研究院为江苏省生态环境厅直属20132835（3）盐城市海西环保科技有限公司编制《固体废物污编制者盐城市海西环保科技有限公司总工程师李利芳提出法》第四条、第二十四条①。此论证报告作为环保部门危险废物管理、执法的基础依据。（4）江苏省环科院环境科技有限责任公司为江苏省环境科学研究院的全资子公司，6设项目实施后对各种环境因素及其所构成的生态系统可能造成的影响，为决策提供科学依据。第二十四条：建设项目的环境影响评价文件经批准后，建设项目的性质、规模、地点、11件的情况下复产。（5）盐城市环境监测中心站为盐城市环保局直属事业①（试行5.4②2017年两次为天嘉宜公司出具的建设项目竣工环境保护验收监测报告，均未对现场固废仓库的危险废物进行查验，未对硝化工段的工艺进行全流程核查，没有发现硝化工段废水处理工艺流程的重大变更。验收监测报告与事实严重不符。2.安全评价机构201893.设计、施工、监理、设施检测维保等机构（1）江苏弘盛建设工程集团有限公司规划建筑设计研究院无设计资质，却以其名义出具固废仓库设计图纸。（2）江苏中建建设研究院绘制的天嘉宜公司固废和焚烧技改项目施工图总体布置图与实际不符。（3）盐城正鼎房屋安全鉴定有限公司在新固废库D-H轴梁、柱等结构布置与设计图纸不符的情况下，出具了合格①《环境保护法》第十七条：监测机构应当使用符合国家标准的监测设备，遵守监测规范。监测机构及其负责人对监测数据的真实性和准确性负责。②《建设项目环境保护设施竣工验收监测技术要求（试行（环发〔2000〕382016713201512的鉴定报告。（4）江苏巨安消防工程有限公司违反《消防法》第三十四条①，在未取得消防设施维护保养检测机构资质的情况（5）盐城大丰市建设工程施工图审查中心出具的固废和废液焚烧项目施工图总图总平面布置图与现场不符，出图手续不齐。四、有关部门主要问题（一）应急管理部门1.响水县应急管理局（1）未认真履行监督管理职责。依据《安全生产法》第九条②，履行本级政府安委会办公室和本行政区域内安全全生产职责规定》③，监督检查事故隐患排查治理工作不彻（20174513底。（2）日常监管执法不严不实。对天嘉宜公司违反《安全生产法》第二十四条、第二十七条①，总经理张勤岳长达11（3）督促企业排查消除重大事故隐患不力。未按《江苏省危险化学品安全综合治理实施方案》等要求建立危险化学品安全风险分布档案。没有按照《安全生产法》第三十八条②要求，采取有效措施推动天嘉宜公司健全事故隐患排查制度、及时发现并消除事故隐患。（4）复产验收把关不严。在响水县复产办组织11个部门复产验收过程中，响水县原安监局二分局组织专家于20189128991314生产法》第五十九条、第六十二条①。2.盐城市应急管理局（1）未认真履行监督管理职责。依据《安全生产法》第九条②，履行本级政府安委会办公室和本行政区域内安全态环境部门解决固废库长期大量贮存危险废物问题。依据《盐城市政府有关部门和单位安全生产职责规定》③，监督检查事故隐患排查治理工作不彻底。20162018将构成一级重大危险源的天嘉宜公司列入年度执法检查计④一（）（）四（20173915对天嘉宜公司总经理张勤岳未经安全生产知识和管理能力考核合格的情况失察；依据《盐城市政府有关部门和单位安全生产职责规定》①，对安全评价机构违规问题失察。（3）督促指导隐患整改不力。没有认真吸取盐城市射3.江苏省应急管理厅依据《安全生产法》第九条②，履行本级政府安委会办公室和本行政区域内安全生产综合监督管理职责不到位，指“8·2没有督促建立企业安全风险管控和隐患治理的过程评价机制，实施动态监控③。对盐城市、响水县安全监管部门开展（201739（苏安监〔2017〕60）建立企业安全风险管控和隐患治理的过程评价机制，16险隐患预防机制工作指导监督不力。（二）生态环境部门1.响水县环境保护局（1）未认真履行危险废物监管职责。据天嘉宜公司总经理张勤岳供述：因“黄料”①在厂区乱堆乱放，被盐城市置硝化废料的严重违法行为失察②，未按《固体废物污染环境防治法》第三十二条、六十四条和谁主管谁负责”的规定要求⑤，在开展危险废物污染防治过程中，没有同步履行安全生产工作职责。①硝化废料为黄色颗粒状或粉末状固体，天嘉宜公司自称“黄料”。（201745政主管部门或者其他固体废物污染环境防治工作的监督管理部门必须立即向本级政府和上⑤《中共江苏省委江苏省人民政府关于推进安全生产领域改革发展的实施意见》（苏发〔2017〕18号）第五条：各级政府部门要按照管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全和谁主管谁负责的原则，切实履行安全生产和职业健康工作职责。17（2）执法检查不认真不严格。2014953020184月接到江苏省原环保厅第四专员办交办的天嘉宜公司硝化“存储危险废物未采取符合国家环保标准的防护措施”对3（3）对环评机构弄虚作假失察。在苯二胺项目竣工验收整改期间，对苏州科太环境技术有限公司出具的与事实不符的建设项目变动环境影响分析报告未进行认真核实，没有发现硝化工段废水处理工艺重大变动带来的重大事故隐患。（4）复产验收把关不严。违反《固体废物污染环境防治法》第十四条①②沿海化工园区企业复产环保要求》③，在明知天嘉宜公司焚烧炉违法投入使用、大量危险废物没有按要求处理到位的情废物污染环境防治设施必须经原审批环境影响评价文件的环境保护行政主管部门验收合格（21③2018年6月19日，江苏省原环保厅印发的《江苏省沿海化工园区企业复产环保要求》，62118况下，就在复产审查意见中签字，同意复产复工。2.盐城市生态环境局（1）未认真履行危险废物监管职责。按照《固体废物污染环境防治法》第十二条第二款①要求，未依法定期发布行监督管理的部门②，没有对辖区企业存在的固体废物违法违规问题进行有效的监督检查，对县环保局履职不到位的问题失察。（2）对有关项目竣工验收把关不严。违反《建设项目竣工环境保护验收管理办法》第十七条③规定，在天嘉宜公司苯二胺项目硝化工段验收工作中，发现其工艺流程变动公司委托苏州科太环境科技有限公司出具的与事实不符的建设项目变动环境影响分析报告结论，就对苯二胺项目硝化（3）督促整改不力。对中央媒体曝光的环境污染问题（20173919201420172017100%的工作任务，致使重大事故隐患没有得到彻底治理。3.江苏省生态环境厅未认真履行危险废物监管职责①，对危险废物的收集、20184418日被中央电视台曝光后，426②要求响水县政府对1921712日又发文④提出“企业复产不再依赖于环保部门的核查、验15（苏政发〔2016〕114）明确：省环保厅依法对废弃危险化学品等危险废物的收集、贮存、处置等进行监督管理。（苏环函〔2018〕80。（便函。（苏环办〔2018〕282。20停产整治决定自排污者报环境保护主管部门备案之日起解（三）工业和信息化部门1.响水县工业和信息化局未按照江苏省和盐城市关于危险化学品安全综合治理2018的试点工作。按照响水县“两减六治三提升”①专项行动要20172.盐城市工业和信息化局贯彻落实江苏省关于危险化学品安全综合治理有关要求，组织推动化工园区和涉及危险化学品重大风险功能区建3.江苏省工业和信息化厅对化工园区入园项目的评估审查以及严格执行产业政策方面缺乏指导和针对性措施,对化工园区和化工企业的规①响水县人民政府办公室《响水县“两减六治三提升”专项行动减少落后化工产能实施方（2017621区级工信部门推进化工园区智能信息平台建设工作力度不够、效果不明显。吸取昆山“8·2”和天津港“8·12”等特别重大事故教训不够，督促全省化工园区及化工企业升级、产业调整不力。（四）市场监管部门400500（五）规划部门1.生态化工园区规划建设局（国办发〔2003〕70等规定，201020176①《城乡规划法》第三十六条、第三十七条、第三十八条、第四十条、第四十一条：城市、（20037022城乡规划条例》规定①，生态化工园区规划与上位规划不符，天嘉宜公司所在地范围不在响水县城市总体规划建设用地范围内。2.响水县规划和城市管理局010年至017年期间，生态化工园区建设管理混乱，违法违规建设失控，6嘉宜公司用地不在城市总体规划中生态化工园区范围的情况，但在复产审查意见中签字“同意按规划执行”。（六）住建部门201767（含新旧固废库，且未对有关企业进行处罚。五、地方党委政府主要问题（一）生态化工园区招商引资安全环保把关不严，大量引进其他地区产业结构调整转移的高风险、高污染企业，现有的40家化工生产企业中，涉及氯化、硝化等危险工艺的25家，构成重大危险源的26家。对环保与安全之间的内在联系和转换认识不23业复产把关流于形式。没有按规定要求，在2017100%的工作任务。（二）响水县未认真落实地方党政领导干部安全生产责任制①，响水2018①《江苏省党政领导干部安全生产责任制规定实施细则》第6条（四）规定：县级以上党委常委会每半年不少于1次听取安全生产工作情况汇报，及时研究安全生产重要事项，解决安15248（三）盐城市2018督促落实安全生产责任不力，未建立安全生产巡查工作制4（四）江苏省落实地方党政领导干部安全生产责任制不到位，省委、252018部落实安全生产责任制推动不力。没有深刻汲取昆山“8·2”、天津港“8·12”等特别重大事故教训，结合本六、对事故有关单位及责任人的处理建议（一）公安机关已采取强制措施人员44人，由江苏省另行公布。3（二）有关公职人员对于在事故调查过程中发现的地方党委政府及有关部门的公职人员履职方面的问题和涉嫌腐败等线索及相关材料，已移交中央纪委国家监委江苏响水“3·21”特别重大爆炸事故责任追究审查调查组。对有关人员的党政纪处分和（三）天嘉宜公司和中介机构处理建议1.天嘉宜公司（1）依据《环境影响评价法》《固体废物污染环境防治26（2）依据《安全生产法》《生产安全事故报告和调查处（三（）（）（）七八（）十（十一（十二十三）20100万元以下的罚款；逾期不改正的，处100万元以上200万元以下的罚款；对直接负责的主管52027理条例》①，吊销天嘉宜公司安全生产许可证等有关证照，2.中介机构（1）苏州科太环境技术有限公司、江苏省环境科学研评价法》②，没收违法所得，并处违法所得五倍的罚款；禁28持人和主要编制人员五年内禁止从事环境影响报告书、环境影响报告表编制工作。（2）江苏天工大成安全技术有限公司。依据《安全生产法》①，没收违法所得，并处违法所得五倍的罚款，吊销安全评价机构资质，对其直接负责的主管人员和其他责任人七、事故主要教训（一）安全发展理念不牢，红线意识不强。江苏省、盐2018429GDP，安全生产说起来重要、做起来不重要，没有守住安全红线。（二）地方党政领导干部安全生产责任制落实不到位。201820182018全和严格落实党政领导干部安全生产责任制是做好安全生（三）防范化解重大风险不深入不具体，抓落实有很大差距。党中央多次部署防范化解重大风险，江苏作为化工大30（四）有关部门落实安全生产职责不到位，造成监管脱节。党中央明确“管行业必须管安全、管业务必须管安全、政府已在有关部门安全生产职责中明确了危险废物监督管联合打击企业违法行为机制不健全，没有形成政府监管合力。（五）企业主体责任不落实，诚信缺失和违法违规问题突出。天嘉宜公司主要负责人曾因环境污染罪被判刑，仍然20112018约480吨硝化废料和污泥，且假冒“萃取物”在环保部门登2016831管理，要严格准入标准，严格加强监管，推动主体责任落实。（六）对非法违法行为打击不力，监管执法宽松软。响水县环保部门曾对天嘉宜公司固体废物违法处置行为作出8（七）化工园区发展无序，安全管理问题突出。江苏省54安全条件差、高毒高污染企业，现有化工生产企业402526产业链关联度低，也没有建设配套的危险废物处置设施，国共有00（化工集中区（八）安全监管水平不适应化工行业快速发展需要。我国化工行业多年保持高速发展态势，产业规模已居世界第32管力量进一步削弱。国务院办公厅和江苏省2015201840.42016八、事故防范措施建议（一）把防控化解危险化学品安全风险作为大事来抓。各地党委政府和相关部门特别是江苏省、盐城市、响水县，要坚决贯彻落实习近平总书记关于安全生产一系列重要指33实把防控化解危排查治理导则（试行》和《危险化学品企业安全风险隐患（二）强化危险废物监管。应急管理部门要切实承担危险化学品综合监督管理兜底34（三）强化企业主体责任落实。各地区特别是江苏省要和环保隐患举报奖励制度。严格环评和安评等中介机构监管，强化中介机构诚信建设，严厉惩处违法违规行为。（四）推动化工行业转型升级。建议由工业和信息化部门牵头，发展改革、应急管理、生态环境等有关部门参加，35重点监管2020100（五）加快制修订相关法律法规和标准。建议相关部门36（六）提升危险化学品安全监管能力。按照“管行业必须管安全，管业务必须管安全，管生产经营必须管安全”和37加强国家综合性消防救援队伍和危险化学品专业救援力量建设。附件：1.事故基本情况2.事故有关单位情况3.硝化废料性质和固废库情况4.有关术语解释381

事故基本情况一、事故经过2019321现有5处视频记录了事故发生过程。1.“6#4535（见图。图12.“新固废库外南”视频监控显示：144556（见图。图23.“新固废库内南”视频监控显示：144657（见图3。39图34.“6#4703（见图4。图45.“6#4711484秒视频中断，判断为发生爆炸（见图5。图539秒。二、事故现场破坏情况根据现场破坏情况，将事故现场划分为事故中心区和爆炸波及区。3010.5（见图62040爆炸形成以天嘉宜公司旧固废库硝化废料堆垛区为中心基准点，直径5米、深.7米爆坑（见图、图8。图6 事故中心区示意图7 爆炸后积水坑示意41图8 排水后积水坑与爆坑航拍示意爆炸中心300米范围内的绝大多数化工生产装置、建构筑物被摧毁，造成重大人员伤亡。事故引发周边8处起火，3（以下分别简称华旭药15家企业受损严重（见图9、图0。42图9 周边企业受损严重图10 天嘉宜公司受爆炸冲击起火燃烧后的苯和甲醇储罐爆炸冲击波造成周边建筑、门窗及玻璃不同程度受损，（建筑结构受损14中度受损（建筑外墙及门窗受损）48米（见图1。由于爆炸冲击波作用，造成建筑物门窗玻璃47（响水县大有镇康庄村最远达14（连云港市灌南县田楼镇佑心村远达05（响水县南河镇安宁村.8千43米（响水县陈家港镇蟒牛村、灌南县化工园区。响水县、13327004.4图11 爆炸冲击波波及区域示意中国地震台网测得此次爆炸引发2.2级地震。经测算①，此次事故爆炸总能量约为260TNT事故共造成8人遇难（见图2，其中天嘉宜公司2916101076②76人住院治疗。①（北京理工大学和中国兵器工业集团第二一七研究所采用经验公式和数值模拟的方法，对爆炸能量进行分析计算。111111名外来临时务工人员。44图12 遇难者位置分布及身份示意（GB6721-1986）等标准和规定统计，核定直接经济损失198635.07万元。三、环境污染情况事故受污染水体主要集中在爆炸点周边4千米范围内，三排河受污染水体约1.3万立方米，苯胺类超标641倍，氨氮超标103倍，化学需氧量超标14倍；新丰河受污染水体约5万立方米，苯胺类超标103倍，氨氮超标84倍，化学8.332120454.3米处二氧化硫、氮氧化物浓度分别超标0.2倍和5倍，根据1012245点位各监测指标均已达标。300240℃至400℃的有机物。462

事故有关单位情况一、江苏响水生态化工园区概况江苏响水生态化工园区位于江苏省盐城市响水县陈家港镇，6工业园，2006112107.56756720184民政府对天嘉宜公司在内的整个生态化工园区责令停产整911个部门机构对停产企业进行复产验收，包括天嘉宜公司在内的10家企业通过验收后陆续复产，其中天嘉宜公司10月15日复产。二、天嘉宜公司有关情况471.天嘉宜公司基本情况天嘉宜公司成立于2007年4月5日，位于生态化工园301（见图1。图1 天嘉宜公司及相邻企业分布（公司副总经理兼硝化车间主任（2017124因污染环境罪被判处有期徒刑一年六个月、缓刑两年。天14.79000195（17000/年、邻苯二（2500/年（500/年（500吨/年3,4-二氨基甲苯（300/年（500/48年、均三甲基苯胺（500/年）等，主要用于生产农药、染料、医药等。天嘉宜公司分设安全科和固废焚烧中心、污水处理中2.天嘉宜公司出资人情况（以下简称倪家巷集团70%30%19871232.508201147500三、天嘉宜公司设立及行政许可有关情况1.天嘉宜公司设立简要经过2006105中区管委会（生态化工园区管委会前身、倪家巷集团签订49200745915201661320173262007929公司投资项目予以备案（盐发改审〔07〕80号；0071120151162.天嘉宜公司环保行政审批情况天嘉宜公司自成立以来，共8次申请建设项目环评审批（含3次变更700吨/年间苯2500/500/（以下简称苯二胺项目4（含2次变更水县环保局的环评审批①43①2009772009412011年332011〕26。2015123。20151123500/年01537目由公用和辅助工程（1190.4313.2、焚烧装置、环保工程、贮运工程等4类装置设备组成。50范、焚烧炉配料间脏乱差，未通过响水县环保局验收①。此5201863.天嘉宜公司安全生产行政审批情况2010420生产企业安全生产许可证（苏H安许证字〔0397，许可范围包括苯二胺产品②。其后有两次延期：第一次延期有20135720165620165232019522（20134195657523。4.天嘉宜公司土地、规划、建设行政审批情况（1）土地审批情况①2012863000/年间苯二胺、500/小时氢气项目出具了验收合格意见（盐环验〔2012〕16。201532314000/年间苯二胺、2500/年邻苯二胺、500/年对苯二胺项目出具了验收合格意见（盐环验〔2015〕16。20161220177201795。2016年8月，固废和废液焚烧项目建成并试生产。天嘉宜公司向响水县环保局申请竣工验收，201927WHJ00397（30400/年1（94.64吨/年（1164.23/年（2275.6/年（23274/年（3090.15吨/年（120/年（17000/年（2500/年/年、4-甲基苯胺（500/年、2，5-二甲基苯胺（100/年。51天嘉宜公司先后4次办理了土地手续，用地总面积为154399.92（231.6。（2）规划、建设审批情况201020176（与34、固废仓库等）7201651720178152（3）施工许可情况2010年至2017年，天嘉宜公司先后办理了6批工程的7次施工许可手续，均是在开工建设后补办。其中，固废仓20161017201783125.天嘉宜公司消防行政审批情况5032审核验收，7栋办理消防备案（包括新固废库；1栋建筑300。①《建筑工程施工许可管理办法》第二条第二款：工程投资额在30万元以下或者建筑面积300523

硝化废料性质和固废库情况一、硝化废料产生过程（混二硝基苯生产及废水处理工艺流程见图1，为黄色颗粒状或粉末状固600-700（1（见图53图1 混二硝基苯生产及废水处理工艺流程图2 事故现场发现的硝化废料54水直接冷却析出硝化废料（见图3。自01年9月硝化车图3 硝化车间废水处理设施事故企业对硝化废料的处置情况为：20165201652018111280（国HW009名义在江苏省原二、硝化废料性质鉴别鉴定固体废物的认定。事故调查组委托权威机构北京市理化55分析测试中心①对废水池附近取得的样品进行了检测，硝化（84%（62%、（85%.%（5%（0.6%）3.1，硝化废料属于固体废物，但天嘉宜公司始终未履行固体废物申报登记程序。规计研究院股份公司司法鉴定所③、公安部物证鉴定中心等鉴GB5085.1-GB5085.6南京大学环境规划设计研究院股份公司司法鉴定所在前期出具危险特性司法鉴定意见的基础上，又进一步向公安部门作了说明（公安部门转交事故调查组，指出“若送检样品确实拟进行焚烧和填埋处理，则可判定该送检样品属于危险废物”。鉴于天嘉宜公司焚烧和填埋硝化废料的事实，（500030026（NAL006等资质证书，北京市理化分析测试中心可以开展危险废物检测业务。③南京大学环境规划设计研究院股份公司司法鉴定所司法鉴定机构许可证号：91320116598034087A，业务范围包含危险废物鉴定。56事故调查组认定硝化废料为危险废物。三、固废仓库有关情况1.固废仓库概况20143（10.4平方米废仓库（旧固废库4824.8约5（宽.5.0米，220168（新固废库，长8米、宽82米、总高4米。除东面1.11.15高5.5米的大门。库内东、西两侧设排水沟和集水坑，装有2旧固废库和新固废库总建筑面积2292平方米，均为单26米和4米（见图。57图4 旧固废库和新固废库外观模型2.旧固废库和新固废库存储情况5440020185事故发生前，新固废库内主要存放有精馏焦油、污泥、600吨袋左右，吨袋包装无内衬。其中约550吨袋（事故企业自称“老料”）20185-6堆放在库内北半部，大部分堆高3层，堆垛与墙体间留有约2米的通道；另外50吨袋左右（事故企业自称“新料”）为201810（5）58图5 旧固废库和新固废库内平面布置示意3.旧固废库和新固废库审批情况20151123201927响水县环保局现场验收时未能通过①2016517（项目名称：天嘉宜固废仓库，编号：响生化06-0622固废库。2017815（项①2016年8月，天嘉宜公司固废和废液焚烧项目建成，2016年12月10日向响水县环保局提交了竣工验收申请未通过，天嘉宜公司2018年3月重新进行了竣工公示，2018年7月-12月进行了调试，20191201927592017-017）①，规1078.3720161017（项目名称：天嘉宜固废仓库，编号：0605补办，规模22平方米。07年8月1日，再（项目名称：天嘉宜固废仓库，编号仍为0605补办，规模变为1078.37平方米，不包括旧固废库。旧固废库在规划建设新固废库之前建成，为简易搭建，相关消防法律法规对此没有消防设计要求；因未取得规划、施工许可，根据《建设工程消防监督管理规定》②，不在建（1）天嘉宜公司补办规划（2292、2016111防设计备案。通过网上备案系统自动抽取，项目未抽中③，企业自动取得备案手续（备案编号：20927SJ6040。（2）201795（原（2016-006）22921078.3750%5%。6022921078.37）和变更施工许可后，（响公消设备字〔20170008。92029（响公消竣字〔20180010。614

有关术语解释危险化学品危险废物\h固体废物污染环境防治法》第八十八条第国家规定的危险废物鉴别标准和鉴别方法认定的具有危险固体废物\h固体废物污染环境防治法》第八十八条第失原有利用价值或者虽未丧失利用价值但被抛弃或者放弃62张家口中国化工集团盛华化工公司“11.28”重大爆燃事故调查报告201811284055山循环经济示范园区的中国化工集团河北盛华化工有限公24121412201812244148.8606和事故处置，尽快查明事故原因，严肃追究有关人员责任，8120181128品安全管理条例》和《生产安全事故报告和调查处理条例》等有关法律法规，河北省人民政府成立了“河北张家口中国化工集团盛华化工公司‘11·28’重大爆燃事故调查组”(以下简称“事故调查组”)。事故调查组由省应急管理故展开全面调查。同时，河北省纪委监委成立责任追究组，依规依纪依法对有关责任单位和责任人开展调查。事故调查组按照“四不放过”和“科学严谨、依法依规、实事求是、注重实效”的原则，通过现场勘查、调查取证、一、事故单位情况河北盛华化工有限公司(以下简称“盛华化工公司”)住所为张家口市桥东区大仓盖镇梅家营村，占地面积2104.648538.591130721723381644X，200053252022629)WH201711620201151460人，其中各类专业技术人员361人，高级职称人员12人。下设生产运行处、安全处、物资管理处、人力资源处等11个处420/2050MW46盛华化工公司前身为张家口市树脂厂，成立于1970年。2000520076华化工公司以增资扩股方式加盟中国化工集团公司所属中国化工新材料总公司。2008392014920158司划归中国化工集团公司所属的中国化工新材料有限公司二、涉事单位情况(一)中国化工集团有限公司。20044等—4—原化工部直属企业重组基础上成立中国化工集团11296211191110000710932515R营业务为化工新材料及特种化学品、石油加工及炼化产品、116家专业公司，4，91216(二)中国化工新材料有限公司。20158成立中国化工新材料有限公司(以下简称“新材料公司”)，62406B，董事长焦祺森，6091110108190337180L33152781348512918家子公司，其中包括盛华化工公司。(三)盛华化工公司南侧停车场。事故波及的盛华化工公司南侧停车场(以下简称“停车场”)位于桥东区大仓盖镇河家堰村，与盛华化工公司正门5802007912057831包金额35万元，合同约定土地用途为从事工业、农业、商贸22009831020146142014111520167该停车场20间违建房屋进行了拆除、对大门进行了封堵。20179(四)张家口海珀尔新能源科技有限公司。张家口海珀尔新能源科技有限公司(以下简称“海珀尔20178312047830日，住所为张家口市桥东区大仓盖镇梅家营村盛华路南侧2300091130705MA090P409689920183(五)河北安科工程技术有限公司。2003域为全国范围内，资质证书编号为APJ-(国)-502，业务范2020226201654(六)其他相关情况。1.道路情况。盛华化工公司厂区外南侧道路为张家口望山循环经济示范园区道路，项目属性为园区道路(等级为城市一级公路)，2012K5+78027052013路勘察设计有—7—限责任公司，对线路进行项目论证和31020133造工程获河北省交通运输厅批准建设。2013年5月13日至1117201461开工建设，201612212016年，张家口市宣化区公安分局交警二大队在盛华化31010001020：00-8：002.损毁车辆位置情况。38313104501912712113083.天气情况。2018年11月28日零时30分，西北风，风速1.7米/350.8/371.6/400.9/秒；451.1/秒。天气晴，气温-7℃，32931.65hPa。三、氯乙烯危险特性、生产工艺及涉事装置情况(一)氯乙烯危险特性。62.50，熔点-153.8℃，沸点-13.92.84Kg/m3，闪点-4723.6%~33%(体积)，极易燃气体，在高压和高温条件下，即使没有空气仍可能发生爆炸反应。(二)氯乙烯生产工艺。(三)涉事装置情况。1.基本情况。盛华化工公司储罐区位于厂区南侧，由西向东分布有3台氯乙烯气柜，容积分别为1#5300m3、2#2500m3、3#2500m32台氯乙烯球罐(一用一备)容积均为0003。1#24.5m350mm23.5m6.5m，22.5m6.5m分别为500mm600mm2.压强情况。序号1名称 数垦 单重(炉 总玺心g) 中节内导轮 14 SI8 2 I 中节墅 3042145中节五梯中节拦扦中节合计I141I91436529.23 中节外导轮 I45中节五梯中节拦扦中节合计I141I91436529.2中罩和中节合计

'5889·.4灶炉名化杆— ^—— 卡年倍祖1.l.M*此时问 一 片二呈＄3.14×11252=3974062.5cm2钟罩升起压强=122361.2÷3974062.5≈3.08kPa中节升起压强=158890.4÷3974062.5≈4.00kPa四、事故发生经过及应急处置情况(一)事故发生经过。2018112723DCS(自动化控制技DCS常。从生产记录、DCS27232023403653DCS0.05kPa3分钟内进行了操作；DCS33080%。283919DCS41DCS同时，李永军、郭智、张占文一起打开球罐区喷淋水，随后对氯乙烯打料泵房及周围进行灭火，在灭掉氯乙烯打料泵房及周围残火后，返回中控室。调取气柜东北角的监控视频(视频时间比北京时间慢7214055秒观察到气柜南侧厂区外火光映入视频画面。(见下图)(二)应急救援处置及事故报告情况。11284138721120135248120546危重伤者，将22名受伤人员紧急送往河北北方学院附属第二医院、第81集团军医院、张家口市第一医院救治。省委省政府全面指挥事故处置。省委书记王东峰、省长“11·28”重大爆燃事故615事故发生后，盛华化工公司未按规定向政府有关部门报告，瞒报事故，误导事故调查。五、事故原因分析(一)爆燃物的鉴定。应急管理部消防救援局天津火灾物证鉴定中心对爆燃现场提取的送检样品进行了鉴定，应急管理部消防救援局天2018190320181950(二)1#氯乙烯气柜泄漏分析。1.气柜倾斜分析。1#2412部分外导轮与导轨形成了深度2~3mm的滑动摩擦痕迹(见下图)。2#钟罩导轮与导轨紧贴10#钟罩导轮与导轨间隙45mm2~3mm导轮与导轨摩擦痕迹从以上数据及相关图片证明，气柜倾斜，润滑不良。2.气柜卡顿分析。DCS2825525.90m33575.88m；安装在气柜东侧的气柜高度仪表(LI3102)，25525.76m，33575.73m853.环形水封减薄量估算。ah，依据相似三角形原理：h/22500=a/6500(22500410#导轨计算：a=45-2=43mm则水封减薄量：h=43×22500÷6500=149(mm)U高度局部最低为350-149=201mm，此水封高度仅能封住4.02kPa4kPa，水封处于失效临界状态。4.气柜高度快速下降分析。DCS112839分19秒，安装在气柜西侧的气柜高度仪表(LI3101)显示为5.81米，安装在气柜东侧的气柜高度仪表(LI3102)显示为5.6539分54L301显示为.05L312显示为4.70米，在35秒的时间段内，分别下降0.76米和0.954002LI31013.06LI3102显示为4.35米，在8秒的时间段内，又分别下降1.99米和0.35米。气柜高度在43秒时间段内迅速下降2.75米和1.3米。证明氯乙烯大量泄漏，之后钟罩进入水槽水封形成。5.回流阀调整过程分析。DCSPIC2201)运行记录显示：1128335730%，压缩机入口3653口压力0.05kPa。在2分56秒的时间段内，压力降低了0.14kPa。DCS3753秒回流阀开度60%，压缩机入口压力0.10kPa；零时38分53秒回流阀开度60%，压缩机入口压力0.16kPa；零时39分53800.13kPa3306.报警仪报警分析。DCS1#氯乙烯气柜北侧500mm、距地面300mm的有毒气体报警仪2500mm300mmAI3102D3853395375ppm明氯乙烯气体大量泄漏。7.泄漏量的估算。DCS1#氯乙烯气柜发生卡顿前高度5.9m22.5m，泄漏的氯乙烯体积估算为：m3)

πr2×h×1.03=3.14×(22.5÷2)2×5×1.03≈2046(N8.相关联装置负荷分析。DCS运行数据记录显示：事发前，乙炔进入转化装置的1#氯乙烯气柜相关联装置对气柜的运行无影响。1#氯乙烯气柜卡(三)起爆时间、起爆点及火源的认定。1.4055284055门外摄像头视频显示：284055司东门西南方向海珀尔公司氧气制备及灌装工段厂房东墙、北墙出现异常亮光。经询问盛华化工公司副调度员冯涛和生产运行总监郭28412840552.起爆点的认定。盛华化工公司西门外监控视频显示：4055乙烯气柜东北角和球罐西北角监控视频亮光显示的方位判定，初始起爆区域位于上述两个摄像头之间约40度夹角的视频盲区内(见下图)。40557812134056405556经校准，视频时间比北京时间慢6秒侯桂军等人，听到爆炸声响后看到马路南侧西南方向起火；询问货车司机陈元，听到爆炸声后看见海珀尔公司院内起火；综上，认定起爆点区域为海珀尔公司厂区内东南角，氧气制备和灌装工段厂房东侧空地。311272016持续通电4小时24分，事发后该炉及上游各级控制开关均处于闭合状态。该炉无控温调节档位，通电后可持续升温至1000130600℃，超过氯乙烯引燃温度。综上，认定火源为露天放置在氧气制备及灌装工段厂房东墙外的处于通电状态下的XL-1型箱型高温炉。六、事故原因和事故性质(一)直接原因。盛华化工公司违反《气柜维护检修规程》(SHS01036-2004)1条①和《盛华化工公司低压湿式气柜维护检修规程》1#氯乙烯气柜长期未按规定检修，(二)间接原因。1.企业层面。(1)企业不重视安全生产。中国化工集团有限公司违反21(2SHS01036-20042.11-25-6640项④的规定，安全仪表管理不规范，中控室经常关闭可燃、有毒气体报警声音，对各项报警习以为常，无法及时应对。①《气柜维护检修规程》第2.1条：气柜检修周期一般为2-5年。1-25-6③《安全生产法》第二十一条：矿山、金属冶炼、建筑施工、道路运输单位和危险物品的生产、经营、储存单位，应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员。(3用的材料不能及时到位，腐蚀、渗漏的装置不能及时维修；(4①《安全生产法》第二十二条：生产经营单位安全生产管理机构以及安全生产管理人员职责。②《气柜维护检修规程》第2.1条：气柜检修周期一般为2-5年。1-25-630⑤《安全生产法》第二十条：生产经营单位应当具备的安全生产条件所必需的资金投入，由生产经营单位的决策机构、主要负责人或者个人经营的投资人予以保证，并对由于安全生产所必需的资金投入不足导致的后果承担责任。有关生产经营单位应当按照规定提取和使用安全生产费用，专门用于改善安全生产条件。安全生产费用在成本中据实列支。(5(688(7)盛华化工公司生产组织机构设置不合理。盛华化工公司撤销了专门的生产技术部门、设备管理部门，相关管理职责不明确，职能弱化，专业技术管理差。②《河北省安全生产条例》第十九条：生产经营单位应当建立风险因素辨识管控和事故隐患排查治理制度，针对高危工艺、设备、物品、场所和岗位实施分级管控，制定落实安全操作规程，分别建立台账，如实记录辨识的风险因素、排查出的问题、事故隐患和整改信息，并及时以适当的方式向从业人员公示或者通报。③违反《生产安全事故应急预案管理办法》第十二条：生产经营单位应当根据有关法律、法规、规章和相关标准，结合本单位组织管理体系、生产规模和可能发生的事故特点，确立本单位的应急预案体系，编制相应的应急预案，并体现自救互救和先期处置等特点。(82.部门层面。(1)张家口市安全监管局。2017级有关部门下发危险化学品领域安全隐患排查治理相关文件16对盛华化工公司安全生产风险分级管控和隐患排查治理体③对本单位队伍建设重视不够，监管能力、工作作风弱化，不能有效履行安全生产监管职责。(2)张家口市公安局交警支队宣化二大队。310理措施，及时发现并消除事故隐患。事故隐患排查治理情况应当如实记录，并向从业人员通报。(3)非法停车场涉及的部门。20141035辆小型车损毁。(4)张家口市交通运输局。在对张小线养护改造工程路线方案组织论证、设计和评审中，未考虑盛华化工公司重大危险源(氯乙烯气柜、球罐)对该路段构成的安全风险，致使该路段的安全风险不可控。3.党委、政府层面。(三)事故性质。经调查认定，河北张家口中国化工集团盛华化工公司“11·28”重大爆燃事故是一起重大危险化学品爆燃责任事故。八、对相关责任人和责任单位处理建议(一)企业层面。1.公安机关对12名企业人员依法立案侦查并采取刑事强制措施。(1(2)颜景河，盛华化工公司总经理。(3)柴亚洲，男，中共党员，盛华化工公司副总经理。(4)郭朋强，男，中共党员，盛华化工公司生产运营总监。(5(6(7(8(9(10DCS(11)冯涛，男，中共党员，盛华化工公司生产运行处副调度员。(122.给予党纪政纪处分人员(15人)。(1(2(3(4(5(6(7(8(9)殷晓霞，女，群众，盛华化工公司财务处长。(10)韩飞，男，中共党员，盛华化工公司生产运行处处长。(11(12)李仁，男，中共党员，盛华化工公司机电仪表车间党支部书记、车间主任、管理信息处处长。(13)郑福，男，中共党员，盛华化工公司安全处处长。(14)刘志启，男，中共党员，盛华化工公司聚氯乙烯车间安全生产副主任。(15(二)地方政府及相关监管部门层面给予党政纪处分人员。张家口市委、市政府(1人)。郭英，市委常委、常务副市长。张家口市安全监管局(7人)。(1)范玉江，党组书记、局长。(2)李洪坤，调研员(正处级)。(3)胡锋，监察支队支队长。(4)梁斌，监察支队副支队长。(5)郭冬星，安全监管三科科长。(6)仲锦煜，安全生产监察支队监察二科科长。(7)荣雪春，安全监管三科副科长。3.张家口市公安局交警支队宣化二大队(2人)。(1)李玉明，大队长。(2)裴建清，副大队长。4.非法停车场涉及的部门(2人)。(1)李占军，原宣化县法院行政庭庭长。(2)赵启秀，原宣化县法院行政庭副庭长。5.张家口市交通运输局(1人)。白建军，总工程师办公室主任。(三)对盛华化工公司的行政处罚建议。500493的有关规定，给予盛华化工公司449万元罚款，两项合并，建议由张家口市安全监管局给予盛华化工公司949万元罚款。493(四)对河北安科工程技术有限公司的行政处罚建议。违22号)第三十六条第八项③的有关规定，建议由河北省应急管1(五)建议中国化工集团有限公司向国务院国资委写出深刻的书面检查。(六)建议张家口市安全监管局向张家口市人民政府写出深刻的书面检查。(七)建议张家口市委、市政府向河北省委、省政府写出深刻的书面检查。八、事故防范和整改措施10050013(一)提高政治站位，进一步树牢安全发展理念。十八大以来，习近平总书记对安全生产工作作出一系列重要指示批示，强调发展决不能以牺牲人的生命为代价，这要作为一条不可逾越的红线。各级党委政府要深刻吸取事故教训，严格按照“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”要求，内容四十条”和“危险化学品企业重大隐患判定标准”从过“黑名单”联合惩戒、媒体曝光、高限处罚等多种手段，提高企业违法成本，推动企业有效落实安全生产主体责任，坚决避免重特大安全事故发生。(三)加强源头风险管控，严把危险化学品企业安全准入关口。一是全面清理整治危险化学品企业，制定实施危险化学品安全生产整治实施方案，深入开展危险化学品重点县提升指导攻坚行动，对安全生产不达标企业先停后治，对散乱污(四)强化生产过程管理，全面提升危险化学品行业安全HAZOP(五)优化调整产业布局，切实推动重点地区化工产业提质升级。全省各级各部门要认真学习贯彻国务院安委会、安委办和应急管理部关于危险化学品安全发展的有关文件要(六)强化安全教育培训，提升各类人员安全管理素质。一是加强企业主要负责人和安全生产管理人员的教育培训业主要负责人安全生产管理知识重点考核内容》进行考核，对考核不合格的不予安全许可。二是督促企业加强职工安全相关行业部门、同行业企业主要负责人和安全管理人员参加的警示教育现场会。(七)严格各项工作措施，切实加强厂外区域车辆停放管理。(八)强化安评机构监管，坚决杜绝各类违法违规行为。各地各有关部门要加强对安全评价机构的监管，督促其加强内部管理，强化行业自律，严格过程控制。安全评价报告要(十)加强监管队伍建设，不断提高履职尽责的综合能力。推动市、县政府进一步落实属地监管责任，加强各级负危险化学品安全监管机构，调优配强危险化学品监管力量，75%以上监管人员具备专业能力，增强落实工作的履职能力。宜宾恒达科技有限公司“7•12”重大爆炸着火事故调查报告2018712184233阳春工业园区内的宜宾恒达科技有限公司发生重大爆炸着19124142务院安委会下发《重大生产安全事故查处挂牌督办通知书》（20185（493产安全事故报告和调查处理规定》（省政府令第225号）等713（以下称事故调查组省经济和信息化委、公安厅、原省安全监管局、省总工会、实事求是、注重实效”的原则，通过现场勘验、调查取证、检测鉴定、模拟实验和专家论证，查明了事故发生的经过、一、基本情况（一）事故企业基本概况（以下简称宜宾恒达公司2015626541000（自然人投资或控股代码45906，经营范围为化学原料中间体和化学制品研发、制造、销售、技201562620%和自然人股40305%霜，主管技术和生产；公司实际控制人、执行董事张永灿；监事张永兵。公司下设综合办、生产部、财务部、环安部、质管部等职能部门，现有职工98人，其中高中及以上学历16人，初中学历30人。256339（办公楼与职工宿舍共用一栋建筑间、三车间、精制车间、储罐区、烘房、分析楼、库房一、（二）事故装置基本情况事故装置。事故装置为生产咪草烟的丁酰胺脱水装置（企业编号为2R301的3000升搪瓷反应釜），位于宜宾恒达公司二车间三楼西北角。2R301釜是用于咪草烟合成过程中原料丁酰胺脱水操作的设备，配置有釜顶螺旋板冷凝器、玻璃材质回流分水器以及甲苯冷凝液接受槽（在二车间底楼）。5-硝基间苯二甲酸，1,2,313.85m；4239（6544（支座未与钢梁固定1/2。（108℃左右待1218DCSESD（三）事故企业建设项目有关情况1.有关审批情况201510132300（以下简称项目取得了江安县发展和改革局出具的《企业投资项目备案通知书》（〔51152315101301〕0044号），建设内容为建设2000吨/年5-00吨/年-3-氯磺酰基-4-氯苯甲酰）苯甲酸化工中间体生产线，新建生产厂房、仓库、办公楼等房屋5000平方米及污水处理站等公用工程相关配套设施；2540002016412（511523160412010016号），50002016311（江规地字第511523201620022号）。2016914（江规建字第511523201630031号）。2017426的《建设工程消防设计审核意见书》（江公消审字〔2017〕0006）。201758宾恒达科技有限公司年产2300吨化工中间体项目环境影响报告书的批复》（川环审批〔2017〕129号）。2017823会规划建设局出具的《建筑工程施工许可证》（编号：51152320170823025）。20171212（宜安监危2017027315宾市安全监管局组织专家对该项目进行了安全设施设计专2017731201839下达了《现场处理措施决定书》（（江）安监现决〔2017〕38-1江2018〕3-1-1号）；宜宾市人民政府安全生产委员会办公室于201836（宜市安办督〔20184责成江安县人民政府督促并责令宜宾恒达公司立即停止建设。2.有关建设情况该项目的环境影响报告书由四川省环科源科技有限公20172科技有限责任公司于2017年8月完成编制；安全设施设计2018320161州泸天化化工设计有限公司开始陆续向宜宾恒达公司提供2016年2月26日，宜宾恒达公司就该项目与四川中资26年3月10日，四川中资建设工程有限公司进场开始施工作业。2016581020161231目与江安县城乡建设工程有限公司签订了建筑工程施工合同。2017年5月24日，经江安县人民法院民事调解（《民事调解书》〔2017〕川1523民初541号），裁定四川中资建2017530工业区的宜宾恒达公司化工中间体项目修建工程所在地工地。20177102017111020171122公司签订设备安装合同书。2017122技有限公司施工人员进场，先后进行了精制车间、三车间（20183（20186）（以下简称常州道恩公司向宜宾恒达公司提供了咪草烟生产工艺说明（以下简称成都化润公司1,2,3-三氮唑生产物料在设备20171130201822018314201866施工单位、监理单位共同组织对办公楼、分析楼、一车间、12门2018712312（套17（2R301釜616300L23000L接管线和塑料储罐为新购置外，其余均为购置的二手设备，且无设备台账、原始出厂资料及技术档案。3.有关生产情况23002000/5300/2-（3-氯磺酰基-4-氯苯甲酰（BBA）车间、三车间和精制车间分别拟用于溶剂回收和废酸处理、5-4-氯苯甲酰苯甲酸的生产和产品精制提纯。20171121现场生产代表指导宜宾恒达公司合作生产咪草烟及其中间32300（包括专项验收PDE，截PDE802018610201834-硝基-2-4-硝基-2-乙基苯胺粗品以及少量精品。2018年4月27日，宜宾恒达公司与成都化润公司签订1,2,3-三氮唑。201861,2,3（6001,2,3-三氮唑精品。4.建设项目进入化工园区情况江安县工业园区始建于2005年底，位于宜宾、泸州、自贡三市之交濒临长江。园区总体规划面积为20平方公里，包155（挂“环境保护局”牌子2300/201525亩。201812018年重点项目目标任务》，要求宜宾恒达公司2300吨/年201862018（甲方（乙方签订化工中间体项目投资补充协议，双方约定宜宾恒达公司需确保该项目在2018531（四）事故企业购买氯酸钠的有关情况2018613COD（以化学方法测量水样中需要被氧化的还原性物质的量）628（201801PDE201878（以下简称江西汇海公司2COD2018792COD（25Kg/安排其妻刘美华通知江西汇海公司设于遂宁仓库的管理员2COD2（25/袋，80（物COD2018年7月12日，四川金桥物流有限公司遂宁分公司2COD2COD踞科技有限公司向四川岷江雪盐化有限公司的销售公司成都欣恒贸易有限公司购得。（五）事故相关单位基本情况1.常州市道恩国际贸易有限公司，成立于2012年5月29日，位于常州市新北万达广场3-2615室，法定代表人李100091320411596937768T新20172020725PDE2.20131148812901、905TANPING570（中外合资组织机构代060081228915101000600812286，工商注510109000356591。20182132018032（仅限票据交易20212121,2,3-三氮唑的合作单位。3.20091030日，位于上海市浦东新区康桥镇沪南路2575号，法定代表人1000（国内投资91310115695847696J20%），为与宜宾恒达公司4-硝基-2-乙基苯胺产品的小试、中试试验的合作单位。4.泸州泸天化化工设计有限公司，成立于2001年6月21200（自然人投资或控股的法人独资91510500904707551B2500774020年2月21日，（化工工程23005.江安县城乡建设工程有限公司，成立于2000年5月26日，位于江安县四面山镇人民政府办公室内，法定代表人12006（自然人投资或控股91511523MAG2A3117N。2017814（川）JZ2005至2020814《建筑业企业资质证书》编号D251435866，有效期至2020年1230D35143586320201217D451435860，2020122设和城市管理局，资质等级为地基基础工程专业承包叁级。该公司为宜宾恒达公司年产23006.江阳建设集团有限公司，成立于1994年9月7日，位于泸州市江阳区方山镇人民政府办公楼1楼，法定代表人3（自然人投资或控股91510500204728634F2012820E151000717-8/72022725公司为宜宾恒达公司年产2300吨化工中间体项目建筑工程监理单位。7.19981030（自强工业园区3160（）91510500708928429920161114（川200420191114四川省住房和城乡建设厅。《建筑业企业资质证书》编号D3514300492020122包叁级；《中华人民共和国特种设备安装改造维修许可证》（压力管道）编号TS3851A93-2020，有效期至2020年4月15日，发证机关为原四川省质量技术监督局，资质等级为GB/GCGBI（PE）/GC223008.2003314500（自然人投资或控股915115007469239527D2516263402022313日，发证机关为四川省住房和城乡建设厅，资质等级为消防设施工程专业承包贰级。该公司为宜宾恒达公司年产2300吨化工中间体项目消防工程设备安装单位。9.20151229日，位于中国（四川）自由贸易试验区成都高新区天府四街1991121000（自然人投资或控股91510100MA61T42C93201653132052020530230010200372517（49代表人符萍，注册资本300万元，经济性质为有限责任公司（）91510107749749603G。2017222川202022123001120136211020（自然人投资或控股91360403071807143F2018000386（仅限票据交易2021311COD去除剂的实际供货方。20173305123124411792COD（实为氯酸钠存放于该公司租赁库房。12（以下简称成都雄踞公司201233088D246980（自然人投资或控股91510114592090694W2017〕00117营方式为不带储存设施经营（仅限票据交易），有效期至2020101113（以下简称成都欣恒公司1998112路，法定代表人陈旭，注册资本300万，经济性质为有限责（）91510122327491331A（仅限票据交易2021171420034144285.714（非自然人投资或控股的法人独资），统一社会信用代码91513200674303980W（川）XK13-006-00082202327原四川省质量技术监督局。2017831（川20170061202083015201732123200（）91500118MA5UFJFTX55003830170682021427（阿坝茂县运送到江西汇海公司设于遂宁仓库的运输企业。2018411D46602D5653322.5吨卸下存放于该仓库。16.远成集团遂宁西部物流有限公司，成立于2013年3月12日，位于遂宁市船山区中国西部现代物流港，法定代表人黄远成，注册资本20000万元，经济性质为有限责任公司（非自然人投资或者控股的法人独资），统一社会信用代码91510903062388485R171998112位于成都市双流区东升街道迎春桥社区5组，法定代表人刘1000（自然人投资或控股91510122713052628G510122007488202157运输，货物专用运输（集装箱、冷藏保鲜、冷藏集装箱），2二、事故发生经过和应急处置情况（一）事故发生经过20187121113霜接到四川金桥物流有限公司江安县营业部送货员肖雄的电话，告知其有一批货物已送达。1114111611302COD（实为氯酸钠送达至宜宾142033（实为氯酸钠）13303330（男，二车间副主任）（女，工人）、左洪梅（女，工人）（男，班长（均已在事故中死亡（物料升降机由车间当班工人自行操作将2R3022R301202R3012042332R3012R301甲苯与甲醇等物料殉爆殉燃和二车间、三车间的着火燃烧，造成重大人员伤亡和财产损失。（二）应急处置情况119、120统筹和协调事故应急处置工作，组织各方面力量科学施救、善后处理、补偿安抚、舆情引导、社会稳控等七方面工作。江安县消防大队竹都大道中队接警后，18时50分出动4211和2支灭火枪控制外围火势；20时05分，宜宾市消防支队3315054.831301045166713日2时30分，车间内搜救工作结束，开始在厂区车间外开展地毯式搜索；7月13日6时20分，经搜索确认无遗漏，一、二、三车间现场共发现18具遇难者遗体，相邻的宜宾万1指派专家并委托专业机构对事故企业尚存的危险化学品进行妥善处置，未发生次生事故和引发次生灾害。本次事故应急救援处置共调集消防车45辆、移动水炮210交巡、治安等警力530余名（其中消防官兵230名），政府90（一）事故造成的人员伤亡和直接经济损失事故共造成19人死亡，12人受伤（其中重伤1人）。19（127174142（二）事故破坏情况本次事故起始爆炸点为宜宾恒达公司二车间三楼西北3000（2R301）1800m2二车间地面的罐体以及一层与二层之间的釜均在原位置未此外，爆炸产生的冲击波造成二车间周边建筑受到不同142R301（上封头）520Kg363m。（三）环境污染情况1.大气环境污染情况事故发生后2小时，江安县环境保护局以宜宾恒达公司为中心，在厂区上风向布设1个无组织废气监测点位，下风2713GC-MS714日起，在下风向增设1个无组织废气监测点。各点位每天等3（GB16297-1996）表2中无组织排放监控浓度限值。2.水环境污染情况江安县环境保护局对宜宾恒达公司雨水井排放口外小水沟处的长江上、下游以及长江江安出境井口断面开展了地PH符合《地表水环境质量标准》（GB3838-2002）Ⅲ类标准。3.特征污染物的环境影响本次事故未发现特征污染物环境影响情况。4.事故对人的健康影响本次事故未见因环境污染导致的人员中毒与死亡的情3km5.中长期环境风险评估（四）爆炸TNT当量230TNT50TNT。四、事故原因和性质（一）直接原因2-氨基-2,3-二甲基丁酰胺（以下简称丁酰胺2R301态下，丁酰胺-氯酸钠混合物形成具有迅速爆燃能力的爆炸BAM摩擦及撞击感度随着釜内温度升高而升高，在物料之间、物料与（二）间接原因1.（2）非法组织生产。边建设边组织生产，未经许可擅自改变生产产品，实际生产产品与项目备案和报批内容不符；在不具备安全生产条件且未经核实工艺安全可靠性的情况下，非法组织咪草烟和1,2,3-三氮唑生产，违规在生产区域进行4-硝基-2-乙基苯胺等产品的小试、中试试验。咪草烟生产过程中伴有危险化学品甲醇、乙醇产生，在没有办理危险化学品建设项目行政审批手续和取得危险化学品安全生产许可证的情况下非法组织生产。（3）安全管理混乱。安全生产责任制不落实，安全生产（4）1,2,3-三展新员工入厂三级教育培训，日常安全教育培训流于形式，（6）操作人员资质不符合规定要求。事故车间绝大部分点一重大”装置的操作人员必须具有高中以上文化程度的（原国家安全监管总45压力表及双金属温度计，工艺控制参数主要依靠人工识别，生产操作仅靠人工操作，生产车间现场操作人员较多且在生产现场交接班，加大了安全风险；特种设备管理不到位，未对特种设备进行检测、使用登记；环保设施不到位，废水处理装置无法满足咪草烟和1,2,3-三氮唑生产过程废水处理实际需求，生产废水严重积存，造成事故隐患；消防设施不到位，车间内无消火栓、灭火器材、消防标识等消防设施，防雷设施未经具备相关资质的专业部门检测验收。车间层高，且不履行设计相关变更手续；设备选型和安装、管线走向和工艺配管等全凭企业人员经验决定，在未采取重112.相关合作企业违法违规，未落实安全生产主体责任，是事故发生的重要原因工艺及装置未经正规设计，未提供生产工艺自动控制方案；未全面提供相关物料性质及工艺危险性的资料和信息；未提供有效的废水处理方案。1,2,31,2,3-三氮唑生产工2-乙基-43.设计、施工、监理、评价、设备安装等技术服务单位未依法履行职责，违法违规进行设计、施工、监理、评价、设备安装和竣工验收，也是事故发生的重要原因HAZOP（GB50160-2008）中硝化等涉及自身具有爆炸性的化学品生产装置提出针对性的安全对策与建议。工程分析，硫酸回收工艺环境风险分析错误，二氧化硫生产过程中的风险识别缺失；引用失效的标准规范。揽工程,超资质范围开展乙类火灾危险性建筑物消防设施工程施工。4.COD（的危险化托不具备危险货物