第二章性与生殖健康基础知识

性与生殖健康基础知识及性健康咨询技巧（第2、7、9三章）谢拥军蕲春县人口计生局第一节、生殖健康和计划生育一、生殖健康概念及其形成过程生殖健康是指生殖系统及生殖功能和生殖过程所涉及的一切身体、精神和社会方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病和不虚弱。（P8.30）1988年J.Barzelatto首次提出，1994年正式定义，1995年被国际社会广泛接受二、生殖健康概念的基本范畴1、人们能够有满意而且安全的性生活；2、有生育能力；3、可以自由和负责任地决定生育时间和生育数量；4、夫妻有权知道和获取他们选定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法；5、有权获得生殖健康保健服务；6、妇女能够安全地妊娠并且生育健康的婴儿。（P8.30）生殖健康服务内容①狭义的服务:四项手术+避孕药具发放。②广义的服务:

四项手术+避孕药具发放+宣传教育+培训+妇幼保健+优生优育+不育症诊治+性教育+性传染病预防+生殖健康咨询+………..

生殖健康保健服务内容①婴幼儿生殖健康保健；②青春期生殖健康保健；③孕产妇生殖健康保健；④围绝经期生殖健康保健；⑤男性生殖健康保健；⑥性健康保健。P11.38计划生育的基本概念1、计划生育是指人们有计划地生育子女，繁衍后代。包括两方面的涵义；对一个国家或一个地区来说，就是要对全国的或全地区范围内的人口发展进行有计划的调节，使人口发展同经济和社会的发展相适应；对一个家庭来说，就是要有计划地安排生育子女，以适应家庭和社会的需要。2、计划生育包括两方面的内容：一是调节人口增长的速度；二是提高出生人口的质量。P12生殖健康与计划生育生殖健康与计划生育相同点。

①都研究人的生殖问题；②要求有计划地生育；③强调以妇女为中心；④强调做好生殖保健；⑤以提高生活质量和人口质量的目的。生殖健康与计划生育不同点。

①产生背景；②目的；③内涵3、健康战略背景下的生殖健康促进健康的基本定义。健康（WHO）：不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应能力的完满状态。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程（P146。627、628）关于健康促进1、格林：健康促进＝健康教育＋生态环境2、健康促进的5个主要领域：

①建立促进健康的公共政策

②创造健康支持环境

③增强社区能力

④发展个人技能

⑤调整卫生服务方向3、健康促进的3大策略：

①倡导②赋权③协调（P147.629）生殖健康促进概念及策略生殖健康促进概念：

是指一切能够促使行为、生活条件向有益于性健康、生育健康改变的教育和生态学支持的综合体。生殖健康促进5项行动策略：

①制定相关政策时，注意是否有利于生殖健康促进活动的开展；②协调所有政府部门、社会团体和个人的行为，创造有利于生殖健康促进活动的支持环境；③充分利用社区平台，打破政府与非政府组织、公共机构与个人之间的界限，建立平等的伙伴关系，合作开展生殖健康促进活动；④通过教育、信息交流、生活技能培训等方式，使每个人的生殖健康意识和生殖健康能力不断提高；⑤对生殖健康促进的认识不局限于医疗保健机构、专业服务人员，要将家庭、学校、单位、社区乃至政府和非政府组织视为生殖健康促进行动的有机组成部分。（p10.34）

5、生殖健康促进的意义①促进群众生殖健康权利的行使和政府对生殖健康保健服务的提供；②使群众对性和性行为有正确的认识和理解，并能促进和谐家庭的建立；③提高群众的生殖健康水平；④提高妇女地位；⑤提高出生婴儿素质；⑥有利于计划生育工作的开展；（P10.35）6、我国计划生育基本国策的主要内容我国计划生育基本国策的主要内容是：国家采取综合措施，控制人口数量，提高人口素质。开展计划生育工作的基本方针是：坚持以宣传教育为主、避孕为主、经常性工作为主第二节、性生理基础知识1、人类男女两性的性生理解剖2、月经周期3、人类性行为4、性心理及性心理障碍（P15.53）男性生理解剖图（一）男性生殖系统的解剖功能1.外生殖器（1）阴茎：①性交；②排尿；③排精功能。（2）阴囊：①为睾丸提供一个适于精子生成的最佳温度环境。②保护睾丸以防受伤2.内生殖器

（1）睾丸①产生精子②分泌雄激素

（2）输精管道附睾：①储存精子②使精子成熟输精管：①运输精子②储存精子射精管：精子运行的管道尿道：精子运行的管道（3）附属腺体前列腺：①组成精液；②提供营养；③保护作用；④防卫作用。精囊腺：尿道球腺：尿道旁腺。女性生殖解剖图女性生殖解剖图（二）女性生殖系统解剖功能1.外生殖器

（1）阴阜（2）阴唇（3）阴道前庭（4）前庭大腺（5）处女膜

2.阴蒂3.内生殖器（1）阴道:①性交的场所②月经血排出的通道③胎儿分娩的产道（2）子宫：①月经血产生的场所②孕育胎儿的场所（3）输卵管：精卵相会与受精的场所（4）卵巢：①产生卵子②分泌女性激素三）性的发育、成熟、衰老

1.男性（1）性的发育、成熟。①生殖器官：睾丸最先发育，其增大的平均年龄为11.5岁，青春期前容积不足2ml，至18～20岁时，容积为15～25ml。随着睾丸的发育，阴囊也增大，皮肤变薄、变红。阴茎增大的年龄约晚于睾丸1年，突增的平均年龄为12.5岁。青春期前，阴茎的长度不超过5cm。②第二性征：11～12岁出现阴毛，13～14岁出现腋毛和胡须，随着体内雄激素水平的增高，喉结增大，13岁岁后，出现变声现象。③性心理：青春期典型的性问题是由性自慰行为，如性幻想、性梦和手淫而引发的心理问题。（2）性的衰老。①性器官：50岁睾丸生精功能减退，60岁后血中睾丸酮水平下降；②性心理：表现为性功能减退,如性欲减退、性活动减少、勃起功能障碍、射精无力、精液量减少、性生活质量下降等。三）性的发育、成熟、衰老2.女性（1）性的发育、成熟。①生殖器官：卵巢在8岁前极小，表面光滑。重量由原来的6g可增加3～4g。月经初潮时，其重量仅有成熟卵巢的30%，其后卵巢继续发育增大，皮质内出现发育程度不同的卵泡。子宫宫体变长，宫颈缩短，宫体与宫颈长度比1:2变为2:1，子宫内覆有粘膜。阴道变长变宽，由出生时的4cm左右增至初潮时的11cm左右。粘液腺发育伴有分泌物排出。外生殖器也有显著变化，阴阜隆起，大阴唇变厚，小阴唇增大，有色素沉着及阴毛出现；②第二性征：乳房的发育是女性进入青春期的第一个信号，平均开始于11岁。阴毛在乳房发育后半年至一年出现。腋毛在阴毛出现后半年至一年后。声调变高。骨盆横径的发育大于前后径。胸、肩部的皮下脂肪增多，显现女性特有的体态；③性心理：青春期典型的性问题是由性自慰行为，如性幻想、性梦和手淫而引发的心理问题。（2）性的衰老。①性器官：随着年龄的增长，雌激素逐渐减少并消失，生殖器官逐渐萎缩，功能减退，出现月经停止；②性心理：性兴趣和性交次数随着绝经时间的延长而减少，性的反应性也趋于减弱。表现为性兴趣减低、性交次数减少、性交不适感增强、性高潮减退、性生活不满意、性交困难的比例明显增加。女性月经月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经初潮年龄一般在13-14岁，现提前至11-12岁居多“石女”，民间俗称“石芯子”。即先天性无阴道，但具有女性的一般性征、性欲和正常的女性心理状态。从解剖学角度讲，“石女”主要是月经的通道畸形、堵塞，不来月经或有月经流不出来。“石女”又有“外石”和“内石”之分。“外石”也称“假石”，是指由于处女膜肥厚或闭锁，结婚后阴茎无法插入阴道。这种“外石女”仅行处女膜切开手术即可矫治，术后能过正常的性生活。“内石女”则指先天性无阴道。这是由于胚胎时期发育成子宫和阴道的苗勒氏管未腔化所致。月经周期周期：一般女子的月经周期是28-30天，但也有人40天来一次月经。但只要有规律性，均属于正常。另外，月经容易受多种因素影响，所以提前或错后3-5天，也是正常现象。如果这次月经周期是20天，下次是40天，而且经常出现这样情况，有的甚至月经来1-2天，过10多天又来1-2天，失去了周期性，这属于月经不调。少女初潮时，由于卵巢刚发育，功能还不完善，所以会出现功能紊乱和不规律，这不是病理现象。月经行经期行经期：女子的月经期大约是2-5天。一般行经的规律是第一天经血不多，第二三天增多，以后逐渐减少，直到经血干净为止。这是因为第一天子宫内膜脱落刚刚开始，第二三天子宫内膜脱落增多，出血量也增多了，子宫受到刺激，加强收缩，把大量经血排出的缘故。有的人经血干净了以后，过一两天又来了一点，俗称“经血回头”，这也不是病，而是一种正常现象。但是，有的女子经期长达10-20天，月经淋漓不尽；有的经期极短，只是“一晃”即过。这两种现象都是不正常的。月经经血量经血量：女子月经量的多少因人而异，一般是20-100毫升。一般每天换3-5次卫生巾或纸，就算是正常。如果经血量过多，换一次卫生巾或纸很快就又湿透，甚至经血顺腿往下淌，这就不正常了。经血过多，可能是精神过度紧张、环境改变、营养不良以及代谢紊乱等因素引起的功能性子宫出血。经血长期过多会引起贫血，应查明原因，进行治疗。当然，如果因为子宫、卵巢不正常或全身性疾病，引起月经量过少，这种情况也不正常，应及时就医。青春期的少女以月经量过多较为常见。其主要原因是在青春发育期，卵巢功能尚未完全成熟，这时候的月经一部分属于无排卵性的。没有排卵就没有黄体，没有黄体就缺少孕酮。因此，子宫内膜只能处于增殖期而不能达到完善的分泌期，以致子宫内膜脱落不完全而影响子宫的收缩，造成经血过多。此种情况如不引起注意，久而久之，可出现面色苍白、乏力、头晕等贫血症状，应就医治疗。讲解阴茎能够勃起的原理男子正常的性功能包括性兴奋、阴茎勃起、性交、射精和性欲高潮等过程。要想性交，就得阴茎先勃起，因此，阴茎勃起是男性性功能中最重要的和最基本的一个环节。要想弄清阳痿是怎么回事，我们还得从男性性生理的基本环节───阴茎勃起谈起。阴茎勃起有赖于健全的神经反射通路、正常的内分泌功能、充分的动脉血输入和有力阻断静脉血液流出、正常的阴茎解剖结构等四个环节的相互协调和配合，哪一环节都缺不得、错不得。除此之外，还必须有健全的性心理倾向，否则，即使上述四个环节均正常，阴茎仍然不能勃起。一、阴茎的血运系统和血液供应阴茎血管本身和血流的供应在阴茎勃起机制中占有极其重要的地位，因为阴茎勃起的本质是血管充血反应，这些血运系统出了毛病，当然会造成阴茎勃起不良。三个海绵体腔行使阴茎勃起组织的功能，龟头和尿道海绵体提供体积，而一对阴茎海绵体提供硬度。由称为小梁的纤维和平滑肌索带将组织分隔成许多不规则的间隙，又称血窦，血窦因充满血液而膨大，因而阴茎体积也明显增大，但白膜不会无限膨大，最后使勃起的阴茎达到所需要的硬度。在勃起中起主要作用的是动脉的作用，但阴茎内静脉血管瓣膜部分关闭并限制静脉血液回流也很重要。若血液排放系统关闭不全，静脉排放流量过大，勃起可以减退而形成阳痿。此外，动静脉交通支在勃起时不关闭也可造成阳痿。在年轻人，勃起只需要5秒钟，而年长者可能需要6-7分钟之久。这说明人的体力、精力、心理与精神因素在年龄增长过程中，对性欲与阴茎勃起也有一定影响。二、健全的神经反射阴茎勃起是一种反射，来自许多感受器的神经末稍的刺激和条件反射刺激都能引起阴茎勃起反射。性欲和勃起本身是大脑综合了许多外界刺激后产生的，尤其是条件反射更为重要。后天性条件反射联系，可以使大脑皮质和高级感觉器官的刺激，如各种思维联想、回忆、视、嗅、听及其他感觉与非条件反射一样，引起大脑皮层性兴奋。同时，大脑皮层又参与着人类精神、情绪活动。因此，人类的各种精神和心理因素都会干扰大脑性活动中枢的正常反射过程。比如，国外有些人生长在严格的宗教背景的家庭中，从小接受的都是"性是万恶之源"、"性肮脏"等观念。他们成年后，这种观念仍牢牢存在其意识中，因而产生对性活动的恶性刺激或抑制反应，使性功能中枢的兴奋性降低，并导致性欲降低，甚至有些人的性功能还会出现这样或那样的问题。反之，所谓的性感区也可以说是条件反射造成的。如在洗澡等情况下，虽触摸身体的许多部位，但并没有产生性快感。而在两性接触中，经反复体验，才会感到心理上的舒服，这就逐渐构成动情区，使来自肉体的和心理的刺激，经过条件反射都能成为有效的性刺激。当然，心理作用，特别是情感，对动情区起着相当重要的作用。如果有感情的话，触摸动情区会引起快感;如果没感情，甚至怀有憎恨心理的话，即使以最诱人的刺激方式，对最敏感区域施加刺激，非但不能引起快感，反而引起厌恶与恐惧。

三、正常的内分泌功能雄激素促使胎儿期性器官的分化和发育，更重要的是它在青春期后是性兴奋、勃起的关键因素之一。如因病导致雄激素缺乏时，病人丧失阴茎勃起能力而引起阳痿，当补充外源性雄激素后，则可恢复勃起能力，就说明了雄激素在勃起中的关键性作用。雄激素虽然不直接刺激性中枢，但可提高性中枢的兴奋性，使性中枢保持一定的反应能力，但雄激素如何影响成年期感觉神经尚未予以研究。有人提出生殖器官的皮肤有使睾酮转变为有活性的双氢睾酮的能力;另一些人则认为雄激素有使生殖器皮肤对触觉刺激敏化的作用。事实上，双氢睾酮并非性兴奋和勃起所必须，如5-α还原酶缺乏的患者，无双氢睾酮，但患者阴茎同样能勃起并进行性交。（伟哥、万艾可）睾酮的产生则受大脑、下丘脑的调节。大脑也是性甾体激素的一个靶器官。人类精神因素中的恶性刺激，通过高级神经中枢可以干扰和影响下丘脑的内分泌调节中枢，使得人体血循环中维持男性性功能的雄激素水平经常处于不平衡状态，这也是导致精神性阳痿的原因之一。四、正常的解剖结构

阴茎正常的生理解剖结构是其勃起的物质基础。如因遗传或激素水平的原因，外生殖器不发育、阴茎严重畸形、睾丸纤维化、睾丸畸形、睾丸严重外伤或切除等原因，阴茎均不能勃起。而在严重包茎、重度精索静脉曲张、阴囊鞘膜积液、阴囊象皮肿等情况下，受心理及肉体方面原因的影响，也能影响阴茎勃起机制。另外，如有外生殖器畸形的成年男性怀有性表现的恐惧心理，有意识回避性生活，长此下去会造成阳痿。二、人类性行为（一）手淫（二）性幻想和性梦（三）爱抚（四）口－生殖器刺激五）性交（六）肛交（P29.123/124/125）三、人类性反应周期和性功能障碍（一）性反应周期划分法1.性欲期2.兴奋期3.高潮期4.消退期(P22.87)（二）性欲的影响因素个体之间差异显著。1、时间、地点、情景、对象的不同而改变。2、受年龄、身体状况、工作压力、人际关系、意识形态道德价值观念因素影响3、雄激素、雌激素也起关键作用（P22.84）四、性心理障碍（一）性认同障碍（性别转换症）：自我意识的性别与生物学性别不一致的情况。（二）性偏好障碍：指不符合公认的社会目的和生物目的之性偏好或性行为。（三）性取向障碍（同性恋）：指对某一同性产生性爱的思想和感情。（四）精神疾病与人格障碍中的性问题（五）性犯罪中的性问题性心理障碍的类型1.同性恋。同性恋和异性恋应看作一个连续谱(spectrum)。在一端是纯粹的同性恋者,另一端是纯粹的异性恋者。真正的同性恋者是指那些在正常的社交环境中〈存在与异性交往,发生爱情的几会〉只对同性发生性爱,对异性不感兴趣的人。当然,这里也有个呈度问题。多数同性恋者并非绝对不对异性产生性爱兴趣,只是主制顷向以同性恋为主,对异性兴趣长期淡漠而已。这样的人可以勉虽与异性结婚,但难以维持正常夫妻关系。2.恋物癖和异装癖。3.易性癖4.露阴癖5.窥阴癖6.施虐淫癖与受虐淫癖等五、男性性功能障碍（ED)（一）勃起功能障碍1、勃起功能障碍的定义：指男性持续地或反复地不能获得或维持勃起以完成插入阴道的性交活动。2、勃起功能障碍的分类3、勃起功能障碍的病因心理性ED：血管性ED；神经性ED；药物性ED。ED的病因：器质性ED；内分泌性ED；混合性ED；糖尿病性ED；外伤性ED；医源性ED。4.勃起功能障碍的诊断、治疗、预防

4.勃起功能障碍的诊断①心里性ED的诊断：检查正常；有心里创伤史；夜间能勃起；无器质性疾病；②器质性ED的诊断：有器质性疾病；无明显精神诱因；缺乏夜间或晨间勃起；持续性并进行性加重。5.勃起功能障碍的治疗口服致勃起药（万艾可、希艾力、艾力达等）夫妇/性治疗6.勃起功能障碍的预防加强性教育出现问题，及时咨询心里治疗男性性功能障碍其他类型（二）早泄1.早泄的定义：男子在阴茎勃起之后，未进入阴道之前，或正当进入以及刚刚进入而尚未抽动时便已射精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期的现象。临床上对阴茎勃起未进入阴道即射精诊断为早泄。2.早泄的原因3.早泄的治疗药物治疗心理治疗行为治疗（三）不射精症：男子在性活动的正常性兴奋期之后持续地或反复地延迟或不能达到性高潮，它往往特指男子不能在阴道内获得性高潮。（四）逆行射精：协调支配这一过程的神经功能紊乱，造成精液向上通过膀胱颈逆行排入膀胱。

六、女性性功能障碍

（一）性欲低下1.性欲低下的定义：指男女两性缺乏对性活动的主管愿望，包括性梦和性幻想。2.伴随特征和功能失调3.性欲低下的发病过程4.性欲低下的病因根深蒂固的错误信念和信息婚姻冲突生活方式心里障碍性技巧贫乏年龄因素5.性欲低下的应对策略（二）性厌恶：持续的或反复的极端厌恶和回避与性伴侣的所有的生殖器接触。（三）性欲亢进：性欲一直特别旺盛，远远超出正常水平，不管白天和黑夜都有性交要求，有时每天要求多次性交，而且对性交时间也要求较长，否则性欲仍得不到满足。（四）女性性唤起障碍：女性在性活动的激发过程中乃至到性活动完成之时，仍持续地或反复地、部分地或完全地不能获得或维持性兴奋期的阴道润滑和肿胀反应。（五）女性性高潮障碍：女性虽有性要求，性欲正常或较强，但在性活动中受到足够强度和足够时间的有效性刺激，并出现正常的兴奋期反应之后，性高潮却经常地或持续地延迟或缺乏，仅有低水平的性快感，因此很少或很难达到性满足。（六）阴道痉挛：指在预期、想象或事实上试图向阴道内插入阴茎或一个类似物时，出现严重焦虑，围绕阴道外1/3肌肉发生不随意的痉挛反射，导致阴道口的关闭，使性交不能进行，甚至连常规的妇科指诊也无法进行。（七）性交疼痛：在没有明显器质性疾患存在的情况下，由于阴茎向阴道内插入或在阴道内抽动或性交之后所出现的经常的反复的阴部局部或下腹部等部位轻重不等的疼痛。性健康及其具体表现性健康是指具有性欲的人在躯体上、感情上、知识上、信念上、行为上和社会交往上健康的总和。它包括以下三个方面内容：（１）根据社会道德和个人道德观念享受性行为和控制生殖行为的能力。（２）消除抑制性反应和损害性关系的诸如恐惧、羞耻、罪恶感以及虚伪的信仰等不良心理因素。３）没有器质性障碍、各种生殖系统疾病及妨碍性行为与生殖功能的躯体缺陷。实际上性健康包括这样三个内容，即生殖健康，性心理健康，性生理健康。(P33.136)性健康咨询中常遇到的问题儿童期：父母如何对待儿童玩弄生殖器官的性行为问题，怎样回答孩子提出的形形色色的性问题，父母在孩子面前的亲昵等行为举止的适度与禁忌问题。少年期：孩子们对性器官的好奇，性器官的较量，性游戏（如医生、护士的扮演，过家家等），模仿父母或影视银幕所见的成人行为。青春期：手淫，因身体发育带来的种种性困惑或性焦虑，同伴间的性尝试，恐人症，孤独感，无聊感，躯体不适，情绪波动，白日梦。未婚成年期：对性的需要，寻找伴侣所遇到的困难，自卑感，失落感，失恋或失足，性焦虑，没有归宿的爱情，愿意接触异性又害怕妊娠，充当第三者。已婚成年期：随结婚而出现的性问题，新婚的适应困难，处女膜问题，情感疏远问题，离婚，婚外恋，无端嫉妒与猜疑，中年性失调，老年性淡漠等。性与生殖健康综合咨询技巧

人际沟通(P162)人际沟通（人际交流）是指人与人之间使用语言或非语言的方式传递信息、交流思想和情感，并产生相应行为的一种社会活动。功能：信息沟通、思想沟通、情感沟通

语言沟通：沟通者以语言信号形式将信息发送给接受者的沟通行为。有声的语言沟通—谈话、讲课等，无声的语言沟通—写信、通知等

非语言沟通：沟通者以非语言信号形式将信息发送给接受者的沟通行为。面部表情、眼神、气质、外形、个人空间等

积极互动：由赞扬、鼓励、肯定、合作、双赢等而形成的愉快的正面的人际交流模式消极互动：由拒绝、批评、竞争及相互的破坏而导致的不愉快的、负面的人际交流模式。关于咨询的有关内容①定义：咨询是两个专家之间的双向交流，目的是帮助服务对象表达她的问题或关注点，促使服务对象作出知情和自愿决定。专业人员运用自身知识经验和通过对各种信息资料的综合，对来访者提出的各种问题提供专业帮助，促进来访者生理、心理健康和个性充分发展的过程。②特点：双向性、社会性、渐进性、反复性等特点。③任务：在一系列SRH服务、信息和情感支持的基础上，了解服务对象的基本需求；探究服务对象深层次需要，提供恰当的信息；让服务对象作出他们自己的知情自主自愿和可行的决定，必要时帮助作出决定；帮助服务对象开发他们执行这些决定时需要的技能；帮助服务对象制定执行这些决定的具体可行的计划。

（P164.）④咨询的原则：尊重；不评判；具备交流技巧；创造一种隐私、尊重和信任的气氛；参加与服务对象的双向交流；承诺保密；价值中立；对服务对象的需求表示同情；坦诚谈性在同服务对象互动时保持耐心，同时表现出兴趣；提供及时、准确、易懂的信息支持服务对象性与生殖健康的权利。第二节咨询框架(P167。710)

REDI框架：指进行性与生殖健康有关的咨询的四个步骤，即营造和谐气氛、了解服务对象需求，帮助服务对象作出知情自主的决定，帮助服务对象制定实施计划。REDI框架强调服务对象做出决定并执行该决定的责任；为判断服务对象的性关系和社会背景提供指南；陈述服务对象执行决定时可能面临的挑战并为服务对象提供面对挑战的技巧开发。REDI框架的四个步骤一、阶段1营造和谐气氛1.欢迎服务对象。热情地向服务对象问好；使服务对象感到舒适和放松。2.做介绍。明确服务对象来访的原因；询问一般性的问题，如姓名、年龄、家里有几个小孩等等。3.介绍有关“性行为”的内容。解释询问有关性行为的诸多问题的理由；4.保守秘密。解释保密的目的和原则；即使不能使用一个单独的房间，也应确保没有人能听到你们之间的谈话以营造保密的气氛。二、阶段2探究1.探究服务对象的需要、风险、性生活、社会背景及周围的环境。2.必要时估计服务对象的知识并提供信息。评估服务对象对妊娠保健（如果合适时）、流产后保健（如果合适时）、计划生育、HIV与STIs的知识。必要时纠正错误的信息并消除隔阂。3.帮助服务对象认识或判断自身妊娠或感染HIV与STI的风险。

三、阶段3做出决定1.明确服务对象在这次咨询中需要做出什么决定。①帮助服务对象确定优先的决定，判断当前最需要做什么。②解释服务对象做出自己的决定的重要性。2.明确服务对象对每一个决定的选择。

3.权衡每一个选择的利弊和产生的后果。

四、阶段4执行决定1.制定一个执行该决定明确具体的计划。

2.明确服务对象执行该决定时所需要的技巧。①伴侣间交流和协商技巧。②安全套使用技巧。③使用其他计划生育方法的技巧。

3.确定随访计划。

聚集GATHER框架是指六个步骤的咨询框架，即：1、问候2、提问3、讲述4、帮助5、解释6、随访（P170.718）

第四节综合咨询技巧（P171.720\721\722）

一、提问的技巧。在提供咨询服务时通常询问哪些问题？1.封闭式问题。只要简短的确切的回答，如“是”、“不是”或一个数字或一个事实。功能：迅速收集主要的医学上的背景资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当来访者的叙述偏离正题时，可用来适当地终止其叙述。问题：过多使用封闭式询问，就会使来访者陷入被动回答之中，会压制来访者自我表达的愿望和积极性，不仅使之沉默甚至会有一种压抑感和被询问的感觉。

2.开放式问题。通常使用“什么”、“如何”、“为什么”等词来发问，让来访者就有关问题、思想、情感给予详细说明。它没有固定答案，容许来访者自由地发表意见，从而带来较多的信息。常用于探求服务对象的观点和感觉，通常要引出一段解释、说明或补充材料。在决定服务对象的需要和他（她）已经具备一些知识时，开放式问题更有效。

3.提问的注意事项。①不要一个问题接着一个问题，要给对方以间隔；②要注意提问的口气，不要把提问变成质问；③应根据不同的情况及目的采取不同类型的提问方式，如封闭式提问、开放式提问、探索式提问、倾听式提问等。二、倾听（P172.723\724\725）

1.倾听。不仅是用耳朵，还需要全身心地去感受对方在谈话过程中所表达的言语信息和非言语信息。2.倾听的意义。在于调动自身的知识储备来完善讲话者的内容，从而使自己获得最大的信息量。