2023年职业医师考试妇科小知识

大阴唇易外伤发生血肿。前庭大腺管口闭塞可形成前庭大腺囊肿。阴道后穹窿最深，与直肠子宫陷凹相邻，可穿刺引流。子宫重50g，7-8,4-5,2-3；宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。圆韧带：前倾；阔韧带：固定不歪;主韧带：防下垂；宫骶韧带：牵引，维持前倾。输卵管：间质部（管腔最窄),峡部,壶腹部（宫外孕），伞部(拾卵)。低位截瘫产妇仍能自然分娩。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标;坐骨棘间径：衡量中骨盆大小的径线,分娩中衡量胎先露下降限度。乳房发育是第二性征的最初体征，是女性青春期发动的标志。排卵多发生在下次月经来潮前1４日左右。排卵后7-8天黄体达高峰,9－10天消退。导致宫颈粘液涂片干后镜下见羊齿状结晶（排卵期最典型）的激素是:雌激素。雌激素的生理作用:促使子宫肌细胞增生和肥大;孕激素的生理作用：减低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性。临床检查阴道上1/３段阴道侧壁脱落细胞了解雌激素浓度及排卵。子宫内膜分泌期初期组织学特性:核下空泡（糖原小泡）；中期：顶浆分泌。保证单卵子受精：透明带反映。妊娠前5月胎儿身长:妊娠月数的平方，后5个月：月数*5.hＣＧ在8-10周达高峰，孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激素是:雌三醇。妊娠初期羊水的重要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中晚期来自胎儿尿液。羊水内出现肺表面活性物质的时间是28周,迅速增长的时间是35周。足月妊娠（40周）时羊水量约８０0ml（３8周最多1000）。羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于３0０m1,过多是指多于２０23(多见于胎儿畸形）。停经是妊娠最早的症状。初期妊娠的确诊依据是：Ｂ型超声检查(５周可见妊娠囊）。宫底在16周末在脐耻之间，28周末在脐上３横指,３2周在脐与剑突之间。正常情况下,宫底高度在孕满36周时最高，至孕足月时略有下降。孕妇开始自觉胎动的时间是妊娠1８-20周。最易受外界影响发生死胎时间:20周。胎头已达盆底，连续性横左枕位，解决应是：人工协助逆时针转9０°。预产期:末次月经第一日算起，月份减3或加9,日数加7。初次产检：确诊早孕,20-36周每４周一次，3６周后每周一次,共9次。骶耻外径:１8－２0cm,间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量最重要的径线。胎心率基线摆动表达胎儿有储备能力，变平表达储备消失。胎心率初期减速见于胎头受压,变异减速见于脐带受压，晚期减速见于胎盘功能不良、缺氧。分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是:盆底肛提肌。双顶径:昂首最大横泾，枕额径:昂首衔接,枕下前囟径：通过产道。了解胎儿成熟度最常用的检查项目是B超检查胎儿双顶径值。临产开始的标志：规律且逐渐增强的宫缩。初产妇总产程不超过１６小时。温盐水灌肠：初产妇宫口扩张<４cm，经产妇<2cm。胎头拨露时开始保护会阴，用大鱼际肌顶住会阴部。防止产后出血应在胎肩娩出时静注缩宫素或麦角新碱。流产：妊娠<28周，体重<1０00ｇ。表现:停经后阴道流血和腹痛。染色体异常是初期流产最常见的因素。先兆流产：宫口未开,胎膜未破,妊娠物尚未排出;难免流产:阴道流血增多，阴道流水，宫颈口扩张,妊娠物在宫口;不全流产：部分排出,部分在宫内，可大出血，子宫小于停经周数；完全流产：妊娠物所有排出,宫口关闭，子宫正常大小;稽留流产：胎儿已死未排出,子宫缩小，胎动消失,宫口闭合。不全流产——易休克和感染；稽留流产——易ＤIC。早产：满28周局限性37周,治疗：克制宫缩（利托君、硫酸镁、硝苯地平、吲哚美辛），促进胎儿肺成熟。需终止妊娠而胎儿成熟度较差者,可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎儿肺成熟，防止发生新生儿呼吸窘迫综合征。拟定胎儿安危最简便而准确的方法是:胎动计数：30次／12小时为正常,小于１０次/12小时，提醒胎儿缺氧。胎动：急性胎儿窘迫初期,表现为胎动过频,继而转弱及次数减少，直至消失。异位妊娠:停经后腹痛(输卵管妊娠主征,尚有宫颈举痛或摇摆痛)与阴道流血(血压低,贫血貌）。可查血hCG,阴道后穹窿穿刺等。腹腔镜检查为诊断金标准。宫外孕检查最简便可靠的:后穹窿穿刺。妊娠期高血压（20周后高血压、蛋白尿）基本病理变化：全身小动脉痉挛,各系统脏器灌流减少。妊高症对估计病情及决定解决方案最有价值的辅助检查方法是:眼底检查（血管痉挛状况）。子痫前期轻度与重度的鉴别：血压、尿蛋白(重度高，有肝肾功能改变)。子痫前期解痉首选：硫酸镁。镁中毒：一方面为膝反射消失,随后全身肌张力减退及呼吸克制，严重者心跳忽然停止。立即静注１0%葡萄糖酸钙１０mｌ。HELLP综合征:妊高症并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点。胎盘早剥病理改变:底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘从附着处分离。Ⅱ度达1／３,3度超过１/2。可用Ｂ超确诊。必要时行剖宫产。前置胎盘(28周后）：妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见因素。表现:无诱因、无痛性反复阴道流血。胎先露高浮。Ｂ超确诊。解决:克制宫缩，止血,纠正贫血和防止感染。必要时行剖宫产（重要手段)。先兆子宫破裂:见于产程长、有梗阻因素孕妇。表现：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿。确诊先兆子宫破裂应立即克制宫缩:肌注哌替啶或全麻后行剖宫产。与病理缩复环关系最密切的是嵌顿性肩先露。

胎膜早破:感有液体从阴道流出。确诊：阴道后穹窿有羊水聚集或羊水自宫口流出。妊娠期初期心衰的诊断:休息时心率每分钟超过１1０次,呼吸每分钟超过20次。确诊:心功能分级。最易发生于32-34周。心功能2级可顺产，3级及以上需剖宫产。不宜妊娠的心脏病孕妇应在１２周以前人流。甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿,但分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿感染。乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎可以母婴传播。重症肝炎产妇产后出血的常见因素是:凝血功能障碍。宫缩开始至宫口扩张超过16小时称为：潜伏期延长；宫口扩张至全开超过8小时称为：活跃期延长;宫口不在扩张超过2小时称为:活跃期停滞。子宫收缩乏力出血表现为:胎盘娩出后阵发性出血时多时少。不协调性子宫收缩乏力解决:调节宫缩,恢复极性。可用哌替啶，禁用缩宫素。梗阻性难产（破裂最常见因素)时出现宫缩过频、过强，胎心率减慢是先兆子宫破裂的典型表现。不全子宫破裂:工体一侧捫及逐渐增大切有压痛的包快,有胎心率异常。完全子宫破裂：全腹压痛，反跳痛，胎心消失,阴道流血,胎先露部升高，开大的宫颈口回缩。产后出血:胎儿娩出后24小时失血量超过500ｍl，是我国产妇首位死亡因素。在抢救时抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。为解除肺动脉高压首选药物：盐酸罂粟碱;抗过敏:糖皮质激素。自然破膜后胎心率立刻减慢示脐带脱垂的典型表现。产褥感染症状:发热、疼痛、异常恶露。外阴硬化性苔藓：丙酸睾酮涂擦;鳞状上皮化生：止痒(激素）。确诊：活检＋病检。细菌性阴道炎分泌物：白色、稀薄、腥臭味，氨臭味阳性，pH>４．5，可见线索细胞；用甲硝唑治疗。外阴念珠菌病分泌物：白色、豆腐渣样。极痒,烧灼感。镜检见芽孢或假菌丝可确诊。滴虫阴道炎重要症状是阴道分泌物增多,外阴瘙痒。分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。可有“草莓样”宫颈。治愈(甲硝唑首选）标准是：连续3次月经后检查滴虫阴性。宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法。宫颈癌、子宫内膜癌转移：直接蔓延、淋巴转移；卵巢癌：淋巴转移和种植；绒毛膜癌:血行转移。最常见的子宫肌瘤类型是：肌壁间肌瘤,子宫肌瘤玻璃样变最常见，发生红色样变常见于妊娠期或产褥期,脂肪变见于绝经后。常见症状:月经改变。子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。在经前１周或月经来潮６小时内作刮宫术,刮宫时应注意刮取子宫角部内膜。

分段刮宫是诊断子宫内膜癌最常用的刮取内膜组织的方法。最多见的病理类型是．腺癌，恶性限度最高的是透明细胞癌。子宫内膜癌的首选治疗方法是：手术治疗,晚期卵巢癌的首选治疗方法是:肿瘤细胞减灭术+化学治疗。卵巢肿瘤伴甲状腺功能亢进：高度特异畸胎瘤；引起子宫内膜复杂增生：卵巢颗粒细胞瘤。对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是：无性细胞瘤，易发生蒂扭转的卵巢囊肿是：皮样囊肿。最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是:颗粒细胞瘤。完全性葡萄胎:停经后阴道不规则流血；子宫内膜癌：绝经后阴道不规则流血；妊娠滋养细胞肿瘤:妊娠后阴道不规则流血。完全性葡萄胎B超：宫腔内落雪征或蜂窝征。葡萄胎流产后半年或一年考虑：恶性葡萄胎、绒毛膜癌;重要鉴别为组织学,恶葡可见绒毛结构,绒癌则无绒毛、水泡、肿瘤间质血管。完全性葡萄胎和部分性葡萄胎区别：前者间质内胎源性血管消失。葡萄胎清宫后必须严格避孕1年,首选避孕套。妊娠滋养细胞肿瘤常转移至肺(血行播散），胸片典型：棉球状或团块状阴影。功能失调性子宫出血确诊:已婚首选诊断性刮宫。呈增生性变化,无分泌性变化。黄体功能局限性：月经周期缩短，基础体温双向型。子宫内膜异位征最易侵犯：卵巢,可有巧克力囊肿。典型症状: