咯血疾病治疗血钾低病例分享、分析和总结及补钾、垂体后叶素使用注意事项

咯血疾病治疗血钾低病例分享、分析和总结及补钾、垂体后叶素使用注意事项

垂体后叶素是治疗咯血最常药物之一，可引起低钠血症，易导致灾难性后果。病例分享女，76岁，主因反复咳嗽、咳痰、咯血10余年，再发1天就诊。患者10余年来反复出现咳嗽、咳痰、咯血，曾诊断为支气管扩张症，经对症处理后症状可缓解。

入院前1天无明显诱因出现咯血数次，色鲜红，总量约100mL，遂以支气管扩张症并咯血收入院。

查体：生命体征平稳，神志清，急性面容，口唇稍发绀，气管居中。胸廓正常，肋间隙正常，双肺呼吸音粗并可闻及散在湿性啰音，双下肢无浮肿，余查体无特殊。

辅助检查：血气分析：氧分压63mmHg、二氧化碳分压50mmHg；电解质：血钾3.55mmol/L，血钠136mmol/L，其余血常规、凝血功能、PCT、D-dimer、肝肾功能和心功能指标未见明显异常；胸部CT提示右肺支气管扩张。

入院诊断：支气管扩张症并咯血。

入院后要求患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅。治疗上给予哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，垂体后叶注射液静推6U后，再予以24U+50mLNS，以5mL/h速度静脉泵入，同时辅以祛痰、补液等其他治疗。

入院第6天患者咯血症状有所缓解，但查房时发现患者反应迟钝、目光呆滞，认知力下降伴恶心、呕吐，呕吐物为少许胃内容物，急查电解质示K+2.42mmol/L，Na+137mmol/L，余正常。初步考虑该患者电解质紊乱可能为垂体后叶素不良反应，即刻停用垂体，同时给予静脉补钾治疗。3d后复查电解质示K+3.34mmol/L，Na+141mmol/L，患者神志恢复，亦未再出现恶心、呕吐等不适，多次复查电解质均正常。病例剖析发生低钾原因有：钾摄入不足；钾丢失过多；钾在体内分布异常。该患者入院时电解质正常，胃纳可，亦不存在长期禁食、消化道梗阻等其他导致钾摄入不足的原因；无呕吐、腹泻等导致钾丢失过多的原因；完善促肾上腺皮质激素、醛固酮、游离或总三碘甲状腺原氨酸、游离或总甲状腺素、促甲状腺激素、肾功能等相关检查均正常，血浆皮质醇昼夜节律亦正常，无法用肾脏疾病或代谢性疾病解释低钾，因此不能除外药源性低钾。从时间相关性上考虑：使用垂体后6天后患者出现目光呆滞，认知力下降伴有恶心、呕吐等症状，急查血钾明显偏低，而使用其他药物：哌拉西林他唑吧坦钠、氨溴索针、氨甲环酸，白眉蛇毒血凝酶等出现电解质紊乱。予以停用垂体后叶素后，给予补钾治疗3天血钾逐渐上升，而后血钾一直维持在正常范围，时间上存在相关性。

垂体导致低钾原因

1)垂体后叶素导致低钾血症的机理是垂体后叶素的有效成分抗利尿激素的作用，其增加远曲小管和集合管对水的重吸收，减少水的排出，体液总量明显增加导致稀释性低钾；

2）垂体后叶素对内脏血管有收缩作用，可导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，可引起患者食欲减退，造成血钾进一步降低。

预防低钾

严重不良反应发生时常是在于药物的大剂量应用，严格把握适应证同时需按说明书剂量规范使用，推荐垂体后叶素用法的：5-10U+25%GS20-40mL静推，随后以10-20U+5%GS250-500mL静滴，咯血停止1-2d后停用。

应对使用垂体后叶素后出现低钾血症

根据低钾的严重程度交代病情，予以持续心电监护，同时：补钾方案：轻度缺钾(血钾3.0-3.5mmol/L)需补钾100mmol(相当于氯化钾8g)；中度缺钾(血钾2.5-3.0mmol/L)需补钾300mmol(相当于氯化钾24g)；重度缺钾(血钾2.0-2.5mmol/L)需补钾500mmol(相当于氯化钾40g)，分3-4d补足。

补钾浓度及速度:外周静脉补钾浓度通常为0.15%-0.3%氯化钾，补钾速度通常不超过0.75-1.5g/h。

2）静脉补钾时，钾离子经上腔静脉进入体内均匀分布约1h，静脉补钾后2h复查，尽可能相对较短时间内血钾浓度恢复到安全范围；

3）鉴别诊断，针对低钾血症常见病因进行筛查，排除相关疾病之后，才能诊断药物相关性低钾血症，同时视患者咯血情况及时停药，因一旦出现致死性低钾血症，其危急度不亚于咯血，应尽可能解除所有可疑因素；

4）记24h出入量，尿量不仅有助于肾功能的监测，还能指导补钾；

5）动态复查血气，防止pH值升高