2023年外科护理学知识点整理

外科护理学第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理(老师划的，有问答）１、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。２、体液平衡失调有３种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。3、成年男性体液量约占体重６0%;女性体液约占体重５0%；婴幼儿可高达70%＝8０%。ﻩ４、细胞内液大部分位于骨骼肌内,约占男性体重的4０％；约占女性体重的35％。男性、女性的细胞外液均占体重２０%,其中血浆量约占体重1５%。5、（MJ）功能性细胞外液:绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行互换并取得平衡,这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。6、(填空）细胞外液中的重要阳离子为Na+,重要阴离子为CI=、HＣＯ3=和蛋白质。细胞内液中的重要阳离子为Ｋ+和Ｍg2＋，重要阴离子为ＨＰO42-和蛋白质。7、(填空)体液容量及渗透压的稳定由神经=内分泌系统调节。通过肾素＝血管紧张素＝醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑＝神经垂体=抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比,前者对机体更为重要。8、人体液的H＋浓度保持在一定范围内，使动脉血浆ｐH保持在７.３5~7．4５。9、血浆中重要的缓冲对有HＣO3=/H２CO３（最为重要)、H２ＰO4=和Pｒ＝/ＨPr。10、脏器调节,肺和肾。1１、(MJ）等渗性缺水:又称急性缺水或混合型缺水，水和钠等比例丢失,血清钠在正常范围,细胞外液渗透压可保持正常。*病因：都是急性的*临床表现:缺水症状:不感觉口渴,眼窝凹陷,尿少,口唇干,皮肤弹性低；缺钠症状:恶心、畏食、乏力；限度:体液丧失达体重5％，血容量局限性表现；体液丧失达体重6％~７%休克表现明显。*解决原则：解决病因,防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。(注意:大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒）*中心静脉压：正常为5=1２cmH２O＊护理措施:维持充足的体液量：去除病因,实行液体疗法,准确记录液体输入量，疗效观测；减少受伤害的危险:监测血压，建立安全的活动模式,加强安全防护措施；健康教育。（MＪ)低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水,水、钠同时丢失，但失钠多于失水血清钠<１３5mmol/Ｌ,细胞外液呈低渗状态。*病因：都是慢性的*临床表现:轻度缺钠：[Nａ+］＜135mmol/L；中度缺钠：[Na+]＜１30ｍmol/Ｌ;重度缺钠:[Na＋］<120mｍol/Ｌ。（MＪ）高渗性缺水：又称原发性缺水，水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠,血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。*病因：出汗;病理：口渴＊临床表现:轻度缺水:缺水量占体重2%=4%；中度缺水；４%=６%;重度缺水:>6%。14、低钾血症：指血清钾浓度低于3.5mｍoｌ／L。(代谢性碱中毒与低钾血症互为因果关系)＊病因:钾摄入局限性；钾丧失过多(低血钾最重要的病因）；体内分布异常*临床表现：（低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）肌无力(最早表现）；消化道功能障碍；心脏功能异常；④代谢性碱中毒:肾远曲小管Ｎa+、K+互换减少,Na+、Ｈ＋互换增长,使排Ｋ+增多，故尿液呈酸性为反常性酸性（MJ)*辅助检查：缺钾时典型的心电图为初期：T波减少、变平或倒置；晚期：ＳT段下降、ＱT间期延长、出现U波。★黄金考题;低钾血症的治疗原则解决病因口服补钾静脉补钾的原则：静脉滴注,浓度<3%，滴速<８０滴/分，每日补钾量＜8克/天，见尿补钾,随时鉴别血钾浓度。*护理措施:恢复血清钾水平：病情观测,减少钾的丢失,遵医嘱补钾(补钾中钾浓度不超过40mmol／Ｌ）；减少受伤害的危险健康教育（MJ)高钾血症：血清钾浓度超过5．5mmol/L。（代谢性酸中毒与高钾血症互为因果关系)＊病因:钾排出减少；钾分布异常*临床表现：血清钾大于7mmol／L者,几乎都有异常心电图的表现。*辅助检查：典型心电图表现为初期为T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS波增宽,ＰR间期延长。＊解决:减少血清钾浓度:促进K＋转移入细胞内；促使K+排泄。对抗心律失常：因钙与钾有对抗作用,故给予10%葡萄糖酸钙２0mｌ静脉缓慢推注（填空)血清钙浓度为2.25＝2.7５mmol／L。代谢性酸中毒:指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多。*临床表现中最突出的表现是呼吸深而快*辅助检查有动脉血气分析代谢性碱中毒的病因:胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；低钾血症;利尿剂的使用。(MJ)呼吸性酸中毒:肺泡通气及换气功能减弱，不能充足排出体内生成的ＣO2,致血液中PaＣO2增高引起的高碳酸血症。*临床表现：胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等。2０、呼吸性碱中毒：肺泡通气过度,体内CO2排出过多致PaCO2降低而引起的低碳酸血症。外科营养支持病人的支持(选择）人体测量：体重，近期体重变化（√）体质指数（BMI=体重ｋｇ/身高m２)三头肌皮褶厚度、上臂肌围。营养不良的分类:消瘦型营养不良；低蛋白型营养不良;混合型营养不良3、（MＪ）肠内营养(EN）:经消化道（口或管饲）提供维持人体代谢所需营养素的方法。＊（选择）优点：（符合生理、促进肠功能、安全、经济)①营养素的吸取运用更符合生理;②维护肠粘膜结构和屏障功能完整性;③无严重代谢并发症，安全、经济。*(问答)适应症:⑴胃肠道功能正常:①不能正常经口进食者:如口腔、咽喉、食管疾病；意识障碍或昏迷、无进食能力②处在高分解代谢状态,如严重感染、复杂大手术、危重病人及大面积烧伤病人③慢性消耗性状态者:如肿瘤、结核,肝肾肺功能不全，糖不耐受者;⑵胃肠道功能不良:消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征(SＢS)、炎性肠病(IBD）和急性坏死性胰腺炎等。*禁忌症:肠梗阻，消化道活动性出血，腹腔或肠道感染,严重腹泻或吸取不良,休克。*（选择）肠内营养的途径与方式:给予途径：经口、管饲，分为：经鼻胃管或胃造瘘，经鼻肠管或空肠造瘘输注方式:由导管所在位置和胃肠道承受能力决定。(间隙重力滴注,连续输注常用)＊并发症和护理措施p634、（MJ)肠外营养(PＮ）及全肠外营养：是将营养物质经静脉途径供应病人的方法,其中病人所需的所有营养物质都经静脉供应称为全肠外营养。*(简答）适应症:凡不能或不宜经口摄食超过5=７日的病人都是其适应症。营养不良者胃肠道功能障碍者不能从胃肠道进食者*禁忌症：严重水、电解质、酸碱平衡失衡；出凝血功能紊乱;休克。5、（问答题)营养支持病人的护理?(p57＝5８)*护理诊断:①有误吸的危险:与喂养管移位,病人管饲体位及胃排空速度有关②有感染的危险:与胃肠造口术,导管移位、中心静脉置管、营养不良、抵抗力下降,长期禁食肠粘膜屏障受损有关③有粘膜、皮肤完整性受损的也许:与长期留置喂养管有关④不舒适:与留置喂养管/静脉导管,输入高渗液及长时间输液(肠外营养液),活动受限有关⑤腹泻、腹胀:与营养液配方、浓度和温度,输注速度，喂养管位置有关⑥潜在并发症：气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎、感染、代谢紊乱⑦有体液失衡的危险第四章外科休克病人的护理(有问答题）1、★（ＭJ)休克:是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注局限性,细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。*影响有效循环血量的因素：充足的血容量、良好的心搏击量、良好的血管张力。*（填空）分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型。*微循环障碍的分期：微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期。*★临床表现:休克前期（代偿期）:精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷,脉搏加快,呼吸增快血压正常或下降，脉压减小,尿量正常或减少;休克期(扩张期）:表情淡漠，反映迟钝,皮肤发绀或花斑,四肢冰冷,脉搏细速,呼吸浅促,血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状，少尿；休克晚期(ＤIC期):意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷,脉搏薄弱，呼吸不规则，血压测不出,无尿。*★(必考,选择）中心静脉压(ＣVP）：代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为０.４９=0.9８ｋPa（５=10cmH20）。*★★解决原则：(休克的治疗）现场急救：心跳、止血、求救；取休克体位即头和躯干抬高20°～３0°,下肢抬高１5°～20°;及早建立静脉通路。（2)抗休克,其治疗是:①治疗原发病因；②快速补充血容量;③纠正酸中毒（宁酸勿碱)常用药物为5%碳酸氢钠溶液;④血管溶血物质的应用：血管扩张剂和血管收缩剂；⑤强心药；⑥抗生素;⑦糖皮质激素;⑧重要器官的保护。2、(ＭJ）低血容量性休克:是外科最常见的休克类型之一,涉及创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙,导致有效循环量减少所致。3、(MＪ）感染性休克：由各种致病菌及其毒素侵入人体后引起的以微循环障碍,组织细胞血液灌注局限性，导致重要生命器官急性功能不全的临床综合征。*（问答）全身炎症反映综合征(ＳIＲＳ):是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我连续放大和自我破坏的全身性炎症反映。临床诊断(具有下列临床表现中两项以上者即可诊断):①HYPＥRLINK＂"体温>38℃或＜3６℃；②HYPERＬＩNK""心率＞90次／分；③呼吸急促＞20次/分或ＨYPＥRLINK""过度通气,PａCＯ２<32ｍｍHｇ(4.3ｋPａ);④白细胞计数(WBＣ)>12×１０9/L或＜4×109/Ｌ或未成熟白细胞>10%。＊感染性休克可分为低排高阻型休克(G＝）和高排低阻型休克（G+）。4、护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L／分)。

5、休克的本质是（有效循环血量锐减）,引起死亡的重要因素是(多器官功能衰竭）。

6、休克根据发病的因素可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克)。

7、外科常见的休克类型有(低血容量性休克)(感染性休克)（创伤性休克)。

8、休克病人微循环变化分为三期(收缩期)(扩张期)（衰竭期）。９、休克病人微循环收缩期相称于临床的（初期)又称为（代偿期)。

10、休克病人微循环扩张期相称于临床的（休克期)。微循环衰竭期相称于临床(休克晚期）。

1１、休克初期最典型的改变是(血压基本不变而脉压差减少）。

12、休克病人治疗的关键是（补液扩容)。

13、休克病人补液首选（平衡盐溶液）。

14、休克病人急救措施有(积极解决原发病因)（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧)等。

15、休克病的一般观测指标有(血压）(神志)(尿量）(皮肤粘膜颜色）(呼吸）等,其中最简朴而有效的观测指标是(尿量)。

16、休克病人的辅助检查项目有(血常规）(血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐)(血电解质）等。17、对休克病人如何做好扩充血容量的护理

答：（1）建立两个静脉通道，以保证迅速有效地补充血容量。

（2）密切观测生命体征与中心静脉压的变化,并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。(3）观测尿量与尿比重,以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。

（4)安顿头胸及双下肢各抬高1０度～30度卧位，以增长回心血量及心排出量,也有助于呼吸。

(5）认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。

18、简述休克初期临床表现？

答：皮肤粘膜苍白,四肢发凉,神志清楚但精神紧张,口渴,收缩压正常或略有升高，舒张压升高，脉搏压差缩小，尿量基本正常。

休克失代偿期临床表现有哪些?

答：皮肤粘膜显著苍白,四肢青紫、冰冷，神志尚未清楚但神志淡漠，非常口渴,收缩压减少，脉搏压差进一步缩小,脉搏增快,呼吸急促，尿量减少。

20．简述休克病人的急救措施？

答：(1)给氧，流量一般４-6L／分

（２)建立两个静脉通道,以保证迅速有效地补充血容量。

（3)密切观测生命体征与中心静脉压的变化。

（4)观测尿量与尿比重。(5）安顿头胸及双下肢各抬高１0度～3０度卧位，以增长回心血量及心排出量,也有助于呼吸。(6)注意保暖。麻醉病人的护理１、麻醉的分类全身麻醉:麻醉药作用于中枢神经系统并克制其功能,使病人全身疼痛消失的麻醉方法。＊目的:是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。*气管内插管的拔管条件：①意识和肌力恢复，病人可根据指令作睁眼、张口、伸舌、握手等动作，上肢抬高时间达成１０秒以上；②自主呼吸良好，无呼吸困难,潮气量>5ml/kｇ,肺活量>１５ml/ｋg,呼吸频率维持在１５次／分钟左右;ＰaCO２<6kPａ(４５mmHg)；吸空气状态下PaO2＞８kＰａ（60mmHg)；吸纯氧状态下PaO2>４0ｋPａ（300mmHｇ）;③咽喉反射恢复;④鼻腔、口腔、气管内无分泌物。＊(必考)常见并发症:(1)反流与误吸：头低脚高,头偏向一侧;防窒息:成人择期手术前禁食８＝12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前禁食（奶)4=8小时、禁水2=3小时;(2）呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻:重要表现为呼吸困难,表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征②下呼吸道梗阻:轻度无明显症状，仅在肺部听到啰音。低氧血症:当病人吸入空气时，其SpＯ2<9０%、PａO2＜8kＰa(60mmHg)或吸入纯氧时,PaＯ2<12ｋPa(9０mmＨg）即为低氧血症。监测血气分析：SｐＯ2和ＰaO2;(４)低血压：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值<8０mmHｇ时,即为低血压。（5)高血压:最常见,麻醉期间舒张压高于１00mmＨｇ或收缩压高于基础值的30%;(6）心跳骤停:最严重。椎管内麻醉:将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔,从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。【是蛛网膜下隙阻滞(腰麻)、硬脊膜外腔阻滞(硬膜外麻醉)、腰-硬联合阻滞的统称。其重要作用部位是脊神经根。】*腰麻的并发症：（1)术中并发症：①血压下降或心率减慢②呼吸克制:常见于胸段脊神经阻滞③恶心呕吐;（2）术后并发症:①腰麻后头痛(重要）：因素是脑脊液从穿刺孔漏出导致颅内压减少和颅内血管扩张引起血管性疼痛,特点是昂首或坐起时头痛加重,平卧后减轻或消失。术后去枕平卧4=6小时，防止头痛发生；②尿潴留。＊硬脊膜外阻滞:又称硬膜外麻醉，将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根,使其支配区域产生暂时性麻痹。＊（考）硬膜外阻滞并发症：(1）术中并发症:①全脊髓麻醉:最危险的并发症,因素是麻醉药误入蛛网膜下腔，表现为低血压、意识丧失、呼吸心跳骤停,解决:维持呼吸和循环；②局麻药毒性反：应因导管误入血管或药物吸取过快；③血压下降；④呼吸克制：与肋间肌和膈肌运动有关；（2）术后并发症：①神经损伤:有电击样异感；②硬膜外血肿:因素是血管受损;表现为脊髓压迫;解决：清除血肿；③导管拔除困难或折断。局部麻醉:局麻药暂时阻断身体某一部位的感觉神经传导功能,运动神经保持完好或有不同限度被阻滞的状态,病人神志清醒局部无痛而神志清醒。*局麻药的不良反映局麻药的不良反映：(１）毒性反映:因素是用药过量,误入血管,药物局部吸取快，病人全身情况差;防止：注意用药剂量,适当应用肾上腺素,防止用地西泮或巴比妥类药物。（2）过敏反映(已考)麻醉恢复期的护理：（1）生命体征和病情的观测（2)呼吸功能的维护：呼吸节律、幅度等；给氧，维持气道通畅（３）维持循环功能稳定:血压及末梢循环观测(4）其他监护：注意保暖，提高室温（5)明确麻醉清醒进展情况。局部麻醉分为(局部浸润麻醉）、(区域阻滞麻醉)、(神经阻滞麻醉）、（表面麻醉)、（椎管内麻醉)。

基础麻醉是使用某些药物使病人进入（类似睡眠状态),并同时给(局部麻醉）。

8、麻醉前用药的目的在于（安定镇静）以缓解病人的焦急,缓解术前（疼痛),克制（呼吸道分泌物）,减少(麻醉药）不良反映,使麻醉过程平稳。

全麻后易导致呼吸道阻塞的因素有（呕吐与误吸)、（舌后坠）、(粘液阻塞）、(喉痉挛）。

１0、手术中血压下降的也许因素有（麻醉前血容量局限性），(术中失血失液）,（内脏牵拉反映)或(麻醉过深）等。

１１、全麻后病人即将清醒的表现,如(眼球）活动、（睫毛反射）恢复、（瞳孔稍大)、(呼吸稍快）,甚至有(呻吟）、（躁动)。

１２、局麻药毒性反映常见的因素有(药物浓度过高)；(用量过大)；(药物注入血管）;（局部血循丰富）；（对局麻药耐受力低）;（药物间互相影响）等。

13、术后卧位，全麻未清醒病人应取(去枕平卧）;蛛网膜下隙麻醉病人应(头侧向一边）以防头痛；硬脊膜外隙麻醉病人应取(去枕平卧6～８小时)。麻醉清醒、血压平稳后,（平卧4～６小时）、(颈胸腹)手术病人一般应取半卧位。14、麻醉前用药的目的?

答：①稳定病人情绪，减轻紧张、焦急及恐惊等心理反映，使之能充足合作。②克制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。③对抗某些麻醉药物的毒副作用和某些不利的神经反射（特别是迷走神经反射),以减少麻醉并发症。④提高痛阈,减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛,并能增强麻醉镇痛效果。

15、腰麻后头痛的因素及护理措施？

答：多发生在术后1~2日，多数在1周内消失。当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时,脑脊液不断漏入硬脊膜外腔,使颅内压下降,颅内血管扩张而引起血管性头痛。为防止头痛，术中和术后应补充足够量的液体；术后平卧24小时。出现头痛时,嘱病人平卧休息，给予镇痛剂，鼓励多饮水;严重者可硬脊膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。

1６、麻醉期间的监测指标有哪些?

答：①体温。②循环系统：涉及脉搏、血压、中心静脉压、肺动脉压及肺毛细血管嵌楔压、心脏排出量、失血量、血容量及心电图等。③呼吸系统:涉及呼吸、脉搏血氧饱和度、潮气量和分钟通气量、动脉血气分析及呼吸末二氧化碳等。④肾功能:重要监测尿量。⑤肌松弛度。⑥中枢神经系统：涉及脑电图、脑血流图、脑代谢、脑氧饱和度、颅内压及诱发电位等。

17、全身麻醉后清醒期间病人的护理要点？

答：（1)安顿卧位

安顿病人于仰卧位(有特别医嘱例外）,头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。（2）即刻评估

询问术中情况；检查生命体征、切口敷料、引流管；估计也许出现的问题，并做好应急准备。(3)连续观测

定期检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜色泽等,以判断清醒的限度，并注意有无出血征象。（4)维持呼吸

常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。(5）维持循环

注意保暖，保证输液通畅,记录出入量。(6）防止意外

适当约束,防止坠床或抓脱敷料和管道（7)转回病房的标准

①意识清醒，定向力恢复,能对的回答问题。②呼吸平稳,能深呼吸和咳嗽,SaO2>９5％。③血压、脉搏稳定已超过３０分钟，心电图无严重心律失常和Ｓ－T、T波改变。

1８、简述局麻药的用途和成人一次限量？

答：①普鲁卡因:用于局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，使用前需作过敏实验,一次限量1g。②丁卡因：用于表面麻醉,一次限量40mg;神经阻滞麻醉,一次限量8０mg。③利多卡因：用于表面麻醉，一次限量1０0mg;局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉,一次限量5０0mg。④布比卡因：用于神经阻滞麻醉,一次限量１５0mｇ。

1９、局部麻醉常用药物？

答：①安定镇静药：如地西泮、劳拉西泮、氟哌利多、异丙嗪。②催眠药:重要为巴比妥类，如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。③镇痛药：如吗啡、哌替啶、芬太尼。④抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱。手术室管理和工作（见p８６)环境:温度应保持在22~25℃;相对湿度40%~60%手术区皮肤消毒:范围:切口周边１５=2０ｃm;方法:2遍碘伏即可。3、常用手术体位:仰卧位:最常见。合用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等,乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；侧卧位:合用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位合用于胸腹联合手术;俯卧位:用于脊柱及其他背部手术;膀胱截石位:合用于会阴部、尿道和肛门部手术;半坐卧位：合用于鼻咽部手术。第七章手术前后病人的护理按手术目的分类:诊断性手术、根治性手术、姑息性手术;按手术时限性分类:急症手术、限期手术、择期手术。术前评估要点用药史：抗凝药（致术中出血)、镇静降压药（诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血）、降血糖药;(2）手术耐受力：耐受良好和不良。3、常见护理诊断/问题(1）焦急和恐惊与罹患疾病、接受麻醉和手术、紧张预后及住院费用高、医院环境陌生等有关（2）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、营养摄入局限性或机体分解代谢增强等有关(3)睡眠型态紊乱与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关（4）知识缺少缺少手术、麻醉相关知识及术前准备知识（5)体液局限性与疾病所致体液丢失、液体摄入量局限性或体液在体内分布转移等有关术前准备：*(常考）胃肠道准备(１）成人择期手术前8=1２小时禁食，4小时禁饮(2)消化道手术者，术前1—2日进流质饮食(3)术前一般无需放置胃管,但消化道手术或某些特殊疾病,应放置胃管(4)术前1日晚行清洁灌肠（5）肠道手术前3日开始做肠道准备（6)幽门梗阻者,术前洗胃。*备皮：皮肤准备范围涉及手术区切口周边至少1５ｃm的区域(手术备皮范围，书ｐ94）４、一般护理*(掌握）根据麻醉方式安顿体位（1）全麻：去枕平卧,头偏向一侧（2)蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位6=8小时（3)硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安顿体位（4)颅脑手术，如无休克或昏迷:15°~30°头高脚低斜坡卧位(5)颈、胸部手术:高半坐卧位（６）腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位(7)脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位(8）腹腔内有污染者,在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位(９）休克病人：中凹卧位或平卧位(10)肥胖病人:侧卧位。*(常考)术前初期活动有助于增长肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、防止深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。*引流管护理:固定、通畅、观测、记录、无菌5、(填空,会举例)术后不适的护理（1)切口疼痛:遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等；(２)发热:发热是术后最常见的症状。(MＪ，常考)外科手术热(吸取热):由于手术创伤的反映,术后病人的体温可略升高，变化幅度在０.5~１℃,一般不超过３8℃。（３）恶心呕吐:常见因素(常考）:麻醉反映(最常见）；①开腹手术对胃肠道的刺激;药物影响；②水、电解质及酸碱平衡失调；③严重腹胀。（４）腹胀：常见因素（常考)：胃肠蠕动受克制；腹膜炎、肠麻痹；肠粘连、肠梗阻(5）尿潴留:常见因素(常考)：①合并有前列腺增生的老年病人;②排尿反射受克制;③切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛;④手术对膀胱神经的刺激；⑤病人不习惯床上排尿。（６)呃逆６、★★术后并发症的观测与解决（必考)（1)出血*常见因素:术中止血不完善、创面渗血未完全控制原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等＊护理措施：①严密观测病人生命体征、手术切口②观测引流液的性状、量和颜色变化③评估有无低血容量休克的初期表现④必要时行腹腔穿刺⑤止血解决(2)切口裂开：(填空/选择）常发生于术后一周左右或拆除皮肤缝线后２４小时内。＊常见因素：营养不良使组织愈合能力差、缝合不妥、切口感染或腹内压忽然增高。*护理措施:①立即平卧,稳定病人情绪,避免惊恐②用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎③禁忌立即回纳腹腔内容物切口感染＊常见因素：切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。*防止措施:①术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等②保持伤口清洁、敷料干燥③加强营养支持④遵医嘱合理使用抗生素肺部感染＊常见因素:常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者。*护理措施：①保持病室适宜温度、湿度②深呼吸、翻身、叩背③有效的咳嗽排痰④协助病人取半卧位,尽早下床活动⑤痰液黏稠者予雾化吸入⑥遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。尿路感染＊常见因素:尿潴留长期留置导尿管或反复多次导尿*护理措施：①鼓励病人多饮水②观测尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感实验结果选用有效抗生素控制感染。(6)深静脉血栓形成*常见因素:①术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢②各种因素导致血管壁和血管内膜损伤③手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增长等。＊护理措施：①严禁经患肢静脉输液,严禁局部按摩，以防血栓脱落②抬高患肢、制动,局部50%硫酸镁湿热敷,配合理疗和全身性抗生素治疗③遵医嘱用药；*防止措施：①术后初期下床活动②按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌③术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流④血液处在高凝状态者,防止性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。压疮：是术后常见的皮肤并发症消化道并发症:常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症*防止措施:①胃肠道手术前灌肠、留置胃管②维持水、电解质和酸碱平衡③术后禁食、胃肠减压④取半卧位,按摩腹部⑤尽早下床活动。第八章外科感染病人的护理1、外科感染：是指需要外科治疗的感染，涉及创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导尿等并发的感染。*外科感染的特点：①多为几种细菌引起的混合感染；②与手术和创伤有关；③有明显而突出的局部症状和体征④局部炎症发展到全身感染。2、按致病菌种类和病变性质分类：非特异性感染、特异性感染、（选择)按病变进程分类：急性感染，病程＜3周、慢性感染，病程＞2月、亚急性感染，病程介于急性与慢性感染之间3、感染的转归(结局）：炎症消退、炎症局限、炎症扩散、转为慢性感染4、外科感染的临床表现：（1)局部症状:红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状（2）器官系统功能障碍:泌尿系统感染—尿频、尿急、尿痛（３）全身表现:头痛、发热、乏力、贫血、感染性休克（４）特异性表现:破伤风—强直性肌痉挛；气性坏疽—皮下捻发音。5、(选择／填空）疖:单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。好发部位:头、面、颈项、背部等;致病菌:金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。＊临床表现:红、肿、痛的小硬结→锥形隆起，排除黄白色小脓栓后痊愈。*治疗原则:“危险三角区”的疖禁忌挤压、热敷、理疗、切开引流、全身治疗。痈：临近的多个毛囊及其周边组织的急性化脓性感染。发部位：颈部（对口疮);背部（搭背）;致病菌:金黄色葡萄球菌;多见于:免疫力差的老年人和糖尿病人。＊临床表现:象“火山口”“唇痈”—口唇肿胀、开口困难*治疗原则:全身治疗—抗生素、休息、营养；局部治疗--切开引流、理疗急性淋巴管炎和淋巴结炎的临床表现：网状淋巴管炎-－－“丹毒”；管状淋巴管炎---浅层“红线”,深层肢体肿胀全身性感染：是指病菌侵入人体血液循环,并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身性感染或中毒症状,通常指脓毒症和菌血症。*脓毒血症：化脓性细菌侵入血流并在其中大量繁殖,并通过血液扩散到机体其他组织器官，产生新的化脓性病灶。*菌血症：病原菌由原发部位进入血液,但不在血液中繁殖，只是短暂地出现在血中，有也许经血到体内有关部位再进行繁殖而致病。9、破伤风的临床表现(1）潜伏期：6-12天，越短预后越差;(２）前驱期：无特性性表现;（3）发作期:典型症状:在肌紧张性收缩的基础上,阵发性强力痉挛;征象:角弓反张；（必考)肌群的影响顺序:咀嚼肌、表情肌、颈、背、腹、四肢肌、膈肌。气性坏疽:指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特性的急性特异性感染。损伤病人的护理1、(选择）创伤按皮肤完整性分类:（1)闭合性损伤:损伤后皮肤或黏膜保持完整。a.挫伤b.扭伤c．挤压伤ｄ.震荡伤ｅ.关节脱位和半脱位ｆ.闭合性骨折g．闭合性内脏伤（2)开放性损伤:损伤部位皮肤或黏膜有破损。a.擦伤b.刺伤c.切割伤d．撕裂伤2、（MJ）创伤愈合的类型:*一期愈合：又称原发愈合。伤口组织的修复以本来的的细胞为主，仅含少量纤维组织,伤口边沿整齐、严密、呈线状,组织结构和功能修复良好。多见于创伤限度轻、范围小、无感染的伤口或创面。*二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织的修复以纤维组织为主，需周边上皮逐渐覆盖或植皮后才干愈合。此类愈合对局部组织和功能有不同限度的影响,多见于伤口组织缺损较大、发生化脓性感染或有异物存留的伤口。３、（会举例）影响创伤愈合的因素:①局部因素:伤口感染是最常见的影响因素。ａ细菌感染；b伤口内异物存留；c血运障碍；d伤口特点:如伤口引流不畅或创口位于关节处等。②全身性因素：a年龄；b慢性疾病;c营养状况;d药物，如大量使用皮质激素;e免疫功能低下。创伤的临床表现（1）局部表现:疼痛、肿胀、功能障碍、伤口出血、功能障碍;(２)全身表现：体温升高和全身炎症反映综合症创伤的解决原则；优先抢救生命(MJ／选择）挤压综合症:凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌肉缺血缺氧改变,继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰为特点的全身性改变,称为挤压综合症。烧伤临床分期：急性体液渗出期（休克期）、感染期、修复期、康复期。国内烧伤面积计算方法（1）中国九分法：(头、面、颈)3、３、3，（双上臂、双前臂、双手)7、6、5,(躯干前、后、会阴)１3、13、1，(双臀双大腿、双小腿、双足)５、21、１3、7注：成年女性双足及双臀各位6%；*小儿头颈部面积：9%+（12-年龄）%；小儿双下肢面积：46%-(12-年龄）％（２)手掌法:伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%,五指自然分开的手掌面积约为１.25％。9、(掌握)烧伤严重限度判断轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤;中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积１０％～29%,或Ⅲ度烧伤在１０%以下;重度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积３0%～49%，或Ⅲ度烧伤１１%~19％;或总面积、Ⅲ度烧伤面积虽未达成上述范围，但若合并有休克、吸入性损伤或有较反复合伤者;特重烧伤：总面积在5０％以上,或Ⅲ度烧伤在20％以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。10、烧伤局部临床特点(1)红斑性,=１\*ＲOMＡＮ\*ＭERGEFORMATI度:又称红斑烧伤。无水疱,烧灼痒痛,皮肤红斑(２)=2\＊ROMAN＼*MＥRGEFORＭＡTIＩ度(水疱性),浅=2\＊ROMAＮ\＊MＥRＧＥＦORMATIＩ度:有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛;深＝２\*ROＭAN\*MERＧＥFORＭＡTIＩ度：水疱较小，疱壁厚,基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞(3)焦痂性，＝３＼＊ROMＡN\＊MＥRGEFＯRＭATIII度：无水疱,皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能。11、补液总量:(1)伤后第1个24小时补液量=体重（kｇ)×烧伤面积×１．5ml（儿童为1.８ml,婴儿为２ml)+20２3ｍl（儿童6０~８0ml/kｇ，婴儿100mｌ/kg)(2）伤后第2个２4小时=1/2(第1个２4小时电解质液和胶体液）+20２3ml(生理需要量）【例如：某病人，体重６０ｋg;浅Ⅱ度烧伤,面积为５０%,伤后第一个24h补液总量为５0×６0×1.5+2０23＝６５00(ｍl),其中胶体液为50×6０×0.5=1５0０ｍl，电解质液为5０×60×1=3０0０ml，水分为２023mｌ,补液总量的一半３25０ml在伤后8h内输入】12、补液种类(补液的顺序:先晶后胶，先快后慢，见尿补钾)（1）胶体液和电解质液的比例为1:2,广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1（2）胶体液首选血浆（3)电解质溶液首选平衡盐液第十一章肿瘤病人的护理1、肿瘤的分类：良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤2、(选择)恶性肿瘤的细胞分化分类：高分化Ⅰ级恶性限度低中分化Ⅱ级中度低分化Ⅲ级恶性限度高＊（选择)化学治疗:简称化疗,是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法,往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。＊（多选)给药方式:通过静脉、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入给药。*(考）:重要毒副反映:骨髓克制、消化道反映、毛发脱落、肾脏毒性反映、口腔黏膜皮肤反映、免疫力减少。＊(选择）放疗的禁忌症：（1）晚期肿瘤,伴严重贫血、恶病质者；（2）外周血白细胞计数低于3×1０9/Ｌ,血小板低于50×１09/Ｌ，血红蛋白低于90g/L者;(3)合并各种传染病,如活动性肝炎。活动性肺结核者;（4）有心、肺、肾、肝等功能严重不全者;(５)接受放疗的组织器官已有放射性损害者；（６)对放射线中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者。*防止：一级防止：病因防止,减少发病率;二级防止:初期发现、诊断、治疗，提高生存率，减少死亡率;(填空)三级防止：诊断和治疗后的康复,涉及提高生存质量、减轻痛苦、延长寿命，重在对症治疗。３、恶性肿瘤的转移方式：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。TＮM分期:Ｔ是原发肿瘤，N是淋巴结,Ｍ是远处转移。颅内压增高病人的护理1、(考)颅内压正常值:成人0．７-2.0kＰa（70-200mmH2O）;儿童0.5-1.0kＰa(５0-100mｍH2O）。*(填空）颅内压增高的“三主征”:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。2、冬眠低温治疗的护理要点:（１）环境和物品准备(2)降温方法:先冬眠后降温,每小时体温下降１℃,肛温32-34℃为宜（3)观测病情：P＞100次/分、BＰ＜10０ｍmHg、呼吸次数减少或不规则时,应及时告知医师(4)饮食（5）并发症:肺部并发症、低血压、冻伤（６）复温：先停降温，后停药，任其自然复温。３、(考）引流管开口高于侧脑室平面１0－15ｃm;每日引流量小于5０0ml＊脑室引流放置时间不宜超过５-7日，以免时间过长发生颅内感染。４、(常考）Ｇlａsgｏw昏迷评分法（最高１5分,最低3分）睁眼反映ﻩ语言反映 运动反映自动睁眼４ 回答对的5 遵命动作6呼唤睁眼3ﻩ对答错误4 ＊定痛动作5痛时睁眼2 吐词不清３ ＊肢体回缩４不能睁眼1ﻩ有音无语2 *异常屈曲3不能发音1 ＊异常伸直１ *无动作1脑室引流的护理要点：(1）引流管的位置(开口高于侧脑室平面10-15cm）(2）引流速度、引流量（每日引流量小于500mｌ)（3)保持引流通畅(不畅时查明因素）(４)观测并记录引流液的量、性质、颜色(5)无菌操作（6）拔管急性脑疝的急救护理:(1)脱水(2）保持呼吸道通畅,吸氧(3）准备气管插管及呼吸肌必要时行人工辅助呼吸(4）密切观测病人生命体征、神志、瞳孔变化（5)做好紧急手术前特殊检查及准备(6）一般护理。颅内压增高：颅脑疾病使颅腔内容物体积增长或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压连续高于2．0kPa(２０0mｍＨ2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。颅脑损伤病人的护理1、颅底骨折的临床表现:脑脊液漏、迟发性的局部瘀血、相应的颅神经损伤症状。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位也许累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和耳漏乳突征(baｔtlｅ征）面神经、听神经颅后窝无乳突征、咽后壁少见(掌握）并发症脑脊液漏的护理：(1)初期应用抗生素防止感染(2）体位:半卧位，头偏向一侧(3）不可堵塞、冲洗,不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕（4）如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。硬脑膜外血肿临床表现中：意识障碍:典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”；发生颅内压增高的血量:幕上>20ml,幕下>1０ml。意识的观测：意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别;Glasｇow昏迷评分法轻度。(轻度:GCS1３~１5分、中度：GCS9~12分、重度:GCS3～8分）颅脑损伤的护理:*评估:现病史、健康史、身体状况、心理社会支持＊护理诊断:意识模糊/昏睡与脑损伤,颅高压有关清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关营养失调:低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关潜在并发症颅内压增高、脑疝及癫痫发作*护理措施：（一）现场急救:保持呼吸道通畅(昏迷病人的特殊性）、妥善解决伤口、防治休克、做好护理记录(二）保持呼吸道通畅：１、保持对的体位:提高床头15－300,以利脑静脉回流；深昏迷,侧卧位或侧俯卧位2、及时清除呼吸道分泌物；3、开放气道;４、气管切开的护理;５、防止感染（三）加强营养:肠内营养、肠外营养；评估病人的营养状况（四)并发症的防止:1、压疮2、泌尿系感染３、肺部感染４、暴露性角膜炎5、关节挛缩、肌萎缩（五）病情观测：1意识：传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷2生命体征:（测量时先呼吸、后脉搏、最后血压）中枢性高热：伤后即高热，提醒下丘脑或脑干损伤3神经系统病征（眼征及锥体束征）⑴瞳孔变化:正常瞳孔：最大范围Ø３-4mm,直接、间接对光发射灵敏⑵锥体束征4其他：脑脊液漏,呕吐及呕吐物的性质,剧烈头痛等(六)对抗脑水肿,减少脑内压（七)躁动的护理（八）引流管护理＊健康教育（一)心理指导(二)外伤性癫痫病人应定期服药，外出有人防护(三）康复训练6、CT检查：硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影(了解)急性硬膜下血肿——颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿常见颅脑疾病病人的护理1、脑血管疾病涉及①颅内动脉瘤②颅内动静脉畸形③脑卒中2、（考）椎管内肿瘤临床表现分三期:①刺激期②脊髓部分受压期③脊髓瘫痪期。３、颅脑疾病的病人病情观测的内容:①意识、瞳孔、生命体征、神经系统功能障碍②引流情况(感染、出血)③有无脑脊液漏④有无颅高压症状4、术后并发症有：⑴出血⑵感染⑶中枢性高热⑷尿崩症⑸胃出血⑹顽固性呃逆⑺癫痫发颈部疾病病人的护理(甲亢病人的护理)★1、(MＪ))甲状腺功能亢进，简称甲亢,是由各种因素引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为重要特性的疾病。2、甲状腺功能亢进的分类比较：分类原发性甲亢（最常见)继发性甲亢（较少见)高功能腺瘤(少见)好发年龄20－4０40岁以上腺体弥漫性肿大,两侧对称结节性肿大两侧多不对称单个的自主性高功能结节突眼征有无3、临床典型表现：甲状腺激素分泌过多综合征(选择:脉率增快及脉压增大常作为判断病情限度和治疗效果的重要指标)②甲状腺肿大③眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。４、辅助检查中基础代谢率测定:基础代谢率测定器测定，（牢记)公式:基础代谢率％=(脉率+脉压)-1１1，正常值为±1０%,+2０%～+３0%为轻度甲亢，+30%~+6０%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢，须在清晨、空腹和静卧时测定。5、(必考)手术适应证：(1）继发性甲亢或高功能腺瘤；(２)中度以上的原发性甲亢；(3)腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;(４)抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者;(５）妊娠早、中期的甲亢病人。*手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人、有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。6、五大并发症:呼吸困难和窒息、喉返N损伤、喉上Ｎ伤、手足抽搐、甲状腺危象。7、甲亢病人术前药物准备就绪的指征:病人情绪稳定，睡眠良好，体重增长,脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率（BMR)+2０％以下,腺体缩小变硬，便可进行手术;术前教会病人头低肩高体位。碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液,每日3次口服,第1日每次3滴，第２日每次4滴,依此逐日增长至每次16滴，然后维持此剂量。8、(必考,记）甲状腺术后并发症观测与护理(1)（考)呼吸困难和窒息：最危急的并发症,发生时间:多于术后48小时内。常见因素：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤。解决：辨明因素，立即对因对症解决。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等,必要时及时行气管切开。（２）喉返神经损伤：①单侧喉返神经损伤：声音嘶哑；②双侧喉返神经损伤:HＹPERＬIＮK＂"声带麻痹致失声,重者发生呼吸困难窒息。(3)喉上神经损伤:①外支受损：引起声带松弛和声调减少②内支受损:手术损伤会导致饮水呛咳。(4)手足抽搐:术后1～2日出现，甲状旁腺损伤：致低钙性抽搐,临床表现:面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感;严重者可面肌和手足伴有疼痛的连续性痉挛;甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。解决：立即静脉缓慢注射10%HＹＰERLINK""葡萄糖酸钙１0~２０mｌ，解除痉挛。（5)甲状腺危象:甲亢术后的严重并发症之一。（考）表现:术后12~36小时内出现高热(>39℃）脉快而弱（>1２0次/分),烦躁不安、谵妄，可致死。术后继续用碘剂。★解决:（1)碘剂：减少循环血液中的甲状腺素水平(2）氢化可的松:拮抗应激反映(3）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，减少周边组织对肾上腺素的反映（4）镇静治疗：苯巴比妥钠等（5）降温治疗,保持体温在37℃（6)静脉输入大量葡萄糖溶液(7）吸氧,以减轻组织缺氧（8)心力衰竭者，加用洋地黄制剂。乳房疾病病人的护理１、转移途径：局部浸润;淋巴转移：腋淋巴结转移最多;血运转移：肺、骨、肝。2、(MJ)酒窝征:乳癌初期表现，Ｃooper韧带受累缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。3、(MJ)橘皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍,可出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变，为晚期乳腺癌征象。４、术后护理(1)体位:病情观测、伤口护理：有效包扎,观测皮瓣血液循环，观测患侧上肢远端血液循环；(2)引流管护理：保持有效负压吸引、妥善固定引流管、保持引流通畅、观测引流液的颜色和量、拔管；(３)患侧上肢肿胀的护理：避免损伤、保护患侧上肢、促进肿胀减退；（４)患侧上肢功能锻炼：术后２4小时内：活动手指和腕部②术后1-3日：上肢和肩关节小范围活动（前屈＜30°，后伸<１5°）③术后4－7日：鼓励使用患侧手自理④术后１－２周：７天内不上举患肢,10天内不外展肩关节,不以患侧上肢支撑身体。５、乳房自查：在月经干净后５－7天进行。第十八章胸部损伤病人的护理1、(多选)三大症状：胸痛（胸壁损伤重要症状)、呼吸困难、咯血2、(ＭJ,已考)反常呼吸运动：吸气时,软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展,呼气时则相反,软化区向外膨出。*连枷胸:多根多处肋骨骨折后,胸壁软化出现反常呼吸。＊纵隔(左右)扑动:开放性气胸时,纵隔随呼吸运动左右移位,吸气时纵膈进一步向患侧移位，呼气时又向健侧移位。胸腔闭式引流的护理（1）目的：引流胸膜腔内积气、血液和渗液；重建胸膜腔负压,保持纵膈的正常位置；促进肺复张。（2)置管位置:排气(气胸引流）：前胸壁锁骨中线第2肋间隙；排液（胸腔积液):腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4-6ｃm。胸膜内积气称为气胸，分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。(常考）心脏压塞征,表现为Beck三联征即:(１)静脉压增高，颈静脉怒张(2）心音遥远、脉搏薄弱(3）脉压小,动脉压减少。第二十章肺部疾病病人的护理肺结核：是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的慢性肺部疾病。＊基本病理改变涉及：渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死支气管扩张:是由于支气管壁及其周边肺组织的炎症性破坏所导致的一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。支气管造影是特异性诊断方法之一。肺癌:多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称支气管肺癌。*肺癌的病因：长期大量吸烟(最重要）;工业粉尘、大气污染；人体内在因素;基因突变。*肺癌的病理分类：①鳞状细胞癌（鳞癌)：最常见，以中央型肺癌多见,分化好,预后好；②未分化小细胞癌（小细胞癌）:肺癌中恶性限度最高的一种,在各型肺癌中预后最差；③腺癌：女性多见，多为周边型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；④大细胞癌:少见,多为中央型，分化限度低，预后差。＊肺癌的临床表现：(1）初期：咳嗽：(最常见，刺激性干咳);血痰；胸痛；胸闷、发热(2)晚期:发热、体重减轻、食欲减退、乏力、Horｎer征、Cushｉnｇ综合征(满月脸水牛背四肢细）。*全肺切除的护理措施体位：全肺切除者，可采用１／4侧卧位；补液：总量2023ml/日,２0－３0ｇｔt/min，防水肿,严禁一次性大量饮水；全肺切除后,钳闭胸引管，严密注意气管位置，患侧有大量积气积液，气管纵膈向健侧移位,开放引流管,酌情放出适量液体,速度慢,不超过100mｌ/次，否则易引起纵隔移位，坐起时应夹管；（4）活动：不主张过早活动，一般需卧床一周以上。第二十一章食管疾病病人的护理1、食管癌的分型:髓质型(最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型，限度重预后差）。2、食管癌的临床表现初期：咽下食物哽噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；(2)中晚期:进行性吞咽困难(典型症状)，体重减轻、贫血、连续胸痛或背痛、恶病质。3、食管癌的术前准备(１)呼吸道准备(2）胃肠道准备：饮食(术前3天改流质饮食,术前１天禁食）、防止感染、冲洗胃及食管、肠道准备、置胃管。４、食管癌的术后饮食护理①初期禁饮禁食3～4日，连续胃肠减压,经静脉补充营养;②胃停胃肠减压2４小时后，若无并发症可开始进食；③食管癌、贲门癌切除术后,嘱病人进食后2小时内勿平卧,睡眠时将床头抬高；④食管胃吻合术后病人,可出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐。（选择)食管癌病人易发生呼吸困难、缺氧,并发肺不张、肺炎,甚至呼吸衰竭与以下因素有关:年老的食管癌病人；开胸手术破坏了胸廓的完整性;肺的通气泵作用严重受损;术中对肺的长时间的挤压牵拉导致一定的损伤；术后迷走神经亢进；食管-胃吻合术后，肺扩张受限；术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力。(选择)吻合口瘘：极为严重的并发症,多发生在术后5～10日（１）因素：食管的解剖特点；食管血液供应呈节段性;吻合口张力太大,感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等（２）临床表现：呼吸困难,胸腔积液，全身中毒症状（高热、寒战、甚至休克)(３）护理：立即禁食；协助行胸腔闭式引流并常规护理;遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持;严密观测生命体征；需再次手术者，应积极完善术前准备。第二十二章心脏疾病病人的护理(MJ)体外循环:指运用特殊人工装置—人工心肺机将回流的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，在人工肺内进行气体互换,即经氧合并排除二氧化碳后,通过调节温度和过滤后，再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。（MJ）艾森曼格综合征:一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病,可由本来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变,出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。法洛四联症涉及：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、积极脉骑跨、右心室肥大。第二十三章腹外疝病人的护理腹外疝发病的重要因素:腹壁强度减少、腹内压力增高*临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝腹股沟疝术后护理：卧床休息与活动、饮食护理、防止腹内压升高的因素、防止阴囊水肿、防止切口感染最容易发生嵌顿的是股疝。第二十四章急性化脓性腹膜炎病人的护理引发继发性腹膜炎常见的因素：腹内脏器穿孔或破裂;腹内脏器缺血及炎症扩散；其它。临床表现：腹痛(最突出，连续性,剧烈，原发病灶处显著）；恶心、呕吐(反射性，溢出性）；体温、脉搏变化（发热、脉搏加快);感染、中毒表现（感染性休克）。腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征。4、非手术治疗措施：半卧位;禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱、营养支持；抗生素镇静、止痛、吸氧5、手术治疗的目的：探查腹膜腔，明确病因,解决原发病灶；彻底清洁腹腔;充足引流。6、体位：一般取半卧位禁食、胃肠减压的目的：(1）抽出胃肠道内容物和气体(2)减少消化道内容物继续流入腹腔（3)减少胃肠内积气、积液（4)改善胃肠壁的血运(5)有助于炎症的局限和吸取(６)促进胃肠道恢复蠕动。第二十五章腹部损伤病人的护理腹部损伤的临床表现：①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克;腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征,严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小,肠鸣音减弱或消失。手术治疗适应症:（1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大（2）肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀（３)全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快,或体温及白细胞计数上升(4)腹部平片膈下见游离气体(5）红细胞计数进行性下降（６）血压由稳定转为不稳定甚至下降(7)经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化(8）腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物(9）胃肠道出血不易控制。３、腹部损伤病人的护理措施（1）急救：一方面解决威胁生命的因素，如依次解决心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等;(2）观测期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量;调整输液的速度和量;观测脱水症状有无改善；消除病因;休克病人应采用头高足低位；(３）术前护理：解决腹壁损伤；严密观测病情变化；卧床休息，少搬动病人,严禁使用止痛剂;禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量,防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染;心理护理;开放性损伤常规注射ＴAT;尽快做好手术前准备;(4）术后护理:采用合适体位,休克病人应头高足低位;注意补液和抗炎治疗；病情观测;加强营养。第二十六、七、八九章胃十二指肠疾病小肠疾病、阑尾炎、结直肠肛管疾病病人的护理胃大部分切除术后并发症：术后胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻、倾倒综合征。倾倒综合征：系由于胃大部切除术后,失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。3、胃癌最佳发部位：胃窦;最常见转移途径:淋巴道4、依据肠梗阻发生的基本因素分为（机械性肠梗阻）、（动力性肠梗阻）、（血运性肠梗阻）。5、依据肠壁血运有无障碍分类(单纯性肠梗阻）、(绞窄性肠梗阻）。6、不同类型肠梗阻的共性表现有（腹痛)、(呕吐)、(腹胀)及（停止排便、排气)。7、外科常见急腹症是（阑尾炎）。8、急性阑尾炎的转归(炎症消退)、(炎症局限）、（炎症扩散)。9、肝区疼痛为最常见和(最重要症状)。10、急性阑尾炎的病理类型:⑴急性单纯性阑尾炎⑵急性化脓性阑尾炎⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎⑷阑尾周边脓肿11、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：纠正水电解质平衡ﻫ12、急性阑尾炎最重要体征:右下腹有明显固定压痛点ﻫ13、急性阑尾炎手术最常见并发症:切口感染

１４、结肠癌最常见的组织学类型:腺癌。最重要的转移方式：淋巴道转移

15、直肠癌最佳发部位是壶腹部16、、结肠全长约150厘米,涉及盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。17、结肠的血液供应：右半结肠由肠系膜下动脉供应,左半结肠由肠系膜上动脉供应。1８、结肠的神经分布及支配：迷走神经支配右半结肠，盆神经支配左半结肠，都是运动神经。19、直肠癌多数为腺癌,病理分型为浸润型、溃疡型、菜花型三种类型。20、直肠肠壁全层脱出肛门外称完全性直肠脱垂,仅肠壁膜脱出称部分直肠脱垂。21、肛肠疾病出血常在排便时出现的疾病有内痔和肛裂。22、肛瘘大多数为直肠肛管周边脓肿的后遗症。一般为特异性感染,少数是结核性感染。23、用于肛门坐浴应将沸水冷却至４０-50℃使用。24、绝大多数的直肠肛管周边脓肿源于肛腺感染。(选择题)25、直肠肛管周边脓肿的临床表现（给病例会判断）肛门周边脓肿：最多见,以肛周皮下脓肿最多见,局部症状明显,全身症状轻,肛周连续跳动性疼痛；坐骨肛管间隙脓肿：较多见,全身症状明显，连续性胀痛发展为明显跳痛,可形成肛瘘；骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。26、肛裂的临床表现(1)症状：疼痛：是肛裂的重要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛(排便—疼痛—缓解—疼痛）;便秘；便血。(２)体征:前哨峙、肛裂、肛乳头肥大(肛裂三联症)第三十章门脉高压症病人的护理门静脉高压症:是指门静脉血流受阻，血流淤滞、门静脉系统压力增高,继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血,腹水等一系列症状的临床病症。门脉高压一方面出现的是充血性脾肿大。(考点）休息与活动:一般取半卧位；分流术者取平卧位或低坡半卧位(＜15°)并发症：出血、肝性脑病、感染、静脉血栓腹水的因素：（１)肝功能减退引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降促使血浆外渗（2）门静脉压升高,毛细血管床滤过压增高,组织液漏出增长(3)肝窦和窦后阻塞时，肝内淋巴液产生增多，促使大量肝内淋巴自肝包膜表面漏入腹腔（４）醛固酮、抗利尿激素增长和肾小管滤过率下降等,致使水钠潴留。(腹水取平卧位）临床表现：脾肿大、脾功能亢进;呕血、黑便；腹水大出血时病人采用:侧卧位头偏向一侧，保持气道通畅。第三十一章肝脑病病人的护理(考点)肝脓肿的病因中细菌入侵途径有：胆道系统(最重要的入侵途径和最常见病因，左外页多见)、肝动脉、门静脉系统、淋巴系统、直接侵入、隐匿性感染、肝脏开放性损伤。细菌性肝脓肿的临床表现中：寒战和高热(最常见的初期症状,多为弛张热)*(多选,全选)并发症:(1）脓肿自发性穿破人游离腹腔引起急性化脓性腹膜炎（2)右肝脓肿向上穿破可形成膈下脓肿,向右胸内破溃时形成脓肿（３)左肝脓肿偶尔可穿破心包,发生化脓性心包炎，严重者致心包填塞(4）少数肝脓肿可穿破血管壁引起上消化道出血。*B超：首选方法3、高热护理：保持病室内温度和湿度;保持舒适;加强观测;增长摄水量。4、引流管护理:（１)妥善固定引流管(2)半卧位,以利引流和呼吸（3）冲洗脓腔：严格无菌原则,天天用生理盐水或含甲硝唑盐水多次或连续冲洗脓腔，注意出入量,观测和记录脓腔引流液的颜色、性状和量(４）防止感染:天天更换引流袋并严格执行无菌操作（5）拔管：当脓腔引流液少于１０mｌ／d时,可逐步退出并拔除引流管,适时换药，直至脓腔闭合。５、肝癌的大体病理类型:结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型组织分型:肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌肝癌:肝区疼痛是最重要最常见的症状;首选手术治疗诊断肝癌的三要素：甲胎蛋白、肝炎病史、肝占位性病变术后护理:(1）出血：严密观测病情变化②体位与活动：手术后病人血压平稳,可给予半卧位。术后1-2天应卧床休息,不鼓励病人初期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血③引流液的观测：手术后当天可从肝周引流管引出鲜红血性液体100-300mｌ，若血性液体增多,应警惕腹腔内出血④若明确为凝血机制障碍性出血,可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输新鲜血、纠正低蛋白血症⑤若短期内或连续引流较大量的血性液,或经输血、输液,病人血压、脉搏仍不稳定期，应做好再次手术止血的准备。第三十二章胆道疾病病人的护理胆总管长４-8ｃm,直径0．6-８cm，胆总管分为4段:十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。肝总管、胆囊管和肝下缘构成的三角区称胆囊三角（Calot三角),胆道手术极易误伤。胆道疾病检查方法首选B超。胆石症按结石化学成分分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石胆囊结石临床表现：胆绞痛（典型症状，可向右肩胛部或背部放射)；上腹隐痛(常被误认为是“胃病”）；消化道症状(饱胀不适、恶心、呕吐等)；其他（胆囊增大、黄疸等)治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。５、Mirizzｉ综合征：指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管,引起梗阻性黄疸、ＨＹPERLINK""胆绞痛、HYPERLＩNK""胆管炎的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。6、Ｃharcot三联症:腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现，合称夏柯三联症(charｃoｔ）。7、急诊病人四禁：禁用止痛剂、禁热敷、禁食、禁灌肠8、胆瘘的护理:(1)观测有无发热、腹胀和腹痛等表现，腹腔引流管是否引流出黄绿色胆汁样液体(2）体位引流:半卧位(3)补充水和电解质,维持平衡(4）保护瘘口周边皮肤。9、急性结石性胆囊炎病理过程:单纯性胆囊炎-化脓性胆囊炎-急性坏疽性胆囊炎-胆囊穿孔-胃肠道内瘘。１０、胆囊炎的临床表现(1）症状:常出现典型的胆绞痛,表现为右上腹连续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热,白细胞计数及中性粒细胞增高。（2）典型体征：Ｍurｐhｙ（墨菲）征阳性,右上腹也许触及肿大的胆囊,并有压痛和肌紧张。11、Reyｎolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸,休克和中枢神经系统克制。ﻫ1２、饮食：低脂、高蛋白、高碳水化合物,丰富的饮食等13、EＲCP：经内镜逆行胆胰管造影,可观测十二指肠乳头病变，通过造影显示胆管、胰管病变，可收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查；此外,可同时置入内支撑管,达成“减黄”目的。14、PTC即经皮肝穿刺胆道造影，可以显示胆管的情况，判断梗黄的因素，但有胆漏、出血等并发症。选择性腹腔动脉造影可以显示胰腺血管情况，判断手术的可行性。15、(必考)★★T管引流：*安顿T管的目的:引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆道;*护理:（1）妥善固定：稳定固定于腹壁；(2)加强观测:观测记录引流胆汁的颜色、量和性状,术后24小时内引流量约为300－500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml,以后逐渐减少至２00ｍｌ左右;（3)保持引流通畅,防止扭曲，定期挤压(4)防止感染：平卧时引流管的远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染；（5)拔管:术后１0～1４日,夹管实验成功后经T管作胆道造影,再予拔管或作其他解决。【★拔管指征及护理：指征：①一般在术后２周;②病人无腹痛、发热,黄疸消退,血象、血清黄疸指数正常;③胆汁引流量减少至200ｍl、清亮;④经T管造影证明胆总管通畅;⑤且试行夹管1-2天,病人无腹痛、发热及黄疸等不适。护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观测病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。】第三十三章胰腺疾病病人的护理胰腺分为：头、颈、体、尾四部分胰腺的生理功能:（1）外分泌:每日分泌量为７５0～１500ml/ｄ（２)内分泌:以β（B)细胞为主。3、（考点)胰腺炎按病理变化分为急性水肿性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎急性胰腺炎的临床表现：（１）症状：腹痛、消化道症状、循环系统症状、发热及全身症状(2)体征:腹膜炎体征、移动性浊音、黄疸、特殊体征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Ｇrey-Turｎer征；脐周皮肤出现蓝色改变，称Ｃuｌlｅn征。急性胰腺炎潜在并发症:出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、ＭODＳ等腹腔双套管灌洗引流护理：（１）连续腹腔灌洗：冲洗速度为20~３０滴/分（２）保持引流通畅：连续低负压吸引（３）观测引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生（４)维持出入量平衡:准确记录冲洗液量及引流液量(5)拔管护理:体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于５ml/ｄ，引流液的淀粉酶测定值正常,可考虑拔管。空肠造瘘管护理:（１）管道妥善固定于腹壁（2）保持管道通畅:营养液滴注前后使用生理盐水或温开水冲洗管道,连续输注时每４小时冲洗管道一次;出现滴注不畅或管道阻塞时，可用生理盐水或温水行“压力冲洗”或负压抽吸（３)营养液输注的注意事项:现配现用，使用时间不超过24ｈ;注意输注的速度、浓度和温度；观测有无腹胀、腹泻等并发症。慢性胰腺炎的临床表现（四联症)：腹痛;体重下降;糖尿病、脂肪泻。壶腹部癌的特点：黄疸深浅呈破浪式变化第三十五章泌尿、男性生殖系统外科疾病的重要症状与检查（考题）（选择)膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛（MJ)真性尿失禁：膀胱失去控尿能力,一直处在空虚状态，常因括约肌受损或神经源性疾病。(MJ）压力性尿失禁：当腹压增高,尿液不随意流出。（选择,填空）肉眼血尿（1ml血/1000ｍl尿)分为三类:（1)初始血尿，提醒膀胱颈或尿道出血（2）终末血尿,提醒后尿道、膀胱颈或三角区出血(3）全程血尿,膀胱及以上部位出血。（选择,填空）尿细菌学检查中,清洁中段尿培养，若菌落数＞105/ml,提醒尿路感染;对于有尿路感染症状的病人，致病菌落数＞102/ml就故意义。6、(填空）内生肌酐清除率的正常值为9０-120ml/min。7、(简答）排泄性尿路造影的护理:肠道准备,碘过敏实验,禁食、禁水6～12小时。8、（填空）CT重要用于拟定肾损伤范围和限度第三十六章泌尿系统损伤病人的护理（考题)肾损伤的非手术治疗：绝对卧床2-4周,恢复后2-３日不得参与体力劳动或竞技劳动。第三十七章尿石症病人的护理（考题）(选择,填空)输尿管结石易停留在生理性狭窄处,即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管及输尿管膀胱壁段,以输尿管下１／3处最多见;尿道结石常停留在前尿道膨大部位。第三十八章泌尿系统梗阻病人的护理（考题)(填，选）良性前列腺增生(BPH）的临床症状:（1)尿频、尿急:尿频是最常见的初期症状,夜间更为明显；（2）排尿困难:进行性排尿困难是BPH最重要症状。2、(MＪ）TUR综合症（经尿道前列腺电切综合症）:行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸取到血循环，导致血容量急剧增长,出现稀释性低钠血症，所引起的全身一系列症状。病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。第四十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理（考题)1、肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块２、一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，行肾部分切除术者常需卧床1~2周3、(填空)血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状,常表现为间歇无痛性肉眼血尿4、（重点)尿瘘护理:嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅,盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者,协助医生手术解决。第四十三章骨科病人的一般护理★肌力的分级:

０级肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力ﻫⅠ级肌肉有积极收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】

Ⅱ级可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】

Ⅲ级能对抗引力但不能对抗阻力Ⅳ级能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】ﻫⅤ级正常肌力【肌力正常，运动自如】周边神经检查：（１）（选择）桡神经:损伤部位:桡骨茎突处损伤、肘部损伤、上臂部损伤(垂腕畸形)、腋部损伤;（２)正中神经:损伤部位:腕部损伤、肘部损伤；（3）尺神经:爪状手;(４）腓总神经:足下垂畸形。直腿抬高实验阳性:患者仰卧,检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手托其足跟,缓慢抬高患肢,至6０°以内即出现放射痛即为直腿抬高实验阳性。(选择）下肢牵引质量一般是体重的1/10-1/７。牵引术操作后的护理措施：心理护理（2)维持有效循环血