王某,女,48岁,因经量增多,经期延长就诊患者自6个月

第十四章月经失调病人的护理王某，女，48岁,因经量增多，经期延长就诊患者自6个月前开始，月经周期20d，经期8～10d，量多。此次行经距上次月经69d，量多如注，伴全身乏力。13岁初潮，周期28～30d，经期4～5d，量中，无痛经。预习项目--典型案例分组任务一组哪些因素可以影响女性月经周期？二组月经失调患者会有哪些临床表现？三组对于月经失调的患者该如何护理？预习项目--案例思考学习项目--学习目标了解月经失调患者的病因及发病机制熟悉月经失调患者的护理评估及诊断掌握月经失调患者的护理措施学习项目--学习内容第一节功能失调性子宫出血第二节闭经第三节痛经第四节经前期综合征第五节围绝经期综合征功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。功血--定义月经是如何产生的？正常月经有何特点？月经周期是如何调节的？功血--思考下丘脑-垂体-卵巢轴子宫内膜的周期性变化无排卵性下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常生育期青春期排卵性围绝经期卵泡对促性腺激素敏感性降低内外环境刺激肥胖、多囊卵巢综合征黄体功能不足子宫内膜不规则脱落黄体发育不全黄体萎缩过程延长功血功血--分类及病因低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血子宫内膜修复慢出血时间延长内膜增厚但不牢固发生急性突破出血血量汹涌卵泡闭锁雌激素下降高水平雌激素维持在有效浓度失去激素支持内膜剥脱出血功血--病理生理●子宫内膜增生症●增生期子宫内膜●萎缩型子宫内膜单纯型增生复杂型增生不典型增生过长病理变化--无排卵性功血●黄体功能不足●子宫内膜不规则脱落病理变化--排卵性功血●不规则出血●无腹痛或其他不适●继发性贫血月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多临床表现--无排卵性功血●月经紊乱●不孕或早期流产周期缩短、月经频发、经期延长、经量增多异常子宫出血类型月经过多月经频发不规则出血月经频多临床表现--无排卵性功血临床表现--辅助检查●诊断性刮宫●子宫镜检查●基础体温测定●宫颈粘液结晶检查●阴道脱落细胞图片检查●激素测定诊断性刮宫诊刮应在经期前或月经来潮6h内进行怀疑子宫内膜脱落不全应在月经第5d基础体温--单相型无排卵性功血基础体温--双相型黄体功能不全黄体萎缩不全基础体温--双相型处理原则--无排卵功血出血阶段迅速有效止血及纠正贫血血止后尽可能明确病因并对因治疗预防复发和远期并发症处理原则--无排卵功血●支持治疗●药物治疗●手术治疗止血调整周期青春期少女应以止血、调整周期、促使卵巢功能恢复和排卵为主。围绝经期妇女应以调整周期、减少经量为原则。使用性激素治疗时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并严密观察，以免性激素使用不当而引起出血。大量出血者应用性激素治疗，要求在用药8h内见效，24-48h内出血基本停止，96h以上仍不止血者，应考虑器质性病变。药物治疗--止血●孕激素●雌激素●雄激素●联合用药●抗前列腺素药物●其他止血药药物治疗--止血暂时抑制病人本身的下丘脑-垂体-卵巢轴；直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化；一般连续用药3个周期。药物治疗--调整周期●雌、孕激素序贯疗法●雌、孕激素合并应用●促进排卵药物治疗--调整周期雌、孕激素序贯疗法51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d手术治疗●刮宫术●子宫切除术●子宫内膜去除术●黄体功能不足●子宫内膜不规则脱落促进卵泡发育—CC刺激黄体功能—HCG黄体功能替代—黄体酮调节下丘脑-垂体-卵巢轴负反馈—孕激素促进黄体功能--HCG处理原则--排卵性功血●健康史●发病经过了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施有无慢性病、精神创伤史、营养等了解发病时间、目前流血情况诊治经历、效果、反应有无贫血和感染的危险护理评估--病史●症状●体征了解经期的长短、经量的多少、经血的性质有无经前情绪紧张、乳房胀痛及白带增多等评估精神和营养状况、有无贫血排除器质性病变●辅助检查观察子宫和刮出物情况、宫颈粘液结晶基础体温的变化护理评估--身体状况观察和询问病人的心理顾虑了解病人对疾病的恐惧感评估病人的焦虑程度护理评估--心理状况●疲乏●不舒适与子宫异常出血导致的继发性贫血有关与月经紊乱带来的不便及性激素治疗的副反应有关●有感染的危险与继发性贫血，机体抵抗力下降有关功血--护理诊断●补充营养●维持正常血容量●预防感染●遵医嘱使用性激素●加强心理护理功血--护理措施●凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者称为痛经。●痛经原发性继发性无器质性病变盆腔器质性病变痛经--概念前列腺素子宫收缩疼痛子宫异常收缩宫腔压力子宫缺血痛经--病理生理●下腹疼痛下腹中线●妇科检查无异常发现●辅助检查排除盆腔病变痛经--临床表现●症状下腹疼痛及伴随症状●健康史年龄、月经史及婚育史等●辅助检查排除盆腔病变●发病经过诱发因素及诊疗经过等●精神、神经表现痛经--护理评估●●疼痛与长时间痛经造成的精神紧张有关与月经期子宫收缩，缺氧，刺激疼痛神经元有关●睡眠形态紊乱与痛经有关恐惧痛经--护理诊断●月经期保健●心理护理●局部热敷●药物处理●生物反馈法痛经--护理措施●凡围绝经期●绝经指妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征，内分泌及生物学开始出现绝经趋势的迹象，也就是卵巢功能衰退的征兆，一般持续至最后一次月经后1年。指月经完全停止1年以上。●围绝经期综合征是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。围绝经期综合征--概念●内分泌因素●神经递质●种族、遗传因素围绝经期综合征--病因围绝经期综合征--临床表现●月经改变月经频发月经稀发不规则出血闭经●全身症状潮红、潮热精神、神经症状心血管症状泌尿生殖道症状骨质疏松皮肤及毛发变化性欲改变●适应症●禁忌症处理原则--激素替代治疗主要包括雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红、潮热及精神症状，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等雌激素：雌激素依赖性肿瘤、原因不明子宫出血、严重肝肾功能障碍、近6个月内血栓栓塞性疾病、妊娠、镰形红细胞贫血症孕激素：脑膜瘤●制剂及剂量●用药途径●用药方案●用药时间处理原则--激素替代治疗雌三醇和雌二醇间日给药，剂量个体化口服、经皮肤、经阴道和肌内注射给药序贯给药，联合用药短期用药：解除围绝经期症状长期用药：预防骨质疏松●焦虑●自我形象紊乱与围绝经期内分泌改变等有关与月经紊乱等围绝经期综合征症状有关●有感染的危险与膀胱炎及局部抵抗力下降有关围绝经期综合征--护理诊断确定不规则阴道出血的原因排除子宫内膜癌、宫颈癌等了解子宫内膜变化和对性激素的反应了解有无排卵或子宫内膜炎实践项目--诊断性刮宫操作目的环境整洁干净，屏风等必备设施齐全护士仪表端庄，态度和蔼，关心患者患者排空膀胱后，取膀胱截石位人工流产包1个，输液、输血用具1套；抢救药品、吸氧设备1套；标本瓶1～2个实践项目--诊断性刮宫操作准备双合诊检查了解患者子宫及双附件情况消毒外阴，铺消毒洞巾阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈，探测宫腔用宫颈扩张器逐号扩张颈管用刮匙刮取组织将刮出组织装进标本瓶中送病检操作步骤实践项目--诊断性刮宫严格遵守无菌操作原则，避免感染术中动作轻柔，避免发生子宫穿孔、大出血等刮取顺序为前壁、侧壁、后壁、子宫底部标本瓶应标号，禁忌装错实践项目--诊断性刮宫注意事项●植物雌激素是指来源于植物，结构与雌激素相似，能结合并激活哺乳动物和人类的雌激素受体而具有雌激素样和抗雌激素活性的杂环多酚类化合物●植物雌激素异黄酮类木酚素类香豆素类拓展项目--植物雌激素功血闭经继发性闭经原发性闭经痛经原发性痛经继发性性痛经经前期综合征围绝经期绝经围绝经期综合征复习项目--重点串联●功血分类病因子宫内膜病理变化病理生理临床表现护理评估处理原则护理诊断护理措施复习项目--重点串联●痛经、围绝经期综合征病因及发病机制临床表现护理评估处理原则护理诊断护理措施复习项目--重点串联●功能失调性子宫出血的病因不包括（）A.精神紧张B.环境、气候骤变C.过度劳累D.严重贫血E.子宫肌瘤●无排卵性功血的特点不包括（）A.月经周期紊乱B.经期长短不一C.多见于育龄妇女D.出血量时多时少E.出血多者可出现贫血●诊断无排卵性功血最简单易行的方法是（）A.基础体温测定B.诊断性刮宫C.宫腔镜检查D.宫颈粘液结晶检查E.激素测定复习项目--考点导航●原发性痛经的病因主要是（）A.雌激素水平异常B.子宫自主神经敏感性增加C.经期子宫内膜前列腺素过度合成D.子宫内膜组织缺氧E.子宫内膜异位症●围绝经期最常见的症状是（）A.潮热B.月经紊乱C.尿失禁D.激动易怒E.骨质疏松复习项目--重点串联1.支持该诊断的是（）

A.