第七讲 循环系统

2023/2/51第六章循环系统的结构与功能本章主要内容：第一节循环系统的结构第二节心脏的生物电活动第三节心脏的泵血功能第四节血管生理第五节心血管活动的调节2023/2/52第一节循环系统的结构一循环：指各种体液不断地流动和相互交换的过程。循环系统：心血管系统与淋巴系统循环前提：密闭的心血管系统中进行 心脏：动力器官 血管：循环管道 瓣膜：定向流动装置任务：运动物质进出组织保证机体新陈代谢的进行意义：维持内环境的恒定体温调节白C和各种防御物质及激素的运输调配血量2023/2/53

体循环与肺循环2023/2/54左心室主动脉大动脉中动脉小动脉微动脉全身cap右心房主静脉大静脉中静脉小静脉微静脉右心室左心房肺动脉

肺泡cap肺静脉

体循环与肺循环肺循体循(静→动血)气体交换气体交换(静血动)2023/2/55心脏一、位置的形态和结构1、位置：位纵隔内，2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧

2023/2/56心脏一、位置的形态和结构2、形态:（1）一尖（心尖）：朝向左前下方，由左

心室构成（2）一底（心底）：朝右后上方，由左心房构成（3）两面：胸助面：主要由右心室构成 膈面：由右心房构成（4）三沟：冠状沟：心房与心室的表面分界前室间沟、后室间沟：左右心室的表面分界

2023/2/57心脏一、位置的形态和结构（5）四腔：右心房：

入口：上腔V口，下腔V口，冠状窦口出口：右房室口右心室：

入口：右房室的（三尖瓣）出口：肺A口（肺A瓣）

左心房：入口：左、右肺V口（4个）出口：左房室口左心室：入口：左房室口（二尖瓣）出口：主A口（主A辨）2023/2/58（6）血管：A：左、右冠状AV：心大V、心中V、心小V（7）心包：纤维性心包浆膜性心包：腔层、壁层，心包腔2023/2/593、心壁结构：1）心内膜：单扁上皮和大量CT，突入心脏形成瓣膜。2）心肌层：心房肌：薄/心室肌：厚心肌C：收缩性心肌C,有横纹,分支吻合，闰盘交接，合胞体，一至二个核自律性心肌C，传导冲动速度快，称特殊传导系统。3）心外膜：纤维性CT层/上皮层：单扁上皮：腔层、壁层，心包腔。2023/2/510心的外形和血管（前面）2023/2/511（后面）2023/2/512心脏的位置和形态心脏2023/2/513心脏的剖面结构2023/2/514心脏的剖面结构通向头部来自头部通往肺来自肺来自肺通往肺通往身体来自身体2023/2/515一、血管的分类、特点及分布动脉（A)、静脉（V)、毛细血管（CAP)1、动脉：大A：弹↑f（弹性A）中A：小A：微A：血液输送至各器官组织内膜：单扁上皮（内皮）、基膜中膜：弹性f、平滑肌外膜：C、T二血管平滑肌↑f（肌性A）血管壁结构2023/2/516一、血管的分类、特点及分布2、cap：连与A-V末梢，相互吻合成网单层内皮C、基膜，通透性高

血管内血液和血管外组织液进行物质交换的场所二血管3、静脉：深V、浅V

三大系：上腔V系：头、上肢、胸背V血下腔V系：腹部、盆部、下肢V血（含的V）心V系：心脏V血

*门V系：消化道、胰、脾、V血运送血液回流到心的血管2023/2/517三、淋巴系统组成：淋巴管道，淋巴组织，淋巴器官功能：将过剩组织及组织液中蛋白质回流入V

脾、淋巴结清除体内异物，生成淋巴C*淋巴结：圆或椭圆形：（1）产生淋巴C、浆C和抗体（2）滤过淋巴液（吞噬C吞噬作用）（3）参与机体免疫应答2023/2/518

第二节心脏的生物电活动一心室肌细胞的生物电现象（一）心室肌细胞：

静息电位：-90mV、K+外流平衡

动作电位：去极化迅速,复极化过程比较复杂，持

续时间很长，电位下降支与上升支不对称。

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第二节心脏的生物电活动一心室肌细胞的生物电现象

去极化（0期）：Na+快速内流，去极化速度快，幅度大

复极化：1期：Na+内流停止,K+外流；2期：Ca++缓慢内流与K+外流处于相对平衡

；3期：K+快速外流进行性增加

4期:离子泵运转加强、排出Na+Ca++、摄回K+使膜

电位能维持在稳定的水平2023/2/520兴奋性自律性传导性收缩性心肌的生理特性2023/2/521二、心肌的电生理特性一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化绝对不应期：心肌C发生一次兴奋后，由动作电位去极化开始到复极3期膜电位达到-55mV这一段时期内无论再给予多强的刺激，其都不会发生任何程度的去极化反应有效不应期（-55mV至-60mV)

：给予强度足够大的刺激，可发生一定程度的去极化反应，但不能产生动作电位。（钠离子通道处于失活或刚刚开始复活）相对不应期（-60mV至-80mV)

：在有效不应期后的一段时间内，高于阈强度的再次刺激能够引起细胞产生动作电位。细胞兴奋性低于正常水平。超常期（-80mV至-90mV)

：相对不应期后，阈下刺激即可引起组织细胞再次兴奋。最后，复极完毕，膜电位恢复到正常水平，兴奋性也恢复正常。2023/2/522二、心肌的电生理特性

心肌兴奋性的特点及意义有效不应期特别长。任何刺激都不能使心肌产生新的动作电位加强收缩,故不会产生强直收缩保证了收缩和舒张交替进行,有利于心室的充盈和射血,实现其泵血功能。期前收缩：有效不应期后代偿间歇：一次窦房后兴奋落在期前兴奋的有效不应期2023/2/523二、心肌的电生理特性2、自动节律性：没有外来刺激自动产生兴奋和收缩

的能力特性称“自律性”原因：心肌C在复极化后具自动地、缓慢地进行去极化

的能力。节律性高低：窦房结＞房室交界区＞浦肯野细胞100次/min40-60次/min20-40次/min

（起博点），但处于迷走N控制下为60-80次/min2023/2/524二、心肌的电生理特性3、传导性：任何部位的心肌细胞产生的兴奋能迅速

向周围传播的特性速度：房室交界区浦肯野f0.02m/s4m/s

房室：延搁时间：0.05-0.1s，保证房、室同步收缩*4、收缩性：对C外Ca++依赖性大、不强直收缩、有

“全或无”特点

2023/2/525心电图(EEG)2023/2/526心电图(EEG)2023/2/5272023/2/528①同步收缩（全或无式收缩）；②不发生强直收缩；③对细胞外液Ca2＋的依赖性。一、心肌收缩的特点第三节心脏的泵血功能2023/2/529二、心动周期及泵血过程（一）心动周期（cardiaccycle）心脏一舒一缩构成一个机械活动周期。心脏舒缩是室内压升降的原因，也是心脏充盈和射血的动力；瓣膜的开闭保证血液的单向流动。

所占时间：一个心动周期所经历的时间是由心率决定的。75次心率者为0.8s（房收0.1s,舒0.7s；室收缩0.3s，舒0.5s）第三节心脏的泵血功能2023/2/530等容收缩快速射血减慢射血等容舒张快速充盈减慢充盈心脏泵血过程二、心动周期及心脏的泵血过程1、周期：（1）室缩期：等容收缩期：压力：室上升＜A压瓣膜：房室瓣关，A瓣关射血期：快速期压力：室升最高＞A压瓣膜：房室瓣关，A瓣开

减慢期压力：室压下降＞A压瓣膜：房室瓣关，A瓣开（2）室舒期：等容舒张期：压力：室迅降＜A压瓣膜：房室瓣关，A瓣关充盈期：快速期压力：室降最低＜A压瓣膜：房室瓣开，A瓣关减慢期压力：室上升＜A压瓣膜：房室瓣开，A瓣关（3）房缩期：压力：室上升＜A压瓣膜：房室瓣开，A瓣关2023/2/531三、心泵功能的评定每搏输出量：一次心跳由一侧心室所射出的血液量，70ml射血分数：每搏输出量和心舒张末期容积的百分比，即搏击量/室舒未容积每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，博出量与心率的积≈5L；心指数：安静状态下每平方米体表面积的每分心输出量；值：心输出量/m2（体表面积平均1.6~1.7m2）；成人为：3.0~3.5L/min·m2影响因素：前负荷、后负荷、心肌收缩能力、心率；心力储备：成人安静时5L、心输出量、强体力劳动30L（一）心输出量：2023/2/532三、心泵功能的评定心室一次收缩所做的功称为搏功，可以用搏出的血液所增加的动能和压强来表示。作为评定心脏泵血功能的指标，心脏做功量要比单纯的心输出量更为全面。（二）心脏做功量：2023/2/5331.前负荷：指心室舒张末期压力，心室舒张末期压力与心室舒张末期容积在一定范围内具有良好的相关性，即心室舒张末期容积相当于心室的前负荷。静脉回心血量愈多，心室舒张末期容量愈大，心肌纤维被拉长。根据Frank—Starling机制，心肌纤维的初长度越长，心肌收缩的力量越强，因而搏出量愈多。相反，静脉回心血量少，搏出量也减少。异常自身调节：是指通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。其作用是对博出量进行精细的调节。2.后负荷：对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用。在其他因素不变的情况下，动脉压增高，可导致等容收缩期延长而射血期缩短，同时，射血速度减慢，搏出量减少；四、心脏泵功能的调节2023/2/5343.心肌收缩能力：指决定心肌收缩力量的心肌细胞本身所处的功能状态。心肌收缩能力主要受神经、激素及局部代谢产物等因素的影响。等长自身调节：通过收缩能力与初长度无关的心肌内在功能状态的改变而实现对心脏泵血功能的调节。4.心率:心率在一定范围内增快时，可使心输出量增加。但如果心率过快，超过180次/分时，由于心动周期明显缩短，特别是心舒张期缩短更为显著，充盈量减少，搏出量明显减少，所以心输出量不但不增加，反而会减少。反之，心率过慢，如每分钟低于40次，即使搏出量有所增加，由于心率过低，心输出量也会减少。四、心泵功能的调节2023/2/535心脏的泵血功能能够广泛适应机体不同生理条件下的代谢需要，表现为心输出量可随机体代谢增长而增加。健康成年人静息状态下心率每分钟75次，搏出量约70ml，心输出量为5L左右。强体力劳动时，心率可达每分钟180～200次，搏出量可增加到150ml左右，心输出量可达25～30L，为静息时的5～6倍。心脏每分钟能射出的最大血量，称最大输出量。它反映心脏的健康程度。心输出量随机体代谢需要而增加的能力，称为泵功能贮备，或心力贮备。五、心脏泵功能的贮备2023/2/536心脏收缩舒张时产生的声音，可用耳或听诊器在胸壁听到，亦可用电子仪器记录下来（心音图）。可分为第一心音（S1）第二心音（S2），正常情况下均可听到。第三心音(S3通常仅在儿童及青少年可听到)，第四心音（S4正常情况很少听到）。心音强度、频率及相互关系可以反映心瓣膜、心肌功能及心内血流的状况。

六、心音和心音图2023/2/537在心脏与大血管病变时，心肌收缩力改变、心瓣膜口狭窄或关闭不全，或心内血流速度变化，均可使心脏舒缩活动中振动，幅度或频率发生明显变化，改变正常心音的强度、频率，还可产生异常的心音或心脏病理性杂音。这些变化有助于诊断心脏血管病，观察病情、推断疾病发生的病理生理，选择治疗方法，估计预后等。六、心音和心音图2023/2/538

每一心动周期可产生四个心音，一般均能听到的是第一和第二心音。

第一心音发生在心缩期，标志心室收缩期的开始。于心尖搏动处（前胸壁第5肋间隙左锁骨中线内侧）听得最清楚。其音调较低（40～60赫兹），持续时间较长（0.1～0.12秒），较响。心音产生：由于心室收缩时，血流急速冲击房室瓣而折返所引起的心室壁振动；由于房室瓣关闭，瓣膜叶片与腱索紧张等引起的振动；血液自心室射出撞击主动脉壁和肺动脉壁引起的振动。心室收缩力愈强，第一心音愈响。

第二心音发生在心舒期，标志着心室舒张期的开始，它分为主动脉音和肺动脉音两个成分，分别在主动脉和肺动脉听诊区（胸骨左、右缘第二肋间隙）听得最清楚。它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而产生。其音调较高（60～100赫兹），持续时间较短（0.08秒），响度较弱。其强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低，动脉压升高，则第二心音亢进。

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第三心音发生在第二心音之后，持续较短（0.04～0.05秒），音调较低。它是在心室舒张早期，随着房室瓣的开放，心房的血液快速流入心室，引起心室壁和腱索的振动而产生。可在大部分儿童及约半数的青年人听到，不一定表示异常。

第四心音发生在第一心音前的低频振动，持续约0.04秒。是由于心房收缩，血流快速充盈心室所引起的振动，又称心房音。大多数健康成年人可在心音图上记录到低小的第四心音，一般听诊很难发现。

当心瓣膜发生病变后，会使瓣膜出现异常的振动及血流的改变，产生异常的心音，称心杂音。2023/2/540心音：（1）正常心音：第1心音：发生在心缩期调低、时长 房室瓣关，A壁振动 反映：心肌收力、房室瓣机能状态第2心音：发生在心舒期调低，时短主A瓣关，主A根部振动 反映：A压高低，主A瓣机能状态（2）杂音：缩期杂音：第1心音后房室瓣关闭不全主A瓣狭窄舒期杂音：第2心音后房室瓣狭窄主A瓣关闭不全

2023/2/541血流量（bloodflowvolume）又称血流的容积速度。指单位时间内流经血管某一截面的血量。常以每分钟毫升数或升数表示。血流量的大小与血管两端的压力差成正比，与血管对血流的阻力成反比。心血管系统为一密闭的管道系统，流经动脉、毛细血管和静脉各段血管的总截面的血流量相等，均等于心输出量。但在并联血管的各分路，即各器官的血流量是不同的。第四节血管生理一、血流量、血流阻力和血压（血流动力学）2023/2/542血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力（血液流动时血液成分之间的摩擦阻力即血液的粘滞性，以及血流与管壁之间的摩擦阻力，后者受血管的口径和长度的影响）。血流阻力的产生，是由于血液流动时因摩擦而消耗能量，一般是表现为热能。这部分热能不可能再转换成血液的势能或动能，故血液在血管内流动时压力逐渐降低。在湍流的情况下，血液中各个质点不断变换流动的方向，故消耗的能量较层流时更多，血流阻力就较大。人体内血管的长度通常不会发生较大变化。因此，血流阻力主要取决于血管半径和血液粘滞性。其中血管半径是形成血流阻力的主要因素。2023/2/543神经系统和体液因素对血压的调节作用，可通过这一环节起作用。血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。2023/2/544

动脉血压和动脉脉搏

动脉血压及正常值收缩压：心室收缩过程中动脉血压达到的最高值。安静状态时：100-120mmHg舒张压：心室舒张过程中动脉血压达到的最低值。安静状态时：60-90mmHg脉搏压pulsepressure收缩压和舒张压的差值动脉血压的形成及其影响因素动脉血压的形成血液充盈心脏射血大动脉弹性外周阻力影响因素每搏输出量；心率外周阻力大动脉管壁的弹性循环血量2023/2/545(3)外周阻力↑影响动脉血压因素(1)搏出量↑收缩压主要反映搏出量(2)心率↑舒张压主要反映外周阻力的大小舒张压↑脉压↑收缩压↑舒张压↑收缩压↑脉压↓舒张压↑收缩压↑脉压↓②循环血量不变,血管容量↑→血压↓(5)循环血量和血管容量的比例①血管容量不变,循环血量↓→血压↓(大失血)(细菌毒素,药物过敏(4)大动脉壁弹性弹性↓→收缩压↑舒张压↓脉压↑小动脉扩张)缓冲收缩压，维持舒张压，减小脉压2023/2/546动脉脉搏在每一心动周期中，动脉内压力和容积发生周期性波动，引起动脉管壁发生搏动并沿动脉管壁依次向全身各动脉传播。这种有节奏的搏动称为脉搏，健康成人脉搏每分钟平均为70～50次，与心跳的次数一样。

脉搏可以用脉搏描记器加以记录，记录的曲线为脉搏图。脉搏图由一个升支和一个降支组成。升支是心室收缩射血时动脉管壁被扩张所形成。降支是心室舒张时动脉管壁弹性回位的反映。脉搏的波形在一定程度上反映血液循环的变化。心血管机能状态不同，波形也有一定改变，因此记录分析脉搏图可捕助诊断一些心血管疾病。

脉搏能反映心血管系统多方面的状态，如心跳的频率和节律、心脏的收缩力、血管充盈度、动脉管壁的弹性等等。所以脉搏的测定也是一项重经的临床检查顶目。中医对脉搏的研究最早，有经验的中医能从病人脉搏的情况，推知心脏和其它器官的健康情况。近年来应用脉搏描记的方法并结合中医切脉的临床诊断经验对某些脉像产生的原理积累了一些经验。这种中西医结合的研究对发掘和提高祖国医学无疑是十分有益的。2023/2/547二、静脉血压2.中心静脉压1.外周静脉压:指各器官静脉的血压。（1）概念：指胸腔内大静脉或右心房的血压。（2）正常值：4～12cmH20（3）决定中心静脉压高低的因素:①心脏射血能力;②静脉回心血量反映心脏的功能状态指导输液的量和速度（4）测定中心V压的意义2023/2/548四、微循环和组织液的生成微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。微循环的血流通路：

（1）迂回通路（营养通路）：①组成：血液从微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉的通路；②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主要场所。

（2）直捷通路：①组成：血液从微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉的通路；②作用：促进血液迅速回流。此通路骨骼肌中多见。

（3）动-静脉短路：①组成：血液从微动脉→动-静脉吻合支→微静脉的通路；②作用：调节体温。此途径皮肤分布较多。2023/2/549五、组织液的生成有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶渗压）－（血浆胶渗压＋组织液静水压）(90％)组织液回流组织液生成动脉端有效滤过压＝(30+15)-(25+10)=10mmHg静脉端有效滤过压＝(12+15)-(25+10)=-8mmHg滤过动力—有效滤过压10％进入毛细淋巴管影响组织液生成的因素1.毛细血管血压3.毛细血管壁的通透性4.淋巴回流2.血浆胶体渗透压2023/2/550心脏泵血过程及其原理。动脉血压的形成及其影响因素。影响静脉回流的因素。微循环的组成、特点及其调节。比较第一心音和第二心音。问答题2023/2/5512023/2/552

第五节心血管活动的调节（Regulationofcardiovascularactivity）一、神经调节(Nervousregulation)1.心血管的神经支配及其作用1）.心交感神经①来源：心率加快心肌传导速度加快心肌收缩力增强心输出量增加→血压升高②机制：心交感神经→去甲肾上腺素→与β1肾上腺素受体结合→腺苷酸环化酶→心肌膜上的钙通道激活Ca2+内流加快→心脏活动增强的变化：末梢释放心肌C膜激活2023/2/553①来源：②机制：心迷走神经→乙酰胆碱→与M受体结合→增大心肌C膜对K+的通透性，促使其外流，抑制Ca2+内流→心脏活动减弱的变化：２）.心迷走神经心肌收缩力减弱心率减慢心肌传导速度减慢血压下降心输出量减少→2023/2/5541）.

交感缩血管神经纤维①来源：②机制：

去甲肾上腺素

血管平滑肌α1受体结合

→血管收缩

血管平滑肌β2受体结合→血管舒张（强）（弱）交感缩血管神经2.

血管的神经支配2023/2/555心交感中枢交感缩血管中枢２.分布：从脊髓到大脑皮层（二）心血管中枢（cardiovascularcenter）１.概念：与控制心血管活动有关的神经细胞群。﹡延髓：心血管活动的最基本中枢心迷走中枢2023/2/556（三）心血管反射1.颈动脉窦、主动脉弓压力感受器反射当动脉血压升高时，可通过压力感受性反射，使心率减慢，外周阻力降低，血压回降动脉压力感受器是指位于颈动脉窦和主动脉弓血管

外膜下的感觉神经末梢，是感受血管壁的机械牵张程度来发放神经传入冲动频率。2023/2/557窦N主动脉N心输出量减压反射：当动脉血压升高时，通过刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射性引起动脉血压下降。反射效应过程意义：维持动脉血压的相对稳定。2023/2/5582.颈动脉体、主动脉体化学感受器反射（加压反射）特点：①适宜刺激是血液中的化学成分②对正常血压不起作用（当BP降至60mmHg以下时起作用）③主要影响呼吸2023/2/559反射过程颈动脉体主动脉体化学感受器+窦N主动脉N

心迷走中枢（-）延髓心交感中