治愈圈消化一

治愈圈活动汇报

消化一

1step1品管圈组建组员产生方法：在自愿的基础上由护士长根据科室整体统筹及按照各位同志的年资、性格、能力来指定圈员。组员条件:有一定临床经验、热爱学习、追求进步，且具有一定的探索、专研精神。2

圈长：徐冬菊

辅导员：杨昭云

成员：

王守丽

蒋芳娟

李

婧

刘廷照

任香玲

曾凡娟

吴海莉

周

荣

吴

玲

史凤平

治愈圈小组成员3姓名职务主要职责徐冬菊（N4）圈长制定圈主题，负责统筹规划圈内事物及协调圈员关系。王守丽、蒋芳娟（N4）圈员圈内骨干，协助圈长管理大小事务，把握圈活动的主要方向。李婧（N3）圈员在高年资老师指导上进行圈活动，踊跃思考，积极发言，另主要负责设计圈徽。任香玲、刘廷照（N3）圈员在高年资老师指导上进行圈活动，踊跃思考，积极发言，另负责会议记录、整理。曾凡娟（N3）圈员在高年资老师指导上进行圈活动，踊跃思考，积极发言，另主要负责查阅文献，为圈活动提供理论支持。吴海莉、周荣（N2）圈员在高年资老师指导上进行圈活动，踊跃思考，积极发言，另主要负责图表的制作。吴玲（N2）圈员在高年资老师指导上进行圈活动，踊跃思考，积极发言，另负责各项材料及数据的整理分析。人员职务表4圈员姓名护士层级（30%）工作年限（40%）学历（30%）改善能力（%）护士层级能力值工作年限能力值学历能力值徐冬菊N4801490本科7080%王守丽N4801490本科7080%蒋芳娟N480985本科7078%李婧N3751085本科7077%任香玲N375680本科7075%刘廷照N375680本科7075%曾凡娟N370475本科7071%吴玲N370475本科7071%吴海莉N265370大专6567%周荣N265370大专6567%平均值74.1%圈员能力评定5一、遵循医学伦理学，以不损害病人的利益，不影响护士

日常工作的质量为前提。二、团结友爱、乐于奉献、不制造矛盾、不计较个人得失。三、思维活跃、积极发言、勇于创新、勤于专研。人员行为规范6圈名票数最后选定天使圈4希望圈2甜甜圈1爱心圈3治愈圈6圈名选定7圈名投票选定8

希望我们的护理工作，包括我们品管圈活动的开展，都能取得一定的成果，不仅仅治疗躯体的疾病，也治愈病人受伤的心灵，故名治愈圈圈名的意义9圈徽票数选定结果2749圈徽10圈徽投票选定11绿色树枝象征生命和希望心型图案象征爱心和耐心十字架象征医学和医术让我们运用医学知识，提高医术水平，付出爱心和耐心，为生命点燃希望之光圈徽的意义12

sometimescure；

usuallyhelp；

alwayscomfort.

有时去治愈

常常去帮助

总是去安慰

圈口号131.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果活动步骤14问题选项问题点主管方针效益性迫切性可行性评价选定1降低留置针外渗的发生率2621222392N2降低口服药漏发的发生率2616252794N3降低住院病人外出检查意外的发生率2519262595N4降低消化科标本检验的延迟率28222426100Y5降低消化科非计划性拔管的发生率2126202390N6提高消化科护士对优质护理服务的认可度2516162592N评价计分方式：优：3分、可：2分、差：1分应到10人，实到10人step1主题选定15对院方而言对护士而言对患者而言减少护士工作量提高工作效率保证病人安全提高患者满意度增快病员周转率提高工作效率减少医患矛盾提高医院形象缩短住院时间降低住院费用利于疾病早诊断避免延误治疗选题理由16PDCAWHAT

WHENWHOHOWWHERE活动项目年2013

2014负责人方法地点月91011121234周123451234123412341234123412P选定主题计划

召开圏会议投票执行

拟定计划计划

甘特图执行

分析现状计划

柏拉图执行

设定目标计划

柱状图执行

解析计划

鱼骨图、因果关联、冰山图执行

研拟对策计划

头脑风暴执行

D对策实施计划

PDCA执行

C确认效果计划

柏拉图执行

标准化计划

PDCA执行

A检讨与改进计划总结资料执行成果报告计划

PPT执行

实线为执行，虚线为计划---step2拟定活动计划书17

消化一病区住院病人标本检查延迟查检表

日期床号姓名标本类型医嘱时间送检时间延迟原因处理措施记录者18

日期9月10月11月12月送检标本总数1211133011561422检验迟延数量10298113134延迟率8.4%7.3%9.8%9.4%step3分析现状8.7%19

（根据查检表统计）影响因素发生频率百分比累计百分比运送延迟8218.3%18.3%未做到床边收取6213.9%31.2%标本量不合适6113.6%44.8%容器用错6013.4%58.2%条形码丢失5011.2%69.4%发容器不及时327.1%76.5%标本丢失224.9%81.4%留取方法错误194.3%85.7%医嘱未及时通知194.3%90%病人留取不及时102.2%92.2其他306.7%100%总计447100%归纳整理资料，计算改善前数据20改善前柏拉图21改善目标值：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)=8.7%-(8.7*100%*74.1%)=2.25%step4目标设定22

74%延迟率8.7%2.25%目标设定231.鱼骨图2.逻辑树3关联图3.冰山图等step5解析24护士医生宣教不到位不重视为什么标本检验延迟工作量大患者条形码、容器及标本量错误沟通技巧差知识结构不完整工作安排不合理设备检验科标本丢失打印机使用错误怕花钱依从性差接受能力差疾病代表要因未床边收取治疗集中责任心不强下医嘱未及时通知高龄运送标本运送迟工作量大标本丢失取特殊容器较慢缺乏责任心工作忙未系统培训使用方法打印机故障主动服务意识不强穿刺技术差等待电梯时间过长医嘱下迟未床边收取25患者及家属接受能力差沟通技巧缺乏工作量大培训力度不够缺乏适用的模式核查与监督不得力时机选择不当标本收集途径单一添粘贴化验单时间延长运送责任心不强宣教不够家属对病人关心不够无单独宣教室加床多、陪客多

个别时段环境拥挤各种干扰疾病差异法律意识不强患者不重视患者病情紧急或危重治疗集中条形码及容器不完善医生下医嘱未及时通知护士宣教力度不够为什么标本检验延迟等待电梯时间长工作流程漏洞(9，0)(1，-4)(0，-4)(3，-4)(2，-2)(0，-5)(2，-1)(4，-1)(1，-1)(2，-1)(1，-1)(2，-4)(1，-2)(1，-3)(1，-2)(7，-1)(2，-1)(1，-1)(0，-1)(2，-2)(7，-1)(0，-1)(4，-2)(3，-1)(1，-1)(0，-1)(0，-1)(0，-1)(0，-1)使用方言年龄差异(0，-1)打印机故障(0，-1)(0，-1)其他人员干扰(0,-1)取特殊容器慢资金不足(0，-1)评估不正确2627分类项目原因名称箭头数量分数问题住院患者标本检验延迟率较高9，09中间因素患者及家属j接受能力差7，-16评估不正确7，-16运送责任心不强4，-13各种干扰4，-22标本收集途径单一2，-11工作量大2，-11时机选择不当2，-20权义宣教不够1，-10个别时段环境拥挤1，-10取特殊容器慢1，-10粘贴化验单时间延长1，-10等待电梯时间长2，-20条形码及容器不完善0，-1-1法律意识不强1，-2-1患者病情紧急或危重0，-1-1医生下医嘱未及时通知1，-2-1年龄差异0，-1-1患者及家属使用方言0，-1-1资金不足0，-1-1无单独宣教室0，-1-1家属对病人关心不够0，-1-1加床多、陪客多0，-1-1治疗集中2，-1-1性别差异0，-1-1打印机故障0，-1-1缺乏适用的模式3，-4-1其他人员干扰0，-1-1关键中间因素沟通技巧缺乏2，-4-2护士宣教不到位1，-3-2主要原因核查与监督不得力1，-4-3培训力度不够0，-4-4工作流程漏洞0，-5-5真因原因总数：33（须包含问题本身,）箭头总数：53（计算出箭头即可）平均分=2（即，53/33≈1.6，向上取整得出）27作业标准书类别：√流传改善提升质量医保行政临床路径作业名称：降低消化科标本检验的延迟率的作业标准书编号：01主管部门：消化一护理部一、目的：降低消化科标本检验的延迟率二、适用范围：消化科所有病人的标本采集及送检工作。三、说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容：针对标本送检延迟采取对策一到四，取得成果，并将其标准化。（三）使用窗体：1）查检表2）流程图四、注意事项：不仅仅适用于消化科，亦可以指导其他临床科室的护理实践。五、附则（一）实施日期2014.3.1（二）修订依据人卫版《基础护理学》修订次数4核定曾凡娟审核徐冬菊主办人谷静修订日期2.13定制日期2.25登记条码打印核对医嘱录入医嘱留取标本标本登记标本存放处运输和护士核对护士接收发放容器统计医生已知检验科核对检验报告单送回登记归入病例住院28冰山图为什么标本检验延迟？培训力度不够工作流程漏洞核查监督不得力沟通技巧缺乏护士宣教不到位缺乏适用的护理模式工作繁忙病人接受能力差治标问题过渡问题治本问题冰山图29

主题正因对策方案总分采纳实施时间负责者对策编号如何降低标本检验延迟率培训力度不够对全体护士和实习医生培训标本采集方法、注意事项、条码打印机使用方法等。125⊙1.3徐冬菊对策一将所有常见的标本采集方法，条码打印机使用方法整理打印成册，供以后对照使用103X1.9工作流程漏洞重新梳理并规范送检流程，做好医生医嘱、护士采集、病人留取及运送送检的衔接。143⊙1.12王守丽对策二核查与监督不得力制定专门的圈员负责整个圈活动过程的监督，其他圈员在日常工作中也要做到核实医嘱、核对病人、检查标签、正确使用容器、床边收取标本、与运送严格核对、及时查看化验单是否取回等。130⊙1.2李婧对策三护士宣教不到位对病人反复交代留取方法，并强调其重要性。146⊙1.15任香玲对策四注：全体组员对每一评价项目，依可行性、经济性、小组解决能力匹配度等进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分；总分150分；以80/20定律120分以上为实行对策，主要改善问题选出一个对策；对策“采纳”表示为：⊙，“未采纳”表示为：×。step6对策拟定30活动照片31改善后数据日期2014.1234送检标本总数142398612631322检验迟延数量37244821延迟率2.3%2.2%2.8%1.6%2.23%32对策群一对策名称对全体护士和实习医生培训标本采集方法、注意事项、条码打印机使用方法主要原因对标本采集培训欠缺、部分医务人员不能正确采集改善前：部分医生和护士对标本采集知识掌握不全，经常有采取错误的现象对策内容：

1.拟对全科护士及实习医生培训标本采集方法和注意事项。2.培训条形码打印机使用方法及常见故障排除.3.将所有培训资料打印出来，张贴在护办室，时时对照

对策实施：负责人：徐冬菊实施时间：1.3实施地点：消化一小教室、护办室对策处置：1.把培训作为科室工作中的常规项目，尤其是新护士进科和实习医生换组时更要加强培训。2.科室有新的检验项目检查和新仪器购进时，要从新学习、掌握。

对策效果确认：

step7对策实施与检讨项目改善前改善后进步率调查时间2013第四季度2014第一季度资料来源自制查检表自制查检表送检延迟例数711083%33对策群三对策名称重新梳理并规范送检流程，做好医生医嘱、护士采集、病人留取及运送送检的衔接。主要原因缺乏适用的、科学的工作流程改善前：没有系统的工作流程，总有环节不完善，造成遗漏对策内容：1.重新梳理并规范送检流程，圈员讨论科学合理的工作流程并试执行，及时改善。2.做好医生医嘱、护士采集、病人留取及运送送检的衔接。3指定一名圈员做好检查和督促流程执行情况，有漏洞及时改正

对策实施：负责人：王守丽实施时间：1.12实施地点：消化一小教室、护办室对策处置：1.把操作流程标准化，圈员按着流程执行工作。2成立专门的督查指导小组，指导所有参与标本采集及运送的人员。3把标准化流程打印成册，作为科室常规项目。

对策效果确认：

项目改善前改善后进步率调查时间2013第四季度2014第一季度资料来源自制查检表自制查检表送检延迟例数1616460%登记条码打印核对医嘱录入医嘱留取标本标本登记标本存放处运输和护士核对护士接收发放容器统计医生已知检验科核对检验报告单送回登记归入病例住院3435

改善前-改善后

目标达成率=————————×100%=101%改善前-目标值

改善前-改善后进步率=————————×100%=74%改善前

有形成果36有形成果无形成果step8效果确认37（根据查检表统计）影响因素发生频率百分比累计百分比运送延迟3225%25%标本丢失2519%44%条形码丢失1813.8%57.8%未床边收取118.4%66.2%标本量不合适107.7%73.9%发容器不及时96.9%80.8%容器用错64.6%85.4%留取方法错误43.1%88.5%医嘱未及时通知32.3%90.8%病人留取不及时21.5%92.3%其他107.7%100%总计130100%归纳整理资料，计算改善后数据38改善后柏拉图39改善前后柏拉图对比40

编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题的能力383.8424.20.4正2个人素质修养404454.50.5正3沟通协调363.64040.4正4责任心404454.50.5正5自信心353.5444.40.9正6团队合作363.64040.4正7积极性3034041正8此次活动操作能力323.2393.90.7正注：由组员10人进行评分，每项每人最高5分，最低1分，总分40分。无形成果41无形成果-雷达图42作业标准书类别：√流传改善