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文档简介

讲课纲要

讲课范围

《健康评估》第三章第3节《浅表淋巴结检查》，P61

病例导入本次授课的主要内容

演示操作

知识小结，布置课后作业病例导入病史：患者，男性，65岁。1月前无明显诱因出现发热（最高T39.8℃），伴轻微头痛、乏力、纳差及四肢酸痛，偶有咳嗽但少痰，无腹部不适及尿路刺激征等，于当地医院诊治，予抗生素治疗无明显好转（具体不详），之后仍间断发热。既往体健。主诉：发热1月。查体：

T39.5℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg。神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未扪及长大。心肺腹（-）。双下肢不肿。辅查：暂缺病例分析按病因分类感染性（最常见）非感染性发热病例分析完善相关检查：

三大常规、生化、痰检及胸部CT均未见明显异常；缺乏支持感染的证据

入院后仍持续发热（中至高热）病例分析补充查体：

左腋窝下可扪及一肿大淋巴结，质韧，大小约3x2.5cm，无压痛，可推动。左腋窝淋巴结活检：

病理提示：弥漫大B细胞淋巴瘤（侵袭性）细节决定成败浅表淋巴结检查

（ExaminationofSuperficiallymphnodes）教学目标知识目标：熟练掌握浅表淋巴结的检查方法

掌握浅表淋巴结肿大的临床意义技能目标：能够正确评估浅表淋巴结态度目标：培养细致认真的工作态度浅表淋巴结检查正常浅表淋巴结特点及分布浅表淋巴结检查方法及顺序浅表淋巴结检查视频及演示浅表淋巴结

正常淋巴结：

直径0.2-0.5cm质软，表面光滑与周围组织无粘连，无压痛

不易触及表浅淋巴结的分布头颈部上肢下肢表浅淋巴结的分布头颈部淋巴结腋窝淋巴结滑车上淋巴结腹股沟淋巴结腘窝淋巴结浅表淋巴结检查方法手指并拢（示、中、环指指腹）滑动触诊（指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动）检查部位要放松，由浅入深、左右交叉、多方向检查上肢时，左手检查右侧，右手检查左侧重点浅表淋巴结检查顺序头颈部上肢耳前枕部颌下耳后颏下颈后颈前锁骨上腋窝滑车上下肢腹股沟腘窝要点Lateralln.Pectoralln.Subscapularln.Centralln.Apicalln.Subclaviantrunk腋窝淋巴结检查顺序尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群勿漏查浅表淋巴结检查演示及视频知识小结熟练掌握：浅表淋巴结的检查方法（滑动触诊）各区域浅表淋巴结的检查顺序（头颈部、腋窝）课后作业1、要求自学后总结（下次课讨论）局部淋巴结肿大的临床意义常见恶性肿瘤淋巴结转移的位置2、课后相互练习”浅表淋巴结检查”3、师生交流——操作心得4、学期作业：为身边的人完成一次浅表淋巴结检查淋巴结肿大的意义恶性肿瘤淋巴结转移胸部肿瘤：肺癌——右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群乳腺癌——同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结群

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