医专资料：妇产科护理学

名词解释：.月经:是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。.受精:成熟精子和卵子结合的过程。.妊娠:是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。4.黑加征4.黑加征:停经6〜8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。.蒙氏结节:乳头，乳晕着色，乳头易勃起，乳晕皮质腺肥大，形成散在的褐色结节。.胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系。.胎先露:最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。.胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。.分娩:妊娠满28周及以后胎儿及其附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程。.衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。.胎头拨露:宫缩时胎头露出阴道口，宫缩间歇时抬头又缩回阴道内。.胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口宫缩间歇时抬头不再回缩。.产褥期:是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需要的一段时间通常为六周。.流产:凡人身不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者。.复发性流产:是指同一性伴侣连续发生三次或三次以上的自然流产。.异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床发育。.前置胎盘:妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。.胎盘早剥:妊娠20周以后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。.早产:是指妊娠满28周至不足37周期间分娩者。.过期产:妊娠满42周及以后分娩。.均小骨盆:骨盆形态正常，骨盆各个平面径线均较正常值小2cm或更多。.胎膜早破:临产前发生胎膜自然破裂。.产后出血:是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml是分娩期的严重并发症，据我国产妇死亡原因首位。.异常子宫出血:是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的周期频率，规律性，经期长度，经期出血量中任何一项不符，发生来源于子宫腔的异常出血。.原发性闭经:指年龄超过14岁，第二性征尚未发育者。或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮者。.子宫内膜异位症:当具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆粘膜以及子宫肌层以外的身体其他部位所致的疾病。.不孕症:女性未避孕，有正常性生活，至少12个月而未受孕者。.晚期产后出血:是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。.子宫脱垂:子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口。.羊水栓塞:指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的过敏药综合征，肺动脉高压，弥散性血管内凝血，炎症损伤，休克和肾衰竭等一系列病理变化过程。简单与论述1•雌孕激素的生理作用雌激素的作用：①卵巢与芯丁共同促进卵泡生长发育，成熟与排卵。②输卵管:促进输卵管肌层发育，使输卵管节律性收缩加强，使上皮细胞增多与纤毛生长有利于受精卵的运行。③子宫:变化，并增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。增强子宫收缩力，促进子宫内膜增生增厚呈增殖期改变，使宫颈口松弛扩张，宫颈粘液增多，清亮稀薄，有弹性，易拉成丝，有利于精子的穿行。④阴道:促进阴道上皮细胞增生和成熟。⑤乳房及第二性征:是乳腺导管增生，乳头乳晕着色，促进第二性征发育。使脂肪沉积于乳房，肩部，臀部等。音调较高，毛发分布成女性特征。⑥下丘脑垂体:雌激素通过对下丘脑垂体产生正负反馈作用，促进与抑制促性腺激素的分泌。⑦代谢:促进醛固酮合成师水钠潴留，促进高密度脂蛋白合成并抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇含量，维持和促进骨基质代谢。⑧心血管系统:改善血脂成分，抑制动脉粥样硬化，维持血管正常的舒张与收缩功能。⑨神经系统:促进神经细胞与营养因子的分泌，绝经前后补充雌激素能有效改善神经症状。⑩皮肤:促进表皮真皮增厚，胶原分解减慢，有利于保持皮肤弹性与血供。孕激素的生理作用：①输卵膏一直输卵管收缩，调节运转运行。②子宫:降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性抑制子宫收缩促使增殖期子宫内膜呈分泌期改变有利于晚期胚泡着床和胚胎，胎儿在子宫腔内生长发育，防止流产。宫颈粘液分泌减少、粘稠，形成粘液栓，可有一定阻止精子穿行与病原体入侵的作用。③阴道:促使阴道上皮细胞大量迅速脱落，多数为中层上皮细胞。④乳房:在雌激素作用的基础上促进乳腺腺泡发育。⑤下丘脑及垂体:排卵后通过对下丘脑垂体的负反馈作用，抑制促性腺激素的分泌。⑥代谢:促进水钠的排泄。⑦体温:女性的技术体温在卵泡期相对较低，排卵后升高0.3到0.5℃。一直维持整个黄体期，使女性基础体温呈双向型改变，此改变是排卵的重要指标之一。.宫体与宫颈的比例随年龄增长有何变化子宫体育子宫颈的比例因年龄而异，青春期前为1:2,生育期为2:1，绝经期后为1:1。.子宫的四对韧带是什么？分别有何功能？①圆韧带:维持子宫前倾。②宫骶韧带:向后上牵引宫颈，间接维持子宫前倾位置。③阔韧带:维持子宫与盆腔中央位置。④主韧带:有固定宫颈正常位置的作用。.排卵日的计算？黄体成熟及退化的时间？计算:排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，多发生在两次月经之间。黄体成熟:排卵后七到八日黄体开始成熟退化时间:若排出的卵子未受精黄体在排卵后九到十日开始退化。.请简要概括子宫内膜的周期性变化（三个时期及时间）①月经期:相当于月经周期第1~4日。②增殖期:相当于月经周期的第5~14日。③分泌期:相当于月经周期第15~28日。.受精卵着床的时间及完成着床的时间？着床时间约在受精后6~7天开始，受精后11〜12天结束。.胎盘的功能有哪些？①气体交换。②供应营养物质。③排出胎儿代谢产物。④防御功能:胎盘能阻止母血中某些有害物质进入胎儿血中。⑤合成功能:合成多种激素和酶，包括人绒毛促性腺激素，人胎盘生乳素，雌激素，孕激素，多种酶与生长因子等。.脐带的长度？内有几条血管，分别是什么?①妊娠足月的脐带长30到100cm，平均55cm。②有三条血管分别是一条脐静脉和两条脐动脉。.羊水过多？羊水过少？足月妊娠羊水量？①羊水过多:妊娠任何时期羊水量大于2000ml。②羊水过少小于300ml。③足月妊娠羊水量妊娠：40周约800毫升正常。.简述不同妊娠周数的子宫底高度妊娠周数手测子宫底高度12周末耻骨联合上2〜3横指16周末脐耻之间720周末脐下1横指24周末脐上1横指28周末脐上3横指32周末脐与剑突之间36周末剑突下2横指40周末脐与剑突之间或略高.如何推算预产期？公历:月份+9或一3,日期+7农历:月份+9或一3,日期+15.决定分娩的因素有哪些？①产力②产道③胎儿④精神心理因素.子宫收缩力的特点有哪些?①节律性②对称性和极性③缩复作用.胎头4条经线分别是什么？距离是多少？有何临床意义？①双顶径:两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，足月胎儿平均值为9.3cm②沈额径:又称前后径，为鼻根上方至枕骨隆突的距离，足月胎儿平均值为11.3cm，胎头多以此径线衔接。③枕下前囟径:也称小斜径，为前囟中点至枕骨隆突下方的距离，足月胎儿的平均值约为9.5cm，是台头的最小径线，分娩时胎头俯屈后以此径线通过产道。④枕额径:称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，是抬头的最大径线，足月胎儿平均值约为13.3cm。.临产开始的四个标志（临产诊断的四个指标）？①有规律且逐渐增强的子宫收缩。②进行性的宫颈管消失。③宫口扩张。④胎先露下降。.软产道有哪些①子宫下段②子宫颈③骨盆底，阴道及会阴.胎盘剥离征象①子宫底收缩变硬呈球形，子宫下段被扩张，子宫体被推向上宫底升高达脐上。②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外漏的一段脐带自行延长。③阴道少量流血。④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方，轻压子宫下段时，子宫体上升而外漏的脐带不再回缩。.先兆流产孕妇的处理原则（护理要点）？①卧床休息，禁止性生活。②减少刺激。③必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。④黄体功能不足者可予黄体酮肌注保胎。.异位妊娠手术治疗患者的护理措施？①积极抗休克并做好术前准备:去枕平卧，吸氧，开通静脉，做好输血准备；按医嘱及时，准确给药；迅速做好术前准备。②密切观察病情变化:严密检测心率，脉搏，呼吸，血压以及神志面色，尿量等，及时发现休克征象。③提供心理支持。.前置胎盘接受期待疗法的孕妇的护理？①保证休息，减少刺激:孕妇应绝对卧床休息，10以左侧卧位为佳，阴道出血停止后可轻微活动；禁止阴道检查及肛查，以减少出血机会；避免便秘及腹泻，以防诱发宫缩。②纠正贫血:口服硫酸亚铁，必要时输血；加强营养，多食高铁白及含铁丰富的食物。③检测生命体征，及时发现病情变化：严密观察并记录孕妇生命体征，观察阴道流血的时间，出血量；按医嘱及时完成各项实验室检测项目。④促进胎儿健康:基于孕妇定时间断吸氧，每日3次，每次30分钟，以提高胎儿血氧供养；注意胎心变化，指导孕妇自测胎动；必要时按医嘱予促胎肺成熟治疗。⑤预防产后出血和感染:胎儿娩出后及早使用宫缩剂，以防产后大出血，严密观察生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理；做好会阴护理及时更换会阴垫，保持会阴部清洁干燥。.胎盘早剥的主要病理变化是什么①显性剥离②隐形剥离③混合型出血.妊娠期高血压疾病基本的病理变化是什11么？全身小血管痉挛。.子痫患者的护理要点①协助医生控制抽搐：控制患者抽搐是首要任务「硫酸镁为首选药物，必要时同时应用高效镇静剂能药物。②保持呼吸道畅通:立即给氧；患者抽搐昏迷时禁籥「禁水「取头低偏测位，防止呕吐物吸入引起窒息或吸入性肺炎，并备好气管插管和吸引器，以及时吸出呕吐物及呼吸道分泌物。③专人护理，严密监控:密切观察血压，脉搏，呼吸,体温及尿量,记录出入量；做好血尿检验和各项特殊检查，及时发现肺水肿，急性肾衰竭，脑出血的并发症。④防止受伤:取出义齿:用开口器或缠裹纱布的压舌板直于上下磨牙间；用舌尖固定舌以防舌唇咬伤，用床护栏防止患者坠床，必要时用约束带。⑤避免刺激:将患者置于单人暗室，保证绝对安静「避免声光刺激；治疗，护理集中操作，动作轻柔，防止诱发抽搐。⑥做好终止妊娠准备:子痫发作后多自然临产，应芨时发现产见并做好母儿抢救准备。控制血12压，抽搐控制后可终止妊娠。15.硫酸镁用药注意事项㈠用药过程中加强患者血压检测。㈡在用药前，用药中及用药后均应检测以下指标：①膝腱反射必须存在。②呼吸不少于16次/min。③尿量每24小时不少于400mL或每小时不少于17mL。④尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。出现毒性反应时应立即停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5〜10分钟）10%葡萄糖酸钙10mL。.妊娠合并心脏病患者易发生心衰的时期①妊娠32〜34周②分娩期（第二产程）③产后3日内.妊娠合并心脏病患者经阴道分娩者分娩期的护理要点有哪些？㈠第一产程：①专人陪伴护理。②鼓励产妇左侧卧位，上半身抬高30°；遵医嘱给予吸氧。13③每15分钟测量血压，脉搏，呼吸，心率各一次；严密观察产程进程，注意子宫收缩，胎心，胎动及胎先露下降情况。④根据产妇情况提供无痛分娩支持，以减轻产妇疼痛，缓解其紧张情绪。⑤注意保护外阴清洁，防止感染，遵医嘱及时给予抗生素。⑥发现异常及时报告医师。㈡第二产程：①尽量缩短第二产程，减少产妇体力消耗。宫口开全后应避免产妇屏气用力，继续无痛分娩，支持必要时给予硬膜外麻醉。积极配合医师行会阴切开阴道助产术，并做好新生儿抢救准备。②胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置1〜2kg重沙袋，以防腹压骤降。③预防产后出血。给予按摩子宫同时静脉或肌内注射缩宫素10〜20U以减少出血，禁用麦角新碱。出血多者，遵医嘱书写或输液，但应严格控制输液速度及输液量。.协调性子宫收缩乏力患者加强宫缩静滴缩宫素的护理措施1.用宫缩素2.5U加入0.9%生理盐水500mL中摇14匀，从4〜5滴开始滴，根据宫缩强弱进行调整，调整间隔为15〜30分钟，每次增加4-5滴为宜，最大药量通常不超过20mU/min（60滴/min）。.运行说宫素静脉过程中，医生或助产士必须专人监护检测宫缩，血压和胎心等变化并及时做好记录。.维持宫腔内压达50〜60mmHg维持宫缩时，宫缩间歇2〜3分钟，宫缩持续40〜60秒.若10分钟内宫缩、5次，宫缩持续1分钟以上或听胎心率有何变化，应立即停滴宫缩素。.产后出血量的评估方法①称重法②容积法③面积法④休克指数法.子宫收缩乏力导致产后出血的止血方法（护理措施）？①按摩子宫②应用宫缩剂③宫腔纱条填塞④结扎盆腔血管⑤骼内动脉或子宫动脉栓塞15⑥切除子宫.先兆子宫破裂的四大主要临床表现:病理性缩复环，下腹部压痛，胎心率及血尿.如何指导外阴炎患者坐浴（药名、药物浓度、温度、方法、注意事项）•可1:5000高锰酸钾溶液坐浴，水温40℃,15〜30min/次，1〜2次/日，浸没会阴部月经期禁止坐浴。.宫颈癌、子宫内膜癌筛查及确诊的辅助检查方法宫颈癌筛查:宫颈刮片细胞学检查宫颈癌确诊的辅助检查方法：宫颈及颈管活组织检查。子宫内膜癌筛查:细胞学检查子宫内膜癌确诊的辅助检查方法：分段诊断性刮宫24.侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别？首选的治疗方法?㈠鉴别:①侵蚀性葡萄胎：•见绒毛结构•来自良性葡萄胎16•多发生在葡萄胎六个月内。②绒癌：•无绒毛结构•60%继发于葡萄胎,30%继发与流产10%来源于足月妊娠或者异位妊娠•继发于葡