水钠代谢紊乱

水、电解质代谢紊乱

WaterandElectrolyteImbalance基础医学院病理生理学教研室

刘坚jianliuhbmu@163.com

2015.9生理学基础体液容量与分布Volume&distribution水与电解质代谢平衡调节

Balanceofwaterandelectrolytemetabolism体液的电解质组成Compositionofelectrolytes（Waterandelectrolytesbalance）一、水、电解质代谢水、电解质紊乱1、体液容量及其分布（Totalfluidvolumeanddistribution）Table1Approximatevolumeofbodyfluidcompartments（/体重）

成人（男）成人（女）新生儿老年人TBW6050-558052

*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF水、电解质紊乱Interstitialfluid

15144020Plasma

5455ICF40353527ECF201845252、体液的电解质组成（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）Table2Electrolytecompositionofbodyfluids

Compartmentalconcentration(mEq/L)

Plasma

InterstitialfluidIntracellularfluidPositiveion

Na+

14214010K+55150Ca2+550.0001

Mg2+

3340Total155153200Negativeion

Cl

1031123

HCO3

272810HPO42

24142SO42

125Organicacid66—Protein(Pr)16140

Total

155153200水、电解质紊乱渗透压高渗透压低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压H2O如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。水、电解质紊乱【渗透压】（Osmotic

pressure）Osmosisisthenetdiffusionofwateracrossaselectivelypermeablemembranefromaregionofhighwaterconcentrationtoonethathasalowerwaterconcentration.

AB

概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。

血浆渗透压（280～310mmol/L

）水、电解质紊乱【渗透压】（Osmotic

pressure）IsotonicHypertonicHypotonic水、电解质紊乱细胞内外液体调节血浆与组织间液调节体内外液体交换调节3、水与电解质代谢平衡调节Balanceofwaterandelectrolytemetabolism水、电解质紊乱水、电解质紊乱►血浆与组织间液的交换调节Hydrostaticpressureandosmoticpressurearetheforcesthatdeterminetransportoffluidinandoutofcapillaries.►细胞内外液体的交换调节Exchangeoffluidbetweenthecytoplasmandtheinterstitialspaceisdrivenbyosmoticgradients.H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+►体内外液体的交换调节(Regulationofbodyfluidandelectrolytebalance)水、电解质紊乱【水的摄入与排除】成年人每天摄入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水、电解质紊乱▲抗利尿激素（Antidiuretichormone，ADH）Serumosmolality↑(>280mmol/L)

Osmoreceptor（+）

Bloodvolume↓Baroreceptor（+）

Stress,Pang,Nausea,ATII↑ADHoutput↑Reabsorptionofwaterfromrenaldistaltubularfluid↑血清钠浓度↑口渴中枢（+）Thirst有效循环血量↓、ATII↑Waterintake↑ECF↑▲渴感(Thirst)

水、电解质紊乱■血浆渗透压调节（Regulationofplasmaosmolality）【ADH作用下远曲小管、集合管对水重吸收】

ADH+V2受体（远曲小管、集合管管腔膜）膜内腺苷酸环化酶活性↑ATPcAMP↑细胞内蛋白激酶激活管腔膜上水通道蛋白（AQP2）数量↑上皮细胞对水通透↑远曲小管、集合管对水重吸收↑水、电解质紊乱肾脏中分布AQP(aquaporins)种类：AQP1、AQP2、AQP3、AQP4。▲心房钠尿肽（AtrialNatriureticPeptide,ANP）血容量和血压↑肾素分泌↓、对抗AT的缩血管作用、

心房心肌细胞分泌ANF

抑制Ald分泌、拮抗Ald的滞钠作用水、电解质紊乱■血容量的维持调节（RegulationofBloodvolume）▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）体液平衡的调节ANP水、电解质紊乱

■食物提供：Na+2～4g/24h，肾排出量：100～140mmol(3g)/24h■肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”►机体的钠平衡调节（RegulationofsodiumBalance）

■Contentofsodium

：40～50mmol/kg水、电解质紊乱ECF50%ICF10%Bone40%SerumNa+concentration:135~145mmol/L■Distributionofbodysodium

：水、电解质紊乱二、水、钠代谢紊乱的分类

体液容量水过少（Hypovolemia）水过多（Hypervolemia）

渗透压低渗性（Hypotonic）高渗性（Hypertonic）水、钠紊乱分类实验室检查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、血清K+3.5mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；SB16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常

Casestudy患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛，每天10余次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和输入1000mL5%葡萄糖，未见好转。查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400mL/日问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？（2）其发生机制是什么？水、电解质紊乱低渗性脱水

►低渗性脱水(Hypotonicdehydration)三、体液容量不足（Hypovolemicbodyfluids)Hypotonicdehydrationissometimescalledhypovolemichyponatremia.Thereismorelossinsodiumcompositionthaninwater.ItishyponatremiawithlowervolumeofECF,decreasedserumsodiumconcentration(<130mmol/L)andplasmaosmoticpressure(＜280mmol/L).

■体液丢失（Waterandsodiumloss

）▲消化液大量丢失（WaterandsodiumlossthroughGItract）

▲大量出汗、烧伤

（Waterandsodiumlossthroughtheskin）▲体液大量在体腔内积聚（Collectionofthefluidinperitonealcavity）

1.病因和发生机制（Causesandmechanism）等渗性或低渗性体液丢失只补充水分肾性失钠低渗性脱水

血容量减少后肾脏重吸收水增多（ADH↑）肾外性原因丢失等渗或低渗性体液肾性原因经肾失钠或同时失水过多治疗上只补水未注意补钠低渗性脱水低渗性脱水■肾性失钠（Renalfactors）

▲限制钠盐摄入或长期大量用利尿药▲慢性肾疾病▲肾小管酸中毒▲Addison病

肾脏重吸收Na+减少NormalInterstitialfluidIntracellularfluidPlasma2．对机体影响（Effectsonbody）■体液变动（WaterwillshiftfromECFtoICF）失钠＞失水

细胞外液渗透压↓

细胞外水分向细胞内转移细胞水肿细胞内水分↑

细胞外液↓↓↓低渗性脱水■尿液改变

患者早期尿量不减少；晚期少尿尿钠<10mmol/L或无（非经肾失钠）■休克倾向(Symptomofcirculatoryfailure)

水从细胞外向细胞内转移细胞外液↓↓

血容量↓↓血压↓↓休克低渗性脱水■其他的临床表现（Othermanifestation）

▲渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴

▲CNS症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等■缺水体症明显（Dehydratesymptom）

皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量组织液脱水征

血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑

肾血流量

醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+

脑细胞肿胀

淡漠嗜睡

ADH

肾重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血渗透压

对机体的影响无渴感低渗性脱水影响（effects）低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭低渗性脱水防治的病理生理基础

（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment）轻、中度补生理盐水（机体排水量大于排Na+量）重度补少量高渗盐水（减轻细胞水肿）低渗性脱水实验室检查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、血清K+3.5mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；SB16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常

Casestudy患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛，每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和输入1000mL5%葡萄糖，未见好转查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400mL/日问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？（2）其发生机制是什么？低渗性脱水

1．Causesandmechanism

■水的丢失超过钠的丢失▲肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液

▲肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿

►高渗性脱水（Hypertonicdehydration）

高渗性脱水Hypertonicdehydration，alsocalledhpovolemichyernatremia.Thereismorelossinwaterthaninsodiumcomposition,causingserumsodiumconcentrationandplasmaosmoticpressurehigherthan150mmol/Land310mmol/L,respectively.2．机体的影响（Effectsonbody）■口渴求饮（渴感障碍者除外）▲血浆渗透压↑渗透压感受器（+）▲血容量↓ATII↑口渴中枢（+）▲高渗性脱水唾液分泌↓口腔咽喉部干燥口渴高渗性脱水

水源断绝、不能或不会饮水单纯失水丧失低渗液渴感丧失

■水摄入不足高渗性脱水■CNS症状（CNSsymptom)严重高渗性脱水脑细胞脱水和脑压↓出现CNS症状■脱水热（Dehydrantfever）

细胞内液↓汗腺分泌↓散热↓、体温↑

NormalPlasmaInterstitialfluidIntracellularfluid■WaterwillshiftfromICFtoECFECF渗透压有所回降■尿少而比重高（尿崩症病人除外）高渗性脱水影响（effects）失水＞失Na+→口渴中枢口渴

↓

血容量↓脉速BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑细胞内脱水↓

CNS功能障碍幻觉，躁动血[Na+]↑

血浆渗透压↑

↓

ADH↑