第十四章排泄护理张2

第十四章排泄护理

排泄护理概述排泄是机体的基本生理需要之一，是维持生命活动的必要条件。人体排泄废物的途径有皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。当某些因素直接或间接地影响人体的排泄活动时，即可引起机体出现健康问题。因此护士应充分了解、同情和尊重患者，及时发现患者的异常情况，并给予帮助和指导，以满足患者的基本生理需要。排尿护理学习目标1、了解泌尿系统的结构、功能2、熟悉影响正常排尿的因素、正常尿量、气味、PH值范围和比重，多尿、少尿、无尿、脓尿、菌尿、血尿等概念3、熟悉正常泌尿系统功能和异常泌尿系统功能时的护理措施4、掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项

排尿护理泌尿系统结构尿液的评估影响排尿的因素排尿异常的护理导尿术导尿管留置术泌尿系统结构肾脏输尿管膀胱尿道男性泌尿系统女性泌尿系统排尿的评估正常尿液异常尿液尿量与次数：成人一昼夜约1000～2000ml，平均1500ml，每次尿量200～400ml。白天4～6次，夜间0～1次。与饮水量和其它途径排出液量有关。颜色与透明度：淡黄或深黄色，澄清、透明。静置后因磷酸盐析出沉淀而呈浑浊状。酸碱性、比重：弱酸性，PH=5～7.５；平均为６。尿液的酸碱性受饮食种类的影响，进食大量蔬菜水果呈碱性，进食大量肉类呈酸性。比重1.015～1.025。气味：挥发性酸，尿液静置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味尿量与次数异常

尿量是反映肾脏功能的重要指标之一。肾脏的病变使尿液的生成障碍，可出现少尿或无尿。泌尿系结石或肿瘤可导致排尿障碍出现尿潴留。膀胱炎症或机械性刺激可引起尿频。正常情况下，排尿受意识支配，无痛苦、无障碍，可自主随意进行。颜色异常肉眼血尿呈红色或棕色，见于急性泌尿系感染、膀胱肿瘤、输尿管结石等。血红蛋白尿呈酱油色或深褐色，见于急性溶血、恶性疟疾和血型不合的输血反应等胆红素尿呈黄褐色，见于阻塞性或肝细胞性黄疸乳糜尿呈乳白色，见于丝虫病引起淋巴管阻塞脓尿呈白色浑浊状，见于泌尿系统化脓性炎症透明度异常泌尿系统感染尿中有脓细胞、红细胞以及大量上皮细胞、黏液、管型等可出现尿液混浊。气味异常新鲜尿即有氨臭味，提示泌尿系统感染糖尿病酮症酸中毒时，有烂苹果样气味，尿内有丙酮所致尿液有粪臭味，考虑膀胱直肠瘘PH异常尿液呈酸性，见于酸中毒尿液呈碱性，见于碱中毒或服用碱性药颜色异常血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾影响排尿的因素

心理因素个人习惯文化因素饮食与气候疾病与治疗年龄和性别（其他）过度紧张和焦虑会促使排尿而出现尿频、尿急；有时会抑制排尿而出现尿潴留。排尿的时间与日常作息有关，如多数人习惯起床或睡前排尿。儿童期的排尿训练对成年后的排尿形态、习惯也有影响。排尿的姿势、所处的环境等，也会影响排尿活动。排尿应在一隐蔽的场所进行，如排尿的环境缺乏隐蔽，个体就会产生压力，而影响正常排尿。大量饮水或吃含水多的食物（如水果）可增加尿量；茶、酒、咖啡类饮料有利尿作用，尿量增加。钠盐含量多的食物可导致机体水钠潴留，使尿量减少。夏季气温高时人体呼吸增快，大量出汗使尿量减少。冬季寒冷，血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增多，反射性地抑制抗利尿激素的分泌，而使尿量增加。手术外伤致失血、失液，机体脱水使尿量减少。手术过程中用麻醉剂及术后疼痛会导致尿潴留。利尿剂可阻碍肾小管的再吸收作用而增加尿量。止痛剂、镇痛剂因影响传导神经可影响排尿输尿管、膀胱、尿道肌肉损伤而失去功能时，则不能控制排尿，出现尿失禁或尿潴留。孕妇可因增大的子宫压迫膀胱使排尿次数增多；月经前期，大多数妇女有体液潴留故尿量减少，月经开始，尿量增加。老年男性长因前列腺增生压迫尿道而引起滴尿和排尿困难；老年人因膀胱肌肉松弛，张力差，出现尿频；婴儿因大脑发育不完善，排尿不受意识控制，2～3岁以后才能自我控制；多尿少尿无尿尿频24h尿量经常

>2500ml原因：内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全正常情况：大量液体、妊娠等异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭（多尿期）等患者24h尿量<400ml或1h<17ml原因：发热、液体摄入过少、休克等体内循环血量不足常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭和休克的病人24h尿量<100ml或12h内无尿者原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭（无尿期）、药物中毒等病人单位时间内排尿次数过多原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起排尿活动的异常排尿异常的护理排尿活动异常尿失禁尿潴留膀胱刺激症定义：排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出分类：真性尿失禁：膀胱完全不能储存尿液，处于持续滴尿状态。多见于昏迷、截瘫患者。假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时即不自主地溢出少量尿液，压力降低时排尿立即停止。多由于创伤感染、肿瘤所致的神经性排尿功能障碍以及膀胱以下的尿路梗阻所致。压力性尿失禁：腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。

多见于中老年妇女，因膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉、韧带松弛所致定义：

尿液大量存留于膀胱内不能自主的排出。表现：膀胱胀满而不能自主排尿，容积达3000～4000ml时膀胱可至脐部，下腹胀痛、排尿困难，体检有压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音。

原因：机械性梗阻：前列腺肥大、肿瘤压迫尿道动力性梗阻：外伤、疾病、麻醉致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射。其他原因：各种原因致不能用力排尿、卧位不习惯于床上排尿、心理因素（焦虑、窘迫），使尿液存留过多，膀胱收缩无力，导致尿潴留。主要表现为尿频、尿急、尿痛且每次尿量减少，称膀胱刺激症分类：尿频：单位时间内排尿次数过多尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛原因:泌尿系统感染尿失禁病人的护理心理护理皮肤护理引流尿液留置管引流健康教育室内环境患者心理压力大，自卑感强，期待得到理解和帮助。护士应尊重和理解病人，给予安慰、鼓励，树立信心，配合治疗和护理。保持局部皮肤清洁、干燥：经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换尿垫、衣裤、床单，减少异味床上铺橡胶单和中单（或一次性尿垫）根据情况定时按摩受压部位，防止发生压疮。

女性患者可用女士尿壶紧贴外阴接取尿液。男性患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接引流袋接尿，如长期使用，需每天定时取下阴茎套和尿袋，清洗会阴部和阴茎并露于空气中。

随时了解患者的反应，及时调整至患者舒适为止。向患者及家属介绍：尿失禁的原因、护理方法、使其树立康复的信心帮助重建正常排尿功能摄入足量的水分：每天2000～3000ml，促进排尿反射，增加尿量，稀释尿液，防止结石的形成和泌尿系统的感染持续膀胱功能训练：开始白天每隔1～2小时使用便盆1次，夜间4小时1次，以后逐渐延长间隔时间，以促进膀胱功能的恢复。进行盆底肌锻练：患者取立、坐、或卧位，试做排尿动作，先慢慢收缩盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次，以不疲劳为宜。病情许可时可做抬腿运动或下床活动，增强腹肌力量。通风换气，去掉异味，保持空气清新。女性接尿器男性接尿器尿潴留病人的护理心理护理提供隐蔽的排尿环境取适宜的体位和姿势利用条件反射诱导排尿热敷、按摩、针灸治疗药物治疗导尿术健康教育安慰患者，消除其紧张、焦虑情绪。关闭门窗或屏风遮挡，请无关人员回避。适当调整治疗与护理时间，使患者安心排尿。尽量让患者以习惯的姿势排尿，对需要绝对卧床休息或手术病人要事先训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而发生尿潴留。听流水声温水冲洗会阴或温水坐浴双手浸泡在热水中或下腹部热敷吸水管在水中吹气泡热敷、按摩可放松肌肉，促进排尿，如病情允许，可用手按压膀胱协助排尿。不可强行按压，以防膀胱破裂。轻柔按摩大腿内侧按摩膀胱，轻柔10～20次，一手掌自膀胱向尿道方向推移按压，另一手掌按压内关、中极穴，促进排尿针刺或艾灸中极、曲骨、三阴交等穴，刺激排尿。遵医嘱肌肉注射卡巴胆碱等经上述处理无效时，根据医嘱采取导尿术。养成定时排尿习惯，饮水2～3小时后鼓励患者排尿。讲解影响排尿的因素等有关知识。指导患者进行正确的运动锻炼，自我放松以增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量。方法：收缩或收紧阴部肌肉数秒钟，然后像排尿时一样放松肌肉，每天数次，以不疲劳为宜。

金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛．视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。

问：医疗诊断是什么？如何护理？

尿潴留在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。解除尿潴留：为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦。协助临床诊断，留取尿标本做细菌培养、测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，进行尿道或膀胱造影等。治疗膀胱和尿道的疾病，为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。术前膀胱减压及下腹、盆腔器官手术中，避免术中误伤定义目的评估计划病人的病情、临床诊断、导尿目的。病人意识、自理能力，会阴部情况、膀胱的充盈度。病人及家属知道导尿的目的和安全性，同意、合作程度。3.病室环境是否符合患者导尿。1.护士准备着装整洁、洗手、戴口罩。2.患者准备患者知道导尿的目的、操作过程注意事项和配合要点3.用物准备P2374.环境准备关门窗，调节室温，必要时屏风或床帘遮挡，请无关人员回避。导尿术女性尿道的解剖特点短、粗、直3-5cm，易于扩张性，尿道口位于阴道口上方，易发生泌尿系感染导尿术

实施注意事项操作步骤核对解释携物至床旁、核对解释、关门窗、拉窗帘、放便盆清洗外阴安置卧位垫巾置盘初步消毒开包倒液自行清洗，不能自理者协助清洗屈膝仰卧、两腿外展、脱对侧裤盖近侧腿上并盖浴巾，对侧腿盖被臀下垫橡胶单和治疗巾、会阴处放弯盘和治疗碗消毒原则：由外到内，由上而下，每个棉球只能用一次消毒部位：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道口、肛门在两腿间开无菌导尿包、用无菌镊取小药杯、倒消毒液于小药杯内导尿术

排物润管戴套铺巾实施操作步骤注意事项再次消毒接尿标本拔管整理插导尿管戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与内层包布形成一无菌区域排列好导尿包内用物，选择合适导尿管，检查是否通畅，润滑管前端消毒原则：由内到外，由上而下，每个棉球只能用一次，消毒尿道口时停留片刻消毒部位：尿道口→阴蒂、小阴唇→尿道口消毒要求：拇食指分开并固定小阴唇（手指放在大阴唇处）消毒，消毒后左手仍分开小阴唇，不能松手撤换用物：将用后的小药杯、止血钳、弯盘撤于包内的右后侧，将另一盛有尿管的弯盘移于会阴处（包前面）导尿管末端至于弯盘，嘱患者缓慢呼吸，血管钳持导尿管轻插入尿道4～6cm，见尿再插1～2cm左手松开大阴唇，固定导尿管，将尿液引流到弯盘，如做尿培养用无菌玻璃瓶接取中段尿液5ml导尿毕，夹管拔管，撤下用物放治疗车下层，协助穿裤，整理床单位记录送检记录，贴上标签，送检尿标本用物准备消毒液浸泡的棉球导尿包内一次性导尿管女性外阴结构女性泌尿系统剖面图核对解释清洗外阴安置体位垫巾置盘初步消毒开包倒液戴套铺巾排物润管再次消毒插入尿管接尿标本拔管整理记录送检仰卧，屈膝外展位操作步骤消毒顺序外→内，上→下阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球长度：4～6cm见尿再插１～２cm尿培养：5ml男性泌尿系统剖面图三个狭窄尿道内口尿道外口膜部两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯操作步骤核对解释清洗外阴安置体位垫巾置盘初步消毒开包倒液戴套铺巾排物润管再次消毒插入尿管接取标本整理用物记录送检消毒要求阴阜→阴囊→阴茎阴茎根部→尿道口尿道口：纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头、冠状沟数次。每个棉球只用一次插管过程提起阴茎与腹壁呈60°角插入长度为20～22cm，见尿液再进1～2cm仰卧，两腿平放稍分开，脱裤至膝以下，露出外阴。臀下垫橡胶单和治疗巾、会阴处放弯盘和治疗碗。纱布裹住阴茎并提起使之与腹壁呈60°，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球自尿道口向外向后旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟数次。严格执行无菌技术操作，预防泌尿系统感染选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔，以免损伤尿道粘膜。为女病人导尿时，如误入阴道应立即拔出，并更换无菌导尿管重插。膀胱高度膨胀并极度虚弱的病人，第一次放尿<1000ml，大量放尿-膀胱内压突然↓→腹腔内压↓:血液大量滞留腹腔、膀胱血管→血压↓→虚脱;大量血液滞留膀胱粘膜充血→血尿。心理护理与隐私保护男女性病人导尿的要点标本及时送检注意事项

评价导尿术1.患者理解导尿的目的，主动配合，操作顺利。2.无菌观念强，操作过程无污染。3.患者身心痛苦减轻，感觉舒适、安全。4.有效沟通，患者满意。导尿管留置术在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。为抢救危重或休克病人时，正确记录尿量，测量尿比重，以观察病情变化。为盆腔手术患者排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤膀胱。为尿失禁、昏迷、截瘫、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，保留导尿管，以保持局部清洁干燥。某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口愈合。为尿失禁患者进行膀胱功能训练，为尿路阻塞或麻醉患者提供排尿方法。定义目的评估计划1.病人病情、临床诊断、留置导尿目的。2.病人的意识状态、生命体征、心理状况、合作程度。3.病人膀胱充盈度及尿道口和会阴部皮肤、黏膜情况。4.病人自理能力和治疗情况。病人家属对留置导尿管知识的了解和配合程度。5.病室环境是否适合病人做导尿管留置术。1.护士准备着装整洁、洗手、戴口罩。2.患者准备患者知道留置导尿的目的、方法、注意事项和配合要点掌握如何防止导尿管受压、扭曲、堵塞，活动时防止其脱落等方法。3.用物准备P2414.环境准备关门窗，调节室温屏风或床帘遮挡，请无关人员回避。核对解释实施胶布固定法操作步骤插管固定接引流袋整理记录固定引流袋带气囊导尿管固定法导尿管留置术女性胶布固定法

①4×12cm胶布一块

②2--3条胶布分别将导尿管固定在一侧大腿内侧上1／3处。男性胶布固定法①蝶型胶布2②环形胶布1不封口固定于腿内侧或腹壁上(保持解剖位)插入导尿管4～６cm，见尿后再插入1～2cm。根据导尿管上注明的气囊容积，向气囊注入等量的生理盐水，夹紧气囊末端，轻拉导尿管有阻力感，证实导尿管已固定于膀胱内。抽取5ml生理盐水注入将导尿管尾端与引流袋连接后，开放导尿管。用别针将橡胶管固定在床单上将引流管固定在低于膀胱与耻骨联合的位置低于耻骨联合集尿袋固定协助患者穿裤，取舒适卧位，整理床单位，整理用物。洗手。记录引流量、尿液性状和患者的反应。导尿管留置术实施留置导尿管患者的护理保持引流通畅引流管应放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致出现观察、判断病情失误。

防止逆行感染保持尿道口清洁：女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口（会阴擦洗用络合碘棉球自内向外、自上而下的顺序依次为：尿道口→小阴唇内侧→导尿管延伸端→小阴唇外侧

→大阴唇→会阴）男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天１～2次。棉球每次一个，不能重复使用。及时放尿、记录尿量，防止尿液返流。每日更换尿袋及引流管,每周更换导尿管，硅胶导尿管可延长更换周期。观察尿液，每周做尿常规检查1次患者离床活动时，应妥善固定导尿管和集尿袋，引流袋不能高于膀胱（应低于耻骨联合），防逆行感染。协助变换卧位，鼓励患者多饮水训练膀胱功能采用间歇夹管方式夹闭导尿管，每3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。密闭式膀胱内冲洗高度：离床面＜60cm滴数：60~80滴/min每次滴入200~300mlＹ型管需低于耻骨联合

◎临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？

◎如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？思考题谢谢！排便护理学习目标1、了解排便活动异常的概念、原因、症状和体症。2、理解排便异常的护理。3、掌握灌肠法。

排便护理消化系统结构排便的评估影响排便的因素排便异常及护理灌肠法（灌肠术）排气护理消化系统结构小肠大肠盲肠结肠肛管排便的评估食物通过消化吸收后，存留在大肠内的食物残渣经过细菌的发酵和腐败作用而形成了粪便。粪便的性质和性状可以反映消化系统的功能状况。护士通过对患者排便活动及粪便的观察，可以了解消化系统的生理活动情况，有助于诊断和选择治疗、护理措施。排便的评估正常粪便异常粪便次数与量：成人每天排便1～2（1～3）次，每次平均量150～300g婴幼儿每天排便３～５次形状与软硬度：形状分为成形与不成形。软硬度分为硬、软、稀、水样便。成人的粪便柔软成形。颜色：颜色与食物有关成人的粪便呈黄褐色或棕黄色婴幼儿粪便呈黄色或金黄色次数与量异常成人每天排便＞3次或每周＜３次均为排便异常。大便量的多少与饮食有关，进食肉类及蛋白质者量较少，素食者量较多形状异常稀薄（糊状）或水样便伴排便次数多：消化不良、急性肠炎栗子样：便秘扁条状或带状：部分肠梗阻、直肠狭窄颜色异常气味与内容物：气味是由食物残渣与结肠中细菌发酵而产生，并与食物种类及肠道疾病有关。肉食者味重，素食者味轻。内容物主要为食物的残渣、细菌、脱落的肠上皮细胞和机体代谢后废物气味异常：恶臭：严重腹泻（因未消化的蛋白质与腐败菌的作用，粪便呈碱性。腐败臭：下消化道溃疡、肠Ca腥臭味：上消化道出血酸臭味：消化不良内容物异常：粪便中混入或表面附有血液、脓液或肉眼可见的黏液：消化道感染或出血大量黏液：肠炎脓血便：痢疾、直肠Ca寄生虫：蛔虫、蛲虫、绦虫节片等柏油样便上消化道出血暗红色便下消化道出血表面有鲜血肛裂或痔疮出血白色陶土样便胆道完全梗阻果酱样便阿米巴痢疾、肠套叠颜色异常白色米泔水样便霍乱、副霍乱心理因素社会文化因素饮食因素排便习惯年龄药物与疾病治疗与检查活动影响排便的因素

精神抑郁时，身体活动减少，肠蠕动减慢而导致便秘情绪紧张焦虑时，迷走神经兴奋性增强，肠蠕动增加而导致腹泻普遍认为排便属于个人隐私，当个体因排便问题需求助于他人而丧失自尊时，个体就可能压抑排便的需要而引起排便功能异常．是影响排便的主要因素，摄入富含纤维的饮食可提供一定的粪容积，有助于增加排便反射摄入量过少，食物中缺乏纤维素或摄入的液体不足等，均会引起排便困难或便秘个人的排便习惯非常重要，每天定时排便，能形成规律性排便习惯．当个体生活规律受到影响，如作息时间改变，排便姿势和环境的改变等都会影响排便２～３岁幼儿，由于神经肌肉系统发育不全，不能控制排便老年人由于腹部肌张力降低，肠蠕动减弱，肛门括约肌松弛等导致肠道控制能力下降而出现排便功能的异常缓泻药可刺激肠蠕动，减少肠道水分的吸收，促进排便麻醉剂或止痛药可使肠运动能力减弱而导致便秘。肠道感染时，肠蠕动增加可导致腹泻。肛周疾病如痔疮患者以及腹部盆腔和会阴部手术后患者可因惧怕疼痛而抑制便意，引起便秘。某些治疗和检查会影响个体的排便活动，如腹部、肛门部位手术，会因为肠壁肌肉的暂时麻痹或伤口疼痛而造成排便困难胃肠X线检查常需灌肠或服用钡剂，也可影响排便日常活动可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，有助于维持正常排便功能。排便异常及护理

排便活动的异常

便秘定义：指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。症状：头痛、胀痛、消化不良、食欲不佳等原因：精神紧张排便习惯不良食物中缺少水分及粗纤维长期卧床缺乏活动环境或生活习惯的突然改变滥用缓泻剂致药物依赖使用某些镇痛药或疼痛不适各类直肠肛门手术后以及器质性疾病，如肠梗阻神经系统疾病、全身性疾病、肛周疾病等均可抑制肠道功能而导致便秘腹泻定义：指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄不成形，甚至水样便。症状：腹痛、恶心呕吐、里急后重，肠鸣音亢进原因：饮食不当（进食过冷、过油腻、不洁或过敏的食物）药物作用情绪紧张、焦虑消化道功能紊乱胃肠道炎症营养障碍或吸收不良综合症免疫力降低排便失禁肠胀气定义：肛门括约肌不受意识的控制而不自主的排便。原因：

神经系统功能障碍、胃肠道疾病、情绪失调定义：指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。症状：腹胀、腹痛、腹部膨隆、肛门排气过多，叩诊呈鼓音原因：肠道功能异常摄入过多产气性食物肠梗阻和肠道手术后药物不良反应排便活动异常便秘腹泻大便失禁正常排便形态改变，次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难症状：头痛、胀痛、消化不量、食欲不佳等常见：排便习惯不良、器质性病变、饮食结构不合理等排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便症状：恶心呕吐、腹痛、里急后重，肠鸣音亢进常见：饮食不当、胃肠道疾患等肛门括约肌不受意识的控制而不自主的排便常见：神经肌肉系统的病变，如瘫痪等肠胀气腹胀症状：腹部膨隆、疼痛，肛门排气过多，扣诊呈鼓音常见：食入过多产气性的事物，肠梗阻或肠道手术等便秘病人的护理心理护理提供环境调整姿势腹部按摩药物治疗简易通便开塞露法甘油栓法肥皂条法针刺穴位健康教育灌肠术针对患者紧张不安的情绪，给予解释、指导，减轻顾虑。创造一个安全舒适的隐蔽环境和充裕的排便时间，并适当调整查房和治疗时间。病情允许时下床排便。手术患者，术前训练床上使用便盆。如无特殊禁忌，最好采用蹲式或抬高床头。利用重力作用增加腹内压，促进排便。使用缓泻剂刺激肠壁增加蠕动，增加粪便的水分，起到导泻作用。如蓖麻油、植物油、液状石蜡、硫酸镁等。使用时根据患者的特点和病情选用，对老人、儿童应选择作用缓和的泻剂，慢性便秘患者可选用番泻叶、蓖麻油、大黄、酚酞等作用缓和的泻剂，并告知患者长期使用易致习惯性便秘。用单手或双手的食指、中指、无名指重叠在左下腹乙状结肠部深深按下，由近心端向远心端做环状按摩，以刺激肠蠕动，帮助排便。指端按压在肛门后端也可促进排便针刺大肠俞、天枢、关元、足三里、气海等穴位，有助于促进肠蠕动，促进排便。生活规律，定时排便。合理饮食，多摄入蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，多饮水，病情允许时每天饮2000ml以上。适当运动，如散步、做操、打太极拳等，卧床患者可进行床上活动。以上方法无效时，遵医嘱行灌肠术

甘油栓开塞露健康教育正常的排便习惯合理安排膳食适当运动隐蔽的环境诱导排便多食用蔬菜、水果、粗粮等鼓励病人每日饮水>2000ml液体适当食用油脂类食物全身运动增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量温水冲洗会阴部热敷按摩粪便嵌塞病人的护理栓剂、泻剂早期使用栓剂、口服泻剂润肠通便灌肠法必要时先行油类保留灌肠，2～3小时后再做清洁灌肠人工取便通常在清洁灌肠无效时实行。术者戴手套，将涂润滑剂的食指慢慢插入患者直肠内，触到硬物时注意其大小、硬度，然后机械地破碎粪块，一块一块地取出。操作时注意动作轻柔，避免损伤直肠粘膜。因人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊髓受损患者须慎用。操作中患者如出现心悸、头晕时须立即停止操作。健康教育指导患者及家属正确认识维持正常排便习惯的重要性，向患者讲解有关排便的知识，养成定时排便的习惯，协助患者建立合理的膳食结构，维持正常的排便习惯，防止便秘的发生。腹泻病人的护理心理护理卧床休息饮食护理防止水电解质紊乱保护肛周皮肤观察排便情况健康教育病室环境主动关心安慰患者，消除其焦虑不安的情绪，保持床褥、衣物清洁、干燥。以减少体力消耗。提供安静、舒适的休息环境，并注意患者的保暖鼓励患者多饮水，酌情给予低脂少渣、清淡的流质或半流质饮食，腹泻严重时暂进食。遵医嘱给药，如止泻药、抗感染药、口服补盐液或静脉输液等每次便后用纸轻擦、温水清洗，并在肛周围涂油膏，以保护局部皮肤。观察并记录排便的性质、次数等，必要时留标本送检，疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。向患者解释引起腹泻的原因和防治措施。嘱患者多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生。指导患者观察排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。开窗通风换气，保持室内空气清新大便失禁病人的护理心理护理皮肤护理排便功能训练健康教育室内环境大便失禁病人常感自卑和抑郁，护士应尊重理解患者，给予安慰和鼓励，帮助其树立信心，配合治疗和护理。床上铺橡胶单或一次性中单。每次便后用温水洗净肛周及臀部皮肤，保持局部皮肤清洁干燥。必要时肛周皮肤涂油膏保护，防止破损感染。建立条件反射，重建正常的排便功能，帮助患者恢复对粪便的控制能力：观察排便的习惯，在排便失禁前给患者使用便盆。选定排便时间，帮助建立条件反射。无规律可循者，可每隔2～3小时让患者试行排便，每次试行排便时间限制在15～20分钟。合理饮食，适当摄入液体，进食富含粗纤维的食物，进行可能的运动指导患者进行盆底肌收缩锻炼，试行排便，先慢慢收紧，再缓缓放松，连续10遍，每天5～10次，以逐步恢复肛门括约肌的控制能力。开窗通风换气，保持室内空气清新肠胀气病人的护理心理护理去因治疗促进排气向病人解释肠胀气的原因、治疗和护理措施，缓解其紧张不安的情绪。指导病人：忌食产气食物（糖类、豆类、乳类）和饮料减慢进食速度，养成细嚼慢咽的饮食惯。适当活动：

协助患者下床活动，如散步，卧床患者可做床上活动或变换体位，以促进肠蠕动，减轻肠胀气。腹部热敷或按摩、针刺疗法：用于轻微肠胀气时按摩顺序：升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠药物治疗或肛管排气：用于严重肠胀气时

遵医嘱给予药物治疗或肛管排气灌肠术将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道，排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。不保留灌肠保留灌肠定义分类操作

实施步骤用物准备大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠大量不保留灌肠保留灌肠目的大量不保留灌肠1.排便排气

软化和清除粪便，解除便秘及驱除肠内积气。2.清洁肠道

为肠道手术、检查或分娩做准备。3.减轻中毒

稀释并清除肠道内的有害物质，以减轻中毒。

4.高热降温灌入低温溶液，为高热患者降温。评估计划1.病人病情、临床诊断、灌肠目的、排便情况。2.病人的意识状态、生命体征、心理状况、合作程度。3.病人肛门周围皮肤、粘膜情况。4.病人自理能力和治疗情况。病人家属对留置导尿管知识的了解和配合程度。5.病室环境是否适合病人做灌肠术。1.护士准备着装整洁、洗手、戴口罩。2.患者准备患者知道大量不保留灌肠的目的方法、注意事项和配合要点，学会深呼吸以配合术中操作，嘱患者排空膀胱。3.用物准备

P2494.环境准备关门窗，调节室温，屏风或床帘遮挡，请无关人员回避。

大量不保留灌肠溶液：

0.1~0.2%肥皂液生理盐水温度：

39~41℃

降温：

28~32℃

中暑：

4℃量：成人

500~1000ml小儿200~500ml卧位：左侧卧位液面与肛门距离：

40~60cm插入深度：成人：7~10cm小儿：4~7cm保留时间：

5~10min大量不保留灌肠实施操作步骤核对解释安置卧位垫巾置盘挂灌肠筒润管排气携用物至床旁，核对患者并做好解释，请无关人员回避，关门窗，屏风遮挡，嘱患者排尿取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床缘。不能自控排便者取仰卧位，臀下垫便盆垫橡胶单和治疗巾于臀下，弯盘置于臀边。盖好被子，只暴露臀部。将灌肠筒或袋挂于输液架上，调节压力（筒内液面距肛门40～60cm），戴一次性手套连接肛管，润滑肛管前端，排尽管内气体，夹紧橡胶管大量不保留灌肠实施操作步骤灌液观察夹管拔管安置患者整理记录插管固定一手分开臀裂显露肛门，嘱患者深呼吸，另一手将肛管轻轻插入7～10cm，小儿插入深度约4～7cm.固定肛管，松开血管钳使溶液缓缓流入直肠。观察筒内液面下降情况和患者反应：液面下降过慢或停止，多由于肛管前端被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管。患者感觉腹胀或有便意时嘱深呼吸，以放松腹肌，并适当降低灌肠筒的高度，以减慢流速。患者有面色苍白、脉速、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予处理溶液将流完时夹紧橡胶管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放于弯盘内，擦净肛门，弯盘移至护理车下，脱手套协助患者取舒适卧位，嘱其尽量保留5～10分钟在排便排便后，取出便盆、橡胶单、治疗巾。协助患者穿裤，整理床单位，开窗通风。观察大便性状、颜色、量。整理用物、洗手。在体温单大便栏内记录灌肠结果。大量不保留灌肠实施注意事项

注意溶液的温度、浓度、量。肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与吸收。

充血性心力衰竭和水钠潴留的患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收。3.灌肠时体位：1.正确选择灌肠溶液：取左侧卧位，使乙状结肠、降结肠处于低位，利用重力作用，使灌肠液顺利流入乙状结肠和降结肠。2.禁忌症：消化道出血、急腹症、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。4.保护隐私：操作时注意遮挡病人，保护病人的隐私和自尊，且冬季注意保暖，防止着凉。5.压力应适宜：灌肠筒高度应适宜，若过高则压力过大，液体流入速度过快，不易保留，且易造成肠道损伤。伤寒病人有肠溃疡，压力过大易造成肠出血、肠穿孔并发症的发生。，因此液量不超过500ml、灌肠筒与肛门的距离不高于30cm.6.勿损伤肠黏膜：插管时，应嘱患者深呼吸、放松肛门，以利插入肛管。如插管受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入，切勿用力插管，以防损伤肠黏膜。7.灌肠后保留时间：降温灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟再测体温。健康教育讲解维持正常排便习惯的重要性。指导患者保持正常的生活习惯，多食粗纤维食物，少食肉类及产气类食物，多饮水、多运动，以维持正常排便。小量不保留灌肠目的软化大便、解除便秘，排出肠道积气、减轻腹胀。适应症腹部或盆腔手术后、危重、老年体弱、小儿、孕妇等病人。评估1.病人病情、临床诊断、意识状态、排便情况。2.病人的心理状况、对小量不保留灌肠的理解及合作程度。3.病人肛门周围皮肤、粘膜情况。4.病室环境遮蔽，有无家属或陪护。计划1.护士准备着装整洁、洗手、戴口罩。2.患者准备患者知道小量不保留灌肠的目的、方法、注意事项和配合要点，学会深呼吸和取舒适体位，嘱患者排空膀胱。3.用物准备

P2514.环境准备关门窗，调节室温，屏风或床帘遮挡，请无关人员回避。灌洗容器：注洗器、小灌肠筒溶液：“1、2、3”溶液甘油或液状石腊各种植物油温度：

38℃量：

<200ml卧位：左侧卧位插入肛管：成人7～10cm

小儿4～7cm注温开水：5～10ml保留时间：保留10～20分钟再排便小容量灌肠筒液面与肛门距离：

<30cm小量不保留灌肠实施操作步骤核对解释携用物至床旁，核对患者并做好解释，请无关人员回避，关门窗，屏风遮挡，嘱患者排尿安置卧位取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床缘。垫巾置盘垫橡胶单和治疗巾于臀下，弯盘置于臀边。盖好被子，只暴露臀部。吸药连管注洗器吸溶液，戴一次性手套。润管排气连接肛管，润滑肛管前端，排尽管内气体，夹紧。分臀插管一手分开臀裂显露肛门，嘱患者深呼吸，另一手将肛管轻轻插入7～10cm，小儿插入深度约4～7cm。小量不保留灌肠实施操作步骤固定注液固定肛管，松开血管钳，缓缓注入溶液，注毕夹管，取下注洗器再吸溶液，松夹后再注入。如此反复直至溶液注完，然后注入温开水5～10ml，抬高肛管尾端，使管内溶液全部流入。。夹管拔管夹管或反折肛管尾端，用卫生纸包住肛管轻轻拔出置弯盘内，擦净肛门，弯盘移至护理车下，脱手套。安置病人嘱患者取舒适体位，嘱其尽量保留10～20分钟再排便。对不能下床的患者，给予便盆，协助患者排便。整理记录排便后，取出便盆、橡胶单、治疗巾。协助患者穿裤，整理床单位，开窗通风。整理用物，洗手、记录。小量不保留灌肠实施注意事项正确选择灌肠溶液注意溶液的温度、浓度、量。注入速度不得过快过猛，以免刺激肠粘膜，引起排便反射。如小容量灌肠筒，液面距肛门低于30cm.取下注射器再注溶液时，要夹紧肛管，防止空气进入肠道，引起腹胀。评价1.患者主动配合，操作顺利，无污染床单被褥等现象。2.患者能排出肠道内粪便，临床症状减轻或消失。3.护患沟通有效。清洁灌肠目的彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。方法反复多次进行大量不保留灌肠。首次用肥皂水，以后用生理盐水，直到排出液无粪质为止。灌注时应降低压力，液面距肛门高度不超过40cm。每次灌注后让患者休息片刻。链接高渗口服溶液清洁肠道：甘露醇法、硫酸镁法P253保留灌肠目的适应症评估计划将药液灌入直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗的目的。常用于镇静、催眠和治疗肠道内感染等。

1.病人病情、临床诊断、意识状态、生命体征、肠道病变及性质，治疗目的。2.病人的心理状况、对保留灌肠的理解及合作程度。3.病人肛门周围皮肤、粘膜情况。4.病室温度、环境遮蔽，有无家属或陪护。1.护士准备着装整洁、洗手、戴口罩。2.患者准备患者知道保留灌肠的目的、方法、注意事项和配合要点，学会深呼吸和取舒适