卫生部规划教材全国高等医药院校教材外科护理学

卫生部规划教材全国高等医药院校教材《夕卜科护理学》-1（第四版）教学大纲（供护理学专业本科生使用）四川大学华西临床医学院护理系

《外科护理学》教研组（2012年2月）外科护理学-1是护理专业的主干课程之一，是临床护理实践的基础课程，学好本课程对护理本科生具有重要的意义。本课程使用2006年8月人民卫生出版社出版的全国高等医学院校教材《外科护理学》（第四版,曹伟新主编）。教学内容以我国常见、多发的外科疾病（包括水电解质酸碱失衡、休克、麻醉、手术是管理、营养支持、外科感染、创伤性疾病、腹膜炎和腹部损伤、胃十二指肠疾病、阑尾炎和肠梗阻、结直肠癌、肝胆胰疾病）的治疗和护理为重点，在讲授各系统常见疾病的病因、病理、临床表现和处理原则的基础上，重点强调外科常见症状、常见病、多发病病人的护理和健康教育内容。为了突出护理专业特色，护理部分采用护理程序的方式进行授课，强调对外科疾病的整体护理和专科护理。本大纲根据2006年8月出版的全国高等医学院校教材《外科护理学》（第四版）修订，供四年制护理本科生使用。本教材在描述外科常见疾病病因、病理、临床表现和处理原则的基础上，护理部分按照护理评估、护理诊断/问题、预期目标、护理措施、护理评价和健康教育六个方面组织编写，反映了现代护理的整体观念。本课程为3.5学分，总学时数为48（其中理论课32学时，临床见习课16学时），理论课与临床见习课时比例约为3：1。一、课程基本信息课程名称：外科护理学-1（SurgicalNursing-I）课称号（代码）：课程类别：专业主干课学时：48（讲32,习16） 学分：3.5二、师资介绍：职称情况：正高4人（26.67%）；副高3人（20%）,中级7人（46.67%）,初级1人（6.67%）学历情况：博士研究生2人（7.69%）,硕士研究生9人（34.62%）,本科（57.69%）三、教学目标及要求学完本课程后，学生将能够：.掌握外科（包括水电解质酸碱失衡、休克、麻醉、手术是管理、营养支持、外科感染、创伤性疾病、腹膜炎和腹部损伤、胃十二指肠疾病、阑尾炎和肠梗阻、结直肠癌、肝胆胰疾病）常见症状、常见病、多发病的护理原则与专科护理措施。.应用护理程序正确评估并识别外科（包括水电解质酸碱失衡、休克、麻醉、手术是管理、营养支持、外科感染、创伤性疾病、腹膜炎和腹部损伤、胃十二指肠疾病、阑尾炎和肠梗阻、结直肠癌、肝胆胰疾病）病人的护理诊断/问题，并提出相应护理措施。.分析水电解质酸碱失衡、休克、麻醉、手术是管理、营养支持、外科感染、创伤性疾病、腹膜炎和腹部损伤、胃十二指肠疾病、阑尾炎和肠梗阻、结直肠癌、肝胆胰疾病病人的心理需求，提供恰当的心理护理。.对水电解质酸碱失衡、休克、麻醉、手术是管理、营养支持、外科感染、创伤性疾病、腹膜炎和腹部损伤、胃十二指肠疾病、阑尾炎和肠梗阻、结直肠癌、肝胆胰疾病病人提供有效的健康教育。四、教学安排课堂授课32学时，见习12学时，病案讨论4学时五、教学内容（附后）六、推荐教材：曹伟新.外科护理学（第四版）[M].北京：人民卫生出版社，2006.七、主要参考资料：.刘华平，李峥.内外科护理学（英中双语教材）[M].北京：人民卫生出版社,2006..郭爱敏，张波.成人护理学.北京：人民卫生出版社，2005..吴在德，吴肇汉.外科学（第六版）[M].北京：人民卫生出版社,2004..曹伟新.外科护理学（第三版）[M].北京：人民卫生出版社，2002..陈孝平.外科学[M].人民卫生出版社,2002..郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社,2000..Lewis,H.D.Medical-SurgicalNursing[M].St.Louis：Mosby,2000..蒋跃光.现代肺癌外科学[M].北京：人民军医出版社,2003..顾恺时.胸心外科手术学[M].上海：上海科技技术出版社,2003..ThomasBH.ClinicalDermatology:AColorGuidetoDiagnosisandTherapy（4thed）.London:Mosby,2004.八、见习：.临床见习时间安排：二班5-6节，1班7-8节。.临床见习地点，任何教师确定并提前通知学生。.临床见习要求：着装整齐，不得旷课或迟到早退；同时注意保持病房环境及案件。.消化系统疾病的教学为教改内容，见习及分组由任课教师确定并提前通知学生。九、参考文献目录：曹伟新.外科护理学（第四版）[M].北京：人民卫生出版社，2006.刘华平，李峥.内外科护理学（英中双语教材）[M].北京：人民卫生出版社,2006.郭爱敏，张波.成人护理学.北京：人民卫生出版社，2005.LoboDN,BostockKA,NealKR,etal.Effectofsaltandwaterbalanceonrecoveryofgastrointestinalfunctionafterelectivecolonicresection:arandomisedcontrolledtrial[J].Lancet,2002;359（9320）:1812-1818.BrandstrupB,TonnesenH,Beier-HolgersenR,etal.Thedanishstudygrouponperioperativefluidtherapy.Effectsofintravenousfluidrestrictiononpostoperativecomplications:comparisonoftwoperioperativefluidregimens.Arandomizedassessorblindedmulticentretrial[J].AnnSurg,2003;238（5）:641-648.TituLV,TweedleE,RooneyPS.Hightieoftheinferiormesentericarteryincurativesurgeryforleftcolonicandrectalcancers:asystematicreview[J].DigSurg,2008;25（2）:148.DukesC.Theclassificationofcanceroftherectum[J].JPatholBacteriol,1932;35（3）:323-332.吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008:66.LoboDN,BostockKA,NealKR,etal.Effectofsaltandwaterbalanceonrecoveryofgastrointestinalfunctionafterelectivecolonicresection:arandomisedcontrolledtrial[J].Lancet,2002;359(9320):1812-1818.吴在德，吴肇汉.外科学(第六版)[M].北京：人民卫生出版社,2004.郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社,2000.Lewis,H.D.Medical-SurgicalNursing[M].St.Louis：Mosby,2000.ThomasBH.ClinicalDermatology:AColorGuidetoDiagnosisandTherapy(4thed).London:Mosby,2004.十、成绩评定标准：采取综合评价方法：.课堂讨论参与情况 占10%.小组病案讨论 占10%.临床见习 占10%.期末理论考试（闭卷）： 占70%考试时间：2小时。考试形式：闭卷考试。考试题型：包括单选、多选、是非题/填空题、简答、综合案例分析五种类型。内容涉及每个章节。成绩计算：总成绩按百分制计算，60分及格。第一章绪论【目的要求】.熟悉学习外科护理学的指导思想。.熟悉外科护理学的范畴及外科护士应具备的素质。.了解外科护理学发展简史。【自学内容】本章内容全部自学。第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理【目的要求】.掌握水、电解质、酸碱失衡病人的护理。.熟悉水、电解质、酸碱失衡各种类型的临床表现、诊断要点和治疗原则。.了解体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。【讲授内容】1、体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节2、等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒及护理3、高钾血症和低钾血症及护理4、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒及护理5、病例分析【自学内容】钙、镁和磷代谢异常。【重点与难点】重点：1.水、电解质、酸碱失衡病各种类型的临床表现、诊断要点和治疗原则。.水、电解质、酸碱失衡病人的护理。难点：1.水、电解质、酸碱失衡病各种类型的临床表现、诊断要点和治疗原则。.水、电解质、酸碱失衡的病因和病理生理。【教学时数】2学时。第三章外科休克病人的护理【目的要求】.掌握休克病人的护理。.熟悉休克的概念；休克病人的临床表现、辅助检查与处理原则；.了解休克的病因与分类、病理生理。【讲授内容】.休克的概念。.休克的病因与分类。.休克的病理生理。.休克的临床表现。.休克的辅助检查。.休克的处理原则。.休克病人的护理及健康教育。【自学内容】无。【重点与难点】重点：休克的临床表现及护理。难点：休克的病理生理。【教学时数】5学时（讲授2学时，病案讨论3学时）。第四章麻醉病人的护理【目的要求】.掌握麻醉术后苏醒期病人观察及护理。.熟悉麻醉前、麻醉中病人的评估及观察要点。.熟悉麻醉术后并发症及护理.了解各种麻醉的实施方法及所用药物；各种麻醉的适应症及禁忌症；麻醉前用药的目的。【讲授内容】.麻醉概述.观看麻醉录像.麻醉前评估.全身麻醉及护理.椎管内麻醉及护理.局部麻醉及护理.麻醉恢复期病人的监护与管理.麻醉术后疼痛及护理【自学内容】常用麻醉用药。【重点与难点】重点：1.各种麻醉的围麻醉期护理。难点：1.各种麻醉的围麻醉期护理。2.各种麻醉的实施方法。【教学时数】2学时第五章手术室管理和工作【目的要求】了解：手术室护士的素质、手术配合程序（器械、布类、一次性用品等）。熟悉：手术室的环境、手术人员的着装要求，掌握：消毒的原则、基本无菌技术操作及原则【讲授内容】课堂教学①手术室设置布局和配备、手术室人员准备与职能②手术配合程序：术前准备、病人体位③消毒原则、铺巾原则、手术进行中的无菌原则⑥手术室三大制度⑦总结答疑【观看录像内容】.进出手术室流程和手术间的配置.基本技术操作：刷手、穿无菌衣、戴无菌手套、摆放体位、消毒、.铺巾和电外科安全【自学内容】.手术人员的准备。.无菌桌的准备。【重点与难点】重点：1.消毒的原则。.铺巾的原则。.体位摆放的原则。难点：强化术中无菌观念。【教学时数】2学时。第六章手术前后病人的护理【目的要求】.掌握手术前病人的护理评估与护理措施。.掌握手术后病人的护理评估与护理措施。.熟悉手术后不舒适病人的护理措施。.熟悉手术病人疼痛的护理措施。.熟悉手术后并发症的预防与护理。.了解外科手术的分类。【讲授内容】.围手术期的概念。.外科手术的分类。.手术前病人的护理评估。.进入手术室前病人的护理。.手术后病人的一般观察与护理。.手术后不舒适病人的护理措施。.手术后并发症的预防与护理。.外科术后病人的疼痛护理。.外科病人的健康教育。【重点与难点】重点：手术前病人的护理评估、术前宣教；手术后病人的护理评估与护理措施;术后病人疼痛的护理。难点：手术前病人的特殊准备、术后外科病人的并发症预防。【教学时数】4学时（讲授2学时，见习2学时）。外科护理学临床见习大纲第六章手术前后病人的护理【目的要求】.掌握手术前、后病人的护理评估。.熟悉手术前、后病人的护理措施。.熟悉手术病人疼痛控制的护理措施。.熟悉手术后并发症的预防与护理。5.了解外科手术的分类。【见习内容】.分组床旁了解手术前病人的整体评估。.了解进入手术室前病人的准备。.分组床旁了解手术后病人的一般护理。.床旁介绍手术后常见的并发症。.介绍和讨论手术后疼痛病人的护理，观察PCA的应用。【重点与难点】重点：1.手术前病人的护理评估。2.手术后病人的一般护理。难点：1.手术后病人疼痛的评估2.手术后并发症的观察与处理。【见习指导方式】.床旁讲解与观察；.集中提问、讨论、总结。【教学时数】2学时。第七章营养支持病人的护理【目的要求】.熟悉手术创伤后三大营养素的代谢特点；能量和蛋白质的需求；肠内营养的应用。营养支持的基本指征；肠外营养的应用。.了解营养不良的类型和临床表现；.掌握胃肠内营养和胃肠外营养病人的护理及健康教育。【讲授内容】.手术、创伤后三大营养素的代谢特点.营养评价指标.能量和蛋白质的需求.肠内营养适应证与禁忌证，肠内营养的护理措施及健康教育.肠外营养的适应证与禁忌证.肠外营养的应用.肠外营养的护理措施及健康教育【自学内容】.营养不良的分类。.营养支持的基本指征。【重点与难点】重点：胃肠内、胃肠外营养支持的并发症及其观察和预防。难点：营养评价指标。【教学时数】2学时。第八章外科感染病人的护理【目的要求】.掌握全身性感染的临床表现与处理原则；.掌握全身性感染病人的护理；.掌握破伤风与气性坏疽病人的护理；.熟悉外科感染的处理原则；.熟悉破伤风的预防和处理原则；.熟悉气性坏疽的临床表现和处理原则；.熟悉常见软组织化脓性感染的特点及处治原则；.熟悉手部急性化脓性感染的特点及处治原则；.了解外科感染的特点与分类。【讲授内容】.外科感染概述：常见病原体、感染分类、病理生理、临床表现与处理原则.手部急性化脓性感染病人的护理.全身性感染：败血症、脓血症的概念、病理生理与处理原则.全身性感染病人的护理.特异性感染：破伤风、气性坏疽的病理生理、临床表现与处理原则.破伤风、气性坏疽病人的护理.教学内容总结和课堂教学评估【自学内容】.手部解剖特点与手掌深部急性化脓性感染。.感染病人的辅助检查。.熟悉常见软组织化脓性感染的特点及处治原则；【重点与难点】重点：外科感染的临床表现及处理原则、全身性感染病人的处理原则与护理。难点：特异性感染的病理生理、感染的病因。【教学时数】2学时。第九章创伤性疾病病人的护理【目的要求】.掌握烧伤面积与深度评估；烧伤的临床表现与急救原则、.掌握烧伤病人的护理.熟悉损伤的临床表现、诊断。.熟悉烧伤病人抗休克补液方法.了解损伤概论分类，病理生理；清创术和敷料交换；.了解挤压综合症的临床症状与处理。【讲授内容】.损伤的病因与病理。.损伤的临床表现、辅助检查、临床分型、诊断要点。.挤压综合症的临床症状与处理.损伤的处理原则。.烧伤面积、深度的估计。.烧伤休克特点，抗休克治疗。.烧伤创面的处理。.烧伤抗感染治疗。【自学内容】.蛇咬伤，冻伤等特殊损伤。.电击伤。【重点与难点】重点：1.损伤的病因、临床表现、诊断。.损伤的急救处理原则及损伤病人的护理。.烧伤病人休克期的临床表现、诊断、面积与深度评估。.烧伤病人抗休克治疗。.烧伤急救。难点：1.损伤后挤压综合症。.烧伤深度估计与补液方法。.烧伤休克病人补液量的计算及具体方法【教学时数】4学时（讲授2学时，见习2学时）。外科护理学临床见习大纲第九章创伤性疾病病人的护理【目的要求】.熟悉烧伤病人面积与深度估算。.熟悉烧伤病人抗休克与抗感染治疗与护理。.熟悉翻身床的使用。.了解烧伤创面处理、敷料交换。【见习内容】.分组床旁学习烧伤病人面积、深度评估。.分组床旁了解烧伤创面的处理。.介绍烧伤休克补液液体配置，输液方法。.介绍烧伤病房的布置，翻身床的使用。【重点与难点】点：1.烧伤病人的急救处理原则及护理.烧伤病人抗休克治疗、补液。.烧伤面积估计、深度评估。难点：1.烧伤病人抗感染治疗与护理。.烧伤病人面积的估算和深度估计。【见习指导方式】.床旁讲解；.演示创面处理、敷料交换、翻身床使用；.集中提问、讨论、总结。【教学时数】2学时。整合教材：14-17章（一）胃肠疾病病人的护理概述【目的要求】熟悉胃肠疾病病人健康评估的内容。了解胃肠结构与功能。了解胃肠的神经内分泌调节和免疫结构与功能。【讲授内容】.胃肠结构与功能。.胃肠的神经内分泌调节。.胃肠道免疫结构与功能。.胃肠疾病病人健康史评估、身体状况评估。【自学内容】.胃肠疾病病人的辅助检查。.胃肠疾病病人的心理状况。【重点与难点】难点：胃肠的神经内分泌调节。【教学时数】0.5学时（讲授0.5学时）。（二）腹部损伤病人的护理【目的要求】.掌握腹部损伤的护理措施、健康教育。.熟悉腹部损伤的临床表现、诊断要点、处理原则。.了解腹部损伤的分类、病因、辅助检查，常见腹腔实质性脏器、空腔脏器损伤的临床表现和诊断以及处理原则、护理评估、护理诊断、预期目标护理评价。【讲授内容】.腹部损伤的定义。.腹部损伤的临床表现。.腹部损伤的辅助检查、诊断要点。.腹部损伤的处理原则。.腹部损伤的护理措施、健康教育。【自学内容】.腹部损伤的分类、病因、辅助检查。.常见腹腔实质性脏器、空腔脏器损伤的临床表现和诊断以及处理原则。.腹部损伤病人的护理评估、护理诊断、预期目标、护理评价。【重点与难点】重点：腹部损伤病人的护理措施、健康教育。难点：腹部损伤的临床表现。【教学时数】1学时（讲授0.5学时，见习0.5学时）。（三）化脓性腹膜炎病人的护理【目的要求】.掌握化脓性腹膜炎的临床表现、护理措施、健康教育。.熟悉化脓性腹膜炎的辅助检查、诊断要点及处理原则。.了解腹膜的解剖生理概要、腹腔脓肿、膈下脓肿、盆腔脓肿的临床表现和处理原则，以及化脓性腹膜炎的护理评估、护理诊断/问题、预期目标、护理评价。【讲授内容】.化脓性腹膜炎的定义。.化脓性腹膜炎的病因、病理生理。.腹膜炎的临床表现和辅助检查、诊断要点。.腹膜炎的处理原则。.化脓性腹膜炎的护理措施、健康教育。【自学内容】.解剖生理概要。.腹腔脓肿、膈下脓肿、盆腔脓肿。.急性化脓性腹膜炎病人的护理评估。【重点与难点】重点：1.急性腹膜炎的临床表现。2.急性腹膜炎病人的护理措施、健康教育。难点：急性腹膜炎的病理生理。【教学时数】2学时（讲授1学时，见习1学时）。第十五章腹外疝病人的护理【目的要求】.熟悉腹外疝的护理。.了解腹外疝的概述、股疝和其它腹外疝病因、临床表现和诊断及处理原则。【自学内容】.腹外疝的定义、病因、病理解剖及分类。.腹股沟疝的定义、分类。.腹股沟斜疝的发病机制。.腹股沟斜疝的临床表现、诊断。.腹股沟斜疝的处理原则。.腹股沟直疝的临床表现及诊断。.斜疝与直疝的鉴别。.腹外疝的护理措施及健康教育。.股疝；.其它腹外疝。【重点与难点】难点：1.腹外疝的分类。2.斜疝与直疝的鉴别。【教学时数】1学时（讲授0.5学时，见习0.5学时）。第十七、十八章胃十二指肠疾病病人的护理

（一）胃癌病人的护理【目的要求】.掌握胃癌病人手术前后护理措施和健康教育。.熟悉胃手术后常见的并发症的临床表现。.熟悉胃癌的临床表现、诊断要点及处理原则。.了解胃癌的病因、病理、辅助检查及诊断要点。.了解胃十二指肠疾病病人的护理评估、护理诊断、预期目标、护理评价。.了解胃十二指肠疾病治疗及护理新进展【讲授内容】.胃癌的病因、病理。.胃癌临床表现、辅助检查及诊断要点。.胃癌的处理原则。.胃癌手术前护理措施。.胃手术后护理措施、健康教育。.胃手术后并发症的观察及处理原则.胃十二指肠疾病治疗及护理新进展【自学内容】.胃十二指肠疾病病人的护理评估、护理诊断、预期目标、护理评价。【重点与难点】重点：胃十二指肠疾病病人手术前后的护理措施及健康教育。难点：胃手术后并发症的观察、预防及处理。【教学时数】4学时（讲授2学时，见习2学时）。（二）小肠疾病、肠梗阻病人的护理【目的要求】.掌握肠梗阻的护理措施及健康教育。.熟悉肠梗阻的临床表现及处理原则。.熟悉肠屡的临床表现、处理原则、护理措施及健康教育。.了解肠梗阻的病因与分类、病理生理、辅助检查。.了解肠屡的病因与分类、病理生理、辅助检查。【讲授内容】.小肠的解剖及生理概要。.肠梗阻的病因与分类、病理生理。.肠梗阻的临床表现、辅助检查、处理原则。.肠梗阻的护理评估及护理诊断/问题。.肠梗阻病人的护理措施及健康教育。【自学内容】1.第三节：肠屡。【重点与难点】重点：肠梗阻的临床表现、护理措施及健康教育。难点：肠梗阻的病理生理。【教学时数】3学时（讲授1.5学时，见习1.5学时）。第十九章阑尾炎病人的护理【目的要求】掌握阑尾炎病人的护理评估、护理措施和健康教育。熟悉急性阑尾炎的临床表现及处理原则。了解阑尾炎的分类、病因及辅助检查。了解特殊类型急性阑尾炎的临床特点。了解慢性阑尾炎的临床表现。【讲授内容】.急性阑尾炎的病因及病理生理。.急性阑尾炎的临床表现、辅助检查、处理原则。.急性阑尾炎病人的护理和健康教育。【自学内容】.特殊类型急性阑尾炎的临床特点。.慢性阑尾炎的临床表现。【重点与难点】重点：急性阑尾炎的临床表现、护理措施和健康教育。难点：急性阑尾炎的病理生理。【教学时数】1学时（讲授0.5学时，见习0.5学时）。第二十章结直肠癌疾病病人的护理【目的要求】.掌握结肠癌和直肠癌的临床表现、常见护理诊断/问题、护理措施及健康教育。.掌握结肠造口患者的护理措施及健康教育内容。.熟悉大肠癌的辅助检查和处理原则。.了解直肠肛管良性疾病的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则、常见护理诊断问题及护理措施。.了解大肠癌的病因、病理生理和分型、护理评估。【讲授内容】.大肠癌的病理生理、分型、病因。.大肠癌的临床表现、辅助检查、处理原则。.大肠癌的护理评估、护理诊断/问题。.大肠癌病人的护理措施及健康教育。【自学内容】.第一节：结肠、直肠肛管的解剖和生理概要。.第二节：直肠肛管良性疾病。【重点与难点】重点：1.大肠癌病人的护理措施。.大肠癌病人的健康教育。难点：1.结肠造口病人并发症的预防与观察。.结肠造口病人的护理。【教学时数】3.5学时（讲授1.5学时，见习2学时）。第二十二章肝疾病病人的护理【目的要求】.掌握原发性肝癌病人的护理措施及健康教育。.熟悉原发性肝癌的临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、常见护理诊断/问题。.了解原发性肝癌病因、病理生理、预期目标、护理评价；继发性肝癌。【讲授内容】原发性肝癌的病因原发性肝癌的病理生理原发性肝癌的临床表现、辅助检查原发性肝癌的处理原则原发性肝癌病人的护理【自学内容】.第一节：肝脏解剖和生理概要。.第二节：肝脓肿。.第三节：二、继发性肝癌。【重点与难点】重点：原发性肝癌病人的护理措施。【教学时数】4学时（讲授2学时，见习2学时）。第二十三章胆道疾病病人的护理【目的要求】.掌握胆囊结石及急性胆囊炎的临床表现、护理措施和健康教育。.掌握胆管结石的临床表现、护理措施。.掌握急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、处理原则、护理措施和健康教育。.熟悉胆囊结石及急性胆囊炎的、胆管结石的处理原则、护理评估、护理诊断/问题。.熟悉急性梗阻性化脓性胆管炎的护理评估、护理诊断/问题。.了解胆石的成因及分类。.了解胆囊结石及胆囊炎、胆管结石及急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理生理、辅助检查。