2023年实验室管理题库

第一章临床实验室管理概论A1题（每题1分）1.根据国际标准化组织的定义,临床实验室存在于：（）医疗机构B.采供血机构C.疾病防止与控制机构D．卫生检疫部门E．以上都是2.IＳO15１89是由以下哪个组织或国家发布的:()A．世界卫生组织Ｂ.国际标准化组织C.中国D．美国E.英国3.我国《医疗机构临床实验室管理办法》是哪年发布的：()Ａ202３Ｂ２0２3C202３D202３Ｅ20２34．我国负责临床实验室管理的机构是:()A．CDCB.ＳFDAＣ.卫生部临床检查中心D.卫生监督中心E.医学会5.下列哪个不属于临床实验室:（）A.临床生化实验室B.病理实验室Ｃ.独立实验室D.医学科研实验室E.输血实验室6.非独立实验室一般不设立在A.医疗机构Ｂ.采供血机构C.疾病防止控制中心Ｄ．科研机构Ｅ.计划生育指导站7．临床实验室的重要功能特点A.不受控Ｂ.服务内容不涉及样本的采集和运送Ｃ.服务对象仅针对患者D.除提供结果外，还提供检查结果的解释和征询E.健康体检者的测定不属于临床实验的范畴８．关于临床实验室的组建，下列哪些描述是错误的A.不仅需要检查医学知识,还必须具有公司管理、经济管理、信息管理等知识Ｂ.与临床医护人员或客户的沟通是重要的内容之一C.应注重文化氛围的培养D．要根据当前的基础和资金等条件制定具体、周密的组建计划，争取一步到位Ｅ.应制定完善的人员招聘和培训计划二、判断题(每题1分)１.临床实验室因接触具有致病微生物的标本属于一级生物安全防护实验室。2.ＥQA是指全国临床实验室内质量控制。3.输血实验室不属于临床实验室。4.独立实验室之所以发展迅速是由于在人力、物力和信息资源等的充足运用方面具有特殊优势。5．检查医师的重要职责是参与拟定项目的开展和项目的组合、参与临床会诊。6.临床实验室的组建工作涉及资金筹集和人员招聘两个方面。三、名词解释（每题３分)１．临床实验室2.管理３.质量管理4.实验室认可四、问答题(每题5分)1．简述临床实验室的功能和作用2.简述临床实验室的工作原则3.临床实验室的组建工作涉及哪两个方面？答案:一、１.D2.B3.B4.C5.D６.D7.D8．D二、1.×2．×3．×4．√5.√6.×三、1.为诊断、防止、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的（１分)，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其他检查的实验室（1分）,也有人称之为医学实验室。实验室可以提供其检查范围内的征询服务，涉及对结果的解释和为进一步的适当检查提供建议(1分)。是指挥(1分）和控制(1分)组织的协调的活动(1分）。指的是拟定质量方针、目的和职责(1分）,并在质量体系中通过诸如质量策划、质量控制、质量保证和质量改善（1分）使其得到实行的管理活动(1分)。指的是国家政府授权的权威机构(1分对实验室的管理能力和技术能力按照约定的标准进行评估（1分，并将评价结果向社会公告以正式认可其能力的活动（1分。四、1.临床实验室的作用为运用必要的实验室技术(1分）对疾病的诊断、筛查、监测疾病的发展过程和观测患者对治疗的反映等方面提供信息(1分）。临床实验室的功能为在受控的情况下(１分），以科学的方式收集、解决和分析血液、体液和其他组织标本并将结果提供应申请者(1分),以便其采用进一步的措施,实验室同时应提供对诊断和治疗有益的参考信息(１分）。2．安全、准确、及时、有效、经济、便民和保护患者隐私是临床实验室重要工作准则(1分）。医疗机构和实验室负责人应从建筑设计、安全用品、规章制度建设等三方面加强管理，以保证实验人员、工作环境和社会环境的安全(0．5分)。检查结果的准确性是临床实验室工作的重要目的,准确检测必须以实验的良好复现性作为基础(0.5分）。缩短检测周期，满足临床及时性的需求，既可认为医师和患者争取到宝贵诊断治疗时间,也可以方便患者，减轻其经济承担（0．５分）。有效检测就是规定医师和实验人员在检查项目的选择上,应按照循证检查医学的规定，明确选择临床意义明确的检查项目（0．5分）。在保证临床需求的前提下选择最经济的检查项目或检查组合是节省费用、减轻患者经济承担的有效方式。实验室经济效益增长应通过开源节流的方式解决，而不应通过提高检查收费标准的形式实现(１分）。医疗机构和实验室应当考虑在实验过程中如何为患者提高方便,特别是针对标本采集和检查报告领取两个重要工作环节（０.５分）。（7）保护患者隐私既是道德问题，也有法律责任,临床实验室有义务保护患者隐私(0.５分）。3.(１)硬件方面(1分)重要有资金筹集,人员招聘、实验室选址、房屋设计和布局、仪器设备和试剂的采购（1.５分）等。(２)在软件方面(1分）重要有质量管理体系的全面建立、规章制度和工作程序的制定,各级人员的培训、实验室信息系统的建设、文化氛围的哺育以及与临床医护人员或客户的沟通等（1．5分）。第二章临床实验室质量管理体系一、A1题(每题１分）1.质量管理记录的保存期限至少为几年：（）A.1年B.2年C.３年D.４年E．５年２.室间质量评价的重要目的是为了解决：(）A.准确性B.反复性C.可比性D.抗干扰性Ｅ．线性3．室内质量控制的重要目的是为了解决以下哪个问题：：()A.准确性B.反复性Ｃ.可比性Ｄ.抗干扰性E．线性4.校准的重要目的是为了解决以下哪个问题：（)A．准确性B.反复性Ｃ．可比性D.抗干扰性E．线性５.对“程序文献”描述错误的是:(）A．程序文献是实验室人员工作的行为准则和规范B.程序文献具有较强的可操作性和可执行性并且必须强制执行C.不同临床实验室的程序文献可以互相通用D.程序文献是质量手册的核心内容Ｅ.程序文献客观反映本实验室的现实和整体素质6.ＩSO１518９：20２3的中文全称是：(）Ａ.《检测和校准实验室能力的通用规定》B.《检测和校准实验室能力认可准则》C.《医学实验室质量和能力的专用规定》D．《医学实验室质量和能力认可准则》E.《医疗机构临床实验室管理办法》7.“标准化操作规程(SOＰ)”在质量管理体系文献中属于第几层次:(）A.第一层次B.第二层次C.第三层次Ｄ.第四层次E.第五层次８．质量定义中的“特性”指的是：（)Ａ.固有的B.赋予的C．潜在的D.明示的E.连续的9.医学实验室的质量方针的决策人员是:(）A.全体员工B.最高管理层人员C.中层管理人员D.基层管理人员E.有管理经验的人员10．在质量管理所需的所有资源中最主线的资源是：（)A．检测技术B.设备C.专业技能D．人力资源Ｅ．质量管理体系文献11.内部质量管理体系审核的依据是：(）A.协议评审Ｂ.质量管理体系标准Ｃ．质量管理体系运营情况D.人力能力评价报告E.质量管理体系的记录12.质量手册是组织规定哪个体系中的文献：(）A．质量改善体系B．质量检查体系C．质量认证体系Ｄ．质量管理体系Ｅ.实验室认可体系1３.记录控制的重要目的是为了解决记录的下列哪项,以便在保存期限内检索到所需要的记录以提供证据:(）Ａ.完整性Ｂ.可靠性C．可追溯性D.准确性E．时效性１4．质量管理体系审核是指依据质量管理体系标准及审核准则对组织的质量管理体系的下列项目进行客观评价的系统的、独立的并形成文献的过程：（）A．合理性B．符合性Ｃ.有效性Ｄ.符合性及有效性E.可塑性1５．质量管理体系的作用是:(）A.指挥和控制组织质量方针、目的的建立与实行B.保证公司的经济利益C.保证产品质量D.把关产品生产过程中的每一道工序,提高产品质量Ｅ.组织讨论16.国际标准化组织的宗旨是：(）A.扩大经济技术合作B．国际交往C.统一标准Ｄ．国内交流E.在全世界范围内促进标准化工作的发展,以利于产品和服务的国际交往,并扩大在知识、科学、技术和经济方面的合作二、判断题（每题1分）1.程序文献具有较强的可操作性和可执行性并且必须强制执行。２.质量管理体系的目的是增长经济收入。3．质量管理体系的作用是指挥和控制组织质量方针、目的的建立与实行。４．质量管理体系内部审核的主持者通常是各部门主管。5.在质量管理所需的所有资源中最主线的资源是人力资源。6.为建立和评审质量目的提供框架的是质量控制。７.最高领导者的重要任务是质量方针和质量目的对质量管理体系的适宜性、充足性、有效性进行评价。三、名词解释题（每题3分)1．质量管理体系2.标准化操作规程3.内部审核４.质量方针5.管理评审四、问答题(每题5分）1.检查项目的标准操作程序涉及哪些内容?２.临床实验室质量管理体系的建立一般要经历哪几个阶段?3.为什么质量管理体系的建立要特别强调过程分析和过程管理？4．临床实验室质量管理体系有效运营的影响因素有哪些？5.外部对临床实验室质量改善的监测与评价涉及哪些？答案：一、1.E2.A３.B4．A5.C6.C7．Ｃ8.A９．B１0.D11.B12.Ｄ13.A1４.Ｄ15.A1６.C二、1．√2.×3.√４.×５.√6.×７.×８.√三、1.是指在质量方面（1分)指挥和控制组织(1分)的管理体系(1分）。2.在临床实验室内部（1分），用文献的形式(1分）对质量活动用规定的方法进行连续而恰当的控制(１分），这个文献既是标准化操作规程（stａndardopｅratｉonalｐroｃedureＳＯP）,通常称为SOＰ文献。3.内部审核也称内审，是指为证实体系运作是否连续符合质量管理体系的规定(1分）,对涉及管理和技术方面的所有要素，特别是对患者、医护、护理有重要影响的要素进行评价（１分）,对实验室质量管理体系的改善和服务的提高都具有重要的作用(１分）。4.是指由组织的最高管理者(1分）正式颁布的(1分)该组织总的质量宗旨和方向(1分)。5.是指实验室最高层就质量方针和目的(1分)，对质量体系的现状和适应性(1分）进行的正式评价（1分)。四、1．实验原理或检查目的；标本种类及收集规定;使用试剂（1分)；使用仪器;操作环节;质控物的使用水平和频率（1分)；计算方法;参考范围;操作性能概要(1分）;超过可报告范围的解决；危急值（1分);方法的局限性；参考文献；其他必须内容（1分)。2．质量管理体系的建立一般要经历策划准备、文献编写、试运营和审核、评审四个阶段(1分)=1＼＊GB3①策划准备阶段:实验室管理者要对实验室现状进行分析，全员培训，统一结识,制定质量方针和质量目的等方面的工作(1分)。=2＼＊GB3②文献编写:根据已形成共识的质量方针和质量目的进行质量手册、程序文献和标准化操作规程的编制工作。编制文献时应注意不同层次文献的特点、内容、格式和互相关系(1分）。=3\*ＧB3③试运营阶段:质量体系有效运营的标志是各项质量活动均处在受控状态,有自我完善、自我发展的能力,质量问题逐渐减少,临床和患者的满意度不断提高,一旦出现问题有迅速报警和纠正的能力。此阶段需做好体系文献的宣传贯彻、体系文献的严格贯彻等方面的工作(1分）。=４\＊GB3④审核和评审:是实验室促进质量连续改善最重要的内部活动(1分)。3.临床实验室的“生产”过程,就是检查报告单的形成和发布过程,其最终的“产品”体现为检查报告单（1分）。过程分析就是将过程中所包含的各种活动进行分析和文献化的系列操作(1分)。过程分析可一方面从过程的任务着手,通过绘制过程框图,拟定过程中各种活动的相对任务，并制定完毕这些任务的标准操作规程（ＳOＰ），从而完毕整个过程分析（１分)。临床实验室的每一项检测都也许涉及多个过程(１分)，每一过程(涉及子过程)的质量合格是全过程质量合格的保证（１分)。因此，对每一过程的管理是十分必要的。4.外部因素:涉及医疗环境和患者的心理需求，、与医院领导及行政部门和外部机构的关系等（１分)。目前，医院经营已部分市场化,不同医疗机构存在剧烈竞争，实验室负责人应积极化解各种矛盾,沟通各方面的关系，发明良好的外部环境。内部因素:重要涉及人员素质、组织结构、环境设施及设备等(1分）。建设良好的管理团队，加强培训，充足调动员工的积极性及发挥各种资源的最大效益，从而有助于质量管理体系的运营，特别强调人员的因素，好的管理体系和完善的管理制度最终还是需要由实验室的工作人员来操作、执行和完毕。工作人员职责:实验室的管理层应高度重视领导在体系中的作用（1分)。一方面,管理者应明确自己在体系的某一过程所处的地位、质量职责,采用方法去实现，并能以身作则(0.5分）。另一方面，要加强对员工的质量培训,特别是在体系开始的运营阶段，对所有成员进行质量管理体系的宣传（0．5分），规定实验室人员必须熟悉并准确理解有关的文献，这些文献必须是在实验室现场方便获得,并保证所获得的文献是现行有效的。再次，实验室管理者要建立质量责任制,将质量活动层层分解,贯彻到人，实行质量目的管理，严格执行考核和奖励制度（0.5分)。最后，管理者还要做好组织协调工作，及时了解体系的运营情况（0.5分),对各部门、各岗位已取得的业绩和存在的问题及时进行总结分析,并对发现的潜在引发质量问题的因素果断的采用纠正和防止措施。5.外部反馈重要涉及临床医生和护士的意见(１分)、患者及其家属的意见(1分）、上级医疗机构的检查(1分)、院领导及职能部门的检查或批评(1分)、医疗保健中心或保险公司的意见(１分）、设备或试剂供应商的信息反馈等。第三章方法学选择与评价一、A1题（每题1分）1.从方法学评价的角度看,干扰可导致：()A．系统误差B.随机误差C．系统误差，也可导致随机误差D.比例误差E．恒定误差定性实验的拟定实验一般设计为有：（）A．较好的灵敏度B．较好的特异性C．较高的阴性预测值Ｄ.较好的特异性和较高的阳性预测值E.较高的阳性预测值建立参考区间时,参考个体是根据下列哪项筛选出进行实验的个体：（)Ａ.设计标准B.健康状况C.实验项目Ｄ．分组抽样E.地区分布4.以下关于检查分析质量的描述，那种是对的的:(）A.计量学溯源可以基本解决临床检查所有质量问题B.目前绝大多数临床检查方法已十提成熟，不会存在特异性问题Ｃ．目前的重要检查分析质量问题是精密度局限性D.临床检查分析质量只和试剂产品质量有关E.计量学溯源重要是解决校准问题，但建立溯源性应一方面保证常规方法的特异性5.以下关于量和检查结果的描述,那种对的:（)A．量和结果试剂上意义相同B.被测量试剂上就是分析为,即所检测的样品物质C.量类与广义量同义Ｄ．临床检查的分析质量目的是得到真值E.只要有参考物质,参考方法可由可无6.以下关于参考物质的描述，哪种是对的的：（)A.参考物质只涉及有证参考物质Ｂ.只要是有证参考物质，就可用于常规方法校准C.参考物质除可用于校准外,还可用于半段方法校准Ｄ.一级参考物质(纯度标准物质）肯定不能用于常规方法的对的性Ｅ.血清参考物质一般不会有基质效应7．以下有关参考方法的描述，哪种是对的的:（）A.目前绝大多数检查项目都已有参考方法Ｂ.性能稳定的常规方法可以用作参考方法C．每个临床实验室都应建立重要检查项目的参考方法D.参考方法是鉴定基质效应的重要工具E．只要有参考物质，参考方法可有可无８.计量学溯源性是：（）Ａ.测量结果的属性B．测量程序的属性C．校准的属性D.测量的属性E.检查方法的属性9.以下关于溯源的描述,哪种是对的的:(）A．溯源链越长越好Ｂ.溯源链结构国际标准中已做出规定,不可改动C．建立溯源链前应一方面定义被测量D.目前临床酶学检查结构尚不能溯源SＩ单位，无论基本或导出SＩ单位Ｅ．临床酶学检查标准化只能通过统一检查方法才干实现１0．以下关于测量不拟定度的描述,哪种是对的的：（）A.在临床检查领域,不拟定度事实上与总误差意义相称B.标准差、偏倚、总误差等概念将不久不再使用,疑虑永不拟定度描述检查结果质量Ｃ．室内质控数据在一般情况下可以代表检查结果的不拟定性D.不拟定度和溯源性是测量结果的重要质量指标E.厂家提供的校准物定值的不拟定度基本上就是临床实验室检查结果的不拟定度以下关于测量不拟定度评估的描述,哪种是对的的:(）A.不拟定度评估应尽量不采用Ｂ类评估B．不拟定度宜用方差表达C．合成标准不拟定度是用标准差表达的各部拟定度分量之和D.室内质控数据可以用于检查结果不拟定度的评估E.临床检查是特殊的测量领域,GUM本来不合用临床检查领域二、判断题（每题１分）1.性能指标符合临床需要,有足够的精密度、特异性和适当的分析范围，且经济实用的是决定性方法。2．某方法经反复测定得出的结果很接近于真值,说明该方法精密度高。３.与样品同步进行测量，其成分及基质与检测的样本相同或相似的物质是控制物。４.方法比较实验时的样本数至少为100例。5.不管是方法特异性差或是受干扰,其所产生的误差都是系统误差。6.偏差等于干扰样品测定值与基础样品测定值之差。7.用于检测血清葡萄糖含量的常规方法是己糖激酶法。８.干扰实验常见的干扰物质的来源是分析物浓度。9．用二级标准品和常规方法测定得到的物质是质控品。10．参考系统涉及参考物质、参考测量程序、参考测量实验室。三、名词解释题(每题3分）１.测量准确度2.对的度3．回收实验４.精密度5.线性6.检测限7．测量范围8.定性实验９.溯源性10.互通性１1．被测量12.不拟定度四、问答题(每题5分)１．干扰物质对测量过程的影响或干扰的形成可有几种途径?2.对定性实验进行方法学比较研究时，对样本的种类和数量有何规定？3.简述溯源性和不拟定度与临床检查质量保证的关系。４.简述临床检查有关法规或标准中的溯源性和不拟定度规定。5.简述参考物质互通性在临床检查计量学溯源中重要性。答案一、1.C2.D3．A4．E5．C６.C7.D8.A９.Ｃ１0．D１1.D二、1.×2.×３.√4．×５.√6．√７.×8．×9．√１0.√三、1.测量准确度:就其计量学意义(1分)，指单次测量结果与被测量真值之间的一致成度（1分),受随机误差和系统误差的影响(1分）。2.对的度:在检查测量过程中被使用(１分）,指大数量测量结果的平均值（1分）与可接受参考值之间的接近限度(1分）。3.回收实验:用于评估实验方法对的测定在常规样本中加入的被测物量的能力(1分)，通过测定比例系统误差（1分),对实验方法的准确度进行评价(1分)。4.精密度：反映测量程序在相同测量条件下（１分），对同一被测量进行连续多次测量(1分)所得结果之间的一致性(1分)。５.线性：是分析方法的一个特性（1分），是描述分析方法的浓度或活性反映曲线接近直线的限度的量（1分),不同于准确度和精密度,是分析方法得到与样本中被测物浓度成比例关系的结果的能力(1分）。６.检测限:是可被检测系统（1分）检测出的被测量（1分)的最低浓度(1分）。7..测量范围:表白测量系统的误差(1分）处在规定的极限内时(1分),被测量值分别的高、低界线值间的范围(1分）。8.定性范围：指仅给出(1分)阳性或阴性结果(1分）的实验(１分）。９．溯源性：测量结果或标准的值通过连续的比较链(1分)与一定的参考标准相联系的属性(1分),参考标准通常是国家或国际标准,比较链中的每一步比较都有给定的不拟定度（1分)。10．互通性：参考物质的属性,是指用不同测量程序测量该物质时（1分),各测量程序所得的测量结果之间的数字关系(1分）,与用这些测量程序测量临床样品时测量结果的数字关系的一致限度（1分)。１１.被测量：待测的特定量（3分)。12.不拟定度:与测量结果相关的参数(1分),表征可合理地赋予被测量的值的分散性（2分）。四、1.干扰物质对测量过程的影响或干扰的形成，可通过以下方式：①通过与检测试剂竞争或克制指示反映；(１分)②干扰物具有与待测物相似的性质(0.5分),如荧光、颜色、光散射、电极反映等；③干扰物可以改变样本机制的物理性状(０.5分），如黏度、表面张力、浊度、离子强度等；④干扰物可通过评选金属离子、结合活性位点、氧化硫基等改变酶的活性,也可在竞争酶反映过程中的关键底物（1分）;⑤感染物方式与被测物相似的反映(１分)；⑥在免疫化学反映过程中，干扰物结构域抗原类似，而与相应抗体发生交叉反映（1分)。2.对定性实验进行方法比较研究,样品最佳使用常规患者的新鲜标本（１分）,样品量应保证评价实验方法和比较方法测定的需要(1分)。样品中被测物应稳定,应尽也许用评价方法和对比方法同时完毕测定(1分）。作为最低规定,用对比方法测定的阴性和阳性样品，应分别在50例以上(１分)。常规检测时，为保证阳性样品达成50例，阴性样品也许已大大超过50例,为保证对的评价阳性样品中也许出现的假阴性问题，必须保证有足够样品量(1分）。3.临床检查质量保证横向可分检查器具生产、临床实验室检查和室间质量评价等环节（１分)。溯源性是检查结果与公认参考标准相联系的属性，溯源性一般通过应用参考方法或参考物质而建立,建立和保证检查结果的溯源性是实现检查结果准确、可比的最有效的手段之一，是保证临床检查分析质量的重要内容（1分）。检查结果有检查程序获得，检查程序建立者应建立检查结果的溯源性，检查程序运营者应验证或论证检查结果的溯源性,室间质量评价应在证明质量评价物质互通性的基础上保证靶值的溯源性（1分)。临床检查质量保证纵向可分分析前、分析过程和分析后等环节，溯源性重要针对分析环节,因此溯源性不是临床检查质量保证的所有（１分）。溯源性有好有坏，不拟定度在一定意义上是溯源性好坏的指标,因此在建立和保证溯源性的同时,应保证不拟定度符合检查结果的预期用途（１分）。此外,不拟定度评估的目的还涉及鉴别重要不拟定度来源，因此不拟定度应用也是检查质量改善的重要手段。4.对于试剂厂家,欧盟关于体外诊断器具指令规定校准物和质控物定值需通过参考方法或参考物质保证其溯源性(1分）;IＳO17511和1815３中规定建立溯源性的同时给出校准物定值的不拟定度。对于参考实验室，ISO1５195和17０2５规定参考测量结果需具有溯源性并附有不拟定度(1分）。对于临床实验室，ISO15189中的溯源性和不拟定度规定分别如下。应设计并实行测量系统校准和对的度验证计划，以保证结果可溯源至SI单位,或可参比自然常数或其他规定的参考标准（１分）。假如上诉无法实现或不合用,应用其他方式提供对结果的可信度(1分);合用且也许时，实验室应拟定检查结果的不拟定度(1分)。5.互通性是参考物质的重要属性,是指用不同测量程序测量该物质时,各测量程序所得的测量结果之间的数字关系（1分),与用这些测量程序测量试剂临床样品时测量结果的数字关系的一致限度(1分）。互通性是指参考物质物学理化性质与试剂临床样品的接近限度(1分)。制备参考物质时，出于调整浓度、便于储存和运送等目的,有时需对原料进行成分调整和加工，因而使参考物质与实际样品不同,用不同检查程序检查时会得出不同结果(1分）。显然在这种情况下用参考物质校准检查程序或判断程序的对的性会得犯错误的结果(1分）。因此用参考物质建立或验证。第四章检查项目的临床效能评价一、A１题(每题１分)1.下列哪项不属于真的实验临床应用评价的()Ａ．诊断敏感度B.诊断特异度C.预测值D.似然比Ｅ.线性范围２.诊断敏感度指的是（)A．真阳性/(真阳性+假阳性）B.真阳性/（真阴性＋假阳性)C.真阳性／(真阳性＋假阴性）D．真阳性/(真阳性+真阴性）E.假阳性/（真阴性+假阳性）3.诊断特异度指的是（)A.真阳性/(真阳性+假阳性)B.真阳性/（真阴性＋假阳性）C.真阳性/（真阳性+假阴性)Ｄ.真阳性/(真阳性+真阴性)E.真阴性/(真阴性+假阳性）４.阳性预测值()A．真阳性/（真阳性+假阳性)B.真阳性/(真阴性＋假阳性）C．真阳性/(真阳性＋假阴性）D.真阳性／(真阳性+真阴性）E．真阴性/（真阴性+假阳性)5．阴性预测值指的是（)Ａ．真阳性/(真阳性＋假阳性）B.真阳性/(真阴性+假阳性)C.真阳性/（真阳性+假阴性）D.真阳性/(真阳性+真阴性）E.真阴性／（真阴性＋假阴性)６.诊断实验阳性时，患该病与不患该病率的称为()A．诊断指数B.诊断效率C.似然比D.回收实验Ｅ.诊断敏感度７.几种实验联合应用时,提高敏感度，减少了特异度的方法是（）A．并联实验B．串联实验C.RＯC曲线D.回收实验E.并联实验和串联实验8.几种实验联合应用时,提高特异度,减少了敏感度的方法是（)Ａ.并联实验Ｂ.串联实验C．ROC曲线D.回收实验Ｅ.并联实验和串联实验９.下列于参考区间的拟定抱负的方法是()Ａ．正态分布曲线B.百分位法Ｃ．极差法D.ROC曲线E.引用文献１0.鉴别诊断时宜选用下列哪种类型实验()A.特异度高的实验Ｂ.特异度低的实验C.敏感度高的实验D.敏感度低的实验E.都可以二、判断题（每题１分):1.用于参考区间拟定的抱负方法是正态分布法。2．鉴别诊断时宜选用敏感度高的实验。3.对于治疗效果不抱负的疾病,且确证及治疗费用又较昂贵时,此时应选择特异度高的诊断标准。４.建立参考区间需要选的足够数量的“健康人”作为调查的对象,其中的“健康人”指的是近期无任何疾病的人群。5.与误诊率相反的指标是预测值。6.与漏诊率相反的指标是灵敏度。７．能拟定或者排除受试者是否有病的是临界值。8．诊断的金标准是指当前国内外公认的,诊断某种疾病最可靠的、在临床上能获得肯定结论的方法。9.ROＣ曲线的重要作用是易于查出任意界线值时对疾病的结识能力。三、名词解释(每题3分)１．金标准２.敏感度3.参考区间4．RＯC曲线5.医学决定水平6．特异度７.敏感度四、问答题（每题5分)1．检查项目的临床应用评价指标有哪些?２.假设某实验用以诊断××病，敏感度为95%,特异度为９０%,现有一患者高度怀疑××病（验前概率80%)，现检测结果阳性,其诊断概率是多少?3．ROC曲线的重要作用？4.诊断性实验的评价原则是什么?5.什么时候应当采用串联或者并联诊断实验?答案:一、１．Ｅ2.Ｃ3.E4.Ａ5.Ｅ６.Ｃ７．Ａ8.B9.Ｄ10.A二、1.×2.×3.√4.×5.×６.√７.×８.√9.√三、1.金标准：即标准诊断法,是诊断某疾病最可靠的方法(1分),通常指活体组织检查病原学检查、细胞学检查、特殊影响学检查、尸检、长期随访结果（1分),专家共同制订且得到公认的诊断标准等(1分）。2.是指经金标准诊断为“有病”的病例中(1分）,诊断实验检测为阳性例数所占的比例（1分)。真阳性例数越多,则敏感度愈高,误诊病历(误诊率）愈少(1分)。３.介于参考上限和参考下限之间的值（1分)，涉及参考上限和参考下限(２分）。4.ROＣ曲线是“受试者工作特性曲线”的简称(1分)。ＲOＣ曲线是以真阳性率（灵敏度)为纵坐标,假阳性率（1-特异度)为纵坐标作图所得出的曲线（１分）,是表达灵敏度与特异度之间互换关系的一种方法(1分），所得的曲线可以决定最佳分解值。5．是指某项待测成分的某一浓度(1分),围绕该浓度的升高或者减少（1分)，对拟定疾病的诊断和治疗起帮助甚至关键的作用(１分)。6.特异度是经金标准诊断为“无病”的病例中（1分)，诊断实验检测为阴性例数所占的比例(1分）。真阴性病例愈多,则特异度愈高,误诊病例（误诊率）愈少(１分）。７.敏感度指经金标准诊断为“有病”的病例中(1分)，诊断实验检测为阳性例数所占的比例(1分）。真阳性病例愈多，则敏感度愈高,漏诊病例(漏诊率)愈少(１分)。四、1.常用的检查项目的临床应用评价指标有：灵敏度(真阳性率)、特异度（真阴性率）、预测值(阳性预测值阴性预测值)、(3分)似然比（阳性似然比阴性似然比)、尤登指数、准确度、ROC曲线下面积等（2分)。2.诊断概率为９７．４%(1分)。（规定计算过程(4分））３.（1)选择最佳分解值:基于分解值对诊断实验准确性的影响，取ROC曲线上的拐点作为分解值将会得到最大的准确性，但是必须结合似然比、尤登指数以及筛查和确诊等实验目的综合拟定(1分）。（2)诊断效率分析:运用ＲOC曲线,除了选择最佳临界值外,还可运用曲线下的面积来评价不同检查项目或不同检测方法对某种疾病的诊断价值。曲线下面积越大，其诊断价值就越大,它是一种非常直观的表达方式（１分）。（3)对检查结果的评价：从ＲOC曲线可知，灵敏度和特异度随着诊断分界点的升高或减少而变化。事实上阴性预测值和阳性预测值也随之而变化（预测值是灵敏度和特异度与患病率的函数)（1分）。（４)综合目前所有的研究资料，用循证医学方法获得的ROＣ曲线称为系统受试者特性曲线（SRＯC曲线),SＲOC曲线可以更加客观的反映新指标的诊断价值,是评价诊断指标是否具有诊断价值的更高水平证据。（２分)4.国际上通用的循证医学评价标准,即对诊断性实验的真实性、可靠性及实用性三方面进行评估(1分)。诊断实验证据的真实性评价:循证医学对诊断性实验的规定，一方面规定有真实性,能及时对患者做出对的的诊断。在众多的诊断实验中,筛选具有真实性的实验,必须要有严格的条件(2分)。诊断性实验的临床可靠性评价：在于它可以对的的诊断和鉴别受试者是否有特定的目的疾病，通过这项实验的结果,可以使我们作出的诊断更为可靠（1分)。实用性评价：即诊断实验研究结果是否有助于患者(1分）。５．（1)若临床医师需要一项灵敏度高的诊断实验，而此时只有两项或多项不十分灵敏的诊断方法,则选择并联实验(1分）。其结果是灵敏度增长,不易漏诊,阴性预测值提高,有助于排除其他诊断(1分）。但其代价是特异度减少，假阳性率升高,容易导致误诊(1分)。临床用平行实验来防止漏诊危重病例而导致不利的后果，也就是说漏掉一个病人结果后果严重时,要尽量减少漏诊率。(2）当几项诊断实验特异度均不高时,采用串联实验提高特异性（1分)。串联实验使特异度和阳性预测值增长,其代价是灵敏度减少，漏诊率增长(１分）。第五章临床实验室质量控制与评价一、Ａ1题(每题1分)1.以最初2０个数据和三至五个月在空数据汇集的所有数据计算的累积平均值()A.作为质控物有效期内的暂定中心线（均值)B.作为质控物有效期内的常规中心线（均值）C.累积平均数D.算术平均数Ｅ.几何平均数２.质控界线通常以什么表达（）A．均值B.变异系数C.精密度水平D.准确度水平E．标准差的倍数3.计算dｅlta值△（％)公式为（)A．△（％）=第二次结果—第一次结果B.△（%）=第一次结果—第二次结果C.△(％)＝【(第二次结果—第一次结果）/第一次结果】×100D.△(%）=【(第二次结果—第一次结果)/第二次结果】×1０0Ｅ.△（%）＝【（第二次结果—第一次结果）/（第一次结果—第二次结果）】×1004．最早组织开展临床检查室间质量评价活动的人是（)A.Bｅｌk和ＳunderｍanB．Levery和JenningsC.J．Ｏ.WeｓtｇardD.T．Ｐ.ＷhitｅheａｄE.W.A.Shｅwｈart5.组织若干实验室，共同在规定的时间内，测得同一批号质控物,收集测得结果做出记录学分析,目的在于调查各实验室的工作质量,观测实验的准确性;比较个实验室间的数值,并采用相应措施，使各实验室结果渐趋一致。此过程被称为（)Ａ.方法比较B.室内质量控制C.室间质量评价D.质量保证E.质量计划６.目前,我国各级临床检查中心组织的室间质量评价为(）Ａ．实验室间检测计划B.测量对比计划Ｃ.已知值计划D.分割样品检测计划Ｅ.定性计划7．室间质量评价活动中,偏倚的计算公式是（）A.（测定结果—靶值)/靶值×100Ｂ.（测定结果—均值）／标准差Ｃ.测定结果/均值×１00D.(测定结果—靶值)E．（测定结果—均值）８.目前室间质量评价活动重要评价的是（)A．精密度Ｂ．灵敏度C.准确度D.特异性E.总误差9.室间质量评价样品的检测(）A．实验室必须在最佳条件下检测室间质量评价样品Ｂ.实验室必须与其被测并热样本同样的方式来检测室间质量评价样品C.实验室必须在重新维护一起、重新校准后检测室间质量评价样品D.实验室必须在检测室内质控样本后检测室间质量评价样品Ｅ.实验室必须使用配套的检测系统进行检测室间质量评价样品10.我国常规化学、临床血液学是间质量评价活动的可接受成绩为（）A．≥9０%B≤90%C.≥８０%Ｄ.≤80％E.100%11.每次室间质量评价活动没一分析项目未能达成80%得分则称为（）A．不满意的EQA成绩Ｂ.满意的EQＡ成绩C.成功的EＱA成绩Ｄ.不成功的EQA成绩E.及格１2．对同一分析项目，在室间质量评价活动中连续两次活动或连续三次中的两次活动未能达成满意的成绩则成为(）Ａ.不满意的EQＡ成绩B．满意的EＱA成绩C.成功的EＱＡ成绩D.不成功的ＥQＡ成绩E.及格13.所以评价的项目连续两次活动或连续三次中的两次活动未能达成满意的成绩则成为（)A.不满意的EQA成绩B.不成功的ＥQA成绩C.成功的EQA成绩Ｄ.满意的EQＡ成绩Ｅ.及格14.在临床化学室间质量评价某次活动中，血钾五个不同批号的检测结果均在可接受范围之内,其得分应为(）A．80％B.４0%C.1０0%D．60%E.0%15.在临床化学室间质量评价某次活动中对于血钾五个不同批号的检测结果，其中有一个批号结果超过规定的范围,其得分应为(）A.80%B．100%C.60%D.4０％E．20％１6.某一实验室血糖参与室间质量评价活动，五个标本中有两个结果不在可接受范围之内,得分为6０%,并且其偏倚均为正，可提醒测定系统存在误差类型()A．随机误差Ｂ.过失误差C.操作误差D.系统误差Ｅ.试剂误差17．某一实验室血糖参与室间质量评价活动,五个标本中有两个结果不在可接受范围之内，得分为６0％,并且其偏倚均为正，另一个为负，可提醒测定系统存在误差类型()Ａ.随机误差B.过失误差Ｃ．操作误差Ｄ.系统误差E．试剂误差18.某一实验室血糖参与室间质量评价活动,五个批号的测定结果分别为５mmoｌ/L,4．6mｍｏl／L,4mmol／L,3．2ｍmol/Ｌ，3.7mmoｌ/L，相应的靶值为5.２５mmｏl/Ｌ，5mmol/L，４.5mｍｏl／L,３．５mｍｏl/L，4mmol/L,其评价标准为靶值＋—１0%。本次血糖室间质量评价的得分为（)A．１00％Ｂ．６0％C.8０%D.4０%Ｅ．２0%19.在临床化学的监测中,分析某批血浆葡萄糖的质控测定显示两个浓度的质控品的测得值均超过１３s,该分析批的误差类型最大的也许是（c）A.偶尔误差B.随机误差C.系统误差D.不明因素或不可辨认的误差E．平均误差2０.关于失控解决的方式，对的的是（)A．失控后重测一下质控品通过即可B．失控后在检测患者标本的同时重做质控C.失控后再试一个新的质控品通过即可D．先将完毕的检测发出报告E．重新开始后对失控时的患者标本重做二、判断题(每题１分）1.临床实验室室内质控的目的是对质控结果的记录判断。2.开展室内质控时实验室应当首选实验方法进行临床价值评价。3.所谓方法学误差是指操作方法引起的误差。4.由实验室自己配置或为商品，其中有关物质的量由参考方法定值的标准品是参考物。5.通过实验室间的比对,观测其结果的准确性、一致性并采用一定措施使各实验室结果趋向一致的是室间质评。6.在Ｗestgard多规则质控血清的2份测得值超过3s界线为“失控”的1２s判断规则。7．做回收实验的样品浓度最佳用医学决定水平的浓度值。８.标准定值血清可用来作为室间质控。9.评价一个检测方法或检测系统是否精密的记录量是相对偏差。10．用同一方法反复测定某同样品,所得出的值间的一致性，其表达可用反复性。三、名词解释（每题3分）1．质控图２.室内质量控制３.室间质控评价4.质控品５.基质与基质效应6.Ｚ-分数四、简答题（每题５分)１.在质控品的实际操作中,对于稳定性较长的质控物，如何设定中心线？2．质控品的性能特性涉及哪些方面？选择质控品时如何看待这些特性?3.简述12s、13s、2２s、R4s、4１s、１0x质控规则的意义?答案：一、1.B2.Ｅ3.D4.A５.C６.A7．A8.C9.Ｂ10．C11．A12．D1３.Ｂ１4.Ｃ1５.A16．Ｄ17.A18.Ｃ19.C２0．Ｅ二、１.√２.×3.×4．×5.√6.×７.√8.√9.×10.×三、1．是质量控制图的简称,是针对检查过程质量加以设计、记录,进而评估检查过程是否处在控制状态的记录图(1分）。通常采用的方法是同批次测定质控品与患者标本，并将质控品测定结果标在质控图上,然后通过观测质控品测定结果是否超过质控界线来推断该批次患者标本的结果是否可靠(1分）。质控图上一般应标有中心线、上控制界线和下控制界线共计三条控制线（１分)。2.临床实验室按照一定频率定性或定量的检测稳定样品中某种或某些成分（1分),并将测定值画在符合一定记录学规律的控制图上,运用设定的判断限或控制规则对控制图上的测定值（也称控制值)进行评估（１分),以此推测同批次患者标本的检测质量是否在控，这一过程就是室内质量控制（1分)。3．即实验室间质量评价,也叫能力验证,或外部质量评价（１分)，由外部独立机构组织,发放同一标本,多家实验室对同一标本进行分析,通过收集和记录实验室的检测结果(1分），以此评价实验室的操作过程是否满意,这一活动过程称为室间质量评价（1分）。4.专门用于质量控制目的的标本称为质控品（3分)。５.对某一分析物进行检测时（1分)，处在该分析物周边的其他成分就是该分析物的基质(１分）。这些基质成分对分析物检测时的影响称为基质效应（1分）。6.是指质控品测定结果与本系列质控品平均数之差(1分），再除以本系列质控品的标准差而得到(1分)，计算公式为:Z－分数=(Xi-Ｘ）／ｓ（1分)四、1.对于稳定性较长的新批号质控品，应与即将用完的旧批号质控品一起平行测定一段时间(1分）。根据20次或更多独立批次获得的至少2０个结果,剔除离群值后(±3s外的测定结果)计算出平均数作为质控图的暂定中心线,计算出标准差作为质控图的暂定标准差，以此作为下月质控图的中心线和控制线进行室内质控工作(1分），第二个月结束后,将该月同批号所有在控结果与前2０次测定结果累计在一起,重新计算平均数和标准差作为第三个月的质控图中心线和标准差（1分）,反复前述操作3－5个月后，将最初20个测定结果和前3-5个月的在控数据累积在一起,计算出中心线和标准差，作为质控图的常规中心线和标准差(1分)。对个别在有效期内浓度水平不断变化的项目,可以适当调整质控图的中心线(1分）。2.质控品性能的指标有:基质效应、稳定性、瓶间差、定值和非定值、分析物水平等(1分)。抱负的质控品最佳好常规待检标本具有相同的基质状态，在分析的过程中，质控品和常规标本才会有相同的表现,不存在基质效应的差异(1分）。稳定性涉及出厂稳定性和开瓶稳定性，同类质控品种，两个稳定性都较好的为抱负质控品。质控品的瓶间差是指不同包装瓶之间的差异,重要涉及出厂的瓶间差和实验室内部在复溶等过程引入的瓶间差。在选择质控品时应注意选择出厂时具有较小瓶间差的质控品（1分)。定值和非定值质控品,非定值质控品的质量和定值质控品的质量是同样的。在具体的使用过程中,不管定值质控品还是非定值质控品，用户都必须在自己的检测系统中重新拟定均值和标准差，并在平常的质量控制工作中使用自己拟定的均值和标准差（1分)。关于分析物水平，假如只做1个水平的质控品检测，反映的是可报告范围内该水平附近的质量表现,只说明在该水平控制值附近的患者标本的检查质量符合规定。若能同时做2个水平或更多水平的质控品，则可以反映较宽范围内的质量是否符合规定，这样的质量控制工作更加科学和实用（1分)。3.12s、：1个质控测定结果超过Ｘ＋2ｓ或Ｘ－2ｓ控制限,一般用作“警告”规则,并启动其他规则进一步检查质控数据是否在控(1分）。1３s:１个质控测定结果超过X+3s或X-3s控制限，由于超过±3s是小概率事件，因此常用作失控规则,此规则对随机误差敏感。(1分）22s：２个连续的质控结果同时超过Ｘ+2s或X-２ｓ控制限，由于连续同时超过±2s是小概率事件,因此常用作失控规则，此规则重要对系统误差敏感（1分)。R4s:该规则是指同一分析批中两水平的质控测定结果,其中一个结果超过Ｘ+2s，另一个结果超过X－２s，常用作失控规则,此规则重要对随机误差敏感(1分)。41s：4个连续的质控测定结果同时超过X＋1ｓ或X－1s,此规则重要对系统误差敏感（１分）。10x:10个连续的质控测定结果都在平均数（X）的同一侧(对偏离的限度没有限制，但必须连续10个测定结果同时高于或低于平均数)。此规则重要对系统误差敏感。第六章仪器与试剂的质量管理一、A1题(每题1分）1.《计量法》开始实行的时间是()Ａ.１9８5年９月6日B.1９86年7月１日C.1987年9月6日D.19８5年７月1日Ｅ．1987年7月１日2.通过数次高性能的离子互换树脂解决后再经微孔滤膜过滤得到超纯水，超纯水的电阻率可达()A.19ＭΩ•cmB．17ＭΩ•cmC.16MΩ•cｍD.1２０MΩ•cmE．18ＭΩ•cm3.一般试剂配制可用（)A.自来水B.双蒸馏水C.高纯水D．超纯水E.去离子水4．关于临床实验室用水对的的观点是（）A.大容量盛水容器多使用玻璃容器B.没有用完的可以倒回原容器中C.一级水可以贮存D.实验室用水应当标明启用时间Ｅ.长时间储存5.招标单位在规定的时间及地点,在投标人出席的情况下，当众公开拆开投标资料,宣布投标人（或单位）的名称、投标价格以及投标价格的修改工程称为()A.投标B.开标C.评标D.中标E.签协议６.吸量管常用的校准方法准确性最高的是（）A.水银称重法B.水称重法Ｃ.比色法Ｄ．滴定法E.加样法7.紫外分光光度计的比色皿是由下列哪种材料制成（）A.塑料B.聚丙烯C．琼脂D.玻璃E．石英8．分析纯化学试剂的标签是哪种颜色(）A．绿Ｂ．红C.蓝D.黄E．黑9.一般用于定量的试剂是()A.优级纯B.分析纯C.化学纯D.实验纯E.生物制剂10.血分析仪的试剂和尿液分析仪的试纸条储存在（）A.恒温箱B．冷冻C．冷藏D．室温E.水浴箱11.用于微生物培养基配制的水是(）Ａ.原水B.自来水C.一级水Ｄ．二级水Ｅ.三级水12.关于量器类玻璃仪器说法错误的是（)A.量器不能作为实验容器B.可量取热溶液C.不可加热D.不可长期存放溶液E.重要用于度量溶液的体积二、判断题（每题1分）１.酶标仪平常使用中检定项目不涉及波长示值误差。2.自制化学试剂的管理应注意,废弃的试剂均可直接倒入下水道。3．用于分子生物学实验的水是一级水。4．用于生化和免疫分析的水是一级水。5．血液学常规检查用的真空抗凝管头盖颜色是红色。6.要从持有健康合格证的商家购买实验耗材。三、名词解释（每题3分)１.公开招标２．评标3．去离子水４.反渗透四、简答题(每题5分)1.临床实验室设备和器材的采购可以采用哪两种招标方式?两种招标方式有何优缺陷?2.简述临床实验室设备和器材的采购招标程序。3．简述实验室用水的制备方法。答案:一、1．B2．E３.Ｂ４．D５．B6.A7.E８．B9．Ｂ10.D1１.E12.B.二、1.√２．×3.√4．×5.×６.×三、1.亦称为无竞争性招标,指招标人以公告的方式邀请不特定的法人或者其他组织投标(1分)。公开招标可为所有的投标人提供一个平等竞争的机会，招标人有较大的选择余地(1分），利于开展真正意义上的竞争,最充足的体现公开、公正、公平竞争的招标原则，防止和客服垄断(1分)。2.指按照规定的评标标准和方法（1分），对各投标人的投标文献进行评价比较和分析（１分)，从中选出最佳投标人的过程（1分)。３．阴、阳离子互换树脂表面上的H、OＨ分别与水中阴离子、阳离子互换(1分)，从而达成去除水中离子，这种水称为去离子水(１分）。去离子除掉的是离子化合物，但无法有效去除大部分有机物和微生物（1分）。4．反渗透是用一个高压泵对高浓度溶液提供比渗透压差大的压力（1分),水分子将被迫通过半透膜到低浓度的一边，这一过程称为反渗透(2分)。四、1.公开招标(2.５分)：概念以公告的方式邀请不特定的法人或者其他组织投标。优点充足体现公开、公正、公平竞争的原则缺陷不能充足了解供应商的资信，招标程序和手续较为复杂,增长采购成本。邀请招标(2.5分）:概念以投标邀请书的方式邀请特定的法人或者其他组织投标优点投标有效期大大缩短，可以减低投标风险和投标价格。缺陷过度限制供应商数量，价格自由竞争不能得到充足体现。2．(答出5点及不扣分）=1\*ＧB2⑴发布招标公告或投标邀请书=2＼*GB２⑵资格预审=3\*GＢ2⑶投标=4\＊GＢ2⑷开标=５＼*ＧＢ2⑸评标＝6\*GB２⑹中标=7\*GＢ2⑺签订协议3.蒸馏法、活性炭吸附法、离子互换法、微孔过滤法、超律法、反渗透法、紫外线照射法、纯水器系统、电脱离子法（答出5点及不扣分)第七章分析前和分析后的质量管理一、A1题(每题１分）1.下列各项中最易出现问题、潜在因素最多、也是最难控制的环节是（)A．分析前的质量管理Ｂ.分析中的质量管理C．分析后的质量管理D.全过程的质量管理Ｅ.以上都是2.样本长期保存时需要温度（）A．—20°Ｂ．4°C.—80°Ｄ.液氮E．室温３.分析过程质量保证，是指从临床医生开出检查医嘱开始到实验室完毕分析检测结束的环节，不涉及（）A．检查申请B.患者准备Ｃ.样本检测Ｄ．临床的征询E．临床的调查4.样本采集时间要依据血循环中分析物水平的变化而定，保证天天样本采集时间恒定对于消除由日内变异导致的影响很重要。样本采集选择时间的最佳原则中不对的的是()A．最具代表性的时间B.检出阳性率最高时间Ｃ.症状最稳定期间D．诊断最有价值时间E.以清晨空腹为佳5.不同检测项目应有不同的标志，但要防止张冠李戴，贴错标签,样本容器的标签上可以不用注明的内容的是()A．送样本科室及病床号B.患者姓名及病历号C.送检样本类型D．检查项目Ｅ.接受检查师姓名6．下列说法不对的的是（）A.生长期儿童的碱性磷酸酶的活性比健康成人高B．成人的红细胞计数高于晚上和半夜Ｃ.肌酐和肌酸激酶,男性的水平明显高于女性的水平Ｄ.皮质醇一般早上高于晚上和半夜E．输液患者标本应在未输液的另一侧臂取血7．关于样本采集时间的说法不对的的是()Ａ．“空腹血”是指被采血者在样本收集钱禁食至少12小时Ｂ.细菌培养血液样本应在发热初期或发热高峰时采集Ｃ.病毒性感染抗体检查,在急性期和恢复期，采双份血清检核对诊断意义较大Ｄ.细菌培养血液样本对已用药的患者应立即采血，以防带来更大干扰E.输液患者标本应在未输液的另一侧臂取血8.检查报告单上应有三个时间,它们是()A．住院或门诊时间、检查申请时间、检查时间B.住院或门诊时间、检查时间、检查结果审阅时间C．检查申请时间、送检时间、检查时间D.检查申请时间、检查时间、检查结果审阅时间E.检查申请时间、采样时间、送检时间9.时效性重要指(）A.送检时间的及时性Ｂ.检查结果发出的及时性C.采样的及时性Ｄ.检查申请的及时性E.审阅检查结果的及时性１０．下列对检查结果叙述不确切的是（）A．检查的最终产物Ｂ.临床医师对患者诊断、治疗的重要依据C.防止医疗纠纷的工具D.医疗文献的重要组成部分Ｅ.提供患者生理、病理的重要信息１1.检查结果发出的基本原则叙述错误的是（）A.完整B.对的Ｃ.有效D.及时E.公开12．检查报告的完整性指的是（）A.检查报告的内容Ｂ.检查结果审核的环节C.检查申请的环节Ｄ.检查申请单验收的程序E.检查报告单发放的程序13．危急值指的是（)A.急诊标本的测定值Ｂ.医学决定水平的测定值C．高于正常参考区间的上限值Ｄ.低于正常参考区间的上限值系统误差E.危及患者生命的检查数值14.对于危急值检查结果的报告(）A.应立即报告检查结果Ｂ．如是急诊方立即报告检查结果C.按常规报告时间报告检查结果Ｄ.医师询问时报告检查结果E．不一定，按情况而定15.对于急诊检查结果（)A.结果异常时立即报告检查结果B.不管检查结果正常、异常都需立即报告检查结果C.收到标本立即检查，但不需立即报告检查结果D．医师询问时报告检查结果E.不一定,按情况而定16.为保证检查结果对的，每批检测的检查结果可否发出,重要依据之一是(）A．室内质控是否在控B．操作者/审核者有无签字Ｃ.有无漏项Ｄ.检查结果有无涂改E.检查日期有无错误17.检查结果有效性指的是（）A.检查信息对临床诊断、治疗的有效性B.据以收取检查费用的根据C.评价检查记过是否准确的指标D.评价检查水平的指标E.实验室间结果可比的指标18.原始标本的质或量如有缺陷(）A．检查报告单上映注明B．不必注明Ｃ.仅质有缺陷方需注明D.仅量有缺陷方需注明E.质和量都有缺陷方需注明19.检查后阶段质量保证的重要工作是（)Ａ．检查结果的对的发放B.检查结果的及时发放C.征询服务Ｄ.检查结果的对的发放及征询服务Ｅ.被检标本的解决２0.临床实验室保护患者的隐私权,基本方法是()Ａ．检查报告皆有患者自行收取Ｂ.检查报告直接报告患者亲友C.检查报告直接报告检查申请医师Ｄ.检查报告直接报告给医疗机构医务部门E.不必采用特殊措施21．对患者征询服务,一般不涉及下列哪项内容()A.该项检查英文缩写的中文名称B．该项检查的正常参考区间C.该项检查的临床意义D.该项检查结果是否正常E.疾病诊断意见22．检查后标本的保存时间，重要取决于（)A．临床医师规定B.实验室的保存条件Ｃ.被测物在指定条件下的稳定性D．被测标本的类型E.被测标本的来源二、判断题(每题1分）1．过程控制又称质量保证措施。2．在观测或监测疗效时应选用灵敏度高的实验。3.检查人员能完全自控的要素有方法学的选择、仪器的操作、试剂的使用。4.女性比男性高的常见指标有TＧ。5.为了确诊,选用特异度较高的实验比较合适。6.征询服务的主题是检查结果的解释及临床解决意见或建议。７.危急值是指显示患者病情有重大转变的检查结果。8.具有液体抗凝剂的真空管采血时应注意混匀方式。9.可以干扰血清总蛋白的双缩脲法测定的是血清呈乳糜状。1０.检查报告发出后的标本至少应保存72小时。三、名词解释（每题3分)1.分析前质量保证２.生理变异3.昼夜节律4.检查后阶段５.检查报告６．危急值7.参考区间四、简答题（每题5分)1.合格的检查申请单涉及？2.患者的生物学变异重要涉及哪些内容?3.简述检查后阶段的质量保证的重要工作及重要性4.检查报告的发放的基本规定是那些?5．《医疗机构临床实验室管理办法》对检查报告内容有哪些规定?6．检查结果与患者临床诊断不符，也许有哪些因素?你打算怎么办？答案:一、1.A２.A３.C４.C5.E６.Ｂ7.D８.Ｃ9．Ｂ10.C１1.E1２.A13.E14.Ａ15.B１6.A1７.Ａ１8.A19.D2０．Ｃ21．E2２.C二、1.×2．√3.√4.×5．×６.√７.×8．×９.√10.×三、１.分析过程质量保证：涉及分析前、分析中和分析后（２分）。分析前为整个分析过程中的一个环节,是从临床医生开出检查医嘱开始,到分析检查程序时终止的环节,涉及检查申请、患者的准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。分析前过程大部分在实验室以外由医生、护士等完毕，实验室工作人员很难控制，所以分析前质量管理是最易出现问题、潜在因素最多的环节（1分)。2.生理变异:生理变异是体内的固有变异(1分），不可认为进行控制（1分)。如年龄、性别、采血时间、季节、还把高度、妊娠、月经周期和生活方式，以及患者服用药物及其代谢因素（1分)。3．昼夜节律:某些检查指标存在昼夜节律变化(1分)，即在一天内有所波动。时间节律变化影响最大的检查项目是激素类（１分),因此，对这些项目需要规定统一采集标本的时间（１分)。4.检查后阶段：指的是检查后对检查结果进行审核、授权发布、检查报告发放（２分）以及检查后样品的保存、解决所以过程(1分)。5.检查报告:是检查工作的最终产品，也是实验室服务对象最需要的服务（1分）,检查结果是临床实验室向临床医师提供患者诊断、治疗等有关信息，通常以数字、文字的形式报告，其载体是检查报告单（2分)。６.危急值:指的是检查结果如不及时解决,随时会危机患者生命的检查值(2分)。碰到这种情况时,应迅速将结果报告给临床医师，避免对患者诊治的贻误（1分）。7.一般将参考值在中央９5%分布区间的分布称作参考值区间（3分）。四、１．检查申请单中应涉及足够的信息,以辨认患者和申请者,同时应提供相关的临床资料（1分)。检查申请单或其电子申请表应留有空间以备填入下述内容,但不局限于下述内容：①患者的唯一标记如：姓名、科室、床号、住院号(1分)；②医师或经依法授权提出检查申请者的姓名（1分）;③原始样品的类型;④申请的检查项目;⑤患者的相关临床资料，至少应涉及性别和年龄,以备解释检查结果用(1分）；⑥原始样品采集日期和时间；⑦实验室收到样品的日期和时间(1分)。2.患者的生物学变异直接影响检测结果的准确性(１分)，这些影响因素重要涉及:生理性变异如年龄、性别、采血时间、季节、海拔高度、妊娠、月经周期和生活方式（2分),以及患者服用药物及其代谢等因素（2分)。3.检查后阶段质量保证的重要工作有:检查结果的对的发放(1分）；检查后样品的保存及解决（1分);征询服务(1分)对临床实验室来说，检查结果的对的发放是这一阶段最重要的工作，检查报告是检查工作的最终产品(1分)，也是实验室服务对象最需要的服务,检查报告的对的的及时直接关系到患者的对的、及时地诊断治疗(1分）。4.发出检查报告的基本规定是:完整、对的、有效、及时（1分）。(能答出基本规定及给４分,能扩展给1分)5.临床检查报告内容应当涉及:(１)实验室名词、患者姓名、性别、年龄、住院病历或者门诊病历号（1分)。（２)检查项目、检查结果和单位、参考范围、异常结果提醒（1分)。(3)操作者姓名、审核者姓名、标本接受时间、报告时间（１分)。(4）其他需要报告的内容（１分）。临床检查报告应当使用中文或者国际通用的、规范的缩写（1分）。保存期限按照有关规定执行。6.因素也许是多方面的，经常碰到的情况有：①标本采集不对的;标本质量不符合规定;甚至采集错误的标本（１分)；②实验误差，或方法学自身局限性所致(１分）；③临床诊断有误;或患者病情有了变化（1分)。如遇检查结果与临床诊断不符的情况，一方面应检查检测过程有无问题，是否在控(1分)；同时检查送检标本情况,必要时进行原标本复查;或与临床医师联系；必要时查阅病理、查询患者情况，并考虑是否需要另行采集标本复查等（1分)。第九章临床实验室安全管理一、Ａ1题（每题1分）１.《病原微生物实验室生物安全管理条例》开始实行时间（)Ａ．2023年11月5日B．2023年11月１2日C.2023年11月5日Ｄ．2023年11月１2日E．２023年6月１日２.《实验室生物安全通用规定》（GB19４86-20２3)开始实行的时间是()A．2023年１月1日B.２０23年４月5日Ｃ.2０23年6月1日Ｄ.2023年7月5日E．２023年１0月１日3．高致病性禽流感病毒的危害限度属第二类，解决与其相关的感染性材料最适合在以下哪类实验室进行（）A.一级生物安全防护实验室B.二级生物安全防护实验室C．三级生物安全防护实验室Ｄ.四级生物安全防护实验室E.一级或二级生物安全防护实验室4.依据我国生物安全柜标准YY056９-2０23,生物安全柜涉及的种类有（）A.Ⅰ级生物安全柜、Ⅱ级Ａ１型生物安全柜、Ⅱ级Ａ2型生物安全柜、Ⅱ级B１型生物安全柜、Ⅱ级B２型生物安全柜、Ⅲ级生物安全柜Ｂ．Ⅰ级Ａ１型生物安全柜、Ⅰ级B１型生物安全柜、Ⅱ级Ａ2型生物安全柜、Ⅱ级B2型生物安全柜、Ⅲ级生物安全柜Ｃ.Ⅰ级Ａ1型生物安全柜、Ⅰ级A2型生物安全柜、Ⅱ级B１型生物安全柜、Ⅱ级B２型生物安全柜、Ⅲ级生物安全柜D.Ⅰ级A1型生物安全柜、Ⅰ级A2型生物安全柜、Ⅱ级B1型生物安全柜、Ⅱ级B2型生物安全柜、Ⅲ级C1型生物安全柜、Ⅲ级C２型生物安全柜E.Ⅰ级生物安全柜、Ⅱ级生物安全柜、Ⅲ级生物安全柜、Ⅳ级生物安全柜５．以下哪种类型的生物安全柜有约70%的空气通过HEPA过滤后重新返回到生物安全柜的操作区域()A．Ⅰ级生物安全柜B.Ⅱ级Ａ1型生物安全柜C．Ⅱ级B1型生物安全柜D.Ⅱ级B２型生物安全柜E.Ⅲ级生物安全柜6.关于废弃针头解决,以下哪种说法是对的的(）A．将废弃针头直接丢弃在黄颜色的塑料垃圾袋中B.将废弃针头折断后丢弃在锐器收集盒中C．将废弃针头保护鞘重新复位后丢弃在锐器收集盒中D.将废弃针头的尖端用７0%酒精解决后丢弃在塑料垃圾袋中E．将废弃针头直接丢弃在锐器收集盒中二、判断题(每题１分)１.在生物安全柜内加样、移液等操作过程中感染性材料洒溢是实验室暴露的常见因素。2.废弃针头应将保护鞘重新复位后丢弃在锐器收集盒中。3．消毒不是减少气溶胶产生的有效方法。４.二级生物安全实验室必须配备的设备是生物安全柜和高压灭菌器。5.接受感染性物质标本应由2人进行。6.在生物安全柜内工作开始前和结束后，安全柜的风机应至少运营5分钟。7．一级生物安全柜可提供对人员、环境的保护,但对产品不能提供保护。8.生物安全实验室的分区重要依据具有病原体的多少。三、名词解释（每题3分）１．高致病性病原微生物2.气溶胶3.医疗废弃物四、简答题（每题5分）1.在没有配备生物安全柜的临床微生物实验室，可否用超净台代替生物安全柜进行结核分枝杆菌培养物转种操作?为什么?2．使用高压灭菌器应注意哪些事项？3．按照我国目前已公布的标准及法规,可将危险化学品分为哪几大类?答案：一、１.Ｄ2.Ｅ3.C4．A5.Ｂ6.E二、1.×２．×3.×4.√5.√6.×7.×８.×三、１．高致病性病原微生物：国家根据病原微生物的传染性、感染后对个体或者群体的危