肺癌筛查NCCN指南2020

22021NCCN指NCCN指南供患者使用®2020本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有线获取网址NCCN.org/patients肺癌筛查,20201让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®让邱立新医生团队编译的NCCN患者指南®成为您的指路明灯！肺癌筛查身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？✓逐步指导可能获得最佳结果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健医生使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗NCCN患者®:2火焰高，欢迎更多的同行朋友加入我们！火焰高，欢迎更多的同行朋友加入我们！以及其他海量肿瘤资料库更新，众人拾柴家一起有奖挑错、参与指南编译和更新，为了让资料库越来越好，永远热烈欢迎大扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医号qiuyisheng222功倍的思维导图版各种最新指南新版本各大种类指南(如NCCN中文版)、专家共识pd1免疫治疗不良反应处理技巧意书模版器人智能化派发权威资料或回复问题帮互助络多学科会诊展临床试验和真实世界研究SCI和科普文章写作因检测综合解读和协助制定治疗方案医生个人品牌运营和患者全程管理理患者……NCCN患者指南®肺癌筛查,2020肿瘤患者专业医生互助群肿瘤患者专业医生互助群日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时了大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新理共识、NCCN指南(中英文)、ASCO、ESMO精品幻灯、众多优秀精品幻灯等，并且在陆续更新中。希望能帮助到大家。大家一起学习，掌握给更多需要这些资料的同行朋友。“众人拾柴火焰高”，也希望更多的医生朋友人加入我们，分享新资料，努力保持资料库更新。做到在这里总能找到你需要的资料。肿肿瘤医生同行互帮互助群行50000+欢迎各位医生同道或患者添加邱立新医生个人微信，入群和大家一起讨论肿瘤相关问题！扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng222请入群肺癌筛查肺癌筛查为什么要接受筛查？21第一次检测后会发生什么？4您有哪些问题？40需要知道的术语42NCCN参与者43NCCN癌症中心44索引NCCN患者指南®:肺癌筛查,20205117肺8肺癌早期检测9肺癌类型9综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:肺癌筛查,20206肺是胸部的一对器官，它对生命至关重要。肺肺是胸部的一对器官，它对生命至关重要。肺与与血液进行重要气体交换。您吸入氧气并从身体呼出二氧化碳(由细胞产生的气体)。肺叶是肺的组成部分。左肺有2个肺叶，右肺有3个肺叶。肺周围有薄层组织(膜)，称为胸膜。胸膜可以保护肺组织。气管分支成两个大的呼吸管道，称为支气管，连接气管和肺。左右肺各有一个支气管。肺内有小管道(细支气管)和小气囊(肺泡)。见图1。1为什么要筛查?肺肺110例癌症死亡中有2.5例死于肺癌下叶下叶左肺肺叶是肺的构成部分。左肺有2个肺叶，右肺有3个肺叶。上叶上叶右肺NCCN患者指南®:肺癌筛查,2020711为什么要接受筛查?早期肺癌筛查肺癌的早期筛查肺癌是一种起源于肺细胞的疾病。正常细胞在需要时产生新的细胞，在老化或受损时死亡，并留在原位。癌细胞不会这样做。它们生长失控，侵入其他组织。不经治疗，癌细胞可形成肿瘤(异常细胞团)并扩散到体内其他器官。肺癌是美国和全球癌症死亡的主要原因。见图2和图3.肺癌筛查的目标是在出现任何症状之前的一个阶段就发现早期肺癌，。这是治疗最成功的时候。一旦您有了像咳嗽一样的症状且不会消失，治愈肺癌通常为时已晚。早期筛查肺癌有助于预防死亡。在推荐筛查之前，您的医生将评估您的肺癌风险因素，作出筛查建议。同时，您将决定您是否适合进行筛查。NCCN患者指南®:肺癌筛查,2020美国的肺癌发病率1/14人发生肺癌美国的癌症死亡率10例癌症死亡中有2.5例死于肺癌4.52.51胰腺乳腺结直肠肺其他118左肺肿瘤1为什么需要筛查?肺癌类型丨综述肺癌类型肺癌主要有2种类型：1.非小细胞肺癌(NSCLC)2.小细胞肺癌(SCLC)最常见的肺癌类型为NSCLC。10例肺癌患者中有8.5例被确诊为NSCLC。通过在显微镜下观察癌细胞，可以将NSCLC分成不同亚型。这就是组织学分类。NSCLC有3种亚型：腺癌起源于肺内排列在肺泡(肺泡囊)的细胞。这是最常见的亚型。10例肺癌中约4例为腺癌。见图4。鳞状细胞(表皮样)癌始于肺部气道内部的扁平细胞。大约10例肺癌中约3例为鳞状细胞癌。大细胞(未分化)癌起源于可在肺部任何部位生长的大细胞。10例肺癌中约有1.5例。其他类型的癌症可转移到肺部，如乳腺癌。也有较少见的肺癌或胸部癌症类型。肺筛查可能发现非癌性疾病、肿瘤或良性疾病和感染。综述肺是胸部的一对器官，对生命至关重要。在男性和女性中，肺癌导致的死亡均多于任何其他癌症。肺癌主要有有2种类型，NSCLC和SCLC。NCCN患者指南®:肺癌筛查,202091为什么需要筛查?肺癌类型丨综述2211肺癌的风险因素13综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:肺癌筛查,202022您有风险吗?肺癌高危因素上肺癌。任何增被称为风险因素。肺癌的风险因素风险因素可以是人们的活动、环境中的事物或父母遗传给孩子的特质。基因是一套指令，告诉新细胞变成什么(例如，肺、心脏和皮肤)和做什么(产生激素、吸收营养物质和杀死细菌)。如果您有一个或更多的风险因素，并不意味着您将患肺癌。这只是意味着肺癌筛查可能是一个很好的选择。一些没有危险因素的人仍然得肺癌。已知的肺癌风险因素罗列于指南1中。指南1.肺癌的风险因素风险因素吸烟与氡接触接触石棉或其他致癌媒介癌症病史肺癌家族史慢性阻塞性肺疾病史或肺纤维化病史寻求戒烟帮助？寻求戒烟帮助？吸烟吸烟是肺癌的最大危险因素。这是一种可改变的风险。这意味着您可以通过戒烟来改变您的风险。吸烟会导致肺癌，在10例肺癌死亡中，有8.5例是由吸烟导致的肺癌。吸烟还会增加患其他癌症的风险，例如：头颈部癌膀胱癌肾癌胰腺癌宫颈癌急性髓性白血病所有吸烟都会增加您患肺癌的风险。烟草烟雾中有超过7000种化学物质，其中至少有70种会致癌。吸烟越多，风险越高。如果您戒烟，您的风险将降低。与从不吸烟的人相比，既往吸烟者患肺癌的风险仍然更高。当前或既往吸烟是肺癌的风险因素。NCCN患者指南®:肺癌筛查,2020112您有风险吗?2您有风险吗?肺癌高危因素戒烟并不晚。戒烟咨询应该是任何肺癌筛查计划的一部分。如果您有戒烟的兴趣，请向您的医生寻求支持。二手烟二手烟是指点燃烟草产品产生的烟雾，如香烟、雪茄或烟斗，也是吸烟的人呼出的烟雾。二手烟本身并不被认为是肺癌的危险因素。不建议对唯一危险因素是接触二手烟的人群进行肺癌筛查。氡氡是自然界中发现的放射性气体，可引起肺癌。您不能看到或闻到氡。氡气由土壤或岩石释放，可进入建筑物。肺癌的风险可能取决于家中氡的含量和您在含氡气的环境中暴露的年数。对于暴露在含氡的环境中的人，吸烟的人发生肺癌风险更高。其他致癌药物除氡外，靶向肺部的其他致癌媒介包括：砷铍镉铬镍石棉煤烟烟尘二氧化硅柴油烟雾如果您曾暴露于这些媒介，吸烟者患肺癌的风险高于从不吸烟者。癌症病史如果您患有其他癌症，您患肺癌的风险可能会增加。以下情况会增加您新发肺癌的风险：如果您患有小细胞肺癌如果您患有淋巴瘤如果您患有吸烟相关癌症，如膀胱癌或头颈癌如果您接受过胸部放射治疗或烷化剂治疗如果您接受过烷化剂或放疗治疗霍奇金淋戒烟从不会晚。如果您之前已治愈吸烟相关肺癌且之后已停止吸烟，则您未来患吸烟相关癌症的几率可能会降低。肺部疾病史慢性阻塞性肺疾病(COPD)或肺纤维化病史会增加您患肺癌的风险。在COPD中，肺组织受损，导致咳嗽和产生过多粘液。肺纤维化会使肺内囊(肺泡)组织增厚(瘢痕形成)，从而导致呼吸困难。COPD包括肺气肿和慢性支气管炎。NCCN患者指南®:肺癌筛查,202012吸烟是肺癌最大的危险因素。22您有风险吗?肺癌高危因素丨综述肺癌家族史如果您的近亲患有肺癌，您患肺癌的风险会增加。如果您的亲属在年轻时被诊断或如果一个以上的亲属患有肺癌，您的风险更大。激素替代治疗当机体无法产生足够激素时，使用激素替代治疗(HRT)替代天然激素。尚不清楚HRT对女性罹患肺癌的风险程度需要更多的研究来证实。任何增加患肺癌几率的因素都被称为风险因素。吸烟是肺癌的最大危险因素(图5)。请向您的医生寻求可以帮助您戒烟的支持资源。吸烟是肺癌的最大危险因素NCCN患者指南®:肺癌筛查,20201333在出现症状之前开始了解您的风险水平低剂量计算机断层扫描20综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:肺癌筛查,202014肺癌的常见症状列在指南2肺癌的常见症状列在指南2中。如果您出现这些症状，请咨询您的医生。最常见的是，这些症状是由肺癌以外的健康问题引起的。您的医疗保健医生可能会建议进行其他类型的癌症检查。如果您没有肺癌症状，筛查项目可能适合您。指南2.肺癌症状3您应该现在开始吗?在出现症状之前开始在出现症状之前开始筛查可以帮助在症状出现之前早期发现疾病。疾病发现早，治疗更易治愈。肺癌筛查的目标是在肺癌高危人群中发现肺癌。在癌症早期出现症状之前开始治疗效果最好。大多数肺癌是在症状出现后才被发现的，此时可能来不及治疗或治愈。某些人有患肺癌的风险。告知医生您的病史、家族史和工作史。告知医生您过去是否吸烟以及戒烟后的时间。此外，如果您现在吸烟，请告知医生。然后，您的医生可以分担您患肺癌的风险水平。风险水平可以是高、中或低。如果您是高风险人群，请了解您的筛查选择。筛筛选检查目标在症状出现前发现癌症在更容易治疗和治愈的早期阶段发现癌症降低死于癌症的几率几乎没有假阳性和假阴性结果肺癌症状持续咳嗽持续疲倦粘液中带血肺炎呼吸短促声音嘶哑喘息吞咽时疼痛胸部疼痛体重下降NCCN患者指南®:肺癌筛查,20201533您应该现在开始吗?您的风险水平了解您的风险水平指南3列出了高、中和低风险组的标准。有两组人是肺癌的高危人群。肺癌建议对两个高危人群进行筛查。如指南3所示，按年龄和吸烟包年划分风险组。吸烟是基于包年。包年是您每天吸烟的包数乘以您吸烟的年数。指南3.风险人群风险水平风险因素筛选期高危组1•55-77岁•吸烟≥30包年且在过去14年内戒烟•当前吸烟者建议每年筛查一次第2组•50岁或以上•吸烟≥20包年•其他风险因素(二手烟除建议每年筛查一次风险水平风险因素筛选期中等风险•50岁或以上•吸烟≥20包年或接触二手烟•无其他风险因素不推荐风险水平风险因素筛选期低风险•49岁或以下和/或•吸烟≤19包年不推荐NCCN患者指南®:肺癌筛查,2020163您应该现在开始吗?您的风险水平3您应该现在开始吗?您的风险水平x=x天吸烟包数x年=包年示例：每天1.5包x30年=45包年肺癌筛查应该是更大护理计划的一部分，而不是自己完成的。建议肺癌筛查有团队方法。来自不同医学领域的医生或医务人员应共同决定肺筛查计划。检测疾病需要技巧。对于肺癌筛查，在可能的情况下，包括您护理计划中这些领域的专家：胸部(胸部)放射学——胸部放射科医师是读取肺部疾病测试图像的专家同作出决定肺癌筛查是基于您的肺癌风险因素。如果您的健康状况较差或生病，可能不适合进行筛查。筛查适用于如果发现肺癌将寻求治疗的患者，以及无其他可能妨碍治疗的疾病的患者。肺癌高危人群可能从低剂量计算机断层扫描(LDCT)筛查中获益。与您的医生讨论肺癌筛查的风险和获益。一起决定是否开始肺癌筛查。这被称为共同决策。共同决策是医患关系的重要组成部分。它是医疗保健医生和患者共同做出决策，根据风险和获益选择检测和治疗计划的地方。医疗决策中没有“正确”的答案。提出问题。想想不同的选择。决定什么是最适合您的。您总能改变主意。肺(肺)医学-肺科医生是肺病专家胸外科-胸外科医生是胸外科手术的专家该团队将：评估您患肺癌的风险审查癌症体征的检查结果本团队可能会：重复测试，查看是否有任何变化申请新的检测仅当出现癌症体征时，才从您的身体上清除组织NCCN患者指南®:肺癌筛查,20201733您应该什么时候开始?低剂量CT扫描低剂量CT扫描建议将LDCT检查作为肺癌筛查的一部分。LDCT使用少量辐射和计算机技术从不同角度拍摄身体内部的照片。所用辐射量远低于CT(计算机断层扫描)扫描的标准剂量。不应使用造影剂筛查LDCT。不建议使用胸部x线进行肺癌筛查。不应使用肺癌筛查代替戒烟。您的初始或首次LDCT检查称为基线LDCT。进行首次随访LDCT扫描，与您的基线LDCT进行比较。您将每年或更频繁地接受其他随访LDCT检查。随访LDCT的时间取决于您的肺癌风险因素和既往LDCT结果。风险任何检测均存在风险。LDCT可能发现看起来像癌症但不是癌症的异常。该错误被称为假阳性结果。如果出现假阳性，您可能会接受癌症相关检查，如活检，仅是为了发现您没有癌症。风险是，您可能会接受花费金钱而不需要的检查。随访阳性结果通常是另一种LDCT检测，而不是活检。考虑到假阳性结果的数量，您应该在初次筛选前与您的医生讨论LDCT检测的风险和获益。参见指南4。假阴性是指您的LDCT检查结果为阴性，但您后来发现您得了肺癌。假阴性可能会给您一种虚假的安慰感。这可能会导致您忽略可能导致更多检查的症状。将筛查仅限于肺癌高危人群，有助于防止不必要的检测。与您的医生共同决策是决定是否进行LDCT肺筛查的最佳方法。在共同决策中，您和您的医生分享信息，权衡筛查风险/获益，并就最佳计划达成一致。建建议将LDCT作为肺的一部分癌症筛查。NCCN患者指南®:肺癌筛查,20201833您应该什么时候开始?低剂量CT扫描指南4.LDCT肺癌筛查的风险和获益风险获益•焦虑和担忧等待检测结果•通过早期发现癌症改善生活质量•降低肺癌死亡的几率•降低肺癌治疗的死亡几率•降低死于其他疾病的几率•测试结果可能错误(假阳性或假阴性结果)•随访和每年检查有助于发现癌症可能被遗漏的•筛查费用(金钱)•从长远来看，筛查通过早期捕获疾病节省了资金•如果您处于高风险中，筛查费用可能由保险支付或部分支付•发现无法治愈的肿瘤或未发现所有肺癌•发现其他疾病，如感染、COPD、冠状动脉钙化以及肾脏、肾上腺和肝脏病变•接触低水平辐射(女性暴露于比男性更多的辐射)•辐射水平低于其他测试•随访检查的并发症•过度诊断与不必要的检测或程序•风险因素的预筛选有助于防止不必要的检查•仅检测高危人群NCCN患者指南®:肺癌筛查,20201933您应该现在开始吗?综述检查前您应去除身上的任何金属物体。这些物体可能会影响拍摄的肺部照片。机器很大，中间有一个隧道。如图6所示。在测试过程中，您将躺在一张穿过隧道的桌子上。测试期间，可以使用枕头或绑带使您保持不动。您将在房间里独自一人，但CT技术人员将在附近房间操作机器。CT技师可以通过窗口看到您和机器。他或她将能够随时听到并与您交谈。检查期间LDCT应由接受过肺癌筛查培训的医务人员进行。将要求您深呼吸，并在拍照时屏住几秒钟。这样做是为了确保图像质量良好且不模糊。当机器拍照时，您可能会听到嗡嗡声、咔哒声或旋转声。而拍照只需要几秒钟，整个过程大约需要20到30min。检查后放射科医生是阅读成像检查的专家，将观察并解释您的照片。检测结果报告将发送给您的医生。根据LDCT检查结果，您和您的医生将共同讨论下一步。综述肺癌筛查应在癌症症状出现之前开始。只有肺癌高危人群才应该考虑筛查项目。建议将LDCT检查作为肺癌筛查的一部分。CT机CT机很大，中间有一个隧道。在测试过程中，您需要躺在穿过隧道的床上。NCCN患者指南®:肺癌筛查,2020204422肺结节类型24筛查概述25基线LDCT28随访或每年LDCT33活检33综述本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:肺癌筛查,2020214首次检查后会发生什么4首次检查后会发生什么?肺结节类型肺结节类型LDCT筛查用于发现肺部结节。结节是组织的小圆形区域，相当常见。在LDCT检查中，它们表现为圆形、白色阴影。结节可由癌症、感染、瘢痕组织或其他疾病引起。大多数结节为良性或非癌症。在LDCT检查期间，人们可能会发现一个或多个肺结节。需要一个专家团队来决定一个结节是否是癌症。结节特征癌症引起的结节具有特定的性状。他们不太可能有钙积聚。它们通常具有粗糙的边缘(称为毛刺)和奇数形状。它们往往生长较快，体积较大比非癌症的结节。尺寸和密度很重要。如果肺结节是新发的或大小、形状或外观发生变化，您的医生可能建议进一步检查。尺寸筛查发现的结节很多很小，约豌豆大小，这些结节大多不是癌症。结节的测量单位为mm(毫米)，并四舍五入至最接近的整数。该字母“o”长约2mm。豌豆约为5mm。5mmNCCN患者指南®:肺癌筛查,202022患癌的结节往往比良性的结节生长得更快、更大。如果结节位于上叶，尤其是右上叶，则癌症风险增加。密度医生评估结节的密度或实性。这是结节是否为癌的线索。密度是指LDCT图像上结节的实性与模糊程度。实性结节的密度高于模糊结节。根据密度将结节分组。肺(肺)结节主要有2种类型。1.实性结节.实性结节看起来像您肌肉在LDCT图片上一样坚固。这意味着它们具有高密度。实性结节是结节中最常见的类型(图7)。2.亚实性结节.部分实性结节或混合性实性结节具有实性和非实性(称为毛玻璃)区域。这意味着它们同时具有高密度和低密度区域。部分实性结节主要为腺癌。部分实性结节患肺癌的几率最大。.非实性结节在LDCT图像上看起来像模糊或朦胧的云。这些结节也被称为“毛玻璃样不透明影”(GGO)或“毛玻璃样结节”(GGN)。非实性结节通常随后进行更多的LDCT检查。即使非实性结节是癌症，这些也被认为是不太可能生长和扩散的癌症。实性和部分实性结节更有可能是侵袭性和生长更快的癌症。44首次检查后会发生什么?肺结节类型癌症几率以下患者对癌症的担忧增加：部分实性结节，实性区域小于5mm的尺寸变化实性大于5mm的部分实性结节大于10mm的纯非实性结节大小改变的纯非实性结节亚实性结节，有毛刺或气泡，成簇分布实体病变在肺癌筛查期间，将密切监测所有结节。您可能会更频繁地进行检测，以监测结节点大小、密度和外观等任何变化。如果您对您的结节或可能是癌症有任何疑问，请告知您的医生。图图7结节密度实性和部分实性结节更易侵袭性和生长较快的癌症部分固体非固体NCCN患者指南®:肺癌筛查,20202344首次检查后会发生什么?筛查概述筛查概述随着时间的推移重复筛选检查，以观察结节是否可能是癌症。参见指南5.筛选检查的时间安排和类型取决于结节大小、密度或两者是否发生变化。首次LDCT称为基线检查。所有未来的LDCT检查(称为随访)将与该基线检查进行比较。与随访LDCT扫描发现的新发或生长结节相比，基线LDCT发现的结节的截止大小不同。放射科医生将寻找大小或密度的增加，或形状的变化。这样的变化可能是癌症的征兆。指南5.筛查筛查顺序基线筛查LDCT首次随访筛查LDCT随访或每年筛查LDCT如果需要，进行胸部CT或PET/CT通常，使用一种LDCT可检测结节，但尚不清楚结节是否为肺癌。有时，可能要求进行胸部CT增强扫描或正电子发射断层扫描(PET)。胸部CT使用x射线和计算机技术拍摄图像。胸部CT的辐射量高于LDCT扫描。PET扫描将检查您全身的疾病，而不只是胸部区域。现代PET扫描仪通常称为PET/CT扫描。PET扫描PET扫描可用于检查筛查LDCT上发现的结节。PET扫描包括注射少量安全的放射性糖(称为葡萄糖)。获得葡萄糖后，将拍摄您身体内部的照片。医生将观察葡萄糖是否在肺结节内。癌症结节在图片上显得更亮或“热”。这是因为癌细胞比正常细胞更快地利用糖。但PET上不易见到极小的结节。这些结节可能是大豌豆或更小的大小。这种大小的癌症没有使用足够的糖来检测。NCCN患者指南®:肺癌筛查,20202444首次检查后会发生什么?基线LDCT基线LDCT无肺结节如果在初始或基线LDCT中未发现肺结节，则您的下一次LDCT应在12个月内进行。这将是您的首次随访LDCT。此后，您将继续每12个月接受一次LDCT检查。您的医生将查看您的需求，并决定继续进行肺癌筛查的时间。指南6.基线LDCT肺实性结节实性肺结节如果在基线LDCT期间发现肺实性结节，下一次检查的时间和类型如指南6所示。检查的时间和类型取决于肺实性结节的大小。随访LDCT可能在3、6或12个月内进行，或者您可能接受增强胸部CT和/或PET/CT。胸部CT或PET/CT通常是关注癌症的结节的下一项检查。将进行活检以确认癌症。结节≤5mm12个月LDCT6至7mm6个月内LDCT8至14mm3个月内LDCT考虑进行PET/CT对肺癌的关注程度低►3个月内LDCT高度关注肺癌►活检或手术切除15mm或更大胸部增强CT和/或PET/CT对肺癌的关注程度低►►3个月内LDCT高度关注肺癌活检或手术切除►如果无癌症，则LDCT每12个月一次，直至治疗不可选如果为癌症，则开始治疗实性支气管LDCT在1个月或更短时间内(剧烈咳嗽后)►如果没有结果►支气管镜检查NCCN患者指南®:肺癌筛查,20202544首次检查后会发生什么?基线LDCT如果您患有以下实性肺结节：5mm或更小-下一次LDCT应在12个月内进行6-7mm-您应该在6个月内接受随访LDCT8至14mm–您应在3个月内接受随访LDCT或考虑PET/CT15mm或更大–建议进行胸部CT和/或PET/CT扫描15mm或更大的结节患癌的风险最高。根据胸部CT和/或PET/CT的结果，下一步可能是进行活检(对结节采样)或手术切除(切除整个结节)以检查癌症。如果未发现癌症，您的下一次LDCT应在12个月内进行。如果癌症被证实，您可以开始癌症治疗。实性支气管内结节如果发现实质性支气管内结节，您的下一次LDCT将在1个月或更短时间内进行。这种类型的结节可以在大的呼吸管(支气管)中生长通向肺部。在LDCT之前，技术人员会要求您剧烈咳嗽。如果LDCT无结果，则应进行支气管镜检查。支气管镜检查是指当长而细摄像机被引导进入气道，以查看或清除组织。如果高度关注癌症，下一步将进行活检(切除一个或多个组织样本)或手术切除(切除整个结节)以检查癌症。这是通过在显微镜下观察细胞来完成的。如果未发现癌症，您的下一次LDCT应在12个月内进行。如果癌症被证实，您可以开始癌症治疗。部分实性肺结节在部分实性结节中，测量整个结节和实性区域。参见指南7。如果您在基线LDCT中有部分实性肺结节，即：5mm或更小-下一次LDCT应在12个月内进行6mm或以上，实性部分为5mm或以下-您的下一次LDCT应在6个月内进行6mm或以上，实体部分为6-7mm–您的下一次LDCT应在3个月内进行，或者您应考虑进行PET/CT8mm或更大的实体部分-进行胸部CT和/或PET/CT您下一次LDCT筛选检查的时间是基于整个结节的大小和实性部分的大小。对于那些实性部分为8mm或更大的部分实性结节，建议进行PET/CT。对于实体部分为6-7mm的患者，考虑进行PET/CT。PET/CT扫描难以测量≤8mm或位于肺部某些位置的结节。这就是为什么当部分实性结节在这个大小范围内时，您的团队在订购PET/CT之前会考虑其他因素。非实性肺结节您的下一次LDCT检查是基于基线LDCT的结果。许多非实性结节可每12个月接受一次LDCT随访。参见指南8。对于20mm或更大的非实性肺结节，您应在6个月内接受LDCT。橄榄或樱桃约为20mm。NCCN患者指南®:肺癌筛查,20202644首次检查后会发生什么?基线LDCT非实性结节可能是癌症，但也可能是小面积感染或炎症。大结节比小结节更容易癌变。如果非实性结节发展为实性部分指南7.基线LDCT部分实性肺结节在未来的LDCT上，这是一个可能是癌症的迹象。LDCT测试将侧重于拍摄任何部分-实性结节实性部分的良好照片。部分肺实性结节大小需要随访≤5mm12个月LDCT6mm或以上，带有体部分5mm或更小6个月内LDCT固体部分6-7mm3个月内LDCT或考虑进行PET/CT实心部分8mm或更大胸部增强CT和/或PET/CT对肺癌的关注程度低►►3个月内LDCT高度关注肺癌活检或手术切除►如果无癌症，则LDCT每12个月一次，直至治疗不可选如果癌症，开始治疗指南8.基线LDCT非实性肺结节非实性结节大小12个月LDCT20mm或更大6个月内LDCTNCCN患者指南®:肺癌筛查,202027每年进行每年进行LDCT检查很重要筛查有助于在更容易治疗和治愈时及早发现疾病4首次检查后会发生什么?随访或每年一次LDCT随访或每年LDCT您的医生将比较您的首次随访LDCT与基线LDCT检查。然后，他或她将决定您下一次随访检查的时间。通常您的下一次LDCT将在12个月内进行，但您可能在3或6个月内接受LDCT，或者您可能接受您的医生建议的胸部CT或PET/CT。这些决定是基于您的检测结果。如果您有一个新的或生长中的结节，可能会更频繁地检查。结节大小和密度也是因素。随访时发现新的肺结节炎症或感染可能是背后的原因随访或每年LDCT发现的新结节。如果您的医生认为这是原因，则将在1-3个月内进行LDCT随访。在此期间，您的医生可能会治疗感染或炎症。正在进行的LDCT随访检查取决于感染或炎症是否消退。如果您有任何问题，请咨询您的医生。参见指南9。指南9.随访或每年LDCT的新结节结果下一次LDCT结节外观如需要随访可能的感染或炎症LDCT输入1-3个月变得更好►3至6个月内LDCT更好►12个月LDCT未好转或正在增长►下一个测试取决于大小和结节类型NCCN患者指南®:肺癌筛查,20202844首次检查后会发生什么?随访或每年一次LDCT随访时实性肺结节下一次LDCT检查的时间是基于实性结节的大小，以及是新发的还是生长的。参见指南10。您的医生会将您所有检查的结果与指南10.随访或每年LDCT上的实性肺结节决定下一次检查的时间。一个新的较小的实性结节可能比未随时间变化的较大结节。有时，建议进行额外的检查，如胸部CT或PET/CT扫描。结果尺寸肺结节需要随访►►►PETCT结果尺寸肺结节需要随访每年LDCT无变化每年LDCT无变化►结果尺寸肺结节需要随访新结节3mm或更小►4-5mm►6至7mm►8mm或更大►PETCT结果尺寸肺结节需要随访生长结节-大于1.5mm7mm或更小►8mm或更大►PETCTNCCN患者指南®:肺癌筛查,202029在部分实性结节中，在部分实性结节中，测量整个结节和实性部分。4首次检查后会发生什么?随访或每年一次LDCT当担心癌症时，可安排胸部CT或PET/CT扫描。如果高度关注癌症，活检或手术切除实性肺结节可确诊癌症。如果癌症得到证实，则开始治疗。如果没有癌症，您将每12个月接受一次LDCT检查。随访时部分实性肺结节在部分实性结节中，测量整个结节和实性部分。您下一次LDCT筛选检查的时间基于以下因素：整个结节的大小和实体瘤的大小部分如果是新结节如果是生长结节如果较早期LDCT无变化如果部分实性肺结节在去年进行的LDCT上没有变化，并且为5mm或更小，您的下一次LDCT应在12个月内进行。对于那些新发或正在生长的6mm或更大的部分实性结节，您的下一次LDCT取决于整个结节和实性部分的大小。关于部分实性结节的下一次LDCT时间的更多信息，请参见指南11。您将根据结节大小和癌症问题接受进一步检查。如果对癌症的担忧较低，您应该在3个月或6个月内接受LDCT。如果高度关注癌症，您应该活检或手术切除。这是完成的，而不是等待观察是否随时间发生任何变化。A活检或手术切除结节可以确认如果存在癌症。NCCN患者指南®:肺癌筛查,20203044Whathappensafterthefirsttest?Review指南11.随访或每年LDCT显示部分实性肺结节mm►m►m►PETCTCT►mm►m节mmm体部分►mm更大的固体部分►CT或PET/CTNCCN患者指南®:肺癌筛查,20203144Whathappensafterthefirsttest?Follow-uporyearlyLDCT随访时非实性肺结节如果非实性结节在两次检查之间消失或变小，则有可能是小感染而不是癌症。关于非实性结节下一次LDCT时间的更多信息，请参见指南12。对于一个新的或稳定(未生长)的19mm或更小的非实性结节，您的下一次LDCT应在12个月内进行。对于一个新的或稳定的20mm或更大的非实性结节，您的下一次LDCT应在6个月内进行。如果结节已经生长或变得更实，可能是癌症。因为这个担心，一个LDCT应在6个月内进行，否则您的医生将考虑活检或手术切除。指南12。随访或每年LDCT显示非实性肺结节结果肺非实性结节大小需要随访新结节19mm或更小►►12个月LDCT20mm或更大6个月内LDCT结果肺非实性结节大小需要随访稳定结节19mm或更小►►12个月LDCT20mm或更大6个月内LDCT结果肺非实性结节大小需要随访生长结节(生长超过1.5mm)19mm或更小►6个月内LDCT20mm或更大►6个月内LDCT或考虑活检或手术切除NCCN患者指南®:肺癌筛查,20203244首次检查后会发生什么?活检丨综述活检活检是指由外科医生切除组织或一组细胞。活检在您的细胞中寻找癌症的迹象。为了检查癌症，从您的体内取出肺结节组织。将组织送至实验室，由病理学家在显微镜下检查。需要去除足够的组织，以便正确检测样本。活检可采集少量组织样本。手术或手术切除切除切除切除整个结节进行检测。由于活检仅切除一小块结节，结果可能是错误的。结节的另一部分可有癌细胞。如果您的癌症风险较高，您的肺癌筛查团队可能会建议手术切除整个结节。如果第一次活检显示没有癌症，但怀疑癌症，您的医生可能建议进行另一次活检、手术或更多检查。活检样本如果在活检或手术组织中发现癌细胞，请阅读NCCN患者指南：肺癌®。推荐每个分期的肺癌的治疗选择。当活检或手术组织中未发现癌症时，建议每年进行筛查。有时活检的组织样本没有有足够的细胞来检查癌症，或者可能是异常但不是癌症。如果您对您的检查结果有任何疑问，以及下一次检查的时间，请咨询您的医生。综述很多人都有肺结节。结节可由癌症、感染、瘢痕组织或其他疾病引起。通常，随着时间的推移重复筛选检查，以评估结节是否可能是癌症。筛选检查的时间表和类型取决于结节大小、密度或两者是否发生变化。NCCN患者指南®:肺癌筛查,2020335535筛查计划35询问您的医生38综述38网站本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:肺癌筛查,20203455您有哪些疑虑?筛查计划丨咨询问题的风如果您决定继续，大多数检测中心和保险公司都会在您接受LDCT检测前要求医生开具处方。与您的保险公司确认您已满足所有要求，以便进行肺癌检查。例如，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)不仅要求您满足某些风险因素，还要求您接受咨询并参与与您的医疗保健医生的共同决策。这必须在肺癌筛查前完成。如果您有任何问题，请咨询您的医疗保健医生。询问您的医生的问题重要的是要了解关于筛查的所有信息，以便与您的医生共同决策。在访问前准备好您的问题并重复您听到的答案是一个好主意。您也可以考虑让家庭成员或朋友参加访视，他们可以做笔记并提问。以下问题是了解更多肺癌筛查的建议。您可以随时使用这些问题或提出自己的问题，以供您的医生参考。筛选计划在良好的筛查计划中，获益将超过风险。在开始筛选计划之前，请与您的医生讨论该计划的所有可能获益和