2023年医学影像学知识点归纳

第1页共24页医学影像学应考笔记

第一章Ｘ线成像

一、X线的产生与特性ﻭX线的产生:真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。

ＴX线的特性:1穿透性：X线成像基础;ﻭ2荧光效应：透视检查基础;

３感光效应：X线射影基础；

４电离效应：放射治疗基础。

X线成像波长为：0．031～0.008nｍﻭ二、X线成像的三个基本条件

1X线的特性荧光及穿透感光

2人体组织密度和厚度的差异

３显像过程

三、X线图象特点

X线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。ﻭ四、X线检查技术

自然对比：人体组织结构的密度不同,这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。

人工对比:对于缺少自然对比的组织器官,可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质,使之ﻭ产生对比。

五、N数字减影血管造影ＤＳA:是运用计算机解决数字影像信息,消除骨骼和软组织，使血管清楚的成像技术。

@正常X线不能显示:滋养管、骺板ﻭ第２章骨与软骨ﻭ第一节检查技术ﻭ特点：1有良好的自然对比

2骨关节病诊断必不可少ﻭ3检查方法发展快

4病变定位准确,定性困难需要结合临床。

一普通X线检查

透视、射片:首选射片，一般不透视。ﻭ射片原则：1正、侧位;

2涉及周边软组织和邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。

二造影检查

1关节照影、2血管照影ﻭ三CT检查(优点)

１发现骨骼肌肉细小的病变;

２限时复杂的骨关节创伤；

3Ｘ线病可疑病变;

４骨膜增生；ﻭ5限时破坏区内部及周边结构。ﻭ第二节影像观测与分析ﻭ一正常X线表现：(掌握）

小儿骨的结构:骨干、干骺端、骨骺、骺板。重要特点是骺软骨,且未骨化。ﻭ成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失,分骨干、骨端。

四肢关节:涉及骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。

滑膜关节的解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。ﻭX线上的关节间隙涉及:关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。

盘ﻭ二骨骼的基本病变表现:“三低三高”(掌握）第2页共２4页１骨质疏松:指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机ﻭ成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。ﻭＸ线:骨密度减低。长骨:骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。

脊柱：锥体边沿变薄，椎间盘变扁。

临床:广泛/局部性骨质疏松。

2骨质软化：骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现为骨密度

减低,骨小梁和骨皮质边沿模糊

X线：钙盐减少导致的骨密度减少,骨小梁和骨皮质边沿模糊。

临床:佝偻病、骨软化症。

３骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而导致的骨组织消失。Ｘ线：骨质局限性骨密度减少。

1）侵润性骨质破坏:边界不清，形态不规，可突破周边软组织，引起鼓膜反映,常见恶性肿瘤。ﻭ2）膨胀性骨质破坏：边界清楚,形态规则，对周边组织压迫性破坏,常见慢性感染，良、恶性肿瘤。ﻭ临床:炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。ﻭ4骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。ﻭX线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。

临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。

5骨膜增生:鼓膜受刺激,鼓膜内层成骨细胞活动增长形成鼓膜新生骨。ﻭX线:细线状致密影,有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。

Codmaｎ三角：骨膜增生时,如引起骨膜反映的病变性进展,已形成的骨膜新生骨被破坏,破坏区两侧的ﻭ残骨呈三角形,即Codmaｎ三角。恶性肿瘤征。ﻭ临床:炎症，肿瘤,外伤,鼓膜下出血。

６骨膜坏死:骨组织局部组织的坏死。ﻭX线：骨质局限性密度增高。

临床：慢性化脓性骨髓炎。

N死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。X表现为局限性密度增高。ﻭ三关节的基本病变:(T名称）ﻭ1关节肿胀:关节腔积液或关节束及周边软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

X线：关节间隙增宽、周边软组织模糊、密度增长。ﻭ临床:炎症、外伤、出血。ﻭ2关节破坏:关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。

X线:间隙变窄、骨破坏、脱位。ﻭ临床:炎症、外伤、肿瘤。

3关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。

X线:初期:关节面模糊、中断、消失。晚期:关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化,周边软组织硬化。

临床：老年慢性损伤性疾病。

４关节强直:严重关节破坏的愈合形式。ﻭ分类骨性强直纤维性强直

定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接ﻭX线关节间隙消失，有骨小梁贯穿。狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。ﻭ临床急性化脓性骨髓炎关节结核ﻭ

５关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、外伤、病理。ﻭ第三节常见疾病

一Ｎ长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的基础。

Ｘ线:见骨折线(特殊:不见骨折线，压缩,嵌入,青枝,骺离)ﻭ1分型ﻭ按限度：不完全性和完全性骨折。第３页共24页按骨折线：横、斜、螺旋型。ﻭ按骨碎片:撕脱、嵌入、粉碎性骨折。

2骨折对位线ﻭN骨折移位:骨折后两端位置发生改变,缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。ﻭN移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向,脊柱骨折以骨盆为近端。

对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。ﻭ对线不良：成角移位。

3儿童骨折的特殊类型：ﻭN骺离骨折:发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使通过骺板达干骺端而引起骨骺分离。骺软ﻭ骨骨折。

N青枝骨折:儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，而看不见骨ﻭ折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。

4N骨折愈合:骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。ﻭＴ过程:骨折后在断端处形成血肿,2~3天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂,ﻭ2周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达成临床愈合，2月后骨痂增ﻭ多使骨折线坚实而成骨性愈合,约２年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。ﻭﻭ５骨折的并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合,骨质疏松，骨缺血坏死,关节强直，关节退行性变，骨化ﻭ性肌炎。

６常见部位骨折:ﻭＮColles骨折:为桡骨以内的横性或粉碎性骨折,远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突ﻭ骨折。ﻭ脊柱易发生部位：颈5、6；胸11、1２;腰1、2；单个锥体多见。ﻭﻭ二脊锥骨折ﻭX线:锥体压缩呈楔形,相邻锥间隙正常。

ﻭ三骨关节化脓性感染

（一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。ﻭ１途径:血行感染和直接感染。ﻭ２临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。

３病理过程:骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿

骨质－骨膜——骨膜下脓肿

骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿ﻭ骨膜下脓肿进一步——骨髓腔脓肿

皮质-关节囊——化脓性关节炎ﻭ4X线

(1）急性化脓性骨髓炎

2周内:骨骼无变化,软组织变化。

2周后:骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特性。ﻭ转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。

(2)慢性化脓性骨髓炎ﻭ在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化:骨干增粗，髓腔狭窄。ﻭ转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。ﻭﻭ(二)化脓性骨髓炎ﻭ1途径：血行感染、邻近骨髓炎感染第4页共24页2临床：全身感染中毒症状,局部红、肿、热、痛、功能障碍。ﻭ3病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周边软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。ﻭ4X线急性期:关节及周边软组织肿胀,关节间隙增宽、狭窄,承重部位骨质破坏，关节半脱位、脱位。ﻭ愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。ﻭ

(三)长骨结核ﻭ好发于骨骺和干骺端。ﻭX线：骨松质中出现以局限性类圆形，边沿较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见，ﻭ在骨质破坏区可见密度不高,边沿模糊的“泥砂状”死骨，初期可见骨质疏松。

鉴别：慢性骨脓肿ﻭ

(四）关节结核ﻭ继发于骺、干骺端结核,为骨型关节结核,也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。常见慢性骨疾病

1病理ﻭ渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。ﻭ增殖:形成多个结核结节ﻭ坏死:干酪样坏死，常有钙化。ﻭ破坏关节板和关节软骨进入邻近关节;

破坏骨，掀起软骨进入关节;ﻭ破坏骨皮质进入关节；

破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。ﻭ

2手术中常见五种疾病

干酪样坏死;结核性肉芽肿;结核性死骨；结核性脓液;纤维瘢痕组织及干酪钙化。

3临床

局部肿痛、功能障碍。ﻭ４X线ﻭ(1)骨骺与干骺端结核

(2）长骨骨干结核

（3)短骨结核

（4)脊锥结核,三大特点：骨质破坏,椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。ﻭ（5)关节结核N滑膜型：关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松,关节边沿鼠咬状骨破坏。

N骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周边非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一。

愈合方式:纤维性强直ﻭ

(五)骨肿瘤

1良性骨肿瘤（例:骨巨细胞瘤):起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。ﻭ病理：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。

分级:Ⅰ级--良性:骨皮质肿胀成骨壳。

Ⅱ级--生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。

Ⅲ级-－恶性：骨皮质反映性增生，软组织肿块。ﻭX线：(1)偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。ﻭ(２)单束状破坏,破周有筛孔样改变，边沿无硬化。

（３)肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。ﻭ（４)多由骨膜反映及骨质增生。

２原发性恶性肿瘤(例：骨肉瘤)ﻭ起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。

病理：青少年多见,男性较多。好发于干骺端。重要成分为瘤性成骨细胞。第5页共２4页Ｘ线:肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。ﻭ①髓腔内不规则骨破坏、增生。ﻭ②骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。ﻭ③软组织肿块及肿瘤骨形成。（肿瘤骨,表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影;是诊断骨肉瘤的重

要依据）

ﻭ3转移性骨肿瘤：中轴骨多见。ﻭ佝偻病最早X线表现:骨质软化。ﻭ椎间盘突出可见:Sｃｈmｏrl结节。

ﻭ.嵌入性骨折：（iｍbedｉbiｌiｔyfｒaｃture):骨折断端互相嵌入，形成嵌入性骨折。Ｘ线片上并不显示透明的骨折线,ﻭ反而表现为密度增长的条带状影，系因互相嵌入的骨断端重叠所致。

3.骺离骨折（epiphysealfｒaｃtｕre)：骨折发生在儿童长骨,由于骨骺尚未与干骺端结合,外力可通过骺板达干骺ﻭ端而引起骺离骨折。Ｘ片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以是骺ﻭ于干骺端一并撕脱。ﻭ4.Ｃｏｌleｓ骨折：又称伸展型桡骨远端骨折,为桡骨远端2cｍ~3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧ﻭ移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

５泥沙状”死骨：发生骨结核时，在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨,密度不高，边沿模糊，称“泥沙状”ﻭ死骨，这是骨结核的特性性表现。

9.串珠肋：（raｃhiticrosaｒy）:佝偻病时，肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠状。

10.关节退行性变(dｅgeｎerationｏfjoinｔ):缓慢发生的软骨变性、坏死,引起关节间隙变窄,骨性关节面骨质

增生硬化,并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚，韧带骨化。ﻭ１1.关节强直(anｋyｌosisofjoiｎｔ)：可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织ﻭ所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失,并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性关节强直也是关节

破坏的结果，虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。ﻭ12．关节脱位：是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。ﻭ１３．骨龄――在骨的发育过程中,每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，

即骺线完全消失时的年龄。

第九章肺与纵隔

二检查方法ﻭ（一）X线检查（熟悉)

1透视(1）呼吸系统最简朴的检查方法

（2)可对胸部摄影起辅助作用ﻭ（3）优点:简朴、经济、可转动体位、观测功能。

（4）缺陷:空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制;不宜发现细微病变；

不能保存影像资料；辐射高于射片。

2摄片

呼吸系统最基本的检查方法：ﻭ（1)正位:立位正位－--后前位投影；卧位正位－--前后位投影。ﻭ(2)侧位:患侧贴片子(左侧位），用于拟定病变的解剖部位。ﻭ(3）前弓位:显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。ﻭ(4)侧卧水平方向前位:用于观测胸内液体和气体在变换体位时的表现。

（5）斜位:用于显示肋骨液段的骨折。

4造影检查：重要是支气管照造影

（１）支气管造影:向支气管内注入含碘造影剂观测支气管病变,效果好,有一定痛苦。ﻭ禁忌症:全身衰竭,年龄过大，心、肺、肝功能不全。ﻭ（2）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、积极脉造影。ﻭ三正常X线表现ﻭ第6页共２4页(三)纵隔ﻭ位于两肺之间,在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下,九个区。ﻭ纵隔分区在侧位片,病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源:ﻭ前上:胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤

中：Ｌ源性肿瘤、支气管及心包束肿

后：神经元性肿瘤ﻭﻭ(四）横膈ﻭ正位片呈圆顶状，右膈较左膈高１-２cm，右膈顶在第5前肋至第6前肋间水平。ﻭ肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈(深吸气)。ﻭﻭ（五)胸膜、脏层和壁层ﻭ肺尖胸膜反折,叶间胸膜,胸椎旁腺，只在此三处显影。ﻭ

(六)气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为6０-85度。ﻭ中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段,称中间支气管。ﻭ左侧无气管,支气管分支。ﻭﻭ(七）肺野、肺门、肺纹理（重点）

N肺野：具有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变，认为分上中下野,内中外带。观测肺野的透亮ﻭ度的改变。

N肺门:肺门影重要是由肺A、V支及Ｌ、T的总合投影。ﻭ位置：中野内带，第2－5前肋间,左肺门比右肺门高1-２cm。

肺门角:钝角，肺门点。

右下肺动脉横径＜1５mm。观测大小、位置、密度有无改变。

肺门影:是由肺、肺叶、肺短A，肺V和LT构成。ﻭﻭＮ肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺A、Ｖ、L组成，其中重要是:肺动脉分支、支气管、淋ﻭ巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。肺野不等于肺叶。ﻭ肺小叶：解剖和功能单位,由3－5个腺泡构成，涉及小叶核心。ﻭ腺泡：肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。直径4-7ｍﻭｍ。ﻭ肺实质：肺部具有气体互换的含气间隙及结构,涉及肺泡和肺泡质。

肺间质：支气管、血管及其周边、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。ﻭﻭ（八)肺的血管ﻭ肺AV:肺的功能血管ﻭ支ＡV:肺的营养血管ﻭﻭ四基本病变(掌握）ﻭ(一)支气管阻塞ﻭ因素:腔内阻塞:肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收缩等。

腔外压迫：肿瘤。ﻭ结果:不完全阻塞——阻塞性肺气肿ﻭ完全阻塞——阻塞性肺不张

1阻塞性肺气肿：终末细支气管以远的含气间隙过度充气、膨大,并伴有不可逆的肺泡壁破坏。

根据部位不同可分为：（1)小叶性肺气肿

(2）间质性肺气肿第7页共24页(３）肺大泡

Ｘ线:局限性阻塞性肺气肿:肺部局限性透明度增长。ﻭ弥漫性阻塞性肺气肿:两肺野透明度增长，常有肺大泡出现,肺纹理稀疏。

2阻塞性肺不张肺不张：多种因素所致肺气肿减小或体积缩小改变。

(二)肺部病变ﻭ1渗出和实变

N肺实变：终末支气管以远含气腔隙的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。常见病变为炎性渗出、血液、ﻭ肉芽组织等。ﻭ渗出:常是急性炎症的X特性。

X线:片片（状），密度浅淡，边沿模糊。

N支气管气象:当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比,在Ｘ线胸片上可见，

实变区中含气的支气管分支影，称支气管气象,或空气支气管征。

２增殖ﻭ增殖：是慢性炎症在肺内形成的肉芽组织。是慢性炎症的特性。常见慢性肺炎、结核。ﻭX线：点点(结节状)，梅花瓣样,边沿清楚。ﻭ３纤维化

纤维化:纤维组织代替了细胞组织而形成的疤痕,是慢性炎症的后果和愈合表现。

X线：局限性:条条(束条影）,密度高,僵直,与正常纹理不同。常见慢性肺炎、结核。ﻭ弥漫性：紊乱的索条状、网状或蜂窝状，小结节状影。常见:类风湿、硬皮肺、尘肺。

4钙化ﻭ钙化：变性组织或坏死组织中钙盐沉着。属于变质性疾病。

特点：密度高，钙化的形式具有诊断价值:结核-点状片,错构瘤-爆米花（密度最高,结核愈合形式）,

矽

肺-结节状或环状，周边型肺癌-单发点状、颗粒状，骨肉瘤-放射状。

5结节与肿块（陀陀）病灶以结节或肿块为基本形态;直径≤2ｃm的称结节，>2cｍ的称肿块。ﻭﻭ6空洞与空腔(圈圈）

(1)虫蚀样空洞——干酪样肺炎ﻭ(2）薄壁空洞——洞壁<３mm，常见肺结核。ﻭ（3）厚壁空洞——洞壁≥3mm，肺结核、脓肿、周边型肺癌。

Ｎ空洞:是由肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出后形成的。

Ｎ空腔:是肺内生理腔隙病变扩大，肺大泡，含气肺囊肿、肺气囊都属于~。

N癌性空洞：空洞直径大于3CＭ,外壁不规则或分叶状,内壁凹凸不平或结节状，外高内低的弧形凹面。

偏心性空洞与壁之间形成半月空气影,称半月空气征。ﻭ（三）胸膜病变ﻭ1胸腔积液ﻭ（１)游离性胸腔积液ﻭ少量积液：上缘在第四前肋以下。ﻭ中量积液:上缘在第二前肋以下。ﻭ大量积液：上缘在第二前肋以上。ﻭ液量达250ml时，立位肋隔角变钝，变浅或填平。ﻭ（2）局限性胸腔积液ﻭ包裹性积液、叶间积液、肺底积液。

ﻭ2气胸和液气胸

气胸无肺纹理，空气进入胸腔的痕迹。第8页共２4页液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。

3胸膜肥厚连接钙化

４胸膜肿瘤

ﻭ五肺部疾病的X线诊断ﻭ（一)支气管扩张症ﻭ1病因:慢性感染引起的支气管扩张破坏。分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。肺不张及肺纤

维化产生的外在牵引力。

2支气管扩张:内径不同限度异常增宽，好发于３-６级分支;按形态分:柱状型，曲张型，囊状型。ﻭ3临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味,常有呼吸道感染反复发作,有杵状指。ﻭ４X线表现:初期支扩无明显异常；肺纹理增多，紊乱呈网状，粗细不规则的管状透明影，多薄壁空腔；肺内

炎症，小片状模糊形;肺叶或肺段不张;慢性肺原性心脏病。

特点：两肺中下野散在小片状影。ﻭ5ＣＴ：柱状型:平行时——双轨征、垂直时——印戎征。囊状型：葡萄串状。曲张型:念珠状。ﻭ６支气管照影可拟定支扩的部位，范围及类型。与ＣT可确诊支扩。

(二）肺炎

1大叶性肺炎

病因:肺炎双球菌

临床：起病急,突发高热,胸痛，咳粘痰或典型铁锈色痰。ﻭＸ线:征象较临床晚3－12H。

充血期：肺纹理↑，透明度↓。ﻭ实变期(红色或灰色肝样变期）：均质致密阴影，累及肺叶、肺段；可见支气管充气征。

消散期:大小不等、分布不均的斑片状阴影。

鉴别诊断:急性有典型临床表现+Ｘ线——确诊;CT——初期诊断；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。ﻭ

2支气管肺炎ﻭ病因：金色葡萄球菌

临床：多见于婴儿、老人和极度衰弱者。

X线：（好发处)两肺中下野内、中带,肺纹理增多、增粗、模糊;沿纹理可见斑片状高密度影。ﻭﻭ3肺脓肿

临床：起病急，突发高热，咳脓臭痰。ﻭＸ线：典型期:具有液平面的空洞。ﻭ

(三）肺结核（重点）

病因：人型或牛型肝菌引起的肺部传染。

基本病变:渗出、增殖、变质。

转归:病变治愈：吸取、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。ﻭ病变恶化：干酪样坏死，液化及空洞扩散。ﻭ结核传播：１通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心肺A导致肺内血行播散。ﻭ２直接进入肺V导致全身扩散。ﻭ３支气管播散，

４病变局部浸润至邻近肺组织。

我国肺结核五型分类：１原发性２血行播散型３继发性4结核性胸膜炎５肺外结核ﻭ1原发性肺结核初次感染所发生

X线:(1)原发综合征（双极期)：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大ﻭ（２）肺内淋巴结结核:结节型、炎症型。第9页共24页

2血行播散型肺结核

（1）急性粟粒型肺结核ﻭ大量结核杆菌一次或短期进入血流,散播至肺部所致。

X线：(三均征)病灶大小一致，密度相同，分布均匀。

转归：吸取愈合(纤维硬结或钙化）、恶化(病灶融合、干酪样化）ﻭ(2）亚急性／慢性血行播散型肺结核ﻭ结核杆菌在较长时间内进入血流,散播至肺部所致。

Ｘ线：（三不均)粟粒状阴影大小不一,密度不同，分布不均,为多种性质病灶。ﻭ转归：发展慢,新鲜病灶可吸取,陈旧病灶多纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为ﻭ慢性纤维空洞型肺结核。ﻭ

3继发型肺结核

成人最常见，临床症状相差悬殊，X表现多样，好发于上叶尖后段和下叶背段。

（１)浸润性肺结核ﻭ①斑片影:边沿模糊斑片状,云絮状影,可有空洞。

②增殖灶:斑点状阴影,边沿清楚,排列呈“梅花瓣”或“树芽”状。(结核病典型表现）

③硬结钙化:钙化。ﻭ④结核性空洞:薄壁空洞＜３mｍ,厚壁空洞≥３ｍm。ﻭ⑤小叶间隔增厚：纤维化。ﻭ⑥支气管播散病变：沿支气管分布的斑点,斑片状，索条状阴影。

N⑦结核球:圆或椭圆形阴影，大小多２-３cm。

部位——上叶间后段或下叶背段。ﻭ边沿——光滑整齐。密度——高。ﻭ钙化——在的斑点、层状或环状钙化。ﻭ卫星灶——结核球周边，邻近肺野。纤维增殖灶ﻭ⑧干酪性肺炎:

好发:机体抵抗力极差,对结核杆菌高度过敏者。

分类:大叶性——大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成。

小叶性——干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成。

X线：大叶-致密,中心较高,边沿模糊;小叶——分散的致密影。ﻭ

(2）慢性纤维空洞型肺结核

肺结核晚期类型。病程长，反复发作,治疗不彻底。

由多发纤维空洞厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成的主体。ﻭ英气代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病。

特殊类型：干酪性肺硬变，又称损毁。ﻭ

４胸膜炎型

与肺结核同时出现,多是邻近胸膜的肺内结核病灶。

(1)结核性干性胸膜炎：指不产生明显渗液或少量纤维素渗出的胸膜炎。ﻭ(2)结核性渗出性胸膜炎:各种类型的胸膜腔积液。ﻭX线：胸腔积液。ﻭ5肺外结核ﻭX线:肺结核复查的重要方法，可解决肺结核大部分问题。

CT:发现隐藏病变或初期病变,提供病灶细节。ﻭ

(四）肺癌(①②鉴别)ﻭ1原发性支气管肺癌:发生于支气管上皮腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。占肿瘤的98%。第１0页共2４页ﻭ2生长方式:中央型肺癌-管内型,管壁型,管外型；

周边型肺癌——小叶内生长;ﻭ细支气管肺泡癌——肺泡壁生长。

Ｎ①中央型肺癌：发生于段及段以上支气管,多见于鳞癌。

生长方式：管内型,管壁型,管外型。ﻭＸ线:初期-无异常,阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎。ﻭ中晚期:肺门区肿胀和阻塞性肺不张。右肺肺癌表现为：肺上叶不张和水平裂痕Ｓ征。ﻭN②周边型肺癌：发生于肺段以下支气管,肺的独立型结节，常见腺癌。ﻭX线：初期－小结节病灶或小片状炎症。

中晚期——肺内孤立性肿块:毛刺征——短，肿瘤浸润性生长、长,肺淋巴管肿瘤。ﻭ胸膜凹陷征——肿瘤及胸膜见出现三角形。脐样征——肿瘤有牢记。

偏心性空洞——偏一侧或不规整结节。分叶征——不规则，有很多牢记。ﻭ空泡征——<3cm肺癌,肺泡癌。ﻭN③细支气管肺泡癌:发生于细支气管及肺泡，弥漫分布两肺。

孤立型:似周边型。ﻭ多发结节:弥漫性病变,广泛细小结节或肺炎样浸润,不对称。

循环系统ﻭ１、肺门舞蹈：当肺充血时，在透视下观肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，称为肺门舞蹈

2、ＫerｌｅyB线：当肺静脉压升高,引起渗出液存留在小叶间隙内,Ｘ线表现为在肋膈角附近见到与外侧胸ﻭ壁垂直的间隔线,称KerlｅyB线ﻭ３、肺门截断现象:见于阻塞性肺动脉高压时，肺门肺动脉及其分支扩张,而肺野中,外带分支收缩细小，ﻭ与肺动脉分支间有一忽然分界，称为肺门截断现象ﻭ4、双心房影:当左心房增大，心底部出现圆形或椭圆形密度增高影,常略偏右,与右心房重叠，在正位片ﻭ上显示呈双心房影ﻭ５、漏斗征:当动脉导管未闭时，积极脉在动脉导管附着处，呈局部漏斗状膨出,其下方积极脉骤然细小而

内收，称为漏斗征ﻭ6、肺少血：当右心室流出道梗阻和右心输出量减少时，肺门血管阴影和肺野内血管纹理普遍变细稀少，使ﻭ得肺门影变小而结构清楚肺野异常清楚,称为肺少血或或肺血减少.ﻭﻭ心脏与大血管：

一心脏X线检查：后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和侧位(左侧位多）。ﻭ大血管X线检查:与心脏重叠,ﻭ１后前位：基本透照位，又称心脏“易达相”。

2右前斜位：第一斜位，又称“击剑位”，旋转角度:４5－5５度。

3左前斜位:第二斜位，又称“拳击位”，旋转角度:６0度。ﻭ4左前位：心后食管前间隙，心后下缘，食管前缘与隔之间形成的夹角。ﻭﻭ二心脏大血管的大小：

N心胸比率:心影最大横径(T＝T1＋T２）与胸廓最大横径之比，是拟定心脏增大的最简朴方法。正常≦0.5，ﻭ心脏增大：轻度:0．51-0.55，中度：０.56-０.６0,重度:０．60。ﻭ第11页共24页三基本病变：(重点）

(一)左室增大：先向左下，后向后增大。ﻭX线:1心尖向左下延伸,2相反搏动点上移，3左心室段延长，圆隆并向左扩展,ﻭ4左前斜位心后间隙变窄，室间沟向前下移，5左侧位心后食管前间隙消失。ﻭ见于：高血压、主闭或狭、二闭、动脉导管未闭。ﻭ

(二)右室增大:先向前及左上，继而向后膨凸。

Ｘ线:1右心缘下端向右膨隆,心尖圆隆上翘，

２肺A段突出,相反搏动点下移，

3RAO心前间隙变窄，ﻭ4LAO心隔延长,心前缘下级向前膨凸，空间结构向后上移位，ﻭ５左侧位,心前缘与胸骨的接触增大。

见于:二狭、慢性肺源性心脏病,肺动脉高压、法四。ﻭﻭ（三）左房增大：先向后、向上,继而向左右膨凸。ﻭX线:1食管受压，向后移位，2心底部“心房影”心右缘“双弓影”,ﻭ3心压缘可见第三弓,４左主支气管受压抬高。

见于:二尖瓣病变、左室衰竭、动脉导管未闭。ﻭﻭ(四）右房增大

X线:1右房心高比大于0.５,

2LAO右房段延长，膨隆，可见心室段成角,ﻭ3RAＯ心后缘下段，向后弧形凸出，食管不移位,ﻭ４腔V系扩张，常是其直接征象。ﻭ见于:右心衰、房间隔缺损、心房粘液瘤。

(五）二尖瓣狭窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。ﻭﻭ（六)N法乐四联症：肺A，肺A瓣和/或瓣下狭窄；室间隔缺损；积极脉骑跨；右室肥厚。ﻭﻭ（七)肺门及肺血管异常

１肺门异常

2肺动脉异常

肺充血:常见左向右分流的先天性心脏病。重要表现为肺Ａ分支成比例的增粗和向外周伸展，边沿清楚

锐利，肺野透明度正常。ﻭ肺动脉高压:肺门截断现象或残根表现。

肺少血：肺野透明度增长，肺门A变细,肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者可见网状纹理,是来自侧

枝动脉循环。ﻭﻭ3肺静脉高压

肺淤血；间质性肺水肿；肺泡性肺水肿。

左心房增大的检查:右前斜吞钡。

第十二章食管与胃肠道

第一节胃和十二指肠

二基本病变:

１轮廓的改变ﻭ(１)N龛影：胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂填充,形成外凸钡影或腔外型突起，常见于溃疡病或溃疡型

胃癌。ﻭ（2）N充盈缺损：胃肠道有局限肿块突入腔内导致钡剂的充填缺损，常见肿瘤、息肉、异物。第1２页共24页ﻭ2粘膜与粘膜皱襞的改变ﻭ(1)粘膜破坏:消化道粘膜被病理组织侵蚀,导致中断、消失，代之以杂乱无章的钡影，与正常粘膜有明

显界线。

（2）粘膜皱襞平坦:消化道粘膜粘膜下层因肿瘤或炎性水肿导致中断、消失,代之以杂乱无章的钡影。常

见恶性肿瘤。

（3)粘膜皱襞增宽和迂曲:消化道壁粘膜下层因炎性浸润、肿胀、结缔组织增生及静脉曲张导致粘膜增宽，

肥大。ﻭ（4)粘膜皱襞纠集:慢性溃疡引起周边纤维组织增生和瘢痕收缩，表现为粘膜的溃疡为中心的放射性聚集。ﻭﻭ３功能的改变（1）张力的改变(2）蠕动的改变

(３)运动的改变（4)分泌的改变ﻭ

三疾病诊断(重点)

(一）胃溃疡X线表现:

1直接征象:代表溃疡自身的表现——龛影。好发部位:胃小弯缘或幽门前区。

A切线位呈乳头状,加压位呈钡点，底部较平坦。ﻭＢ切线为呈半月状或长方形,束状带溃疡深达粘膜下层或肌层，加压正位呈圆形透亮区+液面＋中心钡点ﻭ或两层现象-穿孔性溃疡。ﻭC部分病例可见粘膜纠集或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展－慢性溃疡。ﻭＤ穿透性溃疡：深度和宽度超过1cm。

E多发性溃疡:同一部位两个以上溃疡。ﻭF复发溃疡:胃及十二指肠溃疡。ﻭ

2间接溃疡：溃疡所致的功能性和疤痕性改变。

A痉挛切迹

B分泌增多-空腹胃储留ﻭC胃蠕动增强或减弱ﻭD胃变形-胃小弯缩短、葫芦形胃

E幽门狭窄、梗阻ﻭF压痛

ﻭ良性溃疡的特性

龛影的位置：胃腔轮廓之外。ﻭ粘膜线：龛影口部一条光滑的透明线。ﻭ项圈征：龛影口部０．5~1CM透明带。ﻭ粘膜纠集征：皱壁如车轮状向龛影口部集中,且到达口部边沿逐渐变窄。ﻭN半月综合征：溃疡型胃癌，龛影形状不规则,多呈半月形，外缘平直,内缘不整齐有多个尖角,龛影位于ﻭ胃轮廓之内,周边绕宽窄不等的透明带,,轮廓不规则而锐利，常见到结节状和指压状充盈

缺损，以上表现为～。

ﻭ(二)十二指肠溃疡X线表现：ﻭ１直接征象：发生于球部的龛影或钡点，具有良性溃疡的特性,是确诊的依据,但现实率低。

2间接征象：显示率高。ﻭA球部改变，呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状、是最常见的征象,也是确诊的依据。

B幽门痉挛或狭窄Ｃ球部压痛

D激惹征E胃分泌增多、张力及蠕动改变。ﻭ第13页共24页(三）胃癌

病理:发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。

初期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下层，隆起形、凹陷形,表面形。ﻭ进展期胃癌:大体形态分为,覃伞型（巨块型、息肉型、增生型）

浸润型（皮革型、硬癌)ﻭ溃疡型（恶性溃疡)ﻭX线表现:1覃伞型：不规则充盈缺损。

2浸润性：整个胃缩小,壁僵硬,无蠕动。

３溃疡性：龛影ﻭ４粘膜中断破坏消失ﻭ５癌瘤区蠕动消失

恶性溃疡的特性:ﻭ1龛影位置:为轮廓之内

２形态：不规则，多为半月形。

３环堤征:龛影周边围绕宽窄不等的透明带。ﻭ４指压迹征：龛影周边手指状充盈缺损。ﻭ5尖角征:龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂填充影,345-半月综合征。ﻭ良性溃疡恶变的表现:1龛影周边出现小结节状充盈缺损，如同指压迹。ﻭ２周边粘膜皱壁呈杵状增粗或中断。ﻭ３龛影变为不规则或边沿出现尖角征。ﻭ4治疗过程中龛影更大。ﻭ1．食管静脉曲张的影像学表现。ﻭ答：依据病变的限度和范围将其分为:轻、中、重三度,三者之间并没有严格的界线。①轻度:食管静ﻭ脉曲张发生于食管下段,表现为粘膜皱襞稍增宽或略为迂曲。管壁收缩自如，钡剂通过顺利,管壁边沿呈锯ﻭ齿状。②中度：典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边沿

不规则。管壁略增宽,钡剂通过稍慢。③重度:病变加重,病变也逐渐向上发展，累及食道全长。上述表现

则更为明显，并由于肌层退化而出现食管张力减少,管腔扩张,蠕动减弱，钡剂排空延迟。

2.胃溃疡的直接征象与间接征象。

答:胃溃疡的直接征象:龛影。龛影多见于小弯，切线位呈乳头状、锥状或其他形状;正面观测,假如

龛影内充满造影剂,则为一类圆形钡斑,假如龛影内的造影剂流出，则表现为一个园环状影。龛影边沿光滑ﻭ整齐,底部平整或稍不平。龛影口部常有一圈粘膜水肿所导致的透明带。这种粘膜水肿带是良性溃疡的特性，

依其范围而有不同的表现：①粘膜线:横贯龛影口部一第宽1-２mｍ的光没整齐的透明线；②项圈征:龛影口

部的透明带宽0．5-1cｍ,象一个项圈;③狭颈征:龛影口部明显狭小,如一狭长的颈。慢性溃疡周边的瘢痕收

缩,导致粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边沿并逐渐变窄,是良性溃疡

又一特性。

间接征象:①痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷(又称切迹),小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛ﻭ切迹，如同一个手指指向龛影。胃窦痉挛或幽门痉挛也很常见；②分泌增长,使钡剂不易附着于胃壁，液体

多时在胃内形成液面；③胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。ﻭ3.胃良、恶性溃疡的鉴别。

答:见下表：

胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断ﻭ良性溃疡恶性溃肠ﻭ龛影形状圆形或椭圆形,边沿光滑整齐不规则,扁平，有多个尖角

龛影位置突出于胃轮廓外位于轮廓之内ﻭ龛影周边和口部粘膜水肿表现如粘膜线、项圈指压迹样充盈缺损，有不规则环提,ﻭ征、狭颈征等。粘膜皱臂向龛影皱襞中断、破坏ﻭ集中直达龛口

附近胃壁柔软,有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失。

4.结肠癌的影像学表现。

X线钡灌肠表现:①肠腔内充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。病变多发生在肠壁一侧，该处肠ﻭ壁僵硬平直、结肠袋消失，当病变发展至肠壁一周，则呈：“苹果核样”。②肠管狭窄，肿瘤沿肠壁环状侵润

生长,引起肠壁增厚，肠腔狭窄,边沿不规则,易导致梗阻。③较大龛影,位于肠腔内,直径１．5cm以上,沿

肠壁长轴生长,类似溃疡型胃癌，也有“半月征”存在。ﻭCT、MR表现:发现结肠走行区内软组织肿块影,肠壁增厚,管腔狭窄。静脉注射造影剂病变增强。可

发现周边淋巴线肿大。ﻭ5.肝细胞癌的ＣT表现ﻭ平扫:呈低密度占位性病变，中心坏死部分密度更低，结节型,肿瘤边沿可见低密度环为被膜,完整或ﻭ不完整；巨块型周边常有子灶。

增强扫描:从肿瘤与正常肝不同的血液动力学特点,加以理解,这也是肝细胞癌与其他肿瘤鉴别诊断的要点。第14页共２４页正常肝脏血供75-80%来于门静脉，而HCC９０%以上由肝动脉供血，增强CT多期扫描可体现其特点。即动ﻭ脉期出现不均匀强化，门脉期对比剂退出又呈低密度。此时被膜可呈环形强化。

6．肝血管瘤的CT表现

平扫：低密度占位性病变，密度均匀,边沿清楚。ﻭ增强扫描:肿瘤之血液动力学特点，为诊断与鉴别诊断依据。ﻭ动脉期：肿瘤边沿呈斑点状、团片状、环状强化,密度近似于积极脉，之后造影剂向中心填充;延迟扫ﻭ描，病灶变小,至完全填完，与肝实质呈等密度或稍高密度。

７．肝血管瘤的ＭRI表现ﻭ肿瘤边沿清楚圆形、类圆形或分叶状。T1WIﻭ为均匀低信号，T2WI为很亮的高信号，采用多回波SＥ序列可

见随ＴＥ延长，信号逐渐增高,可达成与胆汁信号相同。形成“灯泡征”,为特异征象。

8.肝转移瘤的CＴ表现ﻭ平扫表现为单发或多发类圆形低密度结节,边沿清楚。中心坏死表现为更低密度区。

增强扫描显示肿瘤境界清楚,边沿强化而密度升高。因原发癌血供等特点不同,其表现不同。ﻭ呼吸系统影像检查方法的优选ﻭ答：Ｘ线检查:常用于筛查呼吸系统疾病；ﻭＤSA：肺内血管性疾病的诊断,咯血判断出血部位及止血治疗,肺癌灌注化疗;

ＣＴ:常用检查方法;

MRI:判断胸部大血管情况；ﻭ核素:肺血栓栓塞、COPD，肺部疾病的术前功能测定；ﻭＰＥT:肺结节良恶性判断、肺癌分期、疗效评估。ﻭ2．X线平片的肺野划分

答:沿第２、4前肋下缘水平划线将肺野分为上、中、下肺野；从肺门到一侧肺野的最外部纵行均分3带

（内、中、外带)。ﻭ

3．支气管充气征的概念ﻭ答：实变的密度增高影中显示含气的支气管影,称支气管气像。常见于炎症实变期。

4.大叶性肺炎的影像表现

答：充血期:无阳性征象或局限性肺纹理增粗;

红色肝变期和灰色肝变期：大片肺实变，可见支气管充气征。肺叶实变以叶间裂为界,边沿清楚;

消散期:肺实变密度减低，不均匀,呈散在斑片实变。

ﻭ5．肺脓肿的影像表现及空洞的鉴别诊断

答1）肺脓肿的影像表现:急性肺脓肿表现为实变内的厚壁空洞，内壁光滑,外壁模糊，空洞内常可见ﻭ气液平;慢性肺脓肿表现为内外壁较清楚的厚壁空洞,周边可见斑片索条影。

２）空洞的鉴别诊断：（1)虫蚀样空洞:大片坏死组织内多发小空洞，多见于结核干酪性肺炎；(2)ﻭ薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，多见于肺结核；(３)厚壁空洞:洞壁厚度大于3ｍm，多见于肺脓肿、肺

癌和肺结核,肺脓肿空洞内多见液平面,肺癌空洞内壁不规则,呈结节状。

ﻭ6.什么是初期中央型肺癌和初期周边型肺癌

答:发生于段及段以上支气管的肺癌称中央型肺癌。初期中央型肺癌:癌瘤局限于支气管腔内或在肺段支

气管壁内,无淋巴结转移及其他脏器转移;或癌瘤向支气管外发展时,病灶小于2ｃm，无淋巴结及其他脏ﻭ器转移。ﻭ发生于段支气管以下的肺癌称周边型肺癌。初期周边型肺癌:肿块直径2ｃm或以下，无胸膜浸润和ﻭ淋巴结转移。ﻭ1．后前位：右心缘呈现双边影，左心缘出现第三弓,心底部出现双心房影,支气管分叉角开大。右前斜位和ﻭ左侧位吞钡可见食管压迹及食管移位。左前斜位见心后缘上段隆起,左主支气管抬高和支气管分叉角开大。

2.左心室增大,心尖部向左下移位,右心室增大,心尖部圆隆上翘;左心室增大，心后缘下部向后下突出,ﻭ右心室增大，心前间隙变窄;左心室增大,室间沟向前移位，右心室增大,室间沟向后移位。ﻭ３.肺间隔线发生于间质性肺水肿或肺淤血的基础之上，涉及克氏Ａ、B和Ｃ线。A线宽0.5mm～１mm,长数cm，

从肺野外围斜向肺门走行。B线位于肋膈角区，为2ｃｍ~３cm长，1mm～3mm宽,横向走行，贴近胸膜的细线。ﻭC线位于中下肺野,呈网格状阴影。

4.肺充血肺门动脉搏动增强，肺淤血无此征象；肺充血肺内血管成比例增粗，肺淤血两上肺野血管增粗,两ﻭ下血管变细；肺充血血管边沿清楚，肺淤血血管边沿模糊；肺充血肺野透过度正常,肺淤血肺野透过度常降ﻭ低。ﻭ５．心脏呈二尖瓣型,肺血增多，肺门血管搏动增强，出现“肺门舞蹈”征,积极脉结缩小或正常,肺动脉段

凸出，右心房室增大。ﻭ6.心脏呈靴型，肺血减少，肺门血管细小,积极脉升、弓部增宽,可合并右位积极脉弓,心腰部凹陷，右心

室增大,心尖圆隆上翘。

7.肺淤血,上肺静脉扩张,下肺静脉变细，血管边沿模糊，积极脉结缩小，肺动脉段凸出，左心房增大，右ﻭ心室增大，左心室较小。ﻭ

1.骨与关节CＴ扫描图像后解决的常用技术

答：最大强度投影(mａｘｉmuｍintｅｎsiｔyprojecｔion;ＭIP)、表面遮盖显示（ｓｈadedsuｒfaｃediｓｐlａｙ;SＳD）和

容积显示(ｖolｕmｅrｅnｄeｒinｇ；ＶR)。

2.骨干的X线解剖第１5页共24页答:骨干的X线解剖分为骨膜、骨皮质、骨松质和骨髓腔。ﻭ

3.儿童期骨与关节的Ｘ线特点ﻭ答:儿童骨、关节处在发育阶段，具有与成人不同的特点:ﻭ1）骨干:较成人薄,随年龄增长逐渐增厚;ﻭ2）干骺端:为骨干增宽的端部。X线表现为互相连接而交叉呈海绵状的条状阴影；ﻭ3）骨骺:位于长骨两端或突出部，初期为骺软骨，X线不显影；发育期时，表现为小点状致密影；

随年龄增长逐渐与骨干愈合；ﻭ4）骨骺板和骨骺线：干骺端与骨骺间的软骨投影；ﻭ5）关节间隙:较成人宽。

ﻭ4．Cｏllｅs’骨折的临床和影像学特点

答:Cｏlles’骨折为桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折,常见于中老年人,跌倒时,前臂旋前,手掌

着地,引起伸展型桡骨远端骨折。观测患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形。

X线表现为:桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位,掌侧成角,可见骨折线。常合并下尺桡关节脱位和尺

骨茎突骨折。ﻭﻭ５.脊柱结核的分型及其X线表现ﻭ答：脊柱结核分为

1)中心型椎体结核:一个或两个相邻椎体中央松质骨出现低密度破坏灶，而后向上下扩展,椎体塌ﻭ陷变扁,椎旁脓肿形成；椎间可隙变窄;

2)边沿型椎体结核:初期发生椎体边沿局部骨质破坏，并临近椎间盘破坏,有局限于两个椎体的倾

向,椎旁脓肿多见;ﻭ3)韧带下型椎体结合:连续单个或多发椎体前缘骨质破坏，脓肿位于前纵韧带与椎体前缘之间，椎ﻭ间盘可正常；

4）附件结核:少见,椎板、横突、棘突或椎弓根的局部骨质破坏，多有椎旁脓肿。ﻭ

6.股骨头缺血坏死的X线影像表现ﻭ答:初期无异常表现；初期股骨头形态正常,坏死区骨质密度相对增高；中期股骨头内出现高密度硬化区

和低密度的囊变区及骨质吸取带；晚期股骨头变形、塌陷、碎裂,关节间隙正常;末期关节间隙变窄，关

节面骨质增生,臼底增厚并常见髋关节半脱位。ﻭ

7.骨软骨瘤的组织结构

答：骨软骨瘤由三种组织构成,下层为由正常松质骨构成的基底；其上覆以正常透明软骨形成的软骨帽；ﻭ最上方为纤维组织组成的包膜。ﻭﻭ８.骨巨细胞瘤的影像学特点

答:X线表现:1）好发于四肢长骨骨端,以股骨下端最为多见；2)圆形或椭圆形溶骨性骨质破坏,呈偏

心性；3）瘤体呈蜂窝状或皂泡状；4)膨胀性生长;５）与正常骨边沿清楚，可有少量骨膜反映,硬化少。

9.骨肉瘤中肿瘤骨的病理与X线平片表现特性

答：病理基础:骨肉瘤起源于原始的成骨性结缔组织,可向骨、软骨、纤维组织各方向分化;成骨性肿瘤ﻭ细胞形成肿瘤骨，已形成的肿瘤骨又可被周边的瘤组织破坏。

肿瘤骨的X线表现:分布于骨破坏区和软组织肿块内的高密度影,分化差的瘤骨呈均匀毛玻璃样密ﻭ度增高,分化较好的肿瘤骨呈斑片状、团块状高密度。ﻭ

１0.Ｃodmａn三角的概念与临床意义ﻭ答:骨膜新生骨可重新被破坏,破坏区两端残留骨膜反映呈三角形或袖口状,呈Coｄmaｎ三角。常为恶性ﻭ肿瘤的征象。ﻭ

１１．脊柱转移瘤的影像学特性ﻭ答：X线表现:1)椎弓根骨皮质破坏、轮廓消失;2)椎体溶骨性转移，椎体破坏塌陷,椎间隙大多正常;ﻭ3）椎体成骨性转移：椎体内斑片状高密度影。ﻭCＴ表现：椎体骨质破坏及软组织肿块应，或斑点、结节状高密度影;fｇ

医学影像学诊断试题（问答题)第１6页共24页ﻭ

161、简述医用X线特性ﻭﻭX线是一种电磁波,具有穿透性;荧光效应;摄影效应和生物效应。其穿透性与物质密度,厚度和Ｘ线波ﻭ长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变,是ﻭ放射防护学和放射治疗的基础。

２、简述Ｘ线成像的基本原理

一方面基于Ｘ线的穿透性,荧光效应和摄影效应,另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。当Ｘ线

透过人体各种不同组织结构时，它被吸取的限度不同所以达成荧光屏或Ｘ线片上的X线量有差异。这样可在荧ﻭ光屏或X线片上形成黑白对比不同的影象

骨、关节系统

１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的X线表现ﻭ化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年,长骨干骺端好发。初期(２周内）ﻭ可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。发病２周后可ﻭ见骨骼改变。开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边ﻭ缘模糊。以后骨质破坏区也许融合而成为大的破坏区。并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可

形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。以后随着病程延长。新

生骨增生明显,可形成包壳。由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。Ｘ线表现为

沿骨轴形成的死骨，密度甚高。如病变部位靠近关节,脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓

性关节炎。X线表现为关节囊肿胀。关节间隙初期增宽，甚至脱位。晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化

脓性骨髓炎未得到及时而充足的治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。X线表现为大量骨质增生，骨膜增厚,并ﻭ同皮质融合,呈分层状或花边状,骨皮质增厚,髓腔硬化变窄。骨干增粗。外形不规则,如未痊愈，则仍可见ﻭ骨质破坏和死骨。ﻭ２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现ﻭ是骨、关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。以腰椎多发。X线表现重要为骨质疏松和松质骨的骨质

破坏。附件较少累及。由于骨质破坏，椎体常塌陷,变扁或呈楔形。当病变累及椎体上、下缘骨质时。常穿破

皮质，引起椎间软骨板破坏。当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失,相邻椎体互相嵌入,融合。同时病ﻭ变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质,流入脊柱周边软组织中而形成冷性脓肿。X线表现为结核破坏椎

体两旁见梭形软阴影,称为椎旁脓肿。此外由于病理性骨折。侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现后突

畸形。ﻭ3、试叙维生素Ｄ缺少性佝偻病Ｘ线表现

由于维生素D不是引起钙磷代谢障碍，使骨生长中骨样组织缺少钙盐沉积。系全射身性代谢性骨病。X线

表现为全身骨骼普通性骨质密度减低。骨小梁稀少,模糊,边沿毛糙,骨皮质变薄，分层改变。在骨代谢比较

活跃的部位,如骨骺出现延迟,密度低边沿模糊，干骺端钙化带不规,模糊,变薄以至消失。干骺部中间带曲

折变形而凹陷呈杯口状,边沿不规则而呈毛刷状,骨骺与干骺部间距增宽。干骺部边角呈骨刺样改变。胸廓肋ﻭ骨前端呈宽杯口状。同时负重长骨常见弯曲变形。(O型腿，X型腿等)，少数病人可发生青枝骨折愈合X线ﻭ表现:临时钙化带重新出现,杯口状凹陷和毛刷状改变减轻,消失。干骺间距恢复正常。骨质密度增高，骨皮第17页共24页

ﻭ１7质增厚。骨骺增大，密度增高,至于骨变形则长期存在。

ﻭ４、试从X线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断ﻭ良性：ﻭ有无转移:无转移ﻭ生长情况：生长缓慢,不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏ﻭ局部骨变化:呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界线清楚，边沿锐利,骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性ﻭ骨膜增生：一般无骨膜增生,病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏周边软组织变化：

多无肿胀或肿块影,如有肿块，边沿清楚ﻭ血管造影:血管分化正常，可见肿瘤压迫血管,使之牵拉,移位ﻭ恶性:ﻭ有无转移：有转移

生长情况:生长迅速，易侵及临近组织器官ﻭ局部骨变化:呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界线模糊,边沿不整,累及骨皮质，导致不规则破坏与缺

损,可有肿瘤骨形成

骨膜增生:多余现不同形式的骨膜增生,并可被肿瘤侵犯破坏周边软组织变化：长入软组织形成肿块，与

周边组织分界不清

血管造影:可见肿瘤血管多而紊乱,肿瘤染色及动静脉瘘,同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬,

边沿破坏等征象ﻭ５、以股骨颈骨折为例，试简述骨折常见的并发症Ｘ线表现:

一、骨折延迟愈合或不愈合;X线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失延缓或长期存在

二、假关节形成:Ｘ线表现断端骨质浓密,两侧断端之间有明显透亮线

三、骨折畸形愈合：X线表现为骨成角，旋转，缩短畸形ﻭ四、外伤后骨质疏松

五、骨、关节感染；为急慢性骨、关节炎Ｘ线表现

六、骨缺血性坏死：股骨头密度增高，变形ﻭ七、关节强直:多为关节周边粘连所致,常伴骨质疏松和软组织萎缩ﻭ八、关节退行性变：为慢性骨伤后改变

九、骨化性肌炎：骨折后软组织内不同限度钙化ﻭﻭ呼吸系统

1、胸部影像学检查常采用哪些方法？ﻭ一、胸部透视二、拍片(正、侧位）三、高仟伏拍片

四、体层摄影五、支气管造影六、ＣT七、MＲI

2、肺部病变的基本Ｘ线表现有哪些?

一、渗出性病变:表现为边沿模糊，密度均匀的片状阴影,范围可从小叶到大叶，当病变累及大叶时，其ﻭ形态与肺叶一致，边沿锐利，并可见支气管气象第18页共２4页

１8二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直,形态不规则的条索状影

ﻭ三、增殖性病变:表现为局限性结节状或花瓣状,密度较高,边沿较清，一般无融合趋势

四、钙化性病变:表现为边沿锐利，密度极高，形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影ﻭ五、空洞性病变：1、虫蚀样空洞:表现为大片肺实变中有多发性小透光区。形态不规则,呈虫蚀状。２、ﻭ薄壁空洞:空洞壁厚＜3mm，边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。3、厚壁空洞：壁厚＞３ｍm,空洞呈圆

形或不规则,周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平,洞内可有或无气液平面

六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形,边界光滑,密度均匀的球形致密影,恶性肿块多为分叶ﻭ状，边界不锐利,可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死

3、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的也许?在鉴别时应从哪几个方面进行分析?ﻭ一、大量胸腔积液ﻭ二、一侧性肺实变

三、一侧性肺不张ﻭ四、一侧性胸膜肥厚粘连ﻭ五、先天性一侧肺不发育

六、一侧性肺硬变

在鉴别时应注意：ﻭ一、纵隔位置

二、横膈高低

三、肋间隙宽窄

四、胸廓大小ﻭ五、在平片上观测有无支气管气象ﻭ六、在体层片上观测主支气管是否通畅ﻭ七、结合临床其它资料

４、支气管肺癌（中心型）的直接、间接X线征象有哪些？ﻭ一、直接征象:

１、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状

２、支气管内息肉样充盈缺损ﻭ3、支气管壁增厚,管腔狭窄或阻塞,呈鼠尾状或杯口状ﻭ二、间接征象：

1、阻塞性肺不张,上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征（指右上叶)

２、阻塞性肺炎：反复发作，吸取缓慢的渗出性病变ﻭ3、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增长,透亮度增高

5、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？

大叶性肺炎可累及肺叶的大部或所有。前者表现为密度均匀，边沿模糊的阴影后者表现为密度均匀的大片ﻭ致密影。边沿清楚,以叶间裂为界，其形状与肺叶,轮廓一致,其内可见支气管气象。不同大叶性肺炎的形态,ﻭ各不相同第19页共24页ﻭ

１96、急性血性播散型肺结核的典型X线表现?

病变初期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约１０天后两肺呈弥漫性均匀分布,大小相同，密度均匀一致的ﻭ粟粒状结节影。两肺纹理显示不清ﻭﻭ循环系统ﻭ１、单纯二尖瓣狭窄X线表现?ﻭ一、心脏增大，左心房和右心室增大,左心耳常明显增大

二、一般积极脉球缩小，重要因素是左心室血液排除量减少，积极脉发育障碍或心脏和大血管向左旋转ﻭ时，积极脉弓折叠

三、左心室缩小，心尖位置上移,心左缘下部较平直ﻭ四、二尖瓣膜钙化,系直接征象ﻭ五、肺淤血或间质性水肿,上肺静脉扩张,下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径１～2ｍm大小细ﻭ颗粒状影，为含铁血黄素沉着

2、高血性心脏病的X线表现为?ﻭ一、心脏呈积极脉型,左心室段增大、变圆，心尖在膈上，心膈角呈锐角,左心室段向后突出，与脊柱重ﻭ叠ﻭ二、后期左心室段向左向下增大,心尖常在膈下ﻭ三、透视可见相反搏动点上移

四、左心衰竭时，左心房增大,并肺淤血及肺水肿出现ﻭ五、严重者，心脏普遍增大，但仍以左心室增大为主

六、积极脉有扩张、延长及迂曲等表现

３、肺源性心脏病的X线表现？

为肺动脉高压和肺部慢性病变的改变ﻭ一、肺动脉高压，常出现于心脏形态改变之前ﻭ二、右心室增大,心脏呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心脏比正常的小，与肺气肿膈ﻭ低位等因素有关ﻭ三、肺部慢性病变,有慢性支气管炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿表现ﻭ4、先天性心脏病房间隔缺损的Ｘ线表现？

缺损少,分流量少时,心脏大小和形状正常或改变不明显,缺损较大时即有以下改变ﻭ一、心脏呈二尖瓣型,常有中度增大

二、右心房及右心室增大,尤以右心房增大显著,为心房间隔缺损的重要特性性改变

三、肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张。常有肺门舞蹈现象

四、左心房一般不增大,第二孔型左心室和积极脉球变小，而第一孔形左心室增大ﻭ五、肺充血,后期会出现肺动脉高压

５、常见型Fallot四联症的X线表现？ﻭ一、心脏一般无明显增大,心尖圆钝,上翘呈羊鼻状,心腰凹陷，如有第三心室形成则心腰平直，或轻度第２0页共２4页ﻭ

２0隆起ﻭﻭ二、右心室增大

三、左心室因血流量减少而缩小，左心房一般无改变，右心房由于回心血流量增多及右心室压力增高而有ﻭ轻度到中度增大

四、肺门缩小,肺野血管纤细ﻭ五、积极脉增宽并向前向右移位

消化系统ﻭ1、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类？各器官分属哪一类?ﻭ根据消化器官是实质器官,还是中空脏器这一特点,将消化器官分为两大类。肝脏、胰腺属于实质性脏器。

食道，胃,十二指肠，大、小肠以及胆道系统属于中空脏器。

２、消化道实质和空腔两大类器官各重要采用何种检查方法及造影?ﻭ实质脏器肝胰重要采用CT、B超和磁共振检查。一般平扫之后；必要时CT碘类造影剂增强，磁共振用ﻭ钆类造影剂增强。

中空脏器重要采用常规Ｘ线检查,胃肠道用钡剂造影，胆系用碘剂造影

3、良恶性溃疡X线征象鉴别。

一、龛影位置:良性溃疡突出于胃腔之外,恶性溃疡位于胃轮廓线之内

二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。

三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态,恶性溃疡龛口癌组织侵润，ﻭ形成环堤不随意加压,改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。

四、良性