PDCA在三基三严考核质量持续改进中的应用

PDCA在“三基三严”考核质量持续改进中的应用一、F-纠纷情况

CompanyLogo一、F-纠纷原因

医疗纠纷发生原因CompanyLogo一、F-“三基三严”三基”就是在学习上掌握“基础理论、基本知识和基本技能”，“三严”就是在临床和科研上有“严格要求、严密组织、严谨态度”CompanyLogo一、F-三级综合医院评审标准

CompanyLogo一、F-考核指标差距CompanyLogo培训覆盖率=实际培训人数/需培训总人数考核合格率=考核合格人数/需考核人数考核合格人数=需考核人数—（缺席人员+未及格人员）缺席人员:无不可抗拒原因未参加考试人员

一、F-定义CompanyLogo二、O-成立CQI小组组长协调员

协调员改进任务、主持会议、形成实施制度、流程、成果汇报、与委员保持沟通原因分析、采取措施、参与改进：开始或结束：执行的任务或活动：需要做决定之处：方向和流程三、C-现行流程计划发至OA文件栏并飞信通知培训及考核前再发短信通知考试并汇总成绩合格？通过考核归档补考否是合格？是否制定年度培训及考核计划三、C-流程涉及要素流程人员其他环境制度方法要素CompanyLogo三、C-监控指标计划表

三、C-指标检查表三、C-数据收集第一次考试合格率=100%-7/70=90%“三基”合格率低人员制度培训及考核方式其他自身素质基本理论基本技能基础知识

副高以上职称人员未覆盖

无奖惩制度

制度不符合现实情况无经费保障制度无监督制度未接到通知场地限制下乡

制度不完善流程不规范培训不到位流程执行不到位培训设备限制进修组织、监督人员未严格要求四、U-鱼骨图师资综合素质欠缺，积极性不高对象未及时更新因果关联分析图

培训不到位培训及考核方式不合理不够重视专业知识不足合格率低通知不到位奖惩不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）冰山图覆盖率和合格率低不够重视、未通知到位、时间安排不合理、考核内容不合理、奖惩不到位、专业知识不足责任心不强、流程不规范、培训不到位、治标问题过渡问题治本问题解决问题五、S-改进方案0-10分表示可行性程度，分数越高可行程度越高，参与改进讨论人员8人，取总分前5名者进行改进七、D-考核内容-笔试科室正、副主任、主任医师：医疗核心制度及相关法律法规考试1次副高职称以下未担任行政职务的临床医技人员

进行2次“三基”知识笔试中级职称以下（含中级）进行2次“三基”知识笔试（上半年1次，下半年1次）新进（2012年以后进院）临床医技人员：每季度1次三基”知识笔试；CompanyLogo

六、P-项目实施计划表CompanyLogo七、D-考核内容-基本技能

临床科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用以及一项抽考项目

医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用

2012年以后进院2012年以后进院临床医务人员：各专科技能医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用CompanyLogo七、D-三个结合一将“三基”培训内容与医院优势学科和学科特色相结合二将“三基”培训内容与突发应急保障任务要求相结合三将“三基”考核与院内其它相关考核相结合CompanyLogo七、D-专科技能CompanyLogo七、D-制定方案

七、D-理论考试

CompanyLogo七、D-全面质量监控全员全过程

全系统全面质量管理八、C-检查CompanyLogo八、C-雷达图CompanyLogo九、A-处理

标准化完善三基三严”培训考核及技能大比武方案推广相关市级课题和省级论文各1个记录表持续质量改进记录表CompanyLogo九、A-持