直肠癌NCCN指南中文版2022.v1

本本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除，版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)2022.v1—2022年2月25日NCCN.org关于NCCN患者指南®可在/patients免费获取本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有继继续Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌*AlB.Benson,III,MD/主席†西北大学RobertH.Lurie综合癌症中心*AlanP.Venook,MD/副主席†‡UCSFHelenDiller家庭综合癌症中心MahmoudM.Al-Hawary,MD密歇根大学罗杰尔癌症中心MustafaA.Arain,MD当前UCSFHelenDiller家庭综合癌症Yi-JenChen,MD,PhD§希望之城国家医疗中心KristenK.Ciombor,MD†Vanderbilt-Ingram癌症中心StaceyCohen,MD†FredHutchinson癌症研究中心/西雅图癌症治疗联盟HarryS.Cooper,MD≠FoxChase癌症中心DustinDeming,MD†威斯康星大学Carbone癌症中心LindaFarkas,MD¶UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterIgnacioGarrido-Laguna,MD,PhD†犹他大学Huntsman癌症研究所JeanL.Grem,MD†Fred&PamelaBuffett癌症中心AndrewGunn，医学博士UAB的O’Neal综合癌症中心J.RandolphHecht,MD†加州大学洛杉矶分校Jonsson综合癌症中心NCCN指南专家组公开SarahHoffe,MD§Moffitt癌症中心JoleenHubbard,MD‡梅奥医学中心癌症中心StevenHunt,MD¶Barnes-犹太医院和华盛顿大学医学院研究中心癌症中心KimberlyL.Johung,MD,PhD§耶鲁癌症中心/Smilow癌症医院NatalieKirilcuk,MD¶斯坦福癌症研究所SmithaKrishnamurthi,MD†CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteWellsA.Messersmith,MD†科罗拉多大学癌症中心JeffreyMeyerhardt,MD,MPH†Dana-FarberBrighamandWomen’sCancerCenterEricD.Miller,MD,PhD§俄亥俄州立大学综合癌症中心-James肿瘤医院和Solove研究所MaryF.Mulcahy,MD‡†西北大学RobertH.Lurie综合癌症中心StevenNurkin,MD,MS¶RoswellPark综合癌症中心MichaelJ.Overman,MD†‡德克萨斯大学MD癌症中心继继续AparnaParikh,MD†马萨诸塞州总医院癌症中心HitendraPatel,MD†加州大学圣地亚哥分校摩尔癌症中心KatrinaPedersenMD,MS†巴恩斯犹太医院和华盛顿大学医学院研究LeonardSaltz,MD†‡纪念斯隆凯特琳癌症中心CharlesSchneider,MD†Abramson癌症中心在宾夕法尼亚大学DavidShibata,MD¶田纳西大学健康科学中心JohnM.Skibber,MD¶德克萨斯大学MD中心ConstantinosT.Sofocleous,MD,PhD纪念斯隆凯特琳癌症中心ElenaM.Stoffel,MD,MPH¤密歇根大学罗杰尔癌症中心EdenStotsky-Himelfarb,BSN,RN†¶¥TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsChristopherG.Willett,MD§杜克癌症研究所ristinaGregoryRNMSNLisaPhDVersion1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：NCCN证据和共识类别：除非特别指出，否则所有建议均为2A类共识。参见NCCN证据类别和共识。NCCN优先类别：所有建议均被视为适当。参见NCCN推荐类别。临床表现和主要治疗：•带蒂息肉或无蒂息肉伴浸润性癌(REC-1)•适合切除的直肠癌(REC-2)►T1、N0经肛局部切除后的治疗(REC-3)►T1–2、N0经腹切除术后的治疗(REC-4)►T3，任何N伴环周切缘CRM阴性(通过MRI)；T1–2，N1–2(REC-5)►T3，任何N伴环周切缘CRM阳性或可疑阳性(通过MRI)；T4，任何N(REC-6)•局部不可切除或手术禁忌(REC-6)•疑似或已证实的同时性转移腺癌(REC-7)监测(REC-11)复发和检查(REC-12)异时性转移(REC-12)影像检查原则(REC-A)病理审查原则(REC-B)手术原则(REC-C)围手术期治疗原则(REC-D)放射治疗原则(REC-E)晚期或转移性疾病的全身治疗(REC-F)生存原则(REC-G)分期(ST-1)NCCN的应用或NCCNNationalComprehensiveCancerNetworkNCCN面许可，不得以任何形式复NCCN。©2022年。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引NCCN直肠癌指南2021年第2版更新至2022年第1版更新内容为：FOLFOXIRI替换为FOLFIRINOXC•具有高危因素的pT1Nx，或pT2Nx：取消短程放疗作为其治疗的一种选择C•首选全程新辅助治疗►FOLFOX或CAPEOX：增加12-16周•辅助治疗►删除达6个月的围手术期治疗►FOLFOX或CAPEOX：增加12-16周•修改脚注v，并增加了一句：监测推荐DRE，每3-4月进行一次直肠镜检查，共2年；然后每6月一次，至5年。建议每6月行直肠MRI以监测腔外复发可能，至少3年(也适用于REC-6)C•检查►修订第5点：基于组织或血液的NGSPanel检测(也适用于脚注z)(也在REC-12脚注mm中添加)C•疗效评估►不可切除◊全身治疗，并考虑对特殊情况患者进行局部治疗(也适用于REC-14)EC•增加脚注kk：如果既往行放疗(短期疗程或放化疗)，请参见放射治疗原则(REC-E)以获得进一步的指导。EC•转化治疗后重新评估►可切除◊切除是首选，局部治疗作为切除外的替代治疗方案◊增加脚注ff：首选切除，替代方案为局部消融(如图像引导的消融或SBRT)。这些局部治疗方案也可用于肝、肺的寡转移灶(REC-C和REC-E)影像原则REC-A第2/4页•随访/监测►第4点修订：除了考虑接受图像引导下肝定向治疗肝转移(即消融、放射栓塞)或随访期间CEA连续升高的选定患者，一般情况下PET/CT不适用。病理和分子检查原则REC-B第5/9页•增加检测方法►项目从KRAS，NRAS，BRAF突变检测下删除：该检测可以在福尔马林固定石蜡包埋组织(首选)或血液检测上进行。REC-B第6/9页•NTRK融合►修订第一点：这些数据支持将应进行NTRK融合检测的结直肠癌亚群限制为野生型、、BRAF患者，以及MMR缺陷(dMMR)/MSI-H患者NTRK融合在dMMR患者中更为常见。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引NCCN直肠癌指南2021年第2版更新至2022年第1版更新内容为：REC-C第1/3页•经腹切除►第一点的小点删除：手术应在5.5周足量新辅助放化疗后5-12周内开始。对于短程新辅助放疗者，手术应在3-7天或4-8周内开始。REC-C第2/3页►修订第8点：适形消融外照射(EBRT)(3类)可在高度选择的患者或临床试验中选择，不应一味的用于潜在可切除的患者。(也适用于肺切除)RECD2页加FOLFIRINOX剂量和修订FOLFIRINOX。•删除方案：简化的两周输液5FU/LV(sLV5FU2)；卡培他滨；5-FU•增加脚注d：由于FOLFOXIRI使用了更高剂量的氟尿嘧啶(48小时内，3200mg/m2)，推荐FOLFIRINOX替换FOLFOXIRI。因为美国患者使用氟尿嘧啶有更大的毒性反应。氟尿嘧啶的起始剂量(46小时内，2400mg/m²)是与FOLFOX或FOLFIRI推荐剂量一致的，对美国患者应强烈考虑。放疗原则REC-E第1/2页•一般原则►第1项修改：基于氟尿嘧啶在IMRT和SBRT治疗过程中，应常规使用千伏(kV)成像和/或锥形束CT成像的图像引导放射治疗(IGRT)。►第2项修改：IMRT/SBRT应仅在临床试验背景下或在独特的临床情况下使用，例如对既往接受过治疗的疾病复发患者进行再照射，或独特的解剖情况 (例如覆盖髂外或腹股沟淋巴结或避开小肠)，或存在局部寡转移的患者。►第3项新增：对于既往接受盆腔放疗后局部复发的患者，如果计划再治疗，可考虑使用超分割的盆腔再照射。►项目删除：对寡转移性疾病的患者考虑使用SBRT。►增加参考文献：SauerR,BeckerH,HohenbergerW,etal.Preoperativeversuspostoperativechemoradiotherapyforrectalcancer.NEnglJMed2004;351:1731-1740.TaoR,TsaiCJ,JensenG,etal.Hyperfractionatedacceleratedreirradiationforrectalcancer:ananalysisofoutcomesandtoxicity.RadiotherOncol2017;122:146-151.REC-E第2/2页•靶区►增加第1小点：靶区定义应按ICRU50的建议来执行。►增加第2小点：利用体格检查、内镜、影像学检查以及模拟定位等，确定大体肿瘤区域(GTV)应包括所有原发肿瘤及受累淋巴结。临床靶区(CTV)应包括GTV，并加上镜下扩散的原发肿瘤区域和风险淋巴结区域。在定义选择性淋巴结区域的CTV时，共识图谱有助于回顾分析。►增加第3小点：具风险的淋巴结区域包括肠系膜、骶前、髂内，对于累及前部分结构的T4肿瘤，还应包括髂外淋巴结区域。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引NCCN直肠癌指南2021年第2版更新至2022年第1版更新内容为：REC-E第2/2页•靶区►修改第4小点：放疗靶区应包括肿瘤或肿瘤床，边缘为直肠系膜、骶前淋巴结和髂内淋巴结。对于累及前部结构的T4肿瘤，也应包括髂外淋巴结。强烈建议进行盆腔MRI融合，以最佳地确定大体疾病区域。►修改第5小点：如果使用三维适形放疗，应使用多野照射模式(一般采用3野或4野技术)。鼓励俯卧位，充盈膀胱，和其他技术，以减少小肠的体积。•放疗剂量►修订第1小点的第2菱形项：小肠剂量应限制在4550Gy。►修订第2小点：术前放疗也可考虑短程放疗(25Gy/5f)。►删除：如果未行IORT，可以在手术后和辅助化疗前立即考虑10-20Gy的EBRT和/或有限剂量的近距离放射治疗。•支持治疗►术语修订为包括所有性别可能的语言►增加第2点：有生育潜力的患者应了解过早绝经的影响，并应考虑转诊讨论激素替代方案。►增加第3点：有生育潜力的患者应被告知，放疗后可能导致不能妊娠。►修订第4点：在治疗前，应告知患者性功能障碍、未来潜在的低睾酮水平、不孕症风险，并提供有关精子库或卵母细胞、卵子或卵巢组织库的适当信息。•增加参考文献：MyersonRJ,GarofaloMC,ElNaqaI,etal.Electiveclinicaltargetvolumesforconformaltherapyinanorectalcancer:aradiationtherapyoncologygroupconsensuspanelcontouringatlas.IntJRadiationOncologyBiolPhys2009;74:824-830.身治疗REC-F第1/13页•适合的患者推荐强化治疗►脚注d增加到所有的FOLFOX,CAPEOX和FOLFIRINOX方案(适应于REC-F2/13至REC-F6/13)►将帕博利珠单抗记录为dMMR/MSI-H的首选(在整个REC-F中适用)•患者不适合不推荐强化治疗►删除以下初始治疗选择：Enhertu(DS-8201)(HER2扩增以及RAS和BRAF野生型)REC-F第7/13页•添加脚注d：在治疗3至4个月后(或对于不可接受的神经毒性)，应强烈考虑停用奥沙利铂，同时其他药物维持直到病情进展。如果奥沙利铂因神经毒性而不是疾病进展而停用，可能会重新使用。REC-F第8/13页•西妥昔单抗每2周给药为首选(也适用于REC-F9of13,REC-F10of13)REC-F第9/13页•增加FOLFIRINOX和改良FOLFIRINOX的使用剂量(参考文献新增在REC-F12of13)。•增加脚注dd：由于FOLFOXIRI使用了更高剂量的氟尿嘧啶(48小时内，3200mg/m2)，推荐FOLFIRINOX替换FOLFOXIRI。因为美国患者使用氟尿嘧啶有更大的毒性反应。氟尿嘧啶的起始剂量(46小时内，2400mg/m²)是与FOLFOX或FOLFIRI推荐剂量一致的，对美国患者应强烈考虑。切除术(如果可行)本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。切除术(如果可行)NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引蒂息肉(腺瘤)伴浸润性癌d,e检查癌性息肉部位的标记(结肠镜检查时或2周内，如果外科医认为有必要)•MMR/MSI测试f完全特缘干净(仅pT1)g或切缘不良息肉c•盆腔MRI(用或不用造影剂)c•直肠超声内镜(如果存在MRI禁忌、不确定或为表浅病灶)进行术前部宣教部切除术(如果可行)或经腹切除术ia应告知所有直肠癌患者家族史。疑似Lynch综合征、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和FAP减弱的患者，见NCCNGuidelinesforGenetic/FamilialHigh-RiskAssessment:Colorectal.b对于黑色素瘤组织学，请见NCCNGuidelinesforMelanoma:Cutaneous.c见影像检查原则(REC-A)。d确认存在浸润性癌(pT1)。pTis无生物学转移潜能。e尚未确定分子标志物是否可用于治疗确定(预测标志物)和预后判断。美国病理学家学会共f见病理检查原则(REC-B，第5/9页)-MSI或MMR检测。g见病理检查原则(REC-B)-内镜下切除恶性息肉。h可考虑观察，了解到不良结局(残留病变、复发病变、死亡率或血行转移，但无淋巴结转移)的发生率显著高于息肉样恶性息肉。见病理检查原则(REC-B)-内镜下切除恶性息肉。i见手术原则(REC-C)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。识声明1999。Prognosticfactorsincolorectalcancer.Arch注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。REC-1Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.切除本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。切除NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引临床工作临床分期主要治疗表现a,b•MMR/MSI检查f•考虑直肠镜检查•直肠内超声(如果MRI禁忌、不确定或用于浅表病变)c标TNl见辅助治疗(REC-4)T3、任何N，环周切缘阴性 TN1–2T3，任何N，CRM受累或近 可切除或医学上不REC)REC6)a应告知所有直肠癌患者家族史。疑似Lynch综合征、FAP和FAP减弱的患者，见NCCNGuidelinesforGenetic/FamilialHigh-RiskAssessment:Colorectal.b对于黑色素瘤组织学，请见NCCNGuidelinesforMelanoma:Cutaneous.c见影像检查原则(REC-A)。f见病理检查原则(REC-B，第5/9页)-MSI或MMR检测。i见手术原则(REC-C)。j关于帮助老年人癌症最佳评估和管理的工具，请见NCCNGuidelinesforOlderAdultOncology.k通过MRI确定的直肠位于从骶骨岬到联合上缘的虚线下方。lT1–2、N0应基于盆腔MRI(首选)或直肠内超声的评估。m在肿瘤距直肠系膜筋膜最近处测量CRM。CRM阴性：距直肠系膜筋膜和肛提肌大于1mm，未侵入括约肌间平面。n在肿瘤与直肠系膜筋膜最近距离测量的CRM。CRM阳性：直肠系膜筋膜1mm内；或，对于下三分之一直肠肿瘤，距离肛提肌1mm内；或，对于肛管病变，侵入或超过括约肌间平面。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引部切除后r (最多6个月围手术期治疗)t征的见监测 (首选)见辅助治疗(REC-4)化疗/放疗卡培他滨+放疗或输注5-FU+RTpOX或OX或 c见影像检查原则(REC-A)。i见《手术原则》(REC-C)。o高危特征包括切缘阳性、淋巴血管浸润、低分化肿瘤或sm3浸润(黏膜下浸润至黏膜下水平的下1/3)。p推注5-FU/甲酰四氢叶酸/RT是不能耐受卡培他滨或输注5-FU患者的一种选择。q见围手术期治疗原则(REC-D)。r见放射治疗原则(REC-E)。t在70岁患者中，奥沙利铂联合5-FU/亚叶酸钙的获益尚未得到证实。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。REC-3Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.察本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。察NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引果T2经腹切除后，N0cqr(最多6个月围手术期治疗)tpT、N1–2输注5-FU+RTp或卡培他滨+RT，随后LFOXCAPEOXFOLFOX或CAPEOX，随后卡培他滨+RT或FU+RTpFOLFOX或CAPEOX(用于切缘阴性近端肿FOLFOX或CAPEOX，随后卡培他滨+RT或输注5-FU+RTp或者输注5-FU+RT或卡培他滨+RT随后使用FOLFOX或CAPEOX c见影像检查原则(REC-A)。p推注5-FU/甲酰四氢叶酸/RT是不能耐受卡培他滨或输注5-FU患者的一种选择。q见围手术期治疗原则(REC-D)。r见放射治疗原则(REC-E)。s如果肿瘤为高分化或中高分化癌，侵入直肠系膜小于2mm，无淋巴或静脉血管受累，位于直肠上段，pT3N0直肠癌患者可考虑经腹切除术后观察。WillettCG,etal.DisColonRectum1999;42:167-173.t奥沙利铂联合5-FU/甲酰四氢叶酸对70岁或以上患者的益处尚未得到证实。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。REC-4Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引T3,任何N，CRM阳性 T1-2,N1-2辅助治疗OLFOXCAPEOX(12-16周)或放疗q,r•卡培他滨p或静脉5-FUp或uq,r培他滨p或静脉5-FUp或u放疗q,r•卡培他滨p或静脉5-FUp或u化疗(12-16周)再分期c(放疗后8周为肿瘤最佳缓解)v随访(REC-11)w(REC-F)期c 经腹切除经腹切除i,v随访(REC-11)随访(REC-11)(12-16周)w(w(REC-F)c见影像检查原则(REC-A)。i见《手术原则》(REC-C)。m在肿瘤距直肠系膜筋膜最近处测量CRM。CRM阴性：距直肠系膜筋膜和肛提肌大于1mm，未侵入括约肌间平面。p推注5-FU/甲酰四氢叶酸/RT是不能耐受卡培他滨或输注5-FU患者的一种选择。q见围手术期治疗原则(REC-D)。r见放射治疗原则(REC-E)。u短程RT的评价应在多学科环境中进行，讨论降期的必要性和长期毒性的可能性。v在达到完全临床缓解且直肠指检、直肠MRI和直接内镜评估无残留病变证据的患者中，在有经验的多学科团队的中心可以考虑“观察等待”非手术(化疗和/或RT)管理方法。与标准手术切除相比，局部和/或远处失败的风险可能增加的程度尚未得到充分表征。非手术治疗的决定应涉及与患者仔细讨论其风险耐受性。监测推荐DRE，每3-4月进行一次直肠镜检查，共2年；然后每6月一次，至5年。建议每6月行直肠MRI以监测腔外复发可能，至少3年。w在这种情况下不推荐使用FOLFOXIRI。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.化疗(12-16周)OXCAPEOX FOLFOXIRI对化疗(12-16化疗(12-16周)OXCAPEOX FOLFOXIRI对化疗(12-16周)•卡培他滨或•FOLFOX或CAPEOX输注5-Fu•考虑FOLFOXIRI(针NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引程新辅助治疗疗/RTq,r•卡培他滨或输注5-Fu(MRI)；n(MRI)；nN疗/RTq,r经腹见监测(REC-11)vx 经腹见监测(REC-11)vx c见影像检查原则(REC-A)。i见《手术原则》(REC-C)。n在肿瘤与直肠系膜筋膜最近距离测量的CRM。CRM阳性：在直肠系膜筋膜1mm以内；或，对于直肠下1/3肿瘤，在距肛提肌1mm以内；或，对于肛管病变，侵入括约肌间平面或超出括约肌间平面。p推注5-FU/甲酰四氢叶酸/RT是不能耐受卡培他滨或输注5-FU患者的一种选择。q见围手术期治疗原则(REC-D)。r见放射治疗原则(REC-E)。u短程RT的评价应在多学科环境中进行，讨论降期的必要性和长期毒性的可能性。v在达到完全临床缓解且直肠指检、直肠MRI和直接内镜评估无残留病变证据的患者中，在有经验的多学科团队的中心可以考虑“观察等待”非手术(化疗和/或RT)管理方法。与标准手术切除相比，局部和/或远处失败的风险可能增加的程度尚未得到充分表征。非手术治疗的决定应涉及与患者仔细讨论其风险耐受性。监测推荐DRE，每3-4月进行一次直肠镜检查，共2年；然后每6月一次，至5年。建议每6月行直肠MRI以监测腔外复发可能，至少3年。w在这种情况下不推荐使用FOLFOXIRI。x对于可能是术中放射治疗(IORT)候选者的选定患者，见放射治疗原则(REC-E)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.时肝脏和/移不可切除i或 肝胆或肺转移瘤切除经验的外科医生本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022National时肝脏和/移不可切除i或 肝胆或肺转移瘤切除经验的外科医生NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引同时性转移性腺癌(T任何、NM)检查虑直肠镜检查胸部CT和腹部CT或MRIc•盆腔MRI，使用或不使用造影剂cCBC化学检查原•确定RAS和BRAF突变和HER2扩增的肿瘤基因状态(单独或作为组织或血液二代测序[panel一部分)MRMSI临床指征•在选定的病例中，如果可通过手术治愈M1疾病，则考虑PET/CT扫描(颅底至大腿中部)c对于可能可切除的患者，考虑进行肝脏MRI c见影像检查原则(REC-A)。i见《手术原则》(REC-C)。y见病理检查原则(REC-B第5页，共/9页)-KRAS、NRAS和BRAF突变检测以及微卫星不稳定性(MSI)或错配修复(MMR)检测。z如果已知RAS/RAF突变，则不需要进行HER2检测。基于组织或血液的NGSpanel具有查找罕见和可靶向的突变和融合的能力。aa仅当存在即将发生梗阻、严重出血、穿孔或其他显著肿瘤相关症状的风险时才考虑切除。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。REC-7Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引阴性CRM(通过MRI)/或仅肺(通过MRI)程RTr,u(首选)输注程RTr,u(首选)输注5-FU+盆腔RTq,p,r或卡培他RTqp,r-FU/甲酰四氢叶酸或卡培他滨考虑([纳武利尤单抗±伊匹木单抗]博利珠单抗[首选])(仅SIHdd输注5-FU+盆腔RTp,q,r或卡培他输注5-FU+盆腔RTp,q,r或卡培他RTqp,r选)或5-FU/亚叶酸或卡培他滨或者考虑([纳武利尤单抗±伊匹木单抗]博利珠单抗[首选])(仅SIHdd5-FU/甲酰四氢叶酸或卡培他滨或考虑([纳武利尤单抗±伊匹木单抗]或帕博利珠单抗[首选])(仅MMRMSIHdd或者输注5-FU+盆腔RTq,p,r或卡培他滨+RTq,p,r分期c(RT的最佳肿瘤切除局部治疗和直除c见影像检查原则(REC-A)。i见《手术原则》(REC-C)。m在肿瘤距直肠系膜筋膜最近处测量CRM。CRM阴性：距直肠系膜筋膜和肛提肌肌大于1mm，未侵入括约肌间平面。n在肿瘤与直肠系膜筋膜最近距离测量的CRM。CRM阳性：直肠系膜筋膜1mm内；或，对于下三分之一直肠肿瘤，距离肛提肌1mm内；或，对于肛管病变，侵入或超过括约肌间平面。p推注5-FU/甲酰四氢叶酸/RT是不能耐受卡培他滨或输注5-FU患者的一种选择。q见围手术期治疗原则(REC-D)。r见放射治疗原则(REC-E)。u短程RT的评价应在多学科环境中进行，并讨论降期的必要性和长期毒性的可能性。bb如果有梗阻性病变，考虑改道或切除(见REC-10)。cc关于现有治疗选择的数据有限。dd数据有限，早期进展的风险可能高于化疗。AndreTetal.NEnglJMed2020;383:2207-2218.ee切除术优于局部消融手术(例如，图像引导消融或SBRT)。然而，这些局部技术可以考虑用于肝脏或肺寡转移灶(REC-C和REC-E)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引可切除同或肺b术IRIFOLFOXOLFOXIRI单抗ff,gg考虑([纳武单抗±伊匹木单抗]或LFIRIFOLFOX IBKRASNRASBRAF生程RTr,u(首选)5-FU+盆腔RTq,p,r+RTq,p,r肠病灶切除术，转移灶立迟分期或同期切除和/FU+qprRTq,p,r全身治疗(REC-F)，并考虑对部分患者进行局部治疗rc见影像检查原则(REC-A)。i见《手术原则》(REC-C)。p推注5-FU/甲酰四氢叶酸/RT是不能耐受卡培他滨或输注5-FU患者的一种选择。q见围手术期治疗原则(REC-D)。r见放射治疗原则(REC-E)。u短程RT的评价应在多学科环境中进行，讨论降期的必要性和长期毒性的可能性。y见病理检查原则(REC-B第5页，共/9页)-KRAS、NRAS和BRAF突变检测以及微卫星不稳定性(MSI)或错配修复(MMR)检测。bb如果有梗阻性病变，考虑改道或切除(见REC-10)。dd数据有限，早期进展的风险可能高于化疗。AndreT,etal.NEnglJMed2020;383:2207-2218.ee切除术优于局部消融手术(例如，图像引导消融或SBRT)。然而，这些局部技术可以考虑用于肝脏或肺寡转移灶(REC-C和REC-E)。ff贝伐珠单抗末次给药和择期手术之间应至少间隔6周，应延迟重新开始贝伐珠单抗治疗术后至少6-8周。卒中和其他动脉事件的风险增加，尤其是年龄≥65岁的患者。使用贝伐珠单抗可能会干扰伤口愈合。ggFDA批准的生物类似药是贝伐珠单抗的适当替代品。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引无梗阻全身治疗(REC-F)iaa术或者支架植入术(仅用于直肠上段病变)i见手术原则(REC-C)。aa仅当存在即将发生梗阻、严重出血、穿孔或其他显著肿瘤相关症状的风险时才考虑切除。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.►IV期：每3-6个月(2B类，频率<6个月)，共2年，然后每6-12个月一次，共5年本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022National►IV期：每3-6个月(2B类，频率<6个月)，共2年，然后每6-12个月一次，共5年NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引除•前2年每3-6个月进行一次直肠镜检查(使用EUS或使用造影剂的MRI)，后每6个月一次，共5年后1年结肠镜检查a►如果是恶性腺瘤，1年复查一次►如果不是恶性腺瘤，hh在3年内复查，然后每5年复查一次肠镜检查a►如果是恶性腺瘤，1年复查一次►如果不是恶性腺瘤，hh在3年内复查，然后每5年复查一次IV•病史和体格检查，每3-6个月一次，持续2年，然后每6个月一次，共5年•CEAjj每3-6个月一次，持续2年，然后每6个月一次，共持续5年•胸部/腹部/盆腔CT►II、III期：每6-12个月一次(频率<12个月时；2B类)，共5年a如果因梗阻病变未进行术前结肠镜检查，需在3-6个月►如果是恶性腺瘤，每年复查一次►如果不是恶性腺瘤，hh在3年内复查，然后每5年复查一次•不建议进行PET/CT扫描存原则REC-GEAECa应告知所有直肠癌患者家族史。疑似Lynch综合征、FAP和FAP减弱的患者，见NCCNGuidelinesforGenetic/FamilialHigh-RiskAssessment:Colorectal.c见影像检查原则(REC-A)。hh绒毛息肉、息肉>1cm或高度异型增生。iiKahiCJetal.Gastroenterology2016;150:758-768.jj如果患者是潜在可切除的孤立转移灶注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。REC-11Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引PETPETCT扫描c3个月内使用造影剂重价胸部/腹部/盆腔结果•体格检查检查PETCT扫描检查PETCT扫描c阴性见下文孤立性盆腔/吻合口复发或性转移的治疗阳性阳性或发现异时性转移的治疗卡培他滨+RTq,p,r5-FU5-FU+RTq,p,r或LFOXCAPEOX(首选)或或LFOXCAPEOX(首选)或卡培他滨)p或短程放疗RTr化疗(RTr立性盆腔/吻kk长立性盆腔/吻kk长程化疗/RT(5-FU或卡滨)q,r或短程RTrk(REC-F)ll或化疗k(REC-F)ll或化疗/RT(5-FU或卡培他滨)p,q,r现性转移,ll,mm考虑T不可切除(可能可转化或不可转化)REC3c见影像检查原则(REC-A)。i见《手术原则》(REC-C)。q见围手术期治疗原则(REC-D)。p推注5-FU/甲酰四氢叶酸/RT是不能耐受卡培他滨或输注5-FU患者的一种选择。r见放射治疗原则(REC-E)。kk如果既往行放疗(短期疗程或放化疗)，请参见放射治疗原则(REC-E)以获得进一步的指导。ll确定RAS和BRAF突变和HER2扩增的肿瘤基因状态(单独或作为NGS组的一部分)。如果已知RAS/RAF突变，则不需要进行HER2检测。见病理检查原则(REC-B5/9)-KRAS、NRAS和BRAF突变检测和微卫星不稳定性(MSI)或错配修复(MMR)检测。基于组织或血液的NGSpanel具有检测罕见和可靶向的突变和融合的能力。mm应由多学科团队对患者进行评价，包括外科咨询潜在可切除患者。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引既往化疗切除(首选)辅助治疗c(不超过6个月的围手术期治疗)FOLFOX或CAPEOX(首选)或卡培他滨或5-FU/亚叶酸钙化疗(2-3个月)化疗(2-3个月)FOLFOX (首选)或CAPEOX(首选)或(卡培他滨或5-FU/(2B类)切除(首选)切除(首选)mm和/或 观察(首选既往含奥沙利铂的治疗)或者全身治疗±生物治疗REC观察(首选既往含奥沙利铂的治疗)或者全身治疗±生物治疗RECF(生物治疗，2B类)新辅助化疗(2-3FOLFOX首选)或-FU/亚叶酸切除(首选)mm和/或LFOXCAPEOX他滨或FU酸或观察见监测(REC-11)c见影像检查原则(REC-A)。ee切除术优于局部消融手术(例如，图像引导消融或SBRT)。然而，这些局部治疗技术也可考虑用于肝脏或肺寡转移灶(REC-C和REC-E)。mm肝动脉输注±全身5-FU/甲酰四氢叶酸(2B类)也是具有外科和内科肿瘤方面经验的机构的一种选择。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中获得最佳治疗，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.REC-F)本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。REC-F)NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引 (最长6个月围手术期治疗)c切c切切除性重新选)ss疗ff±生物治疗qqRECF(生物治疗，2B类)或全身治疗(REC-F),并 对特殊情况患者局部治疗LFOXLFOXCAPEOX或帕尼单抗)(KRAS/NRAS/BRAF野生型z或者 ([纳武利尤单抗±伊匹木单抗]或帕博利珠单抗[首选])(仅dMMR/MSI-H)z或康奈替尼+(西妥昔单抗或FVE突变阳性)zFOLFOX/CAPEX>12个月化疗c见影像检查原则(REC-A)。h见手术原则(REC-C)。z见病理检查原则(REC-B第5页，共/9页)-KRAS、NRAS和BRAF突变检测以及微卫星不稳定性(MSI)或错配修复(MMR)检测。ff切除术优于局部消融手术(例如，图像引导消融或SBRT)。然而，这些局部治疗技术也可考虑用于肝脏或肺寡转移灶(REC-C和REC-E)。pp关于靶向治疗的感染风险、监测和预防建议，请见NCCNGuidelinesforPreventionandTreatmentofCancer-RelatedInfections.中的INF-A。qq根据毒性和/或成本，贝伐珠单抗的首选的抗血管生成药物。ss肝动脉输注±全身5-FU/亚叶酸(2B类)也是具有该手术的外科和医学肿瘤方面经验的机构的一种选择。tt生物治疗仅适用于继续获得良好缓解的转化治疗。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引影像检查原则1-3/分期胸部CT和腹部CT或MRI►评价肿瘤的局部范围或周围结构浸润。►评估肺、胸腔和腹腔淋巴结、肝脏、腹腔和其他器官的远处转移疾病。►使用静脉内碘造影剂和口服造影剂进行CT检查，除非有禁忌症。►胸部CT不需要静脉内造影剂(但通常在腹部CT扫描时给予)。►如果由于显著的造影剂过敏而禁用静脉注射碘造影剂，则可以使用静脉注射含钆造影剂(GBCA)进行腹部MR检查。在未接受透析的慢性肾衰竭(肾小球滤过率[GFR]<30mL/min)患者中，也禁忌使用静脉注射碘化造影剂，在使用钆弗塞三钠、钆塞酸二钠、钆贝葡胺或钆特醇的选定病例中，可IVGBCA给药。►如果由于严重过敏或未透析的慢性肾衰竭，禁用碘造影剂和钆造影剂，则考虑无IV造影剂的MR或考虑PET/CT成像。•有或无造影剂的盆腔MRI或直肠内超声(仅当MRI禁忌时[例如起搏器])(见盆腔MRI要求(REC-A3/4)和报告(REC-A4/4)►评估原发性直肠肿瘤的T和N分期。►盆腔MRI或CT可用于同步转移性疾病的检查。►根据机构偏好，盆腔MRI可在使用或不使用静脉钆造影剂的情况下进行。►如果已知肿瘤为确定的T1或如果患者不是原发性肿瘤，则可能不需要盆腔MRI进行局部分期切除(例如，广泛转移，计划永久性结肠转移)。►根据MRI结果，确定直肠位于从骶骨岬至联合上缘的连线下方。•PET/CT不是常规指征。►PET/CT不能替代对比增强CT或MR诊断，应仅用于评估造影剂增强CT或MR扫描或存在IV造影剂给药强烈禁忌症的患者。•考虑PET/CT(颅底至大腿中部)►在特定的病例中，可以通过手术治愈的M1疾病。►适用于考虑接受图像引导肝靶向治疗(即消融、放射栓塞)的肝转移患者。4-8•如果计划进行肝脏导向治疗或手术，与CT相比，首选静脉常规细胞外或肝胆GBCA的肝脏MRI，以评估局部治疗计划中转移灶的确切数量和分布。再分期和随访/监测(REC-A第2/4页)参考文献(REC-A第2/4页)注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引影像检查原则1-3•胸部CT和腹部CT或MRI和盆腔MRI►手术前再分期►辅助治疗前，评估对初次治疗或切除的反应►在重新评价转化为可切除疾病期间•PET/CT不适用。随访/监测•I期疾病：IIIII疾病：►每6-12个月进行一次胸部、腹部和盆腔CT检查(2B类，频率<12个月)，共5年。►直肠MRI或EUS，每3-6个月一次，持续2年，然后每6个月一次，共5年(仅针对经肛门局部切除的患者)。►不建议进行PET/CT检查。•IV期疾病：►每3-6个月进行一次胸部、腹部和盆腔CT检查(频率<6个月的2B类)，持续2年，然后每6-12个月一次，共5年。►直肠MRI或EUS，每3-6个月一次，持续2年，然后每6个月一次，持续5年(仅针对经肛门切除的患者)。•除了考虑接受图像引导下肝定向治疗肝转移(即消融、放射栓塞)或随访期间CEA连续升高的选定患者，一般情况下PET/CT不适用。1NiekelMC,BipatS,StokerJ.DiagnosticimagingofcolorectallivermetastaseswithCT,MRimaging,FDGPET,and/orFDGPET/CT:ameta-analysisofprospectivestudiesincludingpatientswhohavenotpreviouslyundergonetreatment.Radiology2010;257:674-84.2vanKesselCS,BuckensCF,vandenBoschMA,etal.Preoperativeimagingofcolorectallivermetastasesafterneoadjuvantchemotherapy:ameta-analysis.AnnSurgOncol2012;19:2805-2813.3ACRmanualoncontrastmediav10.3/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf.AccessedMay25,2017.4MauriG,GennaroN,DeBeniS,etal.Real-timeUS-18FDG-PET/CTimagefusionforguidanceofthermalablationof18FDG-PET-positivelivermetastases:theaddedvalueofcontrastenhancement.CardiovascInterventRadiol2019;42:60-68.5SahinDA,AgcaogluO,ChretienC,etal.TheutilityofPET/CTinthemanagementofpatientswithcolorectallivermetastasesundergoinglaparoscopicradiofrequencythermalablation.AnnSurgOncol2012;19:850-855.6ShadyW,KishoreS,GavaneS,etal.MetabolictumorvolumeandtotallesionglycolysisonFDG-PET/CTcanpredictoverallsurvivalafter(90)Yradioembolizationofcolorectallivermetastases:acomparisonwithSUVmax,SUVpeak,andRECIST1.0.EurJRadiol2016;85:1224-1231.7ShadyW,SotirchosVS,DoRK,etal.Surrogateimagingbiomarkersofresponseofcolorectallivermetastasesaftersalvageradioembolizationusing90Y-loadedresinmicrospheres.AJRAmJRoentgenol2016;207:661-670.8CornelisFH,PetreEN,VakianiE,etal.Immediatepostablation18F-FDGinjectionandcorrespondingSUVaresurrogatebiomarkersoflocaltumorprogressionafterthermalablationofcolorectalcarcinomalivermetastases.JNuclMed2018;59:1360-1365.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,2/25/22©2020NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.续4本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022直肠癌NCCN指南索引原则RI肠扩张不属于强制要求。直肠扩张对准确评估肿瘤到直肠系膜筋膜的距离(MRF)的影响存在争议不属于强制要求。如果需要，可以帮助减少排便相关的伪影MRI要求最低要求1.5TT磁体产生的信号有限，应尽可能避免表面体线圈适当，优于直肠内线圈ID高分辨率T2加权•切片厚度1-3mm(不超过4mm)。3DT2加权序列不能充分替代•T分期和病理性淋巴结检测的主要序列•轴向、矢状和冠状平面，以评估范围和与所有周围结构的关系•对于直肠中上部的肿瘤，应沿肿瘤的短(垂直)和长(平行)轴成角的轴向和冠状切片，对于低位直肠肿瘤，应沿肛管成角的轴向和冠状切片T比增强不是分期的要求。可能有助于评估其他盆腔器官和/或病理DWI不要求进行T分期或病理性淋巴结检测。有助于评估新辅助治疗后的治疗反应(评估yT分期)a如果肿瘤缓解评价需要DCE(动态对比增强)MRI和/或灌注评估，可以给予IV造影剂(非增强扫描完成后)，目前主要在研究环境中进行。3ACR造影剂手册v10.3./-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf.2017年5月25日访问。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,2/25/22©2020NationalC