结肠癌NCCN指南中文版2022.v1

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)2022.v1—2022年2月25日NCCN.orgNCCN患者指南®，网址：/patients继续本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻灯、众多优秀专家讲课的精品幻灯等，并且在陆续更新中。希望能帮助到大家。大家一起学习，掌握新知识、新方案，更好的为肿瘤患者服务。“独乐乐，不如众乐乐”，也请大家帮转发给更多需要这些资料的同行朋友。“众人拾柴火焰高”，也希望更多的医生朋友人加入我们，分享新资料，努力保持资料库更新。做到在这里总能找到你需要的资料。肿肿瘤医生同行互帮互助群行60000+欢迎各位医生同道扫码入群和大家一起讨论肿瘤相关问题！肿瘤医生同行互帮互助群内利用AI技术，24小时在线自动派发指南共识，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思维导图版、万份肿瘤PPT库等。扫描或长按识别下方二维码或添加复旦肿瘤邱立新医生微信号qiuyisheng333请入群AlB.Benson,III,MD/Chair†SarahHoffe,MD§AparnaParikh,MD†医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归AlB.Benson,III,MD/Chair†SarahHoffe,MD§AparnaParikh,MD†NCCNGuidelinesVersion1.2022NCCN指南结肠癌讨论RobertHLurie心lanPVenookMDViceChairUCSFHelenDiller家庭综合癌症中心MahmoudM.Al-Hawary,MDф密歇根大学罗杰尔癌症中心MustafaA.Arain,MD¤UCSFHelenDiller家庭综合癌症*Yi-JenChen,MD,PhD§希望之城国家医疗中心KristenK.Ciombor,MD†Vanderbilt-Ingram癌症中心StaceyCohen,MD†FredHutchinson癌症研究中心/西雅图癌症治疗联盟HarryS.Cooper,MD≠FoxChase癌症中心DustinDeming,MD†威斯康星大学Carbone癌症中心LindaFarkas,MD¶UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterIgnacioGarrido-Laguna,MD,PhD†犹他大学Huntsman癌症研究所JeanL.Grem,MD†Fred&PamelaBuffett癌症中心AndrewGunn，MDфUAB的O’Neal综合癌症中心J.RandolphHecht,MD†加州大学洛杉矶分校Jonsson综合癌症中心NCCN指南专家组披露Moffitt心JoleenHubbard,MD‡梅奥医学中心癌症中心StevenHunt,MD¶Barnes-犹太医院和华盛顿大学医学院研究中心癌症中心KimberlyL.Johung,MD,PhD§耶鲁癌症中心/Smilow癌症医院NatalieKirilcuk,MD¶斯坦福癌症研究所SmithaKrishnamurthi,MD†ÞCaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteWellsA.Messersmith,MD†科罗拉多大学癌症中心JeffreyMeyerhardtMD,MPH†DanaFarberBrighamandWomen’sCenterEricDMillerMD,PhD§学综合癌症中心-James肿瘤MaryF.Mulcahy,MD‡†西北大学RobertH.Lurie综合癌症中心StevenNurkin,MD,MS¶RoswellPark综合癌症中心MichaelJ.Overman,MD†‡德克萨斯大学MD癌症中心继继续HitendraPatel,MD†加州大学圣地亚哥分校摩尔癌症中心KatrinaPedersen,MD,MS†*LeonardSaltz,MD†‡Þ纪念斯隆凯特琳癌症中心CharlesSchneider,MD†Abramson癌症中心在宾夕法尼亚大学DavidShibata,MD¶田纳西大学健康科学中心JohnM.Skibber,MD¶德克萨斯大学MD癌症中心*ConstantinosT.Sofocleous,MD,PhDф纪念斯隆凯特琳癌症中心ElenaM.Stoffel,MD,MPH¤密歇根大学罗杰尔癌症中心EdenStotskyHimelfarbBSNRN¶¥idneyKimmelComprehensiveerCenteratJohnsHopkins*ChristopherG.Willett,MD§杜克癌症研究所ristinaGregoryRNMSNLisaPhD≠病理学¥患者宣传≠病理学¥患者宣传§放疗/放疗肿瘤学¶外科/肿瘤外科*讨论组写作委员会¤胃肠病学‡血液学/血液肿瘤学Þ内科学†肿瘤内科Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌临床试验：NCCN认为，任何癌症患临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。特别鼓励参加临床试验。选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：NCCN证据和共识类别：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。参见NCCN证据类别和共识。NCCN推荐类别：所有推荐方案参见NCCN推荐类别。•带蒂息肉(腺瘤)伴浸润性癌(COL-1)•无蒂息肉(腺瘤)伴浸润性癌(COL-1)COL)性腺癌(COL-4)COL3)AOLBOLEII(COL-F)NCCN指南®是作者关于其对目前公认的治疗方法观点的证据和共识声明。任何寻求应用或咨询NCCN指南的临床医生预期将在个体临床情况的背景下使用独立的医学判断来确定任何患者的护理或治疗。美国国家综合癌症网络®(NCCN®)对其内容、使用或应用不作任何声明或保证，并对其以任何方式的应用或使用不承担任何责任。NCCN指南版权归NationalComprehensiveCancerNetwork®所有。保留所有权利。未经NCCN明确书面许可，不得以任何形式复制NCCN指南及其插图。©2022版权所有。Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌NCCN结肠癌指南2022.V1版较2021.V3版的更新内容包括：一般--FOLFOXIRI替换为FOLFIRINOXCOL-2•临床T4b►增加以下选项：([纳武利尤单抗±伊匹木单抗]或帕博利珠单抗)(仅限dMMR/MSI-H)COL-4•检查►第5项修改：NGSpanel分为基于组织或血液的(同样适用于脚注w)(同样增加于COL-9的脚注kk)•治疗►首选切除，局部治疗增加作为切除的辅助或替代选择•重新评估转化成可切除状态►转换为可切除

首选切除，局部治疗增加作为切除的辅助或替代选择(同样增加于COL-11)

增加脚注z：切除优于局部消融手术(例如，图像引导消融或SBRT)。然而，这些局部治疗技术可以应用于肝脏或肺的寡转移(COL-C和COL-E)。(同样适用于COL-11)►仍然不可切除

系统治疗，同时特定患者可考虑局部治疗。(同样适用于COL-11)

增加脚注y：肝动脉灌注±全身5-FU/亚叶酸(2B类)，这也是有肿瘤外科及内科经验的机构的一种选择。•修改脚注ee：西妥昔单抗或帕尼单抗应仅用于左侧肿瘤。小组定义左侧结肠是结肠脾曲到直肠。证据表明肿瘤原发于右侧结肠(肝曲到回肠)对于西妥昔单抗或帕尼单抗作为一线治疗转移癌没有反应。缺乏原发于横结肠(肝曲到脾曲)肿瘤对于对于西妥昔单抗或帕尼单抗的反应数据。(同样适用于COL-D7/13的脚注g，脚注增加于COL-11)•添加确定胸部/腹部/盆腔CT时间为“自手术日期起”成像原则COL-A2/2•Ⅳ期疾病►修改第2子项：缓解评估及影像指引的肝脏导向治疗后肝脏复发的(例如，消融，放射栓塞)或随访期间CEA连续升高可以考虑PET/CT病理及分子学分析原则COL-B4/8•增加检测方法►KRAS、NRAS、BRAF突变检测下方移动至此：检测可以在福尔马林固定的石蜡包埋组织(首选)或基于血液的检测COL-B5/8•NTRK融合►第一项修改：这些数据支持NTRK融合检测限定为结直肠癌的患者、、BRAF野生型和MMR缺陷(dMMR)/MSI-H亚群。NTRK融合更常见于dMMR患者Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌NCCN结肠癌指南2022.V1版较2021.V3版的更新内容包括：进展期或转移性疾病的系统治疗COL-D1/13•患者适于推荐强化治疗►脚注d添加到所有FOLFOX，CAPEOX和FIRINOX方案(适用于COL-D2-6/13)•患者不适于不推荐强化治疗►删除以下初始治疗选择：Enhertu(DS-8201)(HER2扩增和RAS和BRAF野生型)•西妥昔单抗或帕尼单抗：对左侧肿瘤的限制延伸到了所有的指南设置中。本页提到的条件限制同样适用于脚注g和COL-D8-11/13.COL-D2/13•后续治疗►脚注g添加到所有基于抗EGFR方案(适用于COL-D3-6/13)COL-D7/13•增加脚注d：强烈建议在治疗3到4个月后停止奥沙利铂(或因不可接受的神经毒性作用更早停止)，同时维持其他治疗直至进展。重新引入奥沙利铂可能如果停药是因为神经毒性而不是肿瘤进展。COL-D8/13•首选西妥昔单抗每2周一次(也适用于COL-D9-10/13)COL-D9/13•剂量添加到FOLFIRINOX和mFFOLFIRINOX(参考文献添加到COL-D12/13)•添加脚注ee：推荐FOLFIRINOX替代FOLFOXIRI是因为后者有高剂量氟尿嘧啶(3200mg/m2，48h)。美国的患者表现更大的氟尿嘧啶毒性。(2400mg/m2，46h)这种剂量氟尿嘧啶推荐作为起始剂量符合FOLFOX或FOLFIRI，强烈推荐用于美国患者。放疗和放化疗原则COL-E1/2•治疗信息：►修改第1项：如果要应用放疗；应常规使用适形外放射，IMRT应保守只对于特定临床情况是首选的，例如对先前治疗的复发性疾病患者进行再照射，和或特定解剖位置，IMRT有助于在考虑正常组织剂量体积限制的前提下提供推荐的目标体积剂量(例如，覆盖髂外或腹股沟淋巴结或避免小肠)•目标体积►第2子项：

修改第1分项：在评估了对邻近危险器官的累积剂量后，考虑对接近或阳性边缘或无法切除的病例进行增量。

修改第2分项：小肠的剂量限制到4550Gy►删除子项：如果IORT不可用，可以考虑在有限的范围内进行额外的10-20Gy体外放射治疗和/或近距离放射治疗。COL-E2/2•支持治疗►对术语进行修改，使其更能包容所有的性和性别身份。►增加第2项：应向有生育能力的患者提供关于过早绝经影响的咨询，并考虑转诊至研究荷尔蒙替代策略。►增加第3项：应劝告有生育能力的患者，经过辐照的子宫不能携带胎儿到足月。►修改第4项：应就性功能障碍、未来可能出现的低睾酮水平和不孕不育风险向患者提供咨询，并酌情在治疗前提供有关精子库或卵子、卵巢组织库的信息COL-1医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,IncCOL-1NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌床表现a检查b有蒂或无蒂息肉(腺瘤)伴浸润性癌•病理学检查c,d结肠镜检查•标记癌性息肉部位 周内，如果医生认为必要•MMR/MSI检测e小肠腺癌腹膜间皮瘤或其他胸膜外间皮瘤，完全切除织学特征良好f且边伴癌浸润碎或切缘无法估或具有不良组织学特征fNCCN南•考虑盆腔MRIbCEA•胸部/腹部/盆腔CTb•PET/CT扫描不作常规检查c根据NCCN结肠癌指南，考虑全身治疗(COL-D)或结肠切除术h加完整h加完整区域La对于所有结肠癌患者，都应该询问其家族史并考虑行风险评估。对于疑似Lynch综合征、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和轻表型家族性腺瘤性息肉病(AFAP)的患者，参见NCCN遗传/家族性高风险评估指南：结直肠。b参见影像学检查原理(COL-A)。c确认存在浸润性癌(pT1)。pTis无生物学转移潜能。d尚不确定分子标志物是否可用于治疗确定(预测标志物)和预后判断。CollegeofAmericanPathologistsConsensusStatement1999.Prognosticfactorsincolorectalcancer.ArchPatholLabMed2000;124:979-994.e参见病理学检查原则(COL-B4/8)-MSI或MMR检测。f参见病理学检查原则(COL-B)-内镜下切除恶性息肉。g可考虑观察，但必须认识到不良预后(肿瘤残留、肿瘤复发、死亡率、血行转移，但无淋巴结转移)的发生率明显高于有蒂恶性息肉。参见病理学检查原则(COL-B)-内镜下切除恶性息h见手术原则(COL-C1/3)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。NCCN的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌的结肠癌(非转移MRMSIe•病理检查f结肠镜检查虑腹部/盆腔MRIb,j胸部/腹部/盆腔CTb•肠造口治疗师在术前标记PETCT扫描不作为常规•对于适当患者，应进行讨论/咨询结肠切除术h加完整区域淋巴结清扫肠切除术h加完整、辅助治、辅助治 道或h巴结清h巴结清扫或支架(在所选病例中)巨大淋巴结巨大淋巴结或临床T4b手手术±术中放疗k或全身治疗(COL-D)转换为病b,h•([纳武利尤单抗±伊匹木单抗]或帕博利珠单抗)(仅限dMMR/MSI-H)或输注5-FU+放疗k,l或卡培他滨+放疗k,l确诊的转移性腺癌确诊的转移性腺癌(COL-4)的管理a肠癌患者，都应该询问其家族史并考虑行风险评估。对于疑似Lynch综合征、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和轻表型AFAP的患者，参见NCCN遗传/家族性高风险评估指南：结直肠。e学检查原则(COL-B4/8)-MSI或MMR检测。f查原则(COL-B)-适用于手术切除、病理分期和淋巴结评价的结肠癌。h见手术原则(COL-C1/3)。i年癌症患者的最佳评估和管理工具，请参见NCCN老年肿瘤指南。j考虑进行MRI，以辅助诊断直肠癌与结肠癌(例如，低位乙状结肠肿瘤)。直肠位于MRI确定的从骶骨岬到联合上缘的虚线下方。lFU/甲酰四氢叶酸/放疗是不能耐受卡培他滨或输注5-FU患者的一种选择。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.•FOLFOX(3-6个月)q,t医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,•FOLFOX(3-6个月)q,tNCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌阶段m险特征)或(低风险III期)(高风险III期)观察虑卡培他滨(6个月)q或5-FU/亚叶酸(6个月)q卡培他滨(6个月)q,r或5-FU/甲酰四氢叶酸(6个月)q,r或FOLFOX(6个月)q,r,s,t或CAPEOX(3个月)q,r,s,t或•CAPEOX(3个月)q,t或或其他选择包括：卡培他滨(6个月)q或5-FU(6个月)q•CAPEOX(3-6个月)q,r,t或•FOLFOX(6个月)q,r,t或其他选择包括：卡培他滨(6个月)q,r或5-FU(6个月)q,r b影像学检查原则(COL-A)。m病理学检查原则(COL-B)。n参见II期疾病风险评估原则(COL-F)。o复发的高危因素(不包括MSI-H癌症)：、切缘阳性或肿瘤出芽。在高危II期患者中，尚无数据表明风险特征与化疗选择相关。p没有足够的数据推荐使用多基因检测来确定辅助治疗。q原则(COL-G)。r对于穿透固定组织的T4，考虑放疗。见放疗和放化疗原则(COL-E)。s加奥沙利铂至5-FU/亚叶酸钙方案中可以为II期结肠癌患者带来生存获益。TournigandC,etal.JClinOncol2012;30:3353-3360.t尚未证实增加奥沙利铂至5-FU/亚叶酸可使70岁或70岁以上的患者受益。u虽然3个月与6个月CAPEOX的非劣效性尚未被证实，但3个月CAPEOX与6个月CAPEOX的5年总生存率在数值上相似(82.1%vs.81.2%;HR,0.96)，毒性明显降低。(AndreT,etal.LancetOncol2020;21:1620-III患者中使用3个月辅助CAPEOX超过6个月辅助CAPEOX。个月FOLFOX的无病生存期劣于6个月FOLFOX，而3个月与6个月CAPEOX的非劣效性尚未得到证实。接受3个月治疗的患者的3级+神经毒性发生率低于接受6个月治疗的患者(FOLFOX为3%注：除非另注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.COL-4Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌疑似或确诊同时转移性腺癌(任NM结肠镜检查•胸部/腹部/盆腔CTbCBC生化•确定RAS和BRAF突变和HER2扩增的肿瘤基因状态(单独或作为基于组织或血液的二代测序[NGSpanel]的一部分))v,w•确定肿瘤MMR或MSI状态(如果之前•活检，如有临床指征•如果在选定病例中可能手术治愈的M1疾病，应考虑PET/CT扫描(颅底中部)b•►对于可能切除的肝转移，考虑进行肝脏MRIb包括具有肝胆或肺转移瘤切除经验的辅助不可切除(潜h或不助LL其他部b参见影像学检查原理(COL-A)。e参见病理学检查原则(COL-B4/8)-MSI或MMR检测。h见手术原则(COL-C2/3)。v参见病理学检查原则(COL-B4/8)-KRAS、NRAS和BRAF突变检测。w如果已知有RAS/RAF突变，则不需要进行HER2检测。NGSpanel具有发现罕见和可操作的突变和融合的能力。x仅当存在即将发生梗阻、显著出血、穿孔或其他显著肿瘤相关症状的风险时，才考虑结肠切除术。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。COL-5Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌辅助治疗b(不超过6个月的围手术期治疗)(切除的转移性疾病)同期或分期结肠切除术y联合肝或肺切除(首选)和/或局或FOLFOX(首选)或CAPEOX(首选)或或5-FU/亚叶酸钙FOLFOX(首选)或CAPEOX(首选)或或5-FU/亚叶酸钙COL8)证据)或FOLFOXIRI(2B类证据)新辅助治疗(2-3个月)，随后同期或分期结肠切除术y和转移性瘤切除(首选)疗z或结肠切除术y，随后FOLFOX(首选)或CAPEOX(首选)或FOLFIRI(2B类证据)或FOLFOXIRI(2B类证据)化疗 (2-3个月)和转移瘤分期切除(首选)和/或局部治疗z或COL8)考虑([纳武利尤单抗±伊匹单抗]或帕博利珠单抗COL8)(仅dMMR/MSI-H)aa，随后进行同期或分期结肠切除术和转移性瘤切除(首选)和/或局部治疗zb参见影像学检查原则(COL-A)。h参见手术原则(COL-C2/3)。y肝动脉灌注±全身5-FU/亚叶酸钙(2B类证据)对具有外科和内科肿瘤方面经验的医疗机构也是一种治疗选择。z手术切除优于局部消融手术(例如，影像引导的消融或SBRT)。然而，这些局部治疗技术可考虑用于肝脏或肺寡转移瘤(COL-C和COL-E)。aa数据有限，早期进展的风险可能高于化疗。AndreT,etal.NEnglJMed2020;383:2207-2218.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。COL-6Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌身治疗OLFOXIRI或►FOLFIRI或FOLFOX或FOLFOXIRI±帕尼单抗或西妥昔单抗dd(联合FOLFOXIRI为2B类证据)(KRAS/NRAS/BRAF基因野生v,ee或►([纳武利尤单抗±伊匹单抗]或帕博利珠单抗[首选])(仅dMMR/MSI-H)aa•仅当存在即将发生梗阻、严重出血、穿孔或其他显著肿瘤相关症状的风险时，才考虑结肠切除术h可切除是月重新评可切除性b,h除辅助治疗b(不超过6个月的围手术期治疗)除术h治全身治疗±生物治疗ff(COL-D)(生物治疗为2B类)或考虑观察或缩短化疗疗程见全身治疗(COL-D)同时特定患者可考虑局部治疗h参见手术原则(COL-C2/3h参见手术原则(COL-C2/3)。参见复发(COL-9)v参见病理学检查原则(COL-B4/8)-KRAS、NRAS和BRAF突变检测。y肝动脉灌注±全身5-FU/亚叶酸钙(2B类证据)对具有外科和内科肿瘤方面经验的医疗机构也是一种治疗选择。z手术切除优于局部消融手术(例如，影像引导的消融或SBRT)。然而，这些局部治疗技术可考虑用于肝脏或肺寡转移瘤(COL-C和COL-Eaa数据有限，早期进展的风险可能高于化疗。AndreT,etal.NEnglJMed2020;383:2207-2218.bb贝伐珠单抗末次给药与择期手术之间应至少间隔6周，并在术后至少6-8周重新开始贝伐珠单抗治疗。卒中和其他动脉事件的风险增加，尤其是年龄≥65岁的患者。使用贝伐珠单抗可能会干扰伤口愈合。ccFDA批准的生物类似药是贝伐珠单抗的适当替代品。dd对于FOLFOX+西妥昔单抗用于潜在可切除肝转移患者的数据存在矛盾。ee西妥昔单抗或帕尼单抗应仅用于左侧肿瘤。指南专家组将左半结肠定义为脾曲至直肠之间的结肠。有证据表明，肿瘤起源于右半结肠(肝曲至盲肠)的患者对于西妥昔单抗和帕尼单抗没有反应。缺乏西妥昔单抗和帕尼单抗对起源于横结肠(肝曲至脾曲)的原发性肿瘤患者有效的数据。ff生物治疗仅适用于持续有效的转换治疗。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌无梗阻见全身治疗(COL-D)或x或或对即将梗阻部位行旁路手术或COLD)h参见手术原则(COL-C2/3)。x仅当存在即将发生梗阻、显著出血、穿孔或其他显著肿瘤相关症状的风险时，才考虑结肠切除术。gg对于有限腹膜转移且可能实现R0切除的患者中，有经验的医疗中心可考虑行彻底的肿瘤细胞减灭术和/或腹腔内化疗。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.EA或发证据疗(COL-9)医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。EA或发证据疗(COL-9)NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌年结肠镜检查a•如果有晚期腺瘤，1年重复•病史和体格检查，每3-6个月一次，持续2年，然后每6个月一次，共5年•CEAjj每3-6个月一次，持续2年，然后每6个月一次，持续5年为2B类)，共5年a，6个月内进行结肠镜检查►如果有晚期腺瘤，1年重复►如果无晚期腺瘤，3年内重复一次hh，然后每5年一次ii•不推荐常规PET/CT扫描•参见生存原则(COL-H)•病史和体格检查，每3-6个月一次，持续2年，然后每6个月一次，共5年•CEAjj每3-6个月一次，共2年，然后每6个月一次，共5年•每3-6个月进行一次胸部/腹部/盆腔CT扫描(频度<6个月为2B类)，a因梗阻病变未进行术前结肠镜检查，则在3-6个月内进行结肠镜检查►如果有晚期腺瘤，1年重复一次►如果无晚期腺瘤，3年内重复一次hh，然后每5年一次ii•参见生存原则(COL-H)a应询问所有结肠癌患者家族史，并考虑进行风险评估。对于疑似Lynch综合征、FAP和轻表型FAP患者，请参见NCCN遗传/家族高风险评估指南：结直肠。b参见影像学检查原则(COL-A)。hh绒毛状息肉、息肉>1cm或高度不典型增生。iiKahiCJ,etal.Gastroenterology2016;150:758-768.jj如果患者是进一步干预的潜在候选者。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。COL-8Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.COL-9Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌复发检查阴性阴性•3个月内重新评价胸部•体格检查结果阴性•3个月内重新评价胸部•体格检查结果/腹部/盆腔强化CTbCEA持•结肠镜检查阳性见下述确诊的异时续升高•胸部/腹部/盆腔强结果转移患者的治疗阳性 时转移患者的治疗化CT阳性 时转移患者的治疗可切除h见初始治疗(COL-10)可切除h可切除hPET/CT扫描b经CT、MRI和/或不可切除活检发现的异时性转移kk,ll不可切除(潜在可转化h见初始治疗(COL-11)b参见影像学检查原则(COL-A)。h参见手术原则(COL-C2/3)。kk确定RAS和BRAF突变和HER2扩增的肿瘤基因状态(单独或作为基于组织或血液的NGSpanel的一部分)。如果已知RAS/RAF突变，则不需要进行HER2检测。确定肿瘤MMR或MSI状态(如果之前未进行)。参见病理学检查原则(COL-B4/8)-KRAS、NRAS和BRAF突变检测以及微卫星不稳定性(MSI)或错配修复(MMR)检测。NGSpanel具有发现罕见和可操作的突变和融合的能力。ii所有患者均应由多学科团队进行评价，包括对潜在可切除患者进行外科会诊。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。COL-10Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌既往未接初始治疗辅助治疗b(多达6个月的围手术期治疗)切除(首选)y切除(首选)y局部治疗z或或卡培他滨或5-FU/亚叶酸钙新辅助化疗(2-3个月)FOLFOX(首选)或CAPEOX(首选)或 (卡培他滨或5-FU/亚叶酸)(2B类)切除(首选)yFOXCAPEOX或或FU酸或切除(首选)y局部治疗z或新辅助化疗(2-3个月)FOLFOX(首选)或CAPEOX(首选)或5-FU/亚叶酸观察(首选既往含奥沙利铂的治疗)或全身治疗±生物治疗(COL-D)(生物治疗为2B类)切除(首选)局部治疗zyCAPEOX滨或Ub参见影像学检查原理(COL-A)。y肝动脉灌注±全身5-FU/亚叶酸钙(2B类证据)对具有外科和内科肿瘤方面经验的医疗机构也是一种治疗选择。z手术切除优于局部消融手术(例如，影像引导的消融或SBRT)。然而，这些局部治疗技术可考虑用于肝脏或肺寡转移瘤(COL-C和COL-E)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。全身治疗(COL-D)COL-11医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。全身治疗(COL-D)COL-11NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌无法切除的异时转移初始治疗mm (FOLFIRI或伊立替康)± (贝伐珠单抗nn[首选]或阿柏西普或雷莫芦单抗)oo或•既往12个月内曾接•既往12个月内曾接OXPEOX (西妥昔单抗或帕尼单抗) (仅适用于KRAS/NRAS/BRAF型)个可能实标，则应重新评的可切除 ([纳武利尤单抗±伊匹单抗]或帕博利珠单抗[首选]) (仅适用于dMMR/MSI-H)或vBRAFV600E•既往曾接受过FOLFOX/CAPEOX辅助治疗>12个月•既往5-FU/LV或卡培他滨治疗既往无化疗(多达6个月围手术期治疗)转为可切除切除y和/或LL(生物治疗为2B类)或同时特定患者可考虑局部治疗b见影像学检查原理(COL-A)。h手术原则(COL-C2/3)。Fy肝动脉灌注±全身5-FU/亚叶酸钙(2B类证据)对具有外科和内科肿瘤方面经验的医疗机构也是一种治z手术切除优于局部消融手术(例如，影像引导的消融或SBRT)。然而，这些局部治疗技术可考虑用于肝脏或肺寡转移瘤(COL-C和COL-E)。ee帕尼单抗应仅用于左侧肿瘤。指南专家组将左半结肠定义为脾曲至直肠之间的结肠。有证据表明，肿瘤起源于右半结肠(肝曲至盲肠)的患者对于西妥昔单抗和帕尼单抗没有反应。缺乏西妥昔单抗和帕尼单抗对起源于横结肠(肝曲至脾曲)的原发性肿瘤患者有效的数据。ff生物治疗只适用于对转化治疗反应良好的患者。mmNCCN和治疗癌症相关感染指南中的INF-A。nnFDA批准的生物类似药是贝伐珠单抗的适当替代品。oo和/或成本，贝伐单抗是首选的抗血管生成药物。注：注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌影像学检查原则1-3/分期•胸部、腹部和骨盆CT►评估肿瘤的局部范围或周围结构的浸润。►评估肺、胸腔和腹腔淋巴结、肝脏、腹腔和其他器官的远处转移。►除非存在禁忌症，应使用静脉注射碘造影剂和口服造影剂进行CT检查。►胸部CT不需要静脉造影剂(但通常在腹部CT扫描时给予)。►如果由于严重的造影剂过敏而静脉使用碘造影剂禁忌，则可以使用静脉注射钆造影剂(GBCA)对腹部和盆腔进行MR检查。对于非透析的慢性肾衰竭 (肾小球滤过率[GFR]<30mL/min)患者中，静脉使用碘化造影剂也是禁忌，在一些特定的情况下可使用钆磷维塞三钠、钆塞酸二钠、钆贝葡胺或钆醇进行静脉注射GBCA。►如果由于严重过敏或未透析的慢性肾衰竭而禁用碘造影剂和钆造影剂，则考虑无静脉造影剂的MR或考虑PET/CT成像。•考虑腹部/盆腔MRI，以协助诊断直肠癌与结肠癌(例如，低位乙状结肠癌)。由MRI确定直肠的位置从骶骨岬到耻骨联合上缘的虚线下方。•肝转移灶如果潜在可切除，应进行肝脏MRI检查。•PET/CT不是常规推荐指征。►PET/CT不能替代对比剂增强的诊断性CT或MR，仅用于对比剂增强CT或MR扫描模棱两可时的评估，或用于对静脉造影剂严重禁忌的患者。►考虑PET/CT(颅底至大腿中部)如果在选定病例中可能通过手术治愈的M1肿瘤。在选定患者中考虑接受图像引导肝脏定向治疗(即消融、放射性栓塞)的。4-8•如果预期进行肝脏定向治疗或手术，静脉注射常规的细胞外或肝胆特异性含钆对比剂的肝MRI检查优选于CT，以评估转移病灶的确切数量和分布来制•胸部、腹部和盆腔增强CT►辅助治疗前，评估初始治疗或切除的疗效►在重新评价转化为可切除疾病期间•PET/CT可用于评估图像引导下的肝脏定向治疗(即消融、放射行栓塞)后的疗效和肝脏复发。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetworkVersion1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌影像学检查原则1-3I肿瘤►影响学检查不是常规指征，应仅基于复发性/转移性疾病的症状和临床问题。•II&III期肿瘤►每6-12个月进行一次胸部、腹部和盆腔CT检查(频度<12个月，2B类)，共5年。►不需要行PET/CT检查。IV瘤►每3-6个月进行一次胸部、腹部和骨盆CT检查(频度<6个月，2B类)×2年，然后每6-12个月进行一次检查，共持续5年。►缓解评估及影像指引的肝脏导向治疗后肝脏复发的(例如，消融，放射栓塞)或随访期间CEA连续升高可以考虑PET/CT1NiekelMC,BipatS,StokerJ.DiagnosticimagingofcolorectallivermetastaseswithCT,MRimaging,FDGPET,and/orFDGPET/CT:ameta-analysisofprospectivestudiesincludingpatientswhoneverundergonetreatment.Radiology2010;257:674-684.2vanKesselCS,BuckensCF,vandenBoschMA,etal.Preoperativeimagingofcolorectallivermetastasesafterneoadjuvantchemotherapy:ameta-analysis.AnnSurgOncol2012;19:2805-2813.3ACR造影剂手册v10.3./-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf.2017年5月25日访问。4MauriG,GennaroN,DeBeniS,etal.Real-timeUS-18FDG-PET/CTimagefusionforguidanceofthermalablationof18FDG-PET-positivelivermetastases:theaddedvalueofcontrastenhancement.CardiovascInterventRadiol2019;42:60-68.5SahinDA,AgcaogluO,ChretienC,etal.TheutilityofPET/CTinthemanagementofpatientswithcolorectallivermetastasesundergoinglaparoscopicradiofrequencythermalablation.AnnSurgOncol2012;19:850-855.6ShadyW,KishoreS,GavaneS,etal.MetabolictumorvolumeandtotallesionglycolysisonFDG-PET/CTcanpredictoverallsurvivalafter(90)Yradioembolizationofcolorectallivermetastases:acomparisonwithSUVmax,SUVpeak,andRECIST1.0.EurJRadiol2016;85:1224-1231.7ShadyW,SotirchosVS,DoRK,etal.Surrogateimagingbiomarkersofresponseofcolorectallivermetastasesaftersalvageradioembolizationusing90Y-loadedresinmicrospheres.AJRAmJRoentgenol2016;207:661-670.8CornelisFH,PetreEN,VakianiE,etal.Immediatepostablation18F-FDGinjectionandcorrespondingSUVaresurrogatebiomarkersoflocaltumorprogressionafterthermalablationofcolorectalcarcinomalivermetastases.JNuclMed2018;59:1360-1365.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。/2医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌学检查原则内镜下切除恶性息肉•恶性息肉是指癌症侵入黏膜肌层并进入黏膜下层(pT1)的息肉。pTis不认为是“恶性息肉”。•良好的组织学特征：1级或2级，无血管淋巴浸润，切缘阴性。关于什么构成切缘阳性的定义尚未达成共识。阳性边缘定义为：1)肿瘤距横断边缘<1mm；2)肿瘤距横断边缘<2mm；3)肿瘤细胞存在于横断边缘的透热疗法内1-4。•不利的组织学特征：3级或4级，血管淋巴浸润，或“阳性边缘”。见上文的阳性边界定义。在几项研究中，肿瘤出芽已被证明是与不良结局相关的不良组织学特征，并可能妨碍息肉切除术作为内镜下切除的恶性息肉的充分治疗。•对于无蒂构型的恶性结直肠息肉能否通过内镜下摘除成功治疗存在争议。文献似乎表明，内镜下切除无蒂恶性息肉的不良结局(残留病变、复发病变、死亡率和血行转移，但无淋巴结转移)发生率显著高于有蒂恶性息肉。然而，当人们仔细观察数据时，配置本身并不是不良结果的显著变量，内镜下切除组织学分级为i或II级、切缘阴性且无淋巴血管浸润的恶性无蒂息肉可以通过内镜下息肉切除术成功治疗3-7。除的结肠癌•组织学证实为原发性结肠恶性肿瘤。•应报告以下参数：癌症分级穿透深度(T)评价的淋巴结数量和阳性数量(N)近端、远端、放射状和肠系膜边缘的状态8-9见分期(ST-1)淋巴管浸润10,11神经周围浸润(PNI)12-14肿瘤沉积15-18见COL-B(2/8)上的病理分期(续)COLB上的淋巴结评价FCOLBHERNTRK参考文献注：除非另注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌学检查原则病理分期(继续)•径向(周向)边缘评价-浆膜表面(腹膜)不构成手术边缘。在结肠癌中，圆周(径向)边缘代表最接近肿瘤最深穿透的外膜软组织，通过腹膜后钝性或锐性分离在手术中创建。应对所有具有非腹膜化表面的结肠节段进行放射状边缘评估。环周切缘对应于未被间皮细胞浆膜层覆盖的结肠任何方面，必须从腹膜后剥离以切除内脏。在病理检查中，很难了解腹膜化表面和非腹膜化表面之间的分界。因此，鼓励外科医生用夹子或缝线标记非腹膜化表面区域。肠系膜切缘是完全被腹膜包绕的节段中唯一相关的周缘10-11。•PNI——PNI的存在与显著更差的预后相关。在多变量分析中，PNI已被证明是癌症特异性、总体和无病生存期的独立预后因素。对于II期癌，与无PNI的患者相比，PNI患者的5年无病生存率显著较差(29%vs.82%[P=0.0005])12-14。•肿瘤沉积物-远离肿瘤前缘的结肠周围或直肠周围脂肪中的不规则离散肿瘤沉积物，未显示残留淋巴结组织的证据，但在原发癌的淋巴引流内，被视为瘤周沉积物或卫星结节，不被计为肿瘤替代的淋巴结。大多数病例是由于淋巴血管浸润或更罕见的PNI。由于这些肿瘤沉积物与无病生存期和总生存期缩短相关，因此应在手术病理报告中记录。在III期癌患者中也观察到这种较差的结局。15-18•肿瘤出芽——近年来，肿瘤出芽已被确定为结肠癌新的预后因素。近日，国际上关于肿瘤出芽报告的共识会议19。肿瘤芽是指在浸润性癌的进展边缘通过苏木精和伊红(H&E)检测到的单个细胞或≤4个细胞簇。应报告所选热点的芽总数，测量值为0.785mm(大多数显微镜中20倍目镜/通过转换因子)。出芽分为三层：低层(0-4个芽)、中间层(5-9个芽)和高层(10个或更多芽)。最近两项使用该评分系统的研究表明20,21，肿瘤出芽是II期结肠癌的独立预后因素。ASCOII期结肠癌指南将肿瘤出芽指定为不良(高风险)因素22。几项研究表明，pT1结直肠癌的高级肿瘤出芽，包括恶性息肉，与淋巴结转移风险增加相关；然而，评估肿瘤出芽和分层的方法并不统一23-27。见COL-B(1/8)中内镜下切除的恶性息肉和适合切除的结肠癌COLB(3/8)COLBHER2检测和NTRK融合注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2022,02/25/21©2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2/8/8医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2022National/8NCCNGuidelinesVersion1.2022结肠癌学检查原则•AJCC和美国病理学家学会建议检查至少12个淋巴结，以准确分期结肠癌8,9,28。关于准确识别II期的最小淋巴结数量，文献缺乏共识癌症。已报告的最如果最初识别的淋巴结少于12个，建议病理学家返回标本，重新提交更多潜在淋巴结的组织。如果仍未识别出12个淋巴结，报告中的评论应表明对淋巴结进行了广泛检索。病理学家应尽可能多地检索淋巴结。有研究表明，阴性淋巴结数是Ⅲb期和Ⅲc期结肠癌患者的独立预后因素38。前哨淋巴结及微转移的免疫组化检测•通过强烈的组织学和/或免疫组织化学检查淋巴结(前哨或常规)有助于检测是否存在转移性疾病。通过免疫组织化学(IHC)或多个H&E水平检测单细胞和/或<0.2mm的肿瘤细胞团块被视为分离的肿瘤细胞(pN0)。第8版AJCC癌症分期手册和手册39将直径≥0.2mm但≤2mm的肿瘤细胞团块或10-20个肿瘤细胞簇定义为微转移，并建议将这些微转移视为标准阳性淋巴结(pN+)。•目前，使用前哨淋巴结和仅通过IHC检测分离的肿瘤细胞应视为试验性，在临床管理决策中应谨慎使用结果40-49。一些IHC研究表明，在II期(N0)结肠癌 (由H&E定义)中检测细胞角蛋白阳性细胞的预后更差，而另一些研究未能显示这种生存差异。在其中一些研究中，目前定义为分离的肿瘤细胞被认为是微转移45-50。最近的一项荟萃分析证明51，微转移(≥0.2mm)是一个显著的不良预后因素。然而，最近另一项I期或II期疾病的多中心前瞻性研究(通过H&E)发现，IHC检测到的分离肿瘤细胞(<0.2mm)的存活率下降10%，但仅见于pT3–pT4疾病患者52。见COL-B(1/8)中内镜下切除的恶性息肉和适合切除的结肠癌COLB的病理分期COLBHER2检测和NTRK融合注：除非另注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在