转移性非小细胞肺癌患者指南2021NCCN指南中文版

NCCNNCCN指南适用于患者2021®本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有线获取网址NCCN.org/patientsNCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,20211转移性非小细胞肺癌转移性非小细胞肺癌身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？让邱立新医生团队编让邱立新医生团队编译的NCCN患者✓逐步指导可能获得最佳结果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗NCCN患者指南®:5转移性非小细胞肺癌,20215转转移性非小细胞肺癌6肺癌基础知识查20驱动基因突变的治疗30不同PD-L1水平的治疗37按细胞类型治疗46做出治疗决策54需要知道的术语58NCCN参与者59NCCN癌症中心60索引11肺癌基础知识 7肺癌类型 8肺癌分期 8转移性肺癌10总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,20216团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有11肺癌基础知识肺癌类型胞。非小细胞肺癌是肺阅读本章了解更多转移性肺癌。肺癌是一种肺细胞癌。已扩散至肺部的其他癌症并非肺癌。比如，已经扩散到肺部的乳腺癌还是乳腺癌。肺癌类型肺是呼吸系统的主要器官。它们向血液输送氧气，并清除血液中的二氧化碳。这些气体在体内内外的转移称为呼吸。肺癌几乎所有的肺癌都是癌。癌是排列在身体内表面或外表面的细胞癌症。肺癌是由排列在肺部气道中的细胞形成的。肺的气道被称为支气管、细支气管和肺泡。根据细胞外观将肺癌分为2组。小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC)空气在一系列气道中通过您的身体。它沿着您的喉咙传播，并向下穿过气管。气管分为2个气道，称为支气管。在肺内，每个支气管分支进入肺的各个部分，称为肺叶。右肺有3个肺叶，左肺有2个肺叶。支气管分为较小的气道，称为细支气管。在细支气管的末端的囊称为肺泡。氧气从空气中转移到肺泡中的血液中。NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,20217团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有11肺癌基础知识肺癌分期|转移性肺癌非小细胞肺癌NSCLC比SCLC更常见。NSCLC主要有3种类型。腺癌鳞状细胞癌大细胞癌腺癌是最常见的肺癌。它通常由肺泡内的细胞形成粘液。支气管内衬鳞状细胞。大细胞癌由遍布气道的任何大细胞形成。肺癌分期癌症的分期描述了体内癌症的程度。医生用它做很多事情。它用于评估癌症的预后。用于计划正确的治疗。也用于研究。对于一些人来说，癌症分期要做两次。在任何组织(活检)检测之前指定的分期称为临床分期。第二阶段称为病理阶段，基于组织检查。肺外的癌症可能直到手术后才被发现。分期系统美国癌症联合委员会(AJCC)分期手册用于肺癌分期。NSCLC的分期范围为0期至4期。通常，分期用罗马数字书写——0、I、II、III和IV期。隐匿性癌是一种罕见的发现的黏液中未检测到肺肿瘤的癌细胞。阶段00期罕见。异常或癌细胞已经在气道中形成了，但尚未生长到肺组织中。0期也称为原位癌。阶段1-31期、2期和3期癌症已生长到肺组织中。有些已经扩散到附近被称为淋巴结的抗病组织。这些癌症尚未扩散到远离肺部肿瘤的身体部位。阶段4要到4期，肺癌在诊断时肯定已经扩散得很远。肺癌倾向于转移到脑和肾上腺，并从一个肺转移到另一个肺。大多数肺癌都是4期肺癌。转移性肺癌癌症的扩散称为转移。当肺癌扩散到远离第一个肺癌肿瘤时，它被称为转移性肺癌。确诊后，1期、2期或3期肺癌可能会转移至远离肺肿瘤的身体部位。4期肺癌是诊断时的转移性肺癌。本书讨论了转移性肺癌的治疗方。了解NCCN患者指南中尚未扩散的1-3期肺癌的更多信息：早期和局部NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,20218团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有11肺癌基础知识转移性肺癌晚期非小细胞肺癌，症晚期非小细胞肺癌，转移性NSCLC引起的症状取决于疾病部位。转移性肺癌的一些体征和症状为：呼吸困难、慢性咳嗽和胸痛转移性NSCLC引起的症状取决于疾病部位。转移性肺癌的一些体征和症状为：呼吸困难、慢性咳嗽和胸痛骨或脊柱疼痛皮肤或眼睛发黄，称为黄疸胃部饱胀的持续感觉头痛、头晕或癫痫发作手臂或腿部无力或麻木疲乏和不明原因的体重减轻扩散远离主肺肿瘤的肺癌被称为转移性肺癌。所有扩散到胸部以外的肺癌都是转移性肺癌。在胸部内，较远的部位包括肺或心脏周围的组织内衬或液体。从一侧肺扩散到另一侧肺的肺癌也是转移性肺癌。NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,20219团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有11肺癌基础知识总结治疗转移性肺癌通常不常采用局部治疗来治疗。局部治疗包括手术、放射治疗和放化疗。如果转移灶有限，这可能是一种选择。例如，癌症只扩散到大脑或肾上腺。局部治疗也可用于减轻(缓解)转移引起的症状。最常见的是，全身治疗被用于治疗转移性肺癌。全身治疗影响身体的所有癌症。它可治疗广泛转移。肿瘤内科医生是接受过使用全身治疗培训的癌症医生。本书的重点是转移性肺癌的全身治疗。此时，转移性肺癌不太可能治愈。治疗的目的是减轻症状、控制癌症和延长寿命。较新的治疗方法能更好地控制癌症和改善生活质量。您的医生将根据第2章中描述的检查为您量身定制治疗方案。治疗团队一个由医疗保健提供者组成的团队参与诊断和治疗肺癌。您的主治医生可能是第一个怀疑您患有肺癌，并将您转诊至专科医生的医生。本书通篇解释了诊断、治疗和支持治疗专家。这些专家得到了护士、技术人员和助理的支持，他们往往处于癌症护理的一线。患者导航仪可以帮助您度过癌症护理的迷宫。总结肺帮助身体获得生活所需的空气。肺由许多小气道和囊组成。肺癌通常始于气道的细胞。这些癌症被称为癌症。肺癌更常影响肺的较大细胞。这些癌症被称为非小细胞肺癌(NSCLC)。癌症分期是对癌症程度的评级。肺癌分期为0~4期。转移性肺癌已从起始处扩散很远。它包括诊断后扩散很远的1-3期肺癌。还包括所有4期肺癌。最常见的是，全身治疗用于治疗转移性肺癌。全身治疗会影响身体的所有癌症。转移性肺癌有较新的治疗方法，能更好地控制癌症，提高生活质量。一个专家团队将与您一起诊断和治疗癌症，并为您提供支持。NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202110团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有2转移性肺癌检查健康史和检查血液检查成像活检与手术支持性治疗总结16癌细胞检测17生物标志物检测18肺功能检查NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202111团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22转移性肺癌检查健康史和检查进您的健康状了解治疗前健。健康史和检查您的癌症医生需要获得您的所有健康信息。一份关于您的健康状况的完整报告被称为病史。您的医生还将对您的身体进行体格检查。进行检查以发现疾病的迹象，并决定可选择的治疗。用于转移性肺癌的检查列表见指南1。指南1转移性肺癌的健康检测和服务健康史和检查.病史.当前或既往吸烟.体重下降.体格检查.体能状态血液检查.全血细胞计数及分类计数.化学特征成像.胸部和上腹部诊断性CT.FDGPET/CT.脑部MRI癌细胞检测.活检以取出组织样本.病理学总结，以评估癌症并了解癌细胞类型.生物标志物检测肺功能检查.肺活量测定.气体扩散试验.人体体积描记器服务.吸烟治疗.支持性治疗NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202112团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22转移性肺癌检查健康史和检查病史您的医生将询问您一生中的任何健康问题和治疗。当您与您的癌症医生见面时，准备谈论：疾病损伤健康状况症状药物治疗您的医生将询问可能与肺癌相关的症状。这些症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛和体重减轻。肺癌的早期阶段可能不会引起症状。晚期的症状取决于癌症的位置。烟即使您从不吸烟，也可能患肺癌。如果您有肺，您会得肺癌。您的医生将询问您当前和过去的吸烟情况来计划治疗。如果您吸烟或既往吸烟，请告知您的医生。吸烟通常以每天吸烟包数和吸烟年限来衡量。如果您吸烟，戒烟很重要。吸烟会限制癌症治疗的效果。尼古丁成瘾是最难戒除的成瘾之一。患癌症的压力可能会使戒烟变得更加困难。有帮助。向您的医疗保健提供者咨询咨询和药物，以帮助您戒烟。家族史准备讨论您的近亲的健康问题。这类家庭成员包括兄弟、姐妹、父母和祖父母。一些癌症和其他健康状况可能会在家庭中出现。体格检查癌症可扩散至淋巴结并导致其肿胀。医生会轻轻地按压在您的身体上来评估它们的大小。全身都有淋巴结。肺癌常扩散到胸部和颈部的淋巴结。检查期间，还应检查以下内容：您的体温您的血压您的脉搏和呼吸频率您的体重您的肺、心脏和肠道声音眼睛、皮肤、鼻子、耳朵和嘴巴的外观器官的大小触摸时的疼痛程度体能状态根据您的病史和检查，您的医生将评定您的体能状态。体力状态是您进行日常活动的能力。医生使用它来评估您是否可以接受某些治疗。NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202113团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22转移性肺癌检查血液检查血液检查血液检查测量血液中的血细胞、蛋白质和化学物质。抽血后采集血样进行检测。通过将针头插入静脉完成。抽血前数小时内，您可能需要禁食和饮用大多数液体。评估您血液中的化学物质是否过低或过高。异常水平可能是由癌症的传播或其他健康问题引起的成像全血细胞计数及分类计数如果最近未进行，则需要进行全血细胞计数(CBC)和分类计数。CBC测量部分血液，包括白细胞、红细胞和血小板计数。分类计数测量每种类型白细胞的计数，并检查计数的平衡。癌症和其他健康问题可导致血细胞计数降低或升高。化学特征您血液中的化学物质来自您的肝脏，骨骼和其他器官。化学特征成像可以拍摄您身体内部的图像。它可以显示深部组织、淋巴结或远处身体部位的癌症。放射科医生是一位阅读图像的专家。该医生将把检查结果传达给您的其他医生。您的医生将使用影像学结果来计划在何处进行活检以及哪种治疗最佳。超过60天前进行的扫描不应用于决定您的治疗。您身体内部的照片可以通过成像拍摄。在扫描期间，您将躺在一张移动到机器隧道中的桌子上。这些图片将由一名医生查看，他将寻找癌症的迹象。NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202114团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22转移性肺癌检查活检与手术诊断性CT计算机断层扫描(CT)比x线平片能获得更详细的图像。它使用x射线从不同角度拍摄身体的许多照片。然后，计算机将图片组合在一起，形成三维图像。诊断性CT涉及较高剂量的辐射和造影剂。造影剂是一种常被注入血流的物质。它使图像更容易读取。对于癌症分期，您需要胸部和上腹部影像。FDGPET/CT您还需要接受PET/CT扫描。PET是正电子发射断层扫描的简称。PET/CT扫描可检测单独CT未发现的癌症。PET用放射性糖和特殊照相机检测癌症。放射性糖(称为氟脱氧葡萄糖(FDG))将被注入您的静脉。癌症迅速利用糖，因此在图像中出现“热”。其他健康问题也会引起热点。PET/CT检出的癌症常需活检或其他影像学来证实。脑部磁共振成像磁共振成像(MRI)使用磁场和无线电波成像。应使用造影剂。如果您患有或可能患有转移性肺癌脑部MRI非常重要。它将显示癌症是否已扩散到您的大脑。活检与手术为了诊断肺癌，需要通过活检或手术来取出组织进行检测。通常，转移灶的组织被切除，而不是肺肿瘤的组织。组织必须足够大，以便进行几次特殊的实验室检查。您的医生可能会尝试同时对癌症进行诊断和分期。将对可能患有癌症且距离肺肿瘤最远的身体部位进行采样和检测。通过这样做，您的手术会更少。您的医生将使用成像结果选择活检部位。此部位常为肾上腺、肝或骨骼。活检类型取决于检查的部位。外部针活检包括引导细针穿过您的皮肤和进入肿瘤。这些活检包括经经胸壁穿刺肺活检(TTNA)、粗针活检、心包穿刺术和胸腔穿刺术。咽喉下活检包括将工具引导至咽喉进入气管或食管。这些活检包括径向支气管内超声(EBUS)支气管镜检查和内镜超声(EUS)引导活检。门静脉手术包括在您的胸部开一个小开口(端口)。通过端口插入小工具以去除组织。这些手术包括胸腔镜检查。开放性手术需要在胸壁做一个更大的切口来切除组织。当其他方法无效或需要更大块的组织时，您可能会接受开放性手术。NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202115团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22转移性肺癌检查癌细胞检测诊断诊断症检测并不总是容易的。您的下专家：.胸部放射科医生.介入放射科医生.胸外科医生.介入肺科医生医生会考虑肿瘤的大小和位他们的经验。他们依赖于体结果。疗计划。询问并保留您。将活检或手术期间切除的组织送至病理学家处。病理学家是组织和细胞以及诊断癌症的专家。在实验室中，病理学家将用显微镜观察组织。如果发现肺癌，将会做更多的检测，因为并不是所有的肺癌都是一样的。肺癌因细胞类型和细胞异常而不同。用于诊断的实验室结果包括在病理报告中。本报告将发送给您的癌症医生。索取副本。用于计划您的治疗。您的医生将与您一起总结结果。您要做笔记并提问。病理学家将研究肿瘤以对疾病进行分类。这被称为组织学分型。病理学报告将说明癌症是否开始于肺部或其他部位。如果癌症开始于肺癌，报告还将列出肺癌的类型。肺癌的细胞(组织学)类型包括：腺癌大细胞肺癌鳞状细胞癌小细胞癌混合型和罕见型NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202116团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22转移性肺癌检查生物标记物检测生物标志物检测肺癌因细胞类型而不同，但细胞异常变化也有所不同。癌细胞的变化会影响治疗方案，被称为生物标志物。由于生物标志物，帮助一个人的治疗可能对您没有帮助。有关生物标志物的列表以及哪些癌症应该进行检测，请参见指南2。对于肺癌，有2组生物标志物。驱动突变PD-L1驱动突变也称为癌症驱动基因。它们导致正常细胞成为癌细胞并支持癌症生长。通常情况下，癌细胞不会有一种以上的驱动突变。PD-L1是细胞表面的一种蛋白质。癌细胞上的PD-L1会阻止T细胞杀死它们。癌细胞存活并产生更多的癌细胞。大多数肺癌没有已知的治疗生物标志物。这些癌症的治疗选择基于肺细胞类型。极少数鳞状细胞癌存在驱动突变。如果您从不吸烟，或者癌症是细胞类型的混合物，就可以进行生物标志物检测。所有肺癌均应检测PD-L1检测。通常情况下，生物标志物检测是对肿瘤组织进行的。它和指南2生物标志物检测腺癌、大细胞癌和罕见肺癌肺鳞状细胞癌驱动突变致敏EGFR突变●●ALK重排●●ROS1重排●●BRAFV600E突变●●NTRK基因融合●●MET外显子14跳跃●●RET重排●●细胞蛋白PD-L1●●●建议进行检测●必要时进行检测NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202117团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有检查基因检测，用来评估一个人从他们的父母那里遗传了什么。如果第一个组织样本太小，可能需要第二次活检。有时，可使用血液样本进行生物标志物检测。血液样本被称为“液体活检”。建议对所有生物标志物进行广泛的分子谱分析。还有其他已知的与肺癌相关的生物标志物。但它们很少见，相关治疗方法仍在临床试验中进行测试。肺功能检查手术或放射治疗可能是某些转移性癌症的治疗选择。首先，您的医生需要了解您的肺功能。有3项肺部检查可用于评估您的肺部：肺活量测定包括向管子中吹气，以测量您呼吸的空气量和速度。支持性治疗支持性治疗旨在改善您的生活质量。它有时也称为姑息治疗。支持治疗对每个人都很重要，而不仅仅是临终的人。事实上，它已被证明可以延长和提高转移性肺癌患者的生命。支持性治疗可解决许多需求。它包括对癌症或癌症治疗引起的健康问题的护理。您可以在做出治疗决策时获得帮助。您可以在医疗服务提供者之间协调护理方面获得帮助。您的姑息治疗医生将与您的肿瘤医生合作，为您提供最佳治疗。可能参与您护理的其他专家包括：呼吸治疗师康复专家注册营养师社会工作者气体扩散试验包括吸入无害气体并测量呼气量。它告诉您有多少氧气从您的肺部进入您的血液。人体体积描记器包括坐在一个小房间里，对着一根管道呼吸。该检查测量您的肺能够容纳的空气量，以及呼气后您的肺中剩余的空气量。NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202118团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有22转移性肺癌检查总结总结为了计划治疗，您的医生需要了解癌症和您的健康状况。准备告诉医生您一生中遇到的任何健康问如果将使用手术或放疗进行治疗，则需要进行肺功能检查。尽早开始支持性治疗。研究显示，它可延长和提高转移性肺癌患者的寿命。请向您的医生寻求戒烟帮助。退出可能会改善治疗结果。您的医生将检查您的身体是否有疾病体征。检查将包括触摸您身体的部分，以查看是否有任何异常。您的医生将评价您进行日常活动的能您的医生将安排血液检查。血液检查用于寻找癌症的体征。诊断性CT可以帮助显示癌症扩散的位置。PET/CT可能检测到CT没有发现的癌症。MRI用于检查癌症是否已扩散至脑部。需要进行活检以确认是否患有癌症。医生通过成像来决定应该切除哪些组织，以及如何最好地切除它。通常，从肾上腺、肝脏或骨骼中采集样本。病理学家将用显微镜研究您的组织样本。如果有癌症，病理学家将确定癌症形成的细胞类型。应检测转移性肺癌的生物标志物，以确定您的最佳治疗方法。一种帮助一个人的治疗可能对您没有帮助。大多数肺癌没有已知的生物标志物。NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202119团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有33驱动突变的治疗21驱动突变22靶向治疗22致敏EGFR突变24ALK重排26ROS1重排26BRAFV600E突变27MET外显子14跳跃28副作用29总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202120团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有3驱动突变的治疗部件。基因的异常变化称为突变。部件。基因的异常变化称为突变。一个驱动突变导致正常细胞成为癌细胞。它能够使癌细胞在体内快速复制、存活和扩散。驱动突变有不同类型。驱动突变通过癌细胞的生物标志物检测被检测到的，而不是评估亲子遗传变化的基因检测。在肺癌中，一种常见的驱动突变是基因重排。基因重排也称为基因融合。该术语是指基因转换场所的一部分(与另一个基因的一部分融合)。基因融合产生一种促进癌症生长的异常蛋白。常见于腺。肺癌的靶向治疗驱动突变遗传信息告诉您的细胞该怎么做。它位于细胞的细胞核中，并储存在46条长链DNA中。基因是DNA的一小部分。DNA链在23条染色体中携带并保护DNA链。遗传信息的异常变化往往发生在癌细胞中。DNA可能被断裂、缺失、重排或有额外的细胞核是细胞的控制中心或“大脑”。细胞核内的遗传信息告诉细胞该做什么。这些信息储存在DNA中。当DNA从染色体上解开时，它看起来像一个扭曲的梯子。基因是包含细胞“指令”的DNA片段。促进癌症生长的基因的异常变化被称为驱动突变。NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,20212133团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有驱动突变的治疗靶向治疗|表皮生长因子受体突靶向治疗靶向治疗用于治疗肺癌的驱动突变。它通过阻止癌细胞存活、存活和死亡的特定方式来治疗癌症。与化疗相比，它对正常细胞的伤害更少，化疗破坏了任何类型的快速生长的细胞。激酶抑制剂肺癌最常见的靶向治疗类型是激酶抑制剂。它们是可以在家服用的药片。激酶是一类细胞蛋白。它们是许多化学途径的一部分，其中一些途径开始细胞生长。它们通常是表面受体结构的一部分。表面感受器位于细胞的外膜上，当细胞打开时，它们在细胞内开始发生变化。激酶通过将磷酸盐附着在其他蛋白质上来改变其作用。激酶抑制剂通过阻断磷酸盐的转移来阻止细胞生长信号。这降低了新癌细胞的数量。VEGF抗体癌细胞需要血液才能生长，因此它们会释放一种名为VEGF的蛋白质。VEGF触发内皮细胞在肿瘤上形成新的血管。VEGF抗体阻止VEGF，癌细胞死于缺乏血液。您需要前往医疗保健中心，通过缓慢滴注(输注)接受VEGF抗体。转换为靶向治疗您可能已经开始了一种不同靶向治疗的治疗。生物标志物检测结果。如果发现驱动突变，您有两个选项：您可以提前停止目前的治疗并开始靶向治疗。另一种选择是完成您当前的治疗(包括最后一个阶段称为维持治疗)，然后开始靶致敏EGFR突变EGFR可能过度活跃，导致肺细胞EGFR因突变很常见的。致敏突变是导致EGFR过度活跃的突变。指南3中列出了致敏EGFR突变的一线治疗方案指南指南3致敏的一线治疗EGFR突变首选选项.奥希替尼其他选项.厄洛替尼.阿法替尼.吉非替尼.达克替尼.厄洛替尼和雷莫芦单抗.厄洛替尼和贝伐珠单抗NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202122团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有33驱动突变的治疗致敏表皮生长因子受体突一线治疗厄洛替尼(特罗凯®)和吉非替尼(易瑞沙®)是第一个用于治疗肺癌的EGFR抑制剂。第二组待开发的EGFR抑制剂为阿法替尼(Gilotrif®)和dacomitinib(Vizimpro®)。最新的EGFR抑制剂是奥希替尼(Tagrisso®)。(吉洛特立夫®)和达克替尼(Vizimpro®)。最新的EGFR抑制剂是奥西替尼(塔格里索®)。已发现所有EGFR抑制剂在设计良好的临床试验中均效果良好。首选奥希替尼，因为其可在更长时间内阻止癌症生长。如果您的首次治疗是免疫治疗，可能需要短暂延迟开始奥希替尼治厄洛替尼有时与VEGF抗体联合使用。VEGF抗体包括贝伐珠单抗(安维汀®)和雷莫芦单抗(Cyramza®)。如果您咳血(咯血)，接受贝伐珠单抗治疗是不安全的。一线治疗后在接受一线治疗几年内，大多数人的肺癌开始重新生长。您可能会接受活检：如果癌症在使用厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或达克替尼治疗期间癌症生长，建议检测T790M突变。EGFR基因的T790M突变常发生在服用这些药物后。它阻止这些癌症药物发挥作用。在进行肿瘤活检之前，应尝试进行液体活检。为了排除向小细胞肺癌的转化，您可能会接受活检。治疗选择取决于癌症如何恶化。您的医生将检查症状以及癌症是否已扩散至更多部位。选项列于指南4中。指南指南4致敏EGFR突变一线治疗后的选择局限性肿瘤的局部治疗可能对某些人有帮助如果有一定获益，继续一线治疗.继续使用厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼或奥希替尼，除非癌症广泛存在.继续使用达克替尼，除非癌症位于脑内或分布广泛换用另一种靶向治疗.如果肺癌细胞发生T790M突变，则换用奥希替尼.如果在接受奥希替尼治疗期间癌症恶化，则换用阿法替尼和西妥昔单抗按照第5章中所列的细胞类型开始处理NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202123团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有33驱动突变的治疗间变性淋巴瘤激酶重排如果癌症没有扩散，您的医生可能会推荐局部治疗。它被用于用于治疗大脑或肾上腺等特定部位的癌症。此外，EGFR抑制剂将被用于控制癌症生长。不同人群接受的局部治疗类型也有所不同：立体定向放射外科(SRS)治疗脑肿瘤手术立体定向消融放射治疗(SABR)如果放射治疗不安全，则进行图像引导热消融治疗尽管癌症恶化，但一线治疗可能正在减缓癌症生长。如果停止这种治疗，癌症可能会更快恶化。如果癌症不广泛，继续一线治疗可能是一种选择。如果癌症已扩散至大脑，您的医生可能不会让您继续服用达克替尼。目前尚无达克替尼治疗脑转移的研究。如果一线治疗停止，换用不同的靶向治疗可能是一种选择。如果肺癌细胞发生T790M突变，您的医生可能会将您的治疗方法转换为奥希替。如果您正在使用奥希替尼，您的医生可能会改用阿法替尼和西妥昔单抗。西妥昔单抗通过与细胞外的EGFR连接来阻止EGFR的生长信号。它是通过输注给药的。如果靶向治疗无济于事，您的医生可能会推荐其他治疗。参见第5章。ALK重排一种被称为ALK的表面受体可能过度活跃，导致肺细胞快速生长。ALK过度活跃的原因是ALK基因的重排。指南5中列出了ALK重排的一线治疗方案。有5种ALK抑制剂用于治疗肺癌。克唑替尼(赛可瑞®)是第一个用于治疗肺癌的ALK抑制剂。第二组待开发的ALK抑制剂为色瑞替尼(赞可达®)、艾乐替尼(Alecensa®)和布加替尼(Alunbrig®)。最新的ALK抑制剂是洛拉替尼(Lorbrena®)。一线治疗后在开始一线治疗的几年内，大多数人的肺癌开始再次生长。治疗选择取决于癌症如何恶化。您的医生将可选择用于细胞类型的治疗。指南指南5ALK一线治疗重排首选选项.艾乐替尼.布加替尼.洛拉替尼其他选项.色瑞替尼有时有用.克唑替尼NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202124团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有33驱动突变的治疗间变性淋巴瘤激酶重排检查症状并安排检查，以观察癌症是否已扩散到更多部位。治疗选项列于指南6中。如果癌症没有扩散，您的医生可能会推荐局部治疗。局部治疗用于治疗大脑或肾上腺等特定部位的癌症。此外，ALK抑制剂将用于控制癌症生长。不同人群接受的局部治疗类型不同：脑肿瘤的立体定向放射手术外科立体定向消融放疗如果放射治疗不安全，则进行图像引导下的热消融治疗尽管癌症恶化，但一线治疗可能正在减缓癌症生长。如果停止这种治疗，癌症可能恶化更快。如果癌症不广泛，继续一线治疗可能是一种选择。如果癌症已扩散至您的大脑，则克唑替尼无效。其他ALK抑制剂在大脑中的作用更好。如果一线治疗停止，您的治疗可能会转换为较新的ALK抑制剂。如果您正在接受艾乐替尼、布加替尼或色瑞替尼治疗，则可改用洛拉替尼。如果正在使用克唑替尼，治疗可转换为艾乐替尼、布里加替尼、塞瑞替尼或洛拉替尼。如果ALK抑制剂不太可能有帮助，您的医生可能会建议其他治疗。可选择用于细胞类型的治疗。参见第5章。指南指南6ALK重排一线治疗后的选择局限性肿瘤的局部治疗可能对某些人有帮助如果有一定获益，继续一线治疗.继续使用艾乐替尼、布里加替尼、塞瑞替尼或洛拉替尼，除非癌症广泛存在.继续克唑替尼治疗，除非癌症位于脑部或广泛分布换用新型ALK抑制剂.如果正在使用艾乐替尼、布里加替尼、塞瑞替尼，则换用洛拉替尼.如果正在使用克唑替尼，则换用艾乐替尼、布里加替尼、塞瑞替或洛拉替尼.开始第5章中所列的细胞类型治疗NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202125一线治疗.克唑替尼团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancer一线治疗.克唑替尼33驱动突变的治疗ROS1重排|BRAFV600EROS1重排一种被称为ROS的表面受体可能过度活跃，导致肺细胞快速生长。过度活跃的原因是基因重排。指南7列出了ROS1重排的治疗选择。恩特替尼(Rozlytrek®)和克唑替尼(赛可瑞®)是首选药物。恩曲替尼可能对脑内肺癌效果更好。另一种选择是色瑞替尼(Zykadia®)。随着时间的推移，一线治疗后癌症会恶化。洛拉替尼(洛布雷纳®)可能是一线治疗后的一种选择。如果癌症已扩散至脊髓或脑，则可在克唑替尼治疗后选择恩曲替尼。可选择用于细胞类型的治疗。参见第5章。指南指南7ROS1重排的治疗首选选项.恩替尼其他选项.色瑞替尼一线治疗后的选一线治疗后的选择.恩替尼.第5章中列出的细胞类型处理BRAFV600E突变细胞内部被称为BRAF的信号蛋白可能过度活跃，导致肺细胞快速生长。由于BRAFV600E突变而过度活跃。列出BRAFV600E突变的治疗选择见指南8。首选治疗是达拉非尼加曲美替尼。达拉非尼(Tafinlar®)可阻止BRAF的生长信号。MEK是与BRAF相同信号通路内的一种蛋白。曲美替尼(Mekinist®)可阻止MEK的生长信号。如果达拉非尼加曲美替尼使您病得太严重，您可以接受维罗非尼(Zelboraf®)治疗。维莫非尼也能阻止BRAF的生长信号。如果之前未接受，可选择用于细胞类型的治疗。参见第5章。随着时间的推移，一线治疗后癌症会恶化。靶向治疗后，用于细胞类型的治疗可能用于治疗肺癌。如果之前未使用，如果一线治疗时癌症恶化，可开始达拉非尼加曲美替尼治疗。指南指南8BRAFV600E突变的治疗首选选项.达拉非尼+曲美替尼有时有用.维莫非尼.第5章中列出的细胞类型处理NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202126团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NTRK|MET外显子14跳跃NTRK基因融合肺细胞有一个由3个表面受体组成的家族，称为TRK。NTRK基因包含生成TRK的指令。部分肺癌携带过多TRK，导致细胞快速生长。TRK过量的原因是NTRK与另一个基因连接(融合)。NTRK融合基因的治疗选择见指南9。首选TRK抑制剂作为携带NTRK突变人群的一线治疗。这些治疗包括拉罗替尼(Vitrakvi®)和恩曲替尼(Rozlytrek®)。这些治疗方法尚未在研究中进行比较，但恩曲替尼可能对脑内肺癌效果更好。如果之前未接受，可选择用于细胞类型的治疗。参见第5章。随着时间的推移，一线治疗后癌症会恶化。靶向治疗后，用于细胞类型的治疗可能用于治疗肺癌。如果之前未使用，如果癌症在一线治疗期间恶化，可以开始TRK抑制剂治疗。指南指南9NTRK融合基因的治疗首选选项.拉罗替尼.恩替尼有时有用.第5章中列出的细胞类型处理MET外显子14跳跃一些肺癌的表面受体MET过多。MET过多会导致细胞快速生长。MET过量的原因是MET基因被称为外显子14的缺失(跳过)部分。MET外显子14跳跃的治疗选择列于指南10。一线治疗首选MET抑制剂。这些治疗包括卡马替尼(Tabrecta™)和特泊替尼(Tepmetko®)。克唑替尼(赛可瑞®)对某些人有效。抑制MET和其他激酶。如果之前未接受，用于细胞类型的治疗可能为一个选项。治疗方案见第5章。随着时间的推移，一线治疗后癌症会恶化。靶向治疗后，针对细胞类型的治疗可能用于治疗肺癌。如果之前未使用，如果一线治疗时癌症恶化，可开始靶向治疗。指指南10治疗MET外显子14跳跃首选选项.卡帕替尼.替泊替尼有时有用.克唑替尼.第5章中列出的细胞类型处理NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202127阅读NCCN患者指南中的常见效应：生存率相关晚期和网址：NCCN.阅读NCCN患者指南中的常见效应：生存率相关晚期和网址：NCCN.org/患者指南。33驱动突变的治疗RET重排|副作用RET重排一种被称为RET的表面受体可能过度活跃，导致肺细胞快速生长。过度活跃的原因是基因重排。RET重排的治疗选择列于指南11中。首选RET抑制剂用于治疗线治疗。这些治疗包括塞尔帕替尼(Retevmo™)和普雷西替尼(Gavreto™)。卡博替尼(Cometriq®、Cabometyx®)和凡德他尼(Caprelsa®)对一些人有用。它们抑制RET和其他激酶，但效果不如首选治疗。如果之前未收到，用于细胞类型的治疗是另一种选择。参见第5章。随着时间的推移，一线治疗后癌症会恶化。靶向治疗后，用于细胞类型的治疗可能是一种选择。如果之前未使用，如果一线治疗时癌症恶化，可开始靶向治疗。副作用所有癌症治疗都可能导致不必要的健康问题。这类健康问题被称为副作用。一些副作用可能对您的健康有害。其他人可能只是不愉快。副作用取决于许多因素。这些因素包括治疗类型、治疗时长或剂量以及患者。治疗结束后，许多治疗效果迅速消退。长期效应在治疗期间开始，并在治疗完成后持续存在。较少情况下，在治疗结束后很长时间才开始出现效果。请向您的治疗团队索取一份完整的治疗副作用列表。此外，如果出现任何新发或恶化情况，请告知治疗团队您出现的症状。可能有一些方法可以帮助您感觉好转。还有一些方法可以防止一些副作用。NCCN具有癌症和治疗晚期和长期影响的患者指南。这些影响包括疲劳、睡眠不佳和心脏病。指南11RET重排的治疗首选选项.赛乐替尼.帕拉西替尼有时有用.卡博替尼.凡德他尼其他.第5章中列出的细胞类型处理NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202128驱动突变导致正常细胞成为癌细胞。它使癌细胞在体内快速复制、存活和扩散。靶向治疗用于治疗肺癌的驱动突变。激酶抑制剂是肺癌最常见的靶向治疗类型。有些人在获得生物标志物检测结果之前就开始治疗。您可以继续接受当前治疗，然后接受靶向治疗。第二种选择是从当驱动突变导致正常细胞成为癌细胞。它使癌细胞在体内快速复制、存活和扩散。靶向治疗用于治疗肺癌的驱动突变。激酶抑制剂是肺癌最常见的靶向治疗类型。有些人在获得生物标志物检测结果之前就开始治疗。您可以继续接受当前治疗，然后接受靶向治疗。第二种选择是从当前治疗转换为靶向治疗。对于每种类型的驱动突变，至少有一种首选靶向治疗，通常还有其他方案。当靶向治疗无济于事时，您可以开始细胞类型的治疗。请向您的治疗团队询问完整的您治疗的副作用列表。此外，告知治疗团队您出现的任何新症状或恶化症状。33驱动突变的治疗总结总结加加入患者群，告诉我们您的想法和需要的！NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202129团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有44不同PD-L1水平的治疗31免疫检查点31免疫疗法32治疗选择副作用36总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202130团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有44PD-L1水平的治疗免疫检查点|免疫治疗了T细胞的死亡。免疫检查点机体对疾病的防御称为免疫系统。T细胞是该系统的关键部分。杀死感染和癌细胞的T细胞被称为细胞毒性或杀伤性T细胞。免疫系统有“刹车”，阻止或减缓免疫反应。刹车被称为免疫检查点。它们保护人体的健康细胞。蛋白质类CTLA-4和PD-1是T细胞上的两种制动踏。在肺癌患者中，T细胞上的制动踏板可能被过度使用。CTLA-4附着在被称为树突状细胞的免疫细胞上的B7上时被激活。PD-1与肺癌细胞上的PD-L1结合后被激活。随着刹车的打开，T细胞不能够杀死癌细胞。免疫疗法免疫疗法是一种利用免疫系统杀死癌细胞的治疗方法。免疫检查点抑制剂是免疫疗法的一种。它们通过释放T细胞上的制动踏板来工作。一些肺癌由其表面有PD-L1细胞组成。PD-L1可以附着在T细胞上的PD-1上，阻止T细胞杀死癌细胞。免疫治疗阻止PD-L1附着。因此，T细胞能够攻击癌细胞。免疫疗法有两种类型。PD-1剂附着在癌细胞上。NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202131团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有44PD-L1水平治疗治疗选择有5种检查点抑制剂用于治疗转移性肺癌：帕博利珠单抗(Keytruda®)纳武单抗(Opdivo®)西米普利单抗(Libtayo®)阿特珠单抗(Tecentriq®)伊匹木单抗(Yervoy®)这些检查点抑制剂阻断蛋白质以保持免疫检查点关闭。帕博利珠单抗、纳武单抗和西米普利单抗是PD-1抑制剂。它们附着在T细胞上的PD-1上，阻断PD-L1。阿特珠单抗是PD-L1抑制剂。它附着在癌细胞上的PD-L1上，因此PD-L1不能附着在t细胞上。易普利姆玛是一种CTLA-4抑制剂。它附着在T细胞上的CTLA-4上，阻断附着在B7上。检查点抑制剂缓慢注入静脉(输注)。可能需要30或60分钟才能获得全部剂量。每几周接受一次输注。治疗之间的周数取决于使用的抑制。通常，人们会接受输液，直到他们停止工作，癌症恶化。并不是所有的肺癌都应该用免疫治疗。如果癌细胞存在促癌(驱动)突变，免疫治疗不应成为首选治疗。驱动突变的癌症应首先按照描述进行靶向治疗第3章。一线靶向治疗效果更好，引起的健康问题不太严重。如果可能不安全，也可不给予免疫治疗。有些人可能病得太严重把它拿走。对于一些人来说，免疫疗法可能会损害他们的免疫系统。告知您的医生如果您患有自身免疫性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎或狼疮。请将您的用药列表带到您的医疗保健预约处。治疗选择免疫治疗选择部分基于PD-L1。病理学家将评估PD-L1的癌细胞百分比。需要肺肿瘤样本进行检测。高PD-L1意味着至少一半的癌细胞有PD-L1(50%或以上)低PD-L1意味着不到一半的癌细胞具有PD-L1(1%-49%)无PD-L1意味着100个细胞中少于1个细胞有PD-L1(小于1%)对于使用PD-L1的肺癌，腺癌、大细胞和罕见肺癌的治疗选择列表见指南12。指南13列出了鳞状细胞肺癌的治疗选择。第5章讨论了不含PD-L1的肺癌治疗。一线治疗单独使用，PD-1抑制剂对PD-L1高的肺癌效果良好。PD-1或PD-L1抑制剂联合化疗也有良好效果。PD-L1水平高或低时，它是标准治疗。铂双药化疗与检查点抑制剂联合使用。它由顺铂或卡铂(用铂制成的药物)和另一种类型的化疗组成。选择NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202132团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有44PD-L1水平治疗治疗选择指南12按PD-L1水平显示的一线治疗选择腺癌、大细胞和罕见类型肺癌首选方案低水平PD-L1高水平PD-L1帕博利珠单抗●阿特珠单抗●西米普利单抗●帕博利珠单抗、卡铂和培美曲塞●●帕博利珠单抗、顺铂和培美曲塞●●其他方案纳武单抗、伊匹单抗、卡铂和培美曲塞●●纳武单抗、伊匹单抗、顺铂和培美曲塞●●阿替利珠单抗、卡铂、紫杉醇和贝伐珠单抗●●阿替利珠单抗、卡铂和白蛋白结合型紫杉醇●●有时有用纳武单抗联合伊匹单抗●●帕博利珠单抗●指南13按PD-L1水平列出的一线治疗选择鳞状细胞肺癌首选方案低水平PD-L1高水平PD-L1帕博利珠单抗●阿特珠单抗●西米普利单抗●帕博利珠单抗、卡铂和紫杉醇●●帕博利珠单抗、卡铂和白蛋白结合型紫杉醇●●其他方案纳武单抗、伊匹单抗、卡铂和紫杉醇●有时有用纳武单抗联合伊匹单抗●●帕博利珠单抗●NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202133团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有44PD-L1水平治疗治疗选择化疗部分取决于癌细胞的类型。铂双药化疗可引起健康问题，称为副作用。您必须足够健康才能接受化疗。两种检查点抑制剂纳武单抗和伊匹单抗一起用于治疗肺癌。它们与铂双药化疗联合给药。阿特珠单抗联合铂双药化疗是非鳞状细胞癌的一种治疗选择。贝伐珠单抗是阿特珠单抗治疗方案的一部分。它是一种被称为VEGF抗体的靶向治疗。停止生长的肿瘤上的血管。没有血液，癌细胞就会死亡。维持治疗如果治疗结果良好，您可以转为维持治疗，包括您的一些一线治疗。这被称为持续维护。维持治疗的目标是延长癌症恶化的时间。选项维持治疗列于指南14中。一线治疗几年内，肺癌症在大多数人中开始重新生长。一线治疗后的选择列于第5章。指南14不同PD-L1水平的维持治疗选择腺癌、大细胞癌和罕见肺癌低水平PD-L1高水平PD-L1帕博利珠单抗●●纳武单抗和易普利姆玛●●阿特珠单抗●●帕博利珠单抗和培美曲塞●●阿特珠单抗和贝伐珠单抗●●西米普利单抗●肺鳞状细胞癌帕博利珠单抗●●纳武单抗和易普利姆玛●●阿特珠单抗●西米普利单抗●NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202134团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有44不同PD-L1水平的治疗副作用副作用免疫治疗可导致您的免疫细胞攻击您体内的健康细胞。这导致的健康问题被称为副作用。免疫相关副作用从轻度到危及生命不等。它们可能发生在治疗期间或治疗后。随着每次治疗剂量的增加，一些副作用可能会在治疗过程中恶化。如果早期发现和治疗，大多数副作用可以控制的。学会控制副作用是非常值得努力的！肺癌生存者NCCN有两部分关于免疫治疗副作用的书籍系列。一本书重点介绍免疫检查点抑制剂的副作用。它包括许多副作用的护理选择，例如：皮疹、瘙痒或水疱疲劳腹泻激素水平低或高肺部炎症关节和肌肉疼痛心脏炎症干眼症阅读NCCN患者指南中副作用管理的内容：免疫治疗副作用，免疫检查点抑制剂，可在NCCN.org/patientguidelines.上获得NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202135机体对疾病的防御称为免疫系统。机体对疾病的防御称为免疫系统。T细胞是该系统的一部分。它们杀死癌细胞。免疫检查点控制免疫应答。PD-1和CTLA-4是T细胞上两类免疫检查点。在肺癌患者中，PD-1和CTLA-4经常被激活，阻止T细胞杀死癌细胞。免疫检查点抑制剂是免疫疗法的一种。它们阻止PD-1和CTLA-4被激活。肺癌的免疫治疗选择是基于PD-L1的水平。PD-L1是肺癌细胞上开启PD-1的蛋白，当PD-1被激活后，T细胞不会杀死癌细胞。当PD-L1水平较高时，可单独采用免疫疗法进行治疗。无论PD-L1表达高低，免疫疗法联合化疗也是标准治疗方案。如果治疗效果良好，您可以继续使用其中一些的时间。这称为维持治免疫治疗可导致您的免疫细胞攻击体内的健康细胞。免疫相关健康问题从轻度到致命性。如果及早发现和治疗，大多数这些健康问题都是可以控制的4基于PD-L1水平的治疗综述综述加加入患者群，告诉我们您的想法和需要的！NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,20213655按细胞类型治疗38细胞类型39体能状态40全身治疗44临床试验45总结本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202137团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有55按细胞类型治疗细胞类的细胞验可以进一步改善细胞类型大多数肺癌没有已知的基于治疗生物标志物。因此，治疗是基于其他因素，例如：癌细胞类型体能状态健康状况和药物肺癌主要有3种类型。它们是以癌症形成的正常细胞命名的：肺腺癌大细胞癌鳞状细胞癌罕见类型的肺癌有时被描述为“非特指型(NOS)”。的类型肺癌主要有3种类型。腺癌是最常见的类型。它是一种黏液生成细胞起源的癌症。大细胞癌始于肺大细胞。鳞状细胞癌始于鳞状细胞。返利：/wiki/文件：Mucinous_lung_adenocarcinoma_--_high_mag.jpg/wiki/File:Large_cell_carcinoma_of_the_lung_.jpg/wiki/File:Lung_squamous_carcinoma_--_high_mag.jpgNCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202138团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有55按细胞类型的治疗体能状况体能状况体能状况是您进行日常活动的能力。疾病会限制您的行为能力。您的医生将根据您的体能状况决定您的治疗选择。美国东部肿瘤协作组(ECOG)体能状况评分是一种常用的评分系统。它包括从0到4的5个分数。分数越低表示自理能力越好。基于体能评分的治疗策略参见指南15。体能状况评分为0至2提示您相当健康。NCCN专家建议接受全身治疗。全身治疗是指抗癌药通过血液进入肿瘤的治疗方法。它可治疗许多部位和难以到达的部位的肿瘤。在治疗周期内治疗日给药，，随后休息几天。，周期长度根据使用的药物而变化。体能状况评分为3或4分，表明抗癌药物会造成太大危害。如果癌症没有驱动基因突变，NCCN专家建议接受支持治疗。驱动基因突变的治疗在第3章中讨论。支持性治疗旨在改善您的生活质量。有时称为姑息治疗。其目的之一是治疗癌症引起的症状。与您的医生讨论支持性治疗，以获得最适合您的治疗方案。指指南15体能状态和治疗评分能力治疗0活动能力完全正常。全身治疗1有生活自理能力，但不能进行重体力劳动。全身治疗有生活自理能力2大部分清醒时间可以起床活动。但已丧失工作能力。全身治疗3生活不能自理，丧失任何工作能力，。大部分清醒时间都卧床。无驱动基因突变时予支持性治疗4卧床不起。无驱动基因突变时予支持性治疗NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202139团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有55按细胞类型的治疗全身治疗全身治疗广泛转移性肺癌的经典治疗方法是化疗。化疗是指使用药物杀死快速分裂细胞的疗法。新的治疗方法有时与化疗联用，以提高癌症的控制。在指南16和指南17中列出了没有生物标志物的肺癌治疗选择。一线治疗对于体能评分为0或1，化疗联合免疫治疗是标准治疗。使用的免疫治疗类型被称为免疫检查点抑制剂。如第4章所述，检查点抑制剂用于治疗PD-L1表达的肺癌，。当肺癌不表达PD-L1时，检查点抑制剂也可延长寿命。根据细胞类型，有4种抑制剂用于治疗肺癌：帕博利珠单抗(Keytruda®)纳武单抗(Opdivo®)阿特珠单抗(Tecentriq®)伊匹木单抗(Yervoy®)含铂双药化疗与检查点抑制剂联合治疗。它由顺铂或卡铂(用铂制成的药物)和另一种类型的化疗药组成。化疗药的选择部分取决于癌细胞的类型。有些人不能接受免疫检查点抑制剂治疗。有自身免疫性疾病、正使用某些药物或体能评分较高者不适合选用检查点抑制剂治疗。对于这些患者，最常选择含铂双药化疗方案。另一种选择是吉西他滨联合多西他赛或长春瑞滨。贝伐珠单抗是一些全身治疗方案的一部分。它是一种被称为VEGF抗体的靶向治疗。阻止肿瘤血管的生长。没有血供，癌细胞就会死亡。有时，不选择2药联合化疗方案。而是选择单药化疗。有一些药物可以选择：白蛋白结合型紫杉醇多西他赛吉西他滨紫杉醇培美曲塞(仅用于非鳞状细胞类型)副作用所有抗肿瘤引起的健康问题称为副作用。化疗的副作用是由于生长快速的正常细胞死亡引起的。免疫检查点抑制剂可导致您的免疫细胞攻击您体内的健康细胞。请向您的治疗团队索取一份完整的治疗副作用列表。此外，告诉您的治疗小组任何新的或更严重的症状。有些方法可以帮助您减轻症状。还有一些方法可以预防一些副作用。阅读NCCN患者指南中关于免疫相关副作用：免疫治疗副作用，免疫检查点抑制剂。在NCCN患者指南中讨论将讨论疲乏、疼痛和其他副作用为NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202140团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有5按细胞类型的治疗全身治疗指南16基于体能状况(PS)的一线全身治疗方案腺癌、大细胞和罕见类型肺癌化疗联合免疫治疗PS0或1PS2(卡铂或顺铂)、培美曲塞和帕博利珠单抗(首选)●卡铂、紫杉醇、贝伐珠单抗和阿特珠单抗●卡铂、白蛋白结合型紫杉醇和阿特珠单抗●纳武单抗和易普利姆玛●(卡铂或顺铂)、培美曲塞、纳武单抗和伊匹单抗●无免疫治疗的化疗卡铂、紫杉醇和贝伐珠单抗●(卡铂或顺铂)、培美曲塞和贝伐珠单抗●顺铂和另一种化疗●卡铂和另一种化疗●●吉西他滨和(多西他赛或长春瑞滨)●●单药化疗●指南17基于体能况态(PS)的一线全身治疗方案鳞状细胞肺癌化疗联合免疫治疗PS0或1PS2卡铂、紫杉醇和帕博利珠单抗(首选)●卡铂、白蛋白结合型紫杉醇和帕博利珠单抗(首选)●纳武单抗和易普利姆玛●卡铂、紫杉醇、纳武利尤单抗和易普利姆玛●无免疫治疗的化疗顺铂和另一种化疗●卡铂和另一种化疗●●吉西他滨和(多西他赛或长春瑞滨)●●单药化疗●NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202141团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有55按细胞类型的治疗全身治疗：癌症相关晚期和长期影响的生存护理。两种患者指南可登陆以下网址获取：NCCN.org/patientguidelines.监测和维持全身治疗以治疗日及随后的休息日为周期，循环进行。2个周期后，您的医生将评估结果。在计算机断层扫描(CT)中可以看到癌症的范围。可使用造影剂行增强扫描。再经过2-4个周期后重复CT检查。一般给予4个周期全身治疗。如果治疗未使您不能耐受，则可完成总计6个周期的治疗。维持治疗的目标是延长癌症恶化的时间。如果您的一线治疗包括免疫治疗，维持治疗将为2年。如果免疫治疗是二线治疗的一部分，则维持治疗直至癌症恶。一线治疗后的选择随着时间的推移，肺癌往往在一线治疗后又开始生长。如果之前未使用过免疫治疗，首选治疗包括免疫检查点抑制剂。如果在使用检查点抑制剂时癌症恶化，不建议换用另一种检查点抑制剂。一线治疗后的选择列于指南19。其他选择包括多西他赛联合雷莫芦单抗。雷莫芦单抗是一种被称为VEGF抗体的靶向治疗。单药化疗是另一种选择。您的医生将监测治疗结果。您将每6-12周接受一次CT扫描。可使用增强扫描。如果治疗结束时结果良好，您可以继续使用至少一种药物。这被称为持续性维持治疗。另一种选择是更换一种一线治疗中未使用过的药物。这被称为转换性维持。维持治疗的选择见指南18。NCCN患者指南®:转移性非小细胞肺癌,202142持续性维持.贝伐珠单抗.培美曲塞.贝伐珠单抗和培美曲塞.帕博丽珠单抗和培美曲塞.阿特珠单抗和贝伐珠单抗.持续性维持.贝伐珠单抗.培美曲塞.贝伐珠单抗和培美曲塞.帕博丽珠单抗和培美曲塞.阿特珠单抗和贝伐珠单抗.阿特珠单抗.纳武单抗和依匹木单抗.吉西他滨转换性维持 .多西他赛55按细胞类型的治疗全身治疗指指南18基于肺细胞类型的维持治疗腺癌、大细胞和罕见类型的肺癌腺癌、大细胞和罕见类型的肺癌持续维护.纳武单抗和易普利姆玛鳞状细胞肺癌.吉西他滨.帕博利珠单抗开关维护.培美曲塞..纳武单抗.帕博利珠单抗.阿特珠单抗指南19您接受化疗联合或不联合免疫治疗后的选择首首选选项其他选项.多西他赛.