乳腺癌筛查与诊断NCCN指南中文版2021.v1

NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)乳腺癌筛查与诊断版本2021.1—2021.5.6NCCN.org继续本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 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删除，脚注：如果患者年龄<25岁，则无需进行乳房x光检查。BSCR-17•第3列，顶部路径，修改为：每6或12个月体格检查和/或影像学检查1年，评估变化•第4列，底部路径，修改为：每6个月(首选)或12个月时进行体格检查±超声和/或乳腺X线摄片至1年，以评估变化，相应脚注如下：启动高风险MRI筛查可避免6个月乳腺X线摄片/超声检查。脚注：•修改了“iii”：(例如，ADH、LCIS、ALH、扁平上皮异型性[FEA])•将第1列中的“kkk”移动到多形性LCIS。BSCR-20•修改了第1列：乳腺X线摄片和/或超声评价BSCR-A第1页，共2页•第1项修改：女性应在25岁前接受乳腺癌风险评估，并在其风险分层的背景下被告知乳腺筛查的潜在获益、风险和局限性。根据女性患者的价值观和偏好鼓励共同决策。•第4条修改：乳腺X线摄片筛查的年龄上限尚未确定。•第9条新内容：对比度增强的乳腺X线摄片也是一种高风险乳腺癌筛查的新型有效选择。•第12项修改为包括以下内容：乳腺癌筛查MRI也可能增加召回，增加良性乳腺活检。•第13条删除：对于妊娠患者的诊断管理，建议对可触及的异常进行超声和适合年龄的乳腺X线摄片检查。不推荐使用钆进行MRI，因为造影剂对胎儿的潜在风险尚不清楚。•第14条新内容：用于替代传统MRI的简略MRI正在接受积极研究。BSCR-A第2页，共2页•此页面已进行重大修改。BSCR-C•关于妊娠和哺乳期乳腺癌筛查和评价的建议是一个新章节。25岁≤年龄＜40岁平均风险 (参见NCCN遗传/家族高风险评估指南：乳腺、卵巢和胰腺)出现的体征/症状参见BSCR-4)本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©202125岁≤年龄＜40岁平均风险 (参见NCCN遗传/家族高风险评估指南：乳腺、卵巢和胰腺)出现的体征/症状参见BSCR-4)筛查或症状分类ab临床接触，包括风险评估b、c、d、e、f无症状有症状•每1-3年临床就诊b、c、d、e、k乳腺防治l•年度临床事件b、c、d、e、k•年度筛查b乳腺x线摄片m，n年龄≥40岁年龄≥40岁►考虑断层融合c,o•乳腺防治l风险增加：筛查风险增加随访(参见BSCR-2)•筛查风险增加随访(参见BSCR-2)•10-30岁的胸部RTg,h,i筛查风险增加随访(参见BSCR-3)•≥35筛查风险增加随访(参见BSCR-3)(依据Gail模型)LCISALHADH%•提示/或已知遗传倾向的家系h,j►参考遗传咨询师或其他在癌症遗传学方面有专业知识和经验的医疗专业人员a对于有乳腺癌既往史的个体，请参见NCCN乳腺癌指南-监测章节。b参见乳腺筛查注意事项(BSCR-A)。c医疗保险和保险公司允许个人直接访问筛查性乳腺X线摄片的时间表。d至少应获得病史和家族史，临床就诊应包括正在进行的风险评估、风险降低咨询，即使是无症状患者，可行的情况下也最好进行临床乳腺检查。e有关详细的定性和定量风险评估，请参阅NCCN乳腺癌风险降低指南。f对于妊娠和哺乳期个体，见BSCR-C。g终生风险为15%-20%的个体可考虑根据个体情况进行补充筛查，具体取决于风险因素。h主要依赖于家族史的风险模型(例如Claus、BRCAPRO、Tyrer-Cuzick)。参见NCCN乳腺癌风险降低指南。I参见风险评估预测模型的比较(NCCN乳腺癌风险降低指南)。j对不同遗传综合征开始筛查的建议存在差异。参见NCCN遗传/家族高风险评估指南：乳腺、卵巢和胰腺。k比较临床乳房检查与未筛查的随机试验尚未进行。推荐临床诊治的理由是最大限度地尽早发现乳腺癌并确保持续的风险评估。l个体应熟悉其乳房，并及时向其医疗保健提供者报告变化。m参见乳腺X线摄片评价(BSCR-20)。n根据个人的价值观和偏好鼓励共同决策。o断层融合可降低回调率并改善癌症检测，但尚未进行充分研究以确定其是否可改善疾病特异性死亡率。临床试验：NCCN相信对任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参与临床试验。BSCR-1Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.或症状分类a风险增加：根据主要依赖于家族史的模型定义，终生风险≥20%g,h,i或•临床就诊b、c、d、e、k每6-12个月在确定风险增加时开始，但不早于21岁考虑转诊至具有癌症遗传学专业知识和经验的遗传咨询师或其他医疗保健专业人员，如果尚未进行酌情考虑转诊至乳腺专科医生•年度筛查b乳腺x线摄片，考虑为断层合成摄影在最年轻的家庭成员被诊断为乳腺癌前10年开始，而不是30岁或40岁之前(以先发生者为准)•建议每年进行一次乳腺MRIp在最年轻的家庭成员被诊断为乳腺癌之前10年开始，而不是在25岁或40岁之前(以先发生者为准)对于有资格但无法接受MRI的患者，考虑使用对比度增强的乳腺X线摄片b或全乳超声b•考虑风险降低策略(见NCCN乳腺癌风险降低指南)•乳腺防治l10-30岁的胸部RT当前年龄<25岁当前年龄≥25岁b、c、d、e、k•年度临床就诊RT后8年开始•乳腺防治lb、c、d、e、k•临床就诊每6-12个月RT后8年开始•年度筛查b乳腺x线摄片，考虑断层合成摄影RT后8年开始，但不早于30岁•建议每年进行一次乳腺MRIpRT后8年开始，但不早于25岁•对于有资格但无法接受MRI的患者，考虑使用对比度增强的乳腺X线摄片b或全乳超声b•考虑风险降低策略(见NCCN乳腺癌风险降低指南)•乳腺防治l注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BSCRVersion1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.a往史的个体，请参见NCCN乳腺癌指南-监测章节。b参见乳腺筛查注意事项(BSCR-A)。c司允许个人直接访问筛查性乳腺X线摄片的时间表。d史和家族史，临床就诊应包括正在进行的风险评估、风险降低咨询，即使是无症状患者，可行的情况下也最好进行临床乳腺检查。e量风险评估，请参阅NCCN乳腺癌风险降低指南。g终生风险为15%-20%的个体可考虑根据个体情况进行补充筛查，具体取决于风险因素。h主要依赖于家族史的风险模型(例如Claus、BRCAPRO、Tyrer-Cuzick)。参见NCCN乳腺癌风险降低指南。I参见风险评估预测模型的比较(NCCN乳腺癌风险降低指南)。m腺x线摄片评价(BSCR-20)。o低回调率并改善癌症检测，但尚未进行充分研究以确定其是否可改善疾病特异性死亡率。pMRIMRI腺MRI放射科医师和地方可及性。MRI应与其他乳腺成像模式相关联。q发性乳腺癌家族史的罕见情况除外。BSCRA注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.或症状分类a风险增加：≥35岁个体的5年浸润性乳腺癌风险≥1.7%(根据Gail模型)i或小叶肿瘤(LCIS/ALH)或ADHr且终生风险≥20%bcde、k每6-12个月在通过Gail模型确定风险增加时开始•年度筛查b乳腺x线摄片m，考虑断层合成摄影o在通过Gail模型确定风险增加时开始•考虑风险降低策略(见NCCN乳腺癌风险降低指南)•乳腺防治l在诊断小叶肿瘤(LCIS/ALH)或ADH时开始•年度筛查b乳腺x线摄片m，考虑断层合成摄影o•在诊断为小叶肿瘤(LCIS/ALH)或ADH时开始，但不早于30岁•考虑每年进行一次乳腺MRIb,p对于有资格但无法接受MRI的患者，考虑使用对比度增强的乳腺x线摄片b或全乳超声b在诊断为小叶肿瘤(LCIS/对于有资格但无法接受MRI的患者，考虑使用对比度增强的乳腺x线摄片b或全乳超声b•考虑风险降低策略(见NCCN乳腺癌风险降低指南)•乳腺防治la史的个体，请参见NCCN乳腺癌指南-监测章节。b参见乳腺筛查注意事项(BSCR-A)。c医疗保险和保险公司允许个人直接访问筛查性乳腺X线摄片的时间表。d至少应获得病史和家族史，临床就诊应包括正在进行的风险评估、风险降低咨询，即使是无症状患者，可行的情况下也最好进行临床乳腺检查。e有关详细的定性和定量风险评估，请参阅NCCN乳腺癌风险降低指南。I参见风险评估预测模型的比较(NCCN乳腺癌风险降低指南)。k比较临床乳房检查与未筛查的随机试验尚未进行。推荐临床诊治的理由是最大限度地尽早发现乳腺癌并确保持续的风险评估。l个体应熟悉其乳房，并及时向其医疗保健提供者报告变化。m参见乳腺X线摄片评价(BSCR-20)。o断层融合可降低回调率并改善癌症检测，但尚未进行充分研究以确定其是否可改善疾病特异性死亡率。p高质量的乳腺MRI需要专用的乳腺线圈、在MRI引导下获得活检、有经验的乳腺MRI放射科医师和地方MRI腺成像模式相关联。r取决于诊断年龄。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断体征/症状 溢液，无可触及肿块结节男男性患者(出生性别)(参见BSCR-16)• 疹 (参见BSCR-15)ALCL请参见NCCNT巴瘤指南关问题(包括BIA-ALCL关问题(包括BIA-ALCL)经验的多入体相关症状(积液、块溃疡)植入乳房植入体的个体有发生乳房植入体相关间变性大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)的风险(植入后平均7-9年)。大多数病例见于糙面植入体。仅需要对有症状的个体进行评价。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BSCR-4Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断体征/症状表现诊断评估x片u超声tx结果：且超声所见：•无成像异常BI-RADS®1类1w•良性BI-RADS®2类v，w•可能为良性结果BI-RADS®3类wx结果：很可能良性且•混合(囊实性)肿块可疑(BI-RADS®4类)或高度提示(BI-RADS®5类) (参见BSCR-17)t30-39的个体，在一些临床情况，如临床可疑恶性程度较低的肿块或疑似单纯性囊肿，首选超声作为首次成像可能已足够。参见讨论。u对于乳房X线照片上明显的良性病变(例如，钙化脂肪坏死)，超声不是必需的。v床检查和成像结果之间需要一致。考虑对持续临床症状进行治疗性抽吸。w评估类别定义(BSCR-B)。x床和影像学结果之间的地理相关性。如果缺乏相关性，请重新回顾乳腺X线摄片结果：阴性、良性或可能良性，以便进一步检查可触及病变。如果影像学结果与可触及结将回答该问题。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BSCR-5Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 乳房x光检查声本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。. 乳房x光检查声NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断有可触及肿块的成像结果(年龄≥30岁)BIRADSw结果BIRADSw 大龄进行定龄进行定持续1-2年， 低者尺寸稳定(超声或诊断性乳腺X线24个月z，aa 筛查(参见BSCR-1)v床检查和成像结果之间需要一致。考虑对持续临床症状进行治疗性抽吸。w别定义(BSCR-B)。x估临床和影像学结果之间的地理相关性。如果缺乏相关性，请重新回顾乳腺X线摄片结果：阴性、结果相关，后续检查将回aa，体检的随访间隔可能存在差异。bb当未发现影像学异常时，触诊引导组织取样(通过FNA、粗针或切除)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BSCR-6Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.wdd wdd aa，体检的随访间隔可能存在差异。NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断肿块的成像结果(适用于所有年龄)体格检查肿块的成像结果(适用于所有年龄)体格检查+成像(超声 (参见(参见BSCR-17)实性肿块发现BIRADSw提示 IRADSw提示提示IRADSw复杂性囊肿RADS发现BIRADS类w、z、 体格检查+成像(超声或诊肿块稳定著增大穿刺ee穿刺y结果 cc多单纯性囊肿的背景下，可考虑复杂性囊肿ee虑确认病变为囊性或用于症状缓解或可能的脓肿注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BSCR-7Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.超声(首选)ff本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.超声(首选)ffNCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断症状表现复杂(囊实性)肿块肿BIRADSw异常BIRADSw观察经周期续存在影像结果ff 筛查(参见BSCR-1) 筛查 v床检查和成像结果之间需要一致。考虑对持续临床症状进行治疗性抽吸。w评估类别定义(BSCR-B)。ff性肿瘤，则获得乳腺X线摄片。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.稳定筛查(参见BSCR-1)体积显著增大或可疑增大空心针活检见BSCR-17)本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.稳定筛查(参见BSCR-1)体积显著增大或可疑增大空心针活检见BSCR-17)可触及肿块的成像结果(年龄<30岁)对于临床可疑性低者：考虑在3-6个月内进行体格检稳定体积显著增大或可疑增大考虑额外的超声±诊断性乳腺x线摄影aa筛查(参见BSCR-1)粗针活检bb (参见BSCR-17)岁岁影像学无异常BI-RADS®1类w稳定如果阴性影像减轻了临床怀疑的程度，请考虑3-6个月aa内进行体检以评估变化超声±诊断性乳腺超声±诊断性乳腺X线摄片aa体积显著增大或可疑增大1-2类w 粗针活检bb如临床仍考虑可疑(参见BSCR-17如临床仍考虑可疑BI-RADS®BI-RADS®BI-RADS®如果影像学检查降低了临床可疑性，则体格检查+影像学检查(超声或诊断性乳腺X线摄片)24个月z，aa，以评估变化超声±诊断性乳腺X线摄片aa如果在临床上仍然可疑 粗针活检(参见BSCR-17) 疑：考虑诊断性乳腺x线摄影w评估类别定义(BSCR-B)。aa，体检的随访间隔可能存在差异。bb当未发现影像学异常时，触诊引导组织取样(通过FNA、粗针或切除)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BSCR-9Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.恶性稳定/消退BI-RADS®1-3类BI-RADS®4-5类每6个月行体格检查和诊断性乳腺x线摄影±超声1-2年疑似进展组织活检本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.恶性稳定/消退BI-RADS®1-3类BI-RADS®4-5类每6个月行体格检查和诊断性乳腺x线摄影±超声1-2年疑似进展组织活检和随访和随访•观察•教育患者停止压迫乳房并报告任何自发分泌物•观察•教育患者停止压迫乳房并报告任何自发分泌物非原发或多导管40岁筛查乳腺x筛查乳腺x光检查(如果过去一年未进行)教育患者停止压迫乳房并报告任何自发分泌物乳腺x线摄影评价(参见BSCR-20)40岁岁超声±岁超声±诊断性乳腺X线摄片30岁超声±诊断性乳腺x线摄影BI-RADS®1–3类wkkBI-RADS®4-5类w可选：MRI(首选)或导管造影参见NCCN乳腺癌指南导管切除术ll筛查(参见BSCR-1)粗针活检参见BSCR-17)或手术切除(参见BSCR-18)确定是否需要切除导管的临床相关性恶性参见NCCN乳腺癌指南无可触及肿块jj检查时持续性和性，单侧，单导管，透明或血性w评估类别定义(BSCR-B)。hh可导致乳头溢液的药物清单(并非全部)：精神药物、抗高血压药物、阿片类药物、口服避孕药和雌激素。ii白色分泌物，考虑内分泌检查。jj如果可触及肿块，参见BSCR-5或BSCR-6。BSCRXii可疑和患者偏好。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BSCR-10Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.低者：体格检查+影像(超声或诊断性乳腺x线摄影)共24个月z,aa以评估变化或如果临床上可疑本指南由邱立新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.低者：体格检查+影像(超声或诊断性乳腺x线摄影)共24个月z,aa以评估变化或如果临床上可疑症状表现不对称增厚或结节<30y超声±诊断性乳腺x线摄<30y≥30y诊断性乳腺x线摄影+≥30yBI-RADS®1–2类w阴性或良性BI-RADS®可能良性结果BI-RADS®疑似或高度提示恶性肿瘤单纯性囊肿稳定对于临床可疑性大适合年龄的诊断成像mm粗针活检 BSCR-17)单纯性囊肿 粗针活检nn t30-39的个体，在一些临床情况，如临床可疑恶性程度较低的肿块或疑似单纯性囊肿，首选超声作为首次成像可能已足够。参见讨论。w评估类别定义(BSCR-B)。aa，体检的随访间隔可能存在差异。mm果可疑，可考虑MRI。nn无影像学发现时，可进行触诊引导下FNA或手术活检。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断症状表现皮肤改变临床疑似炎性乳腺癌oo，pp包括但不限于：•橘红色(皮肤凹陷或)•皮肤增厚•水肿•红斑或临床疑似Paget病或其他乳腺癌表现qq：•乳头剥脱•内陷•皮肤溃疡形成诊断性乳腺X线摄片+超声BI-RADS®1–3类w或可能良性BI-RADS®4-5类w疑似或高度提示恶性肿瘤w见评估类别定义(BSCR-B)。oo代表严重的乳腺疾病，需要评估。pp如果临床上低度怀疑乳腺癌或高度怀疑感染，可能需要短期(例如，7-10天)试验性抗生素治疗乳腺炎。qq度怀疑Paget病或对高度怀疑湿疹，可能需要短期试用外用类固醇。rr除非高度怀疑乳腺X线摄片提示恶性肿瘤，否则行超声检查即可。ss种临床诊断，不依赖于阳性穿刺活检结果。tt和随访粗针活检(首选)皮肤穿刺活组织检查重新评估临床、病理学相关性考虑乳腺MRI考虑重复活检考虑咨询乳腺专科医师考虑MRI异常正常• •皮肤穿刺活检ss或乳头活组织检查恶性 参见NCCN乳腺癌指南考虑MRI(参见上文途径)皮肤穿刺活检或乳头活检(见上文途径)粗针活检(首选)恶性参见NCCN乳腺癌指南注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.SCR或RBSCR新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021SCR或RBSCRNCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断症状表现乳房肿块•不对称增厚/结节vv•再确认ww•再确认ww进行治疗(大于象限)≥30y超声+乳腺摄影t疼痛<30y超声t30-39的个体，在一些临床情况，如临床可疑恶性程度较低的肿块或疑似单纯性囊肿，首选超声作为首次成像可能已足够。参见讨论。uu定义为持续4-6周；在此之前，进行对症治疗。vv适当的临床乳房检查包括以下内容：检查期间的直立和仰卧位，以及对乳房、腋窝和锁骨淋巴结的所有成分的触诊。触诊花费的时间与触诊阳性率的增加有关。与乳头的位置和距离有助于判读影像信息的相关ww假设乳房成像筛查是最新的。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BSCR-13Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.RADS新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。RADSNCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断的成像结果RADSRADSwRADSRADS 纯性囊肿，考虑体格检查+成像(超声或乳腺x线摄影)24个大筛查(参见BSCR-1 w评估类别定义(BSCR-B)。aa，体检的随访间隔可能存在差异。xx果是复杂性囊肿，考虑穿刺。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BSCR-14Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断腋窝质量检查/诊断评估的建议表现肿块yy评价全身性全身性或如果为恶性，参见NCCN指南了解其恶性程度合合适的临床决策如果为良性如果为良性恶性腋窝淋巴结 (乳腺来源)和无乳房肿块穿刺活检ddd恶性腋窝淋巴结和诊断性乳腺xaaa、bbb+超声(非乳腺来源)床决策yy限于腋窝，未怀疑淋巴瘤。zz完成临床评估以评估其他部位的腺病和腺病的潜在非乳房病因。.cccx的患者进行乳腺X线摄片检查，或者如果在过去6个月内乳腺x线摄影检查正常，可选择进行乳腺X线摄片检查。ddd淋巴瘤，可能需要特殊病理处理和/或手术切除。床决策管理注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断男性eee相关的表述(出生性别)房增大符合男性乳房发育症男性乳房发育症定的不对称男性乳房或阴性/良性或阴性/良性±超声临床决策fff的可触及乳的可触及乳CR乳腺x线摄影声或eee参见NCCN乳腺癌指南，了解男性乳腺癌的管理和特殊注意事项(出生性别)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BSCR-16Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. 新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断针活检后的随访评估筛查(参见hhhBSCR1)hhhBSCR1)或每6或12或每6或12个月时进行体格检查和/或影像学，持续1年，/或影像学，持续1年，以评估或或非典型导管增生或iii，jjj组织学多形性LCISkkk或SALH 粗针活检图像不一致风险风险或mmm参见BSCR-18NCCN指南ggg像学结果相匹配。hhh进一步的影ADHLCISALHFEA维腺瘤的纤维上皮病变、充分取样或偶然出现的放射状瘢痕)。jjj可能需要额外组织的其他组织学：产生粘蛋白的病变、潜在的叶状肿瘤、乳头状病变、放射状瘢痕或病。kkk医师可以考虑对多形性LCIS进行切缘阴性的完全切除。然而，缺乏关于多形性LCIS患者治疗的结是缺乏LCIS变体的组织学分类。lll险MRI筛查可避免6个月乳腺X线摄片/超声检查。mmmLCIS险增加相关。(RendiMH,etal.AnnSurgOncol2012;19:914-921.网址：/pubmed/21861212).注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon8/28/20219:13:24AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断术切除后的随访评估良性筛查(参见BSCR-1)筛查(参见BSCR-3)和NCCN乳腺癌降低风险指南恶性参见NCCN乳腺癌指南kkk医师可以考虑对多形性LCIS进行切缘阴性的完全切除。然而，缺乏关于多形性LCIS患者治疗的结果数据，部分原因是缺乏LCIS变体的组织学分类。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。BSCR-18Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon8/28/20219:13:24AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断吸活检术后随访评估续存在创伤性血且的液体ooo性 (参见BSCR-17)筛查(参见BSCR-1)(参见BSCR-18)(≥30岁参见BSCR-6)或(<30岁参见BSCR-8)nnnn标记位置并送细胞学检查。ooo常规细胞学检查。ppp在某些情况下，细胞学检查可能就足够了。如果细胞学检查结果一致，可能不需要进行粗针活检。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.BSCR0Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.PrintedbyMinTangon8/28/20219:13:24AM.Forpersonaluseonly.Notapprovedfordistribution.Copyright©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.,AllRightsReserved.NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断w括较和诊断性乳腺x射线摄影和/括较和诊断性乳腺x射线摄影和/或超声(如适用) 参见适当的最终评估类别筛查(参见BSCR-1)筛查(参见BSCR-1)筛查(参见BSCR-1)影像检查(超声或诊断性或强烈意愿的患BIRADS类稳定或消失筛选(参见BSCR-1)价结果可疑恶性粗针活检BIRADS完成影像学评估后通过图像引导芯针活检进行组织取样BI-RADS®5类高度提示恶性肿瘤NCCN指南BIRADSNCCN指南肿瘤w评估类别定义(BSCR-B)。aa，体检的随访间隔可能存在差异。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断注意事项个体应在25岁时接受乳腺癌风险评估，并在其风险分层的情况下获知乳腺筛查的潜在获益、风险和局限性。鼓励根据患者的价值观和偏好共同决策(见讨论)。充分的临床乳房检查包括以下内容：检查时保持直立位和仰卧位，并触诊乳房的所有部分(外侧-内侧：从腋中线到胸骨；头侧-尾侧：从锁骨到乳房下嵴)、腋窝和锁骨淋巴结。在可触及检查部分花费的时间与检查出可触及异常表现相关。时钟/象限位置和距乳头的距离有利于确定与影像学表考虑限制预期寿命的严重并发症(例如，≤10年)以及是否计划进行治疗干预。乳腺x射线摄片检查筛查的年龄上限尚未确定。对于乳腺x射线摄片检查致密乳腺组织(异质性或极致密乳腺组织)的个体，建议其咨询补充筛查的风险和获益。致密的乳房限制了乳腺x射线摄片检查的灵敏度。乳腺x射线摄片检查致密的乳腺组织与乳腺癌风险增加相关。手持式或自动超声可以增加致密乳腺组织个体的癌症检出率，但可能增加复检和增加良性乳腺活检的几率。多项研究表明，断层融合摄片检查可降低复检率并改善癌症检出率。值得注意的是，大多数研究使用了双倍剂量的辐射。这仍在联邦乳腺x射线摄片检查辐射剂量指南范围内。采用合成的二维重建可以使辐射剂量最小化。对比度增强的乳腺x射线摄片检查也是高风险乳腺癌筛查的一种新兴的有效检查方法。虽然有新的证据表明，作为筛查程序的分子成像(乳腺特异性伽马成像、sestamibi扫描或正电子发射乳腺x射线摄片)可以提高癌肿检出率，但这些检查的全身有效辐射剂量大大高于乳腺x射线摄片检查。法。在高风险环境中，基于当前证据并考虑FDA安全性公告1(含钆造影剂)，我们继续建议在共同决策后对既定人群进行每年MR检查I。乳腺癌行MRI筛查也可能增加复检并增加良性乳腺活检的几率。用于替代传统MRI的简化MRI正在进行积极研究。FDAFDAMRI用含钆造影剂脑滞留的有害影响；审查将继续：/Drugs/DrugSafety/ucm559007.htm.续注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version1.2021,05/06/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021乳腺癌筛查与诊断注意事项乳腺MRI筛查作为乳腺x射线摄片检查a2,3补充的建议(除以下注明的年龄外，开始筛查的年龄：见BSCR-2)行一次MRI筛查：对于有基因突变有基因突变携带者的一级亲属的个体，请参见NCCN遗传/家族高风险评估指南：乳腺、卵巢和胰腺。于10-30岁接受胸部RT的个体对于终生风险≥20%(基于家族史模型的定义)的个体b对于患有小叶肿瘤(LCIS/ALH)或ADH且终生风险≥20%的个体，考虑每年进行一次MRI筛查c支持或反对对人群常规进行MRI筛查的证据不足：终生风险为15%-20%，主要基于家族史的模型定义乳腺x射线摄片显示异质性或极致密乳房不建议进行MRI筛查(基于专家共识意见)：a75岁以上的，根据个体情况考虑筛查建议。b根据家族史的程度，考虑转诊进行基因检测。请参阅NCCN遗传/家族高风险评估指南：乳腺、卵巢和患者是否符合标准。如果未进行检测或如果基因检测结果为阴性，并且如果终生风险仍大于(或风险仍超过)20%，建议进行MRI。c诊时的年龄。eySonsSaslowDBoetesCBurkeWetalAmericanCancerSocietyGuidelines