常见的心理危机及其干预

常见的心理危机及其干预第一页，共四十六页，2022年，8月28日第一节自杀的干预

一、自杀的分类诊断根据自杀实现的情况分自杀意念自杀未遂自杀死亡准自杀第二页，共四十六页，2022年，8月28日根据自杀的目的和社会性分利他性自杀自我性自杀失范性自杀宿命论自杀按自杀时占优势的心理过程的特点分情绪型自杀理智型自杀第三页，共四十六页，2022年，8月28日二、自杀高危因素的分析与评估1、个人高危因素负性生活事件困扰精神障碍身体疾病婚姻状况有自杀意念和自杀未遂史幼年曾受到身体或性的虐待慢性酒瘾、酒精中毒、药物滥用或依赖信仰危机或信仰混乱性格因素第四页，共四十六页，2022年，8月28日2、社会高危因素社会整合力人际关系紧张情绪感染与模仿效应有自杀家族史不明季节性现象与工作压力、学习压力、学习困难、退学、下岗、退休等事件有一定的联系性无能或性变态自杀相关现象自杀工具与自杀条件容易获得第五页，共四十六页，2022年，8月28日3、自杀者思维方式的特点决意要自杀的人绝非一时冲动，而是经过了一个心理发展的过程自杀者往往有一些非理性的认知倾向悲观主义的僵化思维自杀意念与其负性的自动思维密切相关第六页，共四十六页，2022年，8月28日三、自杀前兆的识别与危险性评估1、一般症状躯体症状：失眠、多梦、易惊醒、做噩梦、夜惊、纳差、体重下降、性欲减退、疲乏。精神症状：不自主性回忆创伤经历、情感淡化、兴趣索然、易伤感、无端流泪吁叹、易激惹、好猜疑等。第七页，共四十六页，2022年，8月28日2、特殊线索通过各种途径流露出消极、悲观的情绪，表达过自杀意愿对幼辈或宠物恋恋不舍，向亲人交代存款或保险及某些未来的后事，突然开始整理个人的物品或写下自己的意愿近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件，但经过一段情绪低落之后，当事人的情绪突然好转，性情突然大变近期内有过自杀未遂行为者，再自杀行为的可能性非常大慢性难治性躯体疾病患者突然不愿或拒绝接受医疗，或突然出现反常性情绪好转，作过分夸张的告别，向家人交代家庭今后的安排和打算，享个人财产和修改遗嘱的时候抑郁症的的缓解期同样有较高的自杀危险第八页，共四十六页，2022年，8月28日有统计学意义的自杀预测变量排序：

——北京精神卫生研究中心与中国疾病预防控制中心①抑郁程度重；②有自杀未遂史；③死亡当时急性应激强度大；④生命质量低；⑤慢性心理压力大；⑥死前两天有严重的人际关系冲突；⑦有血缘关系的人有过自杀行为；⑧朋友或熟人有自杀行为。第九页，共四十六页，2022年，8月28日3、自杀评估量表（1）自杀意念类量表自杀态度问卷(SAQ)自杀意念量表(SIOSS)：附8-2自杀危险性评估简表：附8-3其他自杀量表Simon和Hales于1949年编制的“自杀量表”(Skey)Faberow和Devries于1967年编制的威胁性自杀量表(Thrs)第十页，共四十六页，2022年，8月28日（2）自杀危险性评估类量表贝克抑郁自评问卷(BDI)：附8-1人格测验：罗夏测验、主题统觉测验等投射测验、艾森克人格问卷、明尼苏达多项人格问卷(MMPI)（88、97、139、150、339、540、542,548等条目和12／21、27／72等两点编码型可能提示有自杀倾向）等心身健康自我评定量表：SCL90（附8-4）等自我概念量表应对方式量表第十一页，共四十六页，2022年，8月28日四、自杀的干预策略1、干预对象做出自我毁灭的或危险的行为，表现出求死的心态自杀意念频频涌现伙子啥想法萦绕在脑海挥之不去近期有自杀企图，或有自杀未遂的历史而现在需要家人某种程度的干预自杀未遂者有明确的抑郁家族史第十二页，共四十六页，2022年，8月28日对生活持暗淡、绝望的态度，而目前的生活时间强化了这种态度社会行为退缩、懒散和冷淡，并流露出想死的念头由抑郁突然变得乐观和平静，并有整理自己房间的迹象目睹他人自杀场景而心理久久不能平静者有亲人或熟悉的人自杀而感到强烈不安的人第十三页，共四十六页，2022年，8月28日2、干预目标自杀者的“三我”模型：即我无法逃避、我无法忍受、我无法终止这种状态。自杀的干预目标：

改变自杀者这些“我”中的一个或者更多。

在会谈开始时，危机工作者必须迅速与当事人建立和谐、信任的资方关系，并为当事人指明生活的坐标。

消除当事人的无助感和恢复信心也非常重要，对于当事人现存的痛苦，危机工作者可以立刻使用言语和行动上的干预措施。第十四页，共四十六页，2022年，8月28日2、自杀干预案例（1）露比（21岁，大学四年级学生）的案例

因姐姐自杀内心受到创伤危机干预工作者的工作重点：

弱化露比的“要疯了”的感觉；

让其重新认识自己自杀的原因是学习的压力；

重获自我控制的感觉。

第十五页，共四十六页，2022年，8月28日（2）黛博拉（27岁）的案例

因生活中诸事不顺意而自杀。危机干预工作者的工作重点：以姓名交流为基础，迅速与其建立友好关系；

反复说话引起对方注意，以放慢节奏；以共情、关切、真诚的态度获得对方信赖；

保证对方安全（离开栏杆）；

兑现承诺，提出解决办法。第十六页，共四十六页，2022年，8月28日（一）提问的方式1、开放式提问2、封闭式提问3、注意事项（1）避免提问“为什么”的问题；（2）避免修饰性反问。补充知识1：危机干预中的倾听技术第十七页，共四十六页，2022年，8月28日在危机干预中，复述和总结性澄清是必不可少的。对危机当事人而言，或者因为他们的思维受到震荡而不连贯，或者因为危机环境过于杂乱，总而言之，他们很难将思想表达清楚。对危机工作者而言，通过用自己的话将当事人所说的事情复述一遍，可以就当事人说的事情以及当事人的感受、思想、行为等与当事人达成共识。

（二）复述与总结性澄清第十八页，共四十六页，2022年，8月28日第一人称陈述在危机干预中可能要比在其他任何心理治疗中更加重要，因为危机工作者经常要对失去能动性并处于失衡状态的危机当事人采取指导性的态度。在危机干预中，对某些特殊问题而言，这种第一人称陈述是很有用的。但干预工作者应该注意，这种陈述的使用也是有限度的，因为危机工作者的工作主要是针对危机当事人，而不是针对自己。注意不要过度使用，使对象变得依赖性地顺从于你，或者是防御性地敌对于你。（三）第一人称的感觉第十九页，共四十六页，2022年，8月28日根据罗杰斯的观点，最有效的助人者应该能够为当事人的成长提供三个必要而充分的条件，他将这三个条件分别称为共情、真诚、接纳。（四）人性成长的氛围第二十页，共四十六页，2022年，8月28日共情：指的是一种能深入他人主观世界，了解其感受的能力。（①专注；②以言语的方式传递共情的理解；③情感反馈；④非言语沟通；⑤沉默。）真诚：（①不受角色的束缚；②自发性；③不要有防御；④要言行一致；⑤与别人分享自我。）接纳：对当事人的无条件积极关注，而不管危机当事人自身的品质、信念、问题、所处情境及其危机等是什么。第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日1、为自杀行为正名2、自杀行为的客观化3、对自杀性行为再次发上的可能性进行处理4、当事人能动地解决问题5、发展对情感痛苦的忍受能力6、发展特有的人际问题解决技能7、用具体、积极和固定的步骤来发展中期生活的管理8、公顷倾听时保持平静9、当监理治疗关系式，潜移默化第向当事人灌输希望和自信10、签一份生存（反对自杀）协议，并制定一份备用计划补充知识2：危机管理计划第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日（3）西蒙妮（36岁）的案例

因感情问题而自杀。危机干预工作者的工作重点：确认当事人自杀、杀人的可能性；获得当事人的零伤害保证。第二十三页，共四十六页，2022年，8月28日西蒙妮的生存、零伤害协议书在解决我的问题期间，下个月我将不会伤害我自己或他人。我不会没有事先与你商量就去试着自杀或杀人。不能以“我联系不上你”作为废除协议的借口。我会打电话给自杀危机热线与他们交谈。如果上述措施都失败了，我会自愿去中南医院接受检查。

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证人第二十四页，共四十六页，2022年，8月28日西蒙妮的自我协议书1、我最恨的人是：那个把雷内从我身边偷走的狐狸精。我知道这种憎恨可能会毁掉我的一生！2、如果我死了，遭殃的人是：我能够为之服务的所有强奸受害人以及我所能建立起来的庞大机构。3、我已经决定继续活下去，因为：我现有的工作以及找到另一份美满的感情的可能性。

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证人（中心职员）第二十五页，共四十六页，2022年，8月28日（4）娜塔莎（51岁）的案例

因身体患病面临提前退休的境遇而自杀。危机干预工作者的工作重点：确认当事人自杀、杀人的可能性；确认高危后立即采取干预行动。第二十六页，共四十六页，2022年，8月28日第二节居丧障碍一、居丧的涵义1、定义居丧是一种剥夺的客观状态或情形，这种情况是由死亡所特别引起的，然后跟随或伴随着悲伤状态重大丧失后的的重新振作，对于个体的成长具有重大的意义。心理危机干预工作者以一种有利于健康（重构个人生活意义）的方式来解除丧失者的悲伤。第二十七页，共四十六页，2022年，8月28日2、居丧悲伤的六个阶段（麦肯那，1999）第一阶段：震惊、悲伤、焦虑、孤单第二阶段：悲伤第三阶段：寂寞第四阶段：愤怒和内疚第五阶段：抑郁第六阶段：重新关注于未来第二十八页，共四十六页，2022年，8月28日二、居丧障碍的干预模型1.承认丧失并接受现实2.通过体验痛苦对分离产生反应3.回忆死者并重新体验与他的相互关系4.放弃过去对死者的依恋，以及旧的假想世界5.重新调整以适应新世界,但不忘旧世界6.重新投入于新的关系、信仰、原则、目标和追求。第二十九页，共四十六页，2022年，8月28日三、居丧障碍的倾听1、共情倾听的价值2、专心的倾听和陪伴最有帮助3、逃避给予的帮助最小4、帮助对象重新认识自我力量感第三十页，共四十六页，2022年，8月28日四、案例：配偶的猝死斯托特·韦恩的例子斯托特·韦恩（丈夫）机械师凯特（妻子）记账员：因突发中风死亡安妮（女儿）高中学生评估功能活动状态：斯托特：A5分，B8分，C3分，总分16分，中度。安妮：A10分，B10分，C8分，总分28分，重度。第三十一页，共四十六页，2022年，8月28日TAF表：A、情感状态B、行为功能C、认知状态10分以内：非指导性咨询10-15分：合作性咨询15-20分以上：指导性咨询补充知识：评估当事人的功能活动状态第三十二页，共四十六页，2022年，8月28日初期短期会谈第一次干预：简短会谈，只有危机工作者和斯托特2人。第二次干预：大约在20分钟后，也很短，由斯托特、女儿、危机工作者、当班医生、精神科护士以及医院牧师在内的多学科的会诊团队。第三十三页，共四十六页，2022年，8月28日初期的短期会谈有以下目的：富于情感地理解和成人凯特的猝死带来的特殊问题。想斯托特和安妮保证，为了挽救凯特，所有该做的急救医疗措施都已经采用了。通过危机工作者以及会诊团队的其他成员给斯托特和安妮以感情支持。在凯特的一体被送去尸检前，保证斯托特和安妮有时