家庭初级心肺复苏

家庭初级心肺复苏首都师范大学校医院心肺复苏心肺复苏的概念（Cardio~pulmonaryResuscitation,CPR）心肺复苏时针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。通过胸外按压形成暂时的人工循环；快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸，恢复自主呼吸；最终实现脑复苏。黄金恢复时间大脑——4~6分钟小脑——10~15分钟延髓——20~25分钟心肌和肾小管细胞——30分钟肝细胞——1~2小时肺组织——大于2小时据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。

因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR很重要。▲现代心肺复苏技术内容基本生命支持（basiclifesupport,BLS）：现场心肺复苏或徒手心肺复苏。高级生命支持（advancedlifesupport,als或ACLS）:在医院急诊科进行的心肺复苏，内容包括：气管插管、静脉给药、除颤等。持续生命支持（persistentlifesupport,PLS）：在医院ICU内进行的心肺复苏，内容包括：脑复苏、各脏器功能的支持。注：美国心脏协会（AHA）为提高复苏成功率提出生存链的概念，即四个“尽早”：尽早启动紧急救护系统（EMS）;尽早基础心肺复苏；尽早电除颤；尽早高级生命支持（ALS）2005心肺复苏指南按压能提供身体20%~25%的供血心跳停止后4~5分钟，有效地CPR可以挽救50%的生命心跳停止后5~6分钟，仅能挽救4%的生命心跳停止后10分钟，几乎不能存活▲基本生命支持的具体操作1、确定现场安全（1）拍打患者肩部，并大声呼叫：“你怎么了？”（2）如患者无意识，立即呼救启动EMSS(紧急医疗救援系统)

急救者立即拨打120，然后立刻对患者进行CPR；如有1名以上急救者，另一人拨打呼救电话；如患者因窒息或为儿童患者，首先做CPR2分钟，再打电话。（3）如患者有意识→摆放安全体位→呼救→拨打120

2、开放气道（1）仰头抬颏法（headtilt-chinlift）：用一手的小鱼际将病人的额头向后压，另一只手指置于下颌骨中垂线处，使头部尽可能后仰。（2）改良托颌法：当患者疑有颈部损伤时医务人员使用的方法。把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌角，同时用拇指把口唇分开。

检查呼吸＜10次开放气道后，将面颊部贴近患者的口鼻处：看——胸部有无起伏听——有无呼吸感觉——有无气流判断呼吸时间少于10秒钟。急救人员可用默念数字的方法计时，每4位数时用1秒钟，如：1101、1102、1103…1010若存在自主呼吸或开放气道后恢复自主呼吸→恢复体位若患者无呼吸或呼吸极弱→人工呼吸

3.人工呼吸如无呼吸，先进行2次人工通气，每次1秒钟以上，应见到胸廓起伏。口对口呼吸急救员一手捏住患者的鼻孔，并用口唇将患者的口唇罩住，缓慢吹气，每次持续1秒钟以上，吹气时应见到胸廓起伏。口对鼻呼吸

口对口呼吸困难时可采用口对鼻呼吸，用口对鼻孔通气，每次持续1秒钟以上，应见到胸廓起伏。

—口对面罩人工呼吸

面罩设有单项阀门，面罩贴紧患者面部，急救者可将呼气吹入患者肺内，可避免与患者口唇直接接触，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸的同时供给氧气。用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，加强其闭合性则通气效果更好。4、检查循环：需要检查有无呼吸，有无肢体活动，有无颈动脉搏动。检查颈动脉搏动，甲状软骨旁开，一指处触探单侧动脉搏动，时间＜10秒。

若无颈动脉搏动，或10秒未能确定脉搏，即行胸外按压。胸外按压

胸外按压的正确位置的确定方法：先找到胸廓下缘，用一只手食指和中指触及肋下缘，向上划至剑突找到胸骨下缘，另一只手上方放两横指，即胸骨下1/3处。第一只手紧贴两指上方，掌根置于胸骨上，手掌部接触胸壁，手指翘起，第二只手重叠其上。将按压手掌放到两乳头连线与胸骨交叉点处。胸外按压姿势双手掌重叠放在按压部位上，保证手掌全力压在胸骨上。确保有效按压的要求：肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩对双手；保证每次按压的方向与胸骨垂直；按压幅度：4～5厘米；按压频率：100次/分；按压与放松时间为1：1；每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁；按压周期中，保持双手位置固定。按压/通气比例=30：2，单人或双人CPR均如此；未建立高级气道时，人工呼吸需暂停胸外按压；已建立高级气道时，人工呼吸不暂停胸外按压。小儿或婴儿复苏时，单人复苏按压/通气比例为30：2，双人复苏时为15：2，新生儿为3：1.

5、再评价

行5个按压/通气周期后评价：意识、呼吸、循环若自主循环、呼吸恢复，摆放为复苏体位。将患者摆放为稳定的侧卧位，防止患者呕吐时误吸。6、BLS小结如无呼吸，给予2次人工呼吸，并使胸廓起伏无运动或反映拨打急救电话，取AED或叫另一救助者去取开放气道、检查呼吸检查脉搏，须在10秒内确定有无脉搏每5～6秒1次人工呼吸；每2分钟检查1次脉搏AED或除颤器到达胸部按压无脉搏有脉搏检查是否需要除颤不可除颤可以除颤立即行5周期CPR直到医务人员到或成功除颤1次；CPR5周期；再检查心律“除颤指征”

如重新出现室颤,3次除颤后,病人的循环体征仍未恢复,复苏者应立即实施1分钟的CPR,若心律仍为室颤,则再行1组3次的电除颤(注:如1次除颤成功,不必再作第2次),然后再行1分钟的CPR,并立即检查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持(ACLS)。不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这会影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分降低胸部阻抗,提高除颤效果。“无除颤指征”

无循环体征:AED仪提示“无除颤指征”信息,检查病人的循环体征,如循环未恢复,继续行CPR,3个“无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。因此,行1~2分钟的CPR后,需再次行心律分析,心律分析时,