妇产科护理学第六章 异常分娩期及分娩并发症妇女的护理习题及答案

第六章异常分娩期及分娩并发症妇女的护理习题及答案一、选择题A1型题.宫缩乏力时，为加速产程进展行人工破膜，适用于（）A.头盆不称B.横位，宫口开大2cmC.臀位，宫口开大3cmD.臀位，宫口开大4cm以上E.头先露，已衔接，宫口开大4cm.使用催产素的注意事项，下列描述正确的是（）A.可用于不协调宫缩B.胎儿娩出后不再使用C.用药后宫缩愈强效果愈好D.专人守护，严密观察宫缩及胎心音E.如出现胎儿窘迫，只要调整催产素的量即可.子宫痉挛性狭窄环的临床表现的是（）A.是子宫先兆破裂的征象B.宫缩时不影响胎先露下降C.胎颈、胎腰处常见，随宫缩逐步上升D.多出现在子宫上下段交界处，随宫缩上升E.多出现在子宫上下段交界处，不随宫缩上升.胎位异常的护理措施，正确的是（）A.多走动，促进分娩B.可以多次进行手转胎头C.宫口未开全，嘱产妇向下用力D.多行阴道检查，以明确先露部位E.明显胎位异常的孕妇，要做好剖宫产的术前准备.病理缩腹环最常见的原因是（）A.臀位第1页共14页E.子宫破裂二、名词解释.子宫收缩力异常.子宫破裂.产后出血.羊水栓塞.胎膜早破三、填空题.均小骨盆指各经线均小于正常低值cm以上。.宫口开大cm至宫口开全为活跃期，初产妇正常约需小时，超过小时称为活跃期延长。.总产程超过小时，称为滞产；不超过小时，称为急产。.臀位妊娠，在妊娠周之后仍为臀先露时，应予以矫正。.胎儿出生时体重叁g时称巨大儿。.产后出血的原因主要有、、和四种。.发生胎膜早破时，肛查触不到,上推先露部可见o.决定分娩的三要素是、、o.新生儿Apgar评分的分项标准是、、、、。.产后继续在产房内观察小时。.产力指将胎儿及其附属物从子宫排出的力量。包括、、、O产道指胎儿经阴道娩出的通道，包括、两部分。四、简答题.简述缩宫素的静脉使用方法及注意事项。.简述羊水栓塞的处理原则和护理要点。第10页共14页五、论述题（一）患者女，初产妇，27岁，孕40周，产程进展24小时，宫口开大4cm,静滴缩宫素10u,宫缩持续不缓解，胎心166次/分，下腹剧痛、拒按、烦躁不安、呼叫，查体：呼吸脉搏加快，腹部有一环状凹陷，导尿可见血尿。请问：.推理分析患者可能的医疗诊断？.患者存在哪些护理问题？.应该如何护理？（二）患者女，初产妇，30岁，孕36周。急诊来医院，自述乘车上班途中,汽车突然刹车，腹部撞击前排座位后，突感有一股液体自阴道流出。查：阴道流液，液体pH值为7.0,干燥后可见羊齿状结晶。.推理分析患者可能的医疗诊断？.患者存在哪些护理问题？.应该如何护理？第11页共14页

参考答案参考答案一、选择题A1型题：l.E2.D3.E4.E5.C6.D7.A8.D9.E10.A11.DA2A2型题:A2型题:l.C2.E3.B4.DA2型题:l.C2.E3.B4.D5.B6.C7.D8.B9.C10.D11.D12.CA3型题：l.C2.A3.CA4A4型题:A4型题:l.D2.E3.A4.E5.D6.AA4型题:l.D2.E3.A4.E5.D6.A7.C8.CX型题：1.ABCE2.ABCD3.ABC二、名词解释.子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性异常及宫缩的强度和频率异常，称为子宫收缩力异常。临床上分为宫缩乏力和宫缩过强两大类，每类又可分为协调性和不协调性宫缩。.子宫破裂：是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂叫子宫破裂，是产科极其严重的并发症之一，常引起母儿死亡。.产后出血：产后24小时内流血量超过500ml,称产后出血。.羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变。是严重的分娩并发症,产妇死亡率高。.胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的妊娠期并发症。三、填空题2348243304000g宫缩乏力胎盘因素软产道撕裂凝血功能障碍前羊水囊羊水流出产道产力胎儿第12页共14页呼吸心率喉反射肌张力皮肤颜色2小时子宫收缩力、腹肌、膈肌和肛提肌收缩力骨产道软产道四、简答题.答：（1）缩宫素的静脉使用方法：将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，滴速从4〜5滴/分开始，通常不超过40滴/分。（2）缩宫素的静脉使用的注意事项：注意观察患者反应，根据宫缩的强弱进行调节，每隔15-20分钟调整一次滴数，至有效子宫收缩。合适的宫缩强度是间隔2〜3分钟一次,每次持续40〜60秒钟。若出现10分钟之内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或胎心有变化,必须立即停止滴注。.答：（1）羊水栓塞的处理原则：一旦确诊应立即给予紧急处理。主要是抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰，预防及治疗肾功能衰竭。（2）羊水栓塞的护理要点：①纠正缺氧。②严密监测患者的生命体征及胎心率，注意产程进展情况及尿量变化，动态观察阴道出血情况，检查凝血功能。③遵医嘱进行药物治疗，注意观察药物疗效及副反应,有异常情况及时报告医生。④协助产科处理：先紧急抢救产妇，病情稳定后尽快结束分娩。心理护理解除其焦虑，取得配合。五、论述题（一）答：.可能的医疗诊断胎心166次/分，下腹剧痛、拒按、烦躁不安、呼叫。呼吸脉搏加快，腹部有一环状凹陷，导尿可见血尿。诊断先兆子宫破裂。.可能的护理诊断（1）疼痛：与子宫破裂有关。（2）潜在并发症：出血性休克。第13页共14页（3）预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关。.护理措施（1）停止操作，马上使用宫缩抑制剂（2）向产妇和家属解释子宫先兆破裂与子宫破裂的治疗计划以及对未来的影响。对产妇及家属所表现的悲伤、怨恨等情绪，应表示同情和理解。帮助他们尽快从悲伤中解脱出来，稳定情绪。（3）急诊手术，做好急诊手术准备（二）答：.可能的医疗诊断该患者孕36周。腹部撞击后，阴道流液，液体pH值为7.0,干燥后可见羊齿状结晶。可能的医疗诊断是：胎膜早破。.可能的护理诊断（1）有感染的危险：与胎膜早破有关；（2）有胎儿受损的危险：与胎膜早破所致脐带脱垂有关。.处理原则患者孕龄未达37周，无产兆，无感染征象，应保持外阴清洁，严密观察，以争取适当延长孕龄。.护理要点严密观察胎儿情况；积极预防感染；预防脐带脱垂，健康指导。第14页共14页.胎儿畸形C.头盆不称D.剖宫产史E.子宫收缩乏力6.催产素的禁忌症不包括（）A.头盆不称B.前置胎盘C.胎盘早剥D.协调性宫缩乏力E.胎儿中重度窘迫.关于协调性子宫收缩乏力，描述正确的是（）A.产程常延长.镇静药效果好C.易发生胎儿窘迫D.子宫收缩极性倒置E.不宜静脉滴注催产素8.关于不协调性子宫收缩乏力，描述正确的是（）A.必须使用催产素B.产妇多无不适感觉C.子宫收缩力弱而无力D.强镇静药的疗效显著E.比协调性子宫收缩乏力多见9.正常分娩预防产后出血，使用宫缩剂应（）A.胎头拔露后B.胎头着冠后C.胎头娩出后D.胎儿娩出后E.胎儿前肩娩出后.容易引起子宫破裂的胎位是（）A.横位第2页共14页B.枕横位C.单臀位D.枕后位E.枕前位.产后出血最常见的原因是（）A.胎盘滞留B.软产道损伤C.母婴血型不合D.子宫收缩乏力E.凝血机制障碍A2型题.患者女，30岁。初产妇，胎儿娩出后3分钟，产妇出现多量阴道活动性流血，最可能是（）A.宫缩乏力B.子宫破裂C.宫颈裂伤D.胎盘部分剥离E.阴道静脉破裂.患者女，27岁。初产妇，妊娠足月，胎位正常、无头盆不称，患者分娩过程中出现协调性子宫收缩乏力，拟静滴催产素增强宫缩，在5%葡萄糖500nli中应加入缩宫素（）5U10U15U20U2.5U.患者女，28岁。初孕妇，妊娠39周。主诉肋下有块状物，腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软不规则，胎心在脐上偏左，考虑胎先露应为（）A.肩先露第3页共14页B.臀先露C.面先露D.枕先露E.复合先露.患者女,22岁。初产妇，妊娠39周。阴道多量流血3小时。查：血压12/8Kpa,脉搏110次/分，贫血貌，无规则宫缩，臀先露，胎心168次/分。此时正确的处理是（）A.行外倒转术B.期待疗法，输液输血C.催产素静脉滴注引产D.人工破膜后静滴催产素E.配血，积极准备剖宫产.患者女，28岁。初产妇，临产前静脉滴注催产素，破膜后，患者突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绢，数分钟后死亡。患者最可能的诊断是（）A.子痫B.羊水栓塞C.重度妊高征D.重型胎盘早剥E.低纤维蛋白原血症.患者女，30岁。初产妇，足月阴道分娩一女婴。胎儿娩出后，立即出现多量阴道流血，色鲜红，持续不断。最可能的原因是（）A.宫缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.植入胎盘部分剥离.患者女，28岁。初产妇，足月临产后7小时出现烦躁不安，自述下腹疼痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹部拒按，胎心听不清，出现排尿困难,导尿为血尿。最可能的诊断为（）第4页共14页A.前置胎盘B.子宫破裂C.重型胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.妊娠合并急性阑尾炎.胎儿娩出10分钟时，产妇出现阴道多量流血，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时接产者正确处理方法应是（）A.等待胎盘剥离B.徒手剥离胎盘后取出C.按摩子宫刺激子宫收缩D.按压宫底协助胎盘剥离E.用手牵拉脐带协助胎盘剥离.患者女，31岁。初产妇，足月妊娠临产。因宫缩乏力致第二产程延长，产钳助娩一女婴，产后阴道流血约800ml,其主要临床表现描述正确的是（）A.胎盘剥离延缓而出血B.胎盘未娩出时出血不止C.胎盘娩出后子宫流出不止D.胎盘娩出后出血多且无血块E.产妇可能出现血压升高，头晕等症状.患者女，27岁。初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml,血压70/48mmHg,脉搏128次/分。应采取的紧急措施是（）A.为宫颈裂伤，立即缝合B.为阴道血肿，切开血肿缝合C.为软产道裂伤，应修复缝合D.静脉注射麦角新碱加强宫缩E.检查凝血功能，并输纤维蛋白原.患者女，25岁。初产妇，妊娠40周。主诉阵发性腹痛10小时，宫缩每10〜15分钟一次，持续30〜40秒，宫口开大2厘米。处理原则正确的是（）A.人工破膜第5页共14页B.肌注麦角新碱C.做剖宫产准备D.静脉滴注催产素E.肌注盐酸哌替咤lOOmg.患者，初产妇，28岁，足月临产。羊膜已破，羊水呈淡绿色，稍粘稠,查：宫口已开全，头先露S+2,LOA,胎心162次/分，此时正确的处理是（）A.立即剖宫B.头皮牵引C.产钳助产D.等待自然分娩E.静脉滴注缩宫素A3型题（1〜3题共用题干）患者，初产妇，26岁，足月临产。规律宫缩10小时入院，查：坐骨棘间径9cm,坐骨结节间径7.5cm,耻骨弓角度85°；枕右前位，胎心134次/分；肛查：宫口开大4cm,先露=0。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩每1〜2分钟一次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm,先露=0〜+1。.此时产程受阻的原因（）A.扁平骨盆B.均小骨盆C.漏斗骨盆D.中骨盆狭窄E.骨盆出口狭窄.最可能的诊断是（）A.先兆子宫破裂.协调性宫缩乏力C.协调性子宫收缩过强D.不协调性子宫收缩过强E.不协调性子宫收缩乏力第6页共14页.应立即采取的措施是（）A.立即行剖宫产术即刻作宫缩应激试验C.立即肌注盐酸哌替咤或地西泮D.停催产素静滴，继续观察产程E.立即静脉点滴催产素，加快产程进展A4型题（1〜4题共用题干）患者，初产妇，27岁，妊娠40周。规律宫缩2小时，枕左前位，胎心141次/分，骨盆外测量正常；B超：胎头双顶径值为9.8cm；羊水平段4cm；NST有反应型。1.此时最恰当的处置是（）A.行剖宫产术B.静脉滴注催产素C.缓慢静注催产素D.严密观察产程进展E.阴道助产，协助分娩.产妇规律宫缩已经16.5小时，宫口开大3cm,子宫收缩每5〜10分钟一次，持续30秒。产科检查：胎头已入盆，S=+l,孕妇自述排尿困难，肠胀气。此时正确的处理是（）A.阴道助产B.行剖宫术准备C.导尿并留置导尿管D.立即静脉滴注催产素E.动员进食，静滴葡萄糖液内加维生素C及静注地西泮.经处置后，产妇宫缩正常，胎头下降S=+3,宫口开大5cm,此时最恰当处理是（）A.人工破膜B.肛管排气第7页共14页C.让产妇用腹压D.温肥皂水灌肠E.静脉滴注催产素.宫口开全2小时20分钟时，产妇宫缩减弱，肛查：盆腔后部空虚。阴道检查：S=+4,胎头前卤在骨盆左前方。此时的处理方法应是（）A.行剖宫产术B.吸氧，静注地西泮C.等待产妇自行阴道分娩D.静脉滴注催产素加速产程进展E.会阴侧切，徒手转正胎头，产钳助娩（5〜8题共用题干）患者，初产妇，28岁，足月临产。急诊室入院，家属主诉乡医院诊断为肩先露，紧急转大医院处理。.检查产妇腹部，最可能出现的异常情况是（）A.胎心率减慢B.子宫呈板状硬C.子宫呈纵椭圆形D.出现病理缩复环E.子宫长度大于孕周.医师检查：嵌顿性肩前位，脱出的是胎儿右手，其腹部检查描述正确的是（）A.胎背朝向产妇腹壁，胎臀在产妇腹部右侧B.胎背朝向产妇腹壁，胎臀在产妇腹部左侧C.宫底部触不到胎头或胎臀，耻骨联合上方空虚D.胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎臀在产妇腹部右侧E.胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎臀在产妇腹部左侧7.查：胎心144次/分且规则，宫缩每5分钟一次，持续40秒。此时处理原则正确的是（）A.立即行剖宫产术第8页共14页B.会阴侧切，产钳助产C.行外倒转