《幼儿卫生保健》 第三章

幼儿卫生保健第一篇幼儿健康教育儿童健康评价与健康检查第三章1儿童生长发育评价2儿童心理发展评价3儿童健康检查目录1儿童生长发育评价第节一、评价儿童生长发育的常用指标身高。1体重。2头围。3（一）形态指标胸围。45坐高。6皮褶厚度。一、评价儿童生长发育的常用指标（二）生理功能指标生理功能指标是指身体各器官、各系统在生理功能上可测出的各种量度。肺活量：受测者在深吸气后能够呼出的最大空气量，在一定程度上代表着呼吸肌的力量和肺的容量及其发育状况。脉搏：反映心血管系统的功能状况，受体力活动和情绪变化的影响。血压：反映心血管系统的基本指标，受活动、情绪、体位等因素的影响。二、儿童生长发育评价方法（一）估计法估计法是根据大多数儿童的生长发育规律，而粗略计算儿童的形态指标数值，再与实际形态指标数值进行比较，进而评价儿童生长发育情况的方法。1．身高身高的个体差异较大，一般新生儿的身长为50厘米，据此可估计各年（月）龄儿童的身高值。例如，儿童2岁以后每年增长5厘米左右，因此2岁以后儿童的身高可用下面的公式来推算：2～7岁儿童身高≈年龄×5＋75（厘米）2．体重根据儿童的体重增长规律，2～7岁时的体重可以用以下公式估算：2～7岁体重≈年龄×2＋8（千克）3．头围一般来说，新生儿的平均头围为34厘米，4岁时48.5厘米，以后每年头围增加速度减慢。4．胸围一般来说，胸围在出生后第一年增长最快，约增加12厘米；第二年增加3厘米；以后每年增加1厘米。正常情况下，新生儿的头围大于胸围；大约到1岁时，胸围赶上头围；而1岁以后，胸围将超过头围。5．肺活量一般来说，儿童的肺活量可根据体重，按50～70毫升/千克进行计算。二、儿童生长发育评价方法（二）指数法指数法是指利用人体各部分的比例关系，借助数学公式把两项或几项生长发育指标联系起来，编成指数，用以综合评价儿童体格发育、营养状况、体型等的方法。1．身高体重指数身高体重指数又称克托莱指数，其公式为：该指数表示每厘米身高的体重量，显示人体的充实程度，也反映营养情况。2．身高胸围指数身高胸围指数公式为：3．身高坐高指数身高坐高指数公式为：该指数反映胸围与身高的比例关系。该指数反映人体躯干与下肢的比例关系，反映体型特点。4．考泊（Kaup）指数考泊指数公式为：该指数将身高的平方设想为儿童的面积，含义是单位面积中所含的体重数，多用于评价儿童的营养状况，反映儿童的体型和身体充实程度。指数法的缺点是理论基础过于机械，把人体各部分看成比较固定的比例关系，因此，有时结果不够准确，只作为儿童身体发育评价的参考。二、儿童生长发育评价方法（三）离差法离差法是将个体儿童的发育数值与标准的均值及标准差相比较，以评价个体儿童发育状况的方法。

离差法的理论依据是正常儿童的发育状况多呈正态分布，而这个正态分布范围又与均值（

）和标准差（S）呈现出一定的关系，如图所示。68.3%95.4%99.7%－3S

－2S

－S

＋S

＋2S

＋3S等级评价法以均值为基准值，以其标准差S为离散距，制成生长发育评价标准。国内常用五等级评价标准，如表所示。等级标准上等＋2S以上中上等＋S到＋2S中等＋S到－S中下等－S到

－2S下等－2S以下二、儿童生长发育评价方法（四）三项指标综合评价法这种方法是用身高别体重、年龄别身高及年龄别体重这三项指标全面评价的儿童生长发育状况，是近年来世界卫生组织推荐的判断儿童营养状况的方法。该方法通过测量儿童身高、体重所获得的数据，然后对照身高别体重、年龄别身高及年龄别体重的标准，以低于第20百分位点的数值为低，第20～80百分位点为中等，以高于第80百分位点为高，对儿童的生长发育和营养状况进行综合评价，如P51表所示。2儿童心理发展评价第节一、儿童心理发展评价的内容儿童心理发展评价的内容主要包括动作发展评价、智力发展评价、语言发展评价和社会性发展评价等方面。儿童动作的发展与其大脑、神经系统及其心理的发育密切相关。（一）动作发展评价1．大肌肉动作能力大肌肉动作包括走、跑、跳、投掷、踢、俯卧等。0～7岁是人身心发育最迅速的时期，被称作大肌肉动作能力发展的“黄金时期”。2．小肌肉动作能力小肌肉动作又称精细动作，主要是由小肌肉群所组成的随意动作，包括吃饭、穿衣、画画、玩拼图等。（二）智力发展评价在心理测量学中，智力是指智力测验所反映的适应环境的能力。心理学界多数人倾向于认为智力是指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力，包括注意力、记忆力、观察力、想象力和思维能力等。（三）语言发展评价儿童的语言发展又称语言获得，一般是指儿童对母语的表达和理解能力的获得，主要是对口头语言中的说话和听话的获得。儿童首先获得笼统的或一般的语言规则，然后逐步把这些语言规则分化为较细致而具体的规则。（四）社会性发展评价社会性发展是指人在社会交往中获得的情感、性格，以及处理人际关系等方面表现出的心理特征。亲子关系。1伙伴关系。2性别角色。3社会行为。4二、儿童心理发展评价的方法（一）谈话法谈话法又称会谈法、交谈法，是获取儿童心理发展信息的一种简单可行的方法，应用十分普遍。1．谈话的方式选择答案：谈话人将预获得的信息拟定成具体的选择题，供谈话对象选择。自由问答：谈话人围绕一个或多个问题提问，直到了解清楚为止。预定谈话范围：谈话人不设定具体的问题，而是预定一定的谈话范围，在该范围内不拘泥于谈话顺序和方式。2．谈话的内容母亲妊娠期的年龄、营养、健康情况等。1儿童出生时是否足月，是否难产、早产，出生后的生长发育情况等。2儿童3岁以前发育中的一些问题。3有关家族心理与精神病史，现在家庭成员及相关关系等。45儿童现在的心理状态与问题等。3．谈话的注意事项①谈话时应有明确的目的，围绕一定的主题进行。②谈话时应注意营造和谐、友好、轻松、愉快的谈话气氛。③谈话过程中，谈话人不能对谈话对象有偏见，也不能对谈话内容加以褒贬或加入个人主观印象。④谈话时，谈话人不能催促谈话对象，也不能给予暗示和启发。⑤谈话人应语气和蔼、态度亲切，尤其是与儿童本人谈话时，应使用他们容易理解的语言进行谈话。（二）观察法观察法是指评价者根据评价指标和标准要求，有目的、有计划地对评价对象的一些言行表现（如精神状态、课间活动量、伙伴交往等）进行系统、深入观察，从而获得评价信息的方法。1．观察法的种类自然观察法：在日常生活的自然状态下，不加任何控制地对儿童的一些言行表现进行观察和记录。控制观察法：根据研究目的，控制和改变某些环境条件，在教育的实际情景下，对儿童的一些言行表现进行观察和记录。2．观察法的评价标准

儿童的心理发展情况的正常与异常是相对的，很难划分出明确的界限。因此，观察法得到的儿童心理发展问题只是程度上的差异，极少能够反映出极端现象，需要有一定的评价标准才能做出较准确的评价。社会适应性。1病理存在性。2观察法常用以下两个评价标准。3．观察法的注意事项观察时尽量使儿童自我感觉不受监督和干扰，以求获得真实资料。1观察的情景应与儿童日常生活和活动的情景相似，使儿童感觉自然、放松。2观察的情景应是经过设计和选择的，要能够反映出儿童某一方面的发展情况。3要考虑到不同年龄的儿童有不同的发育水平和行为表现。45要注意不同文化背景和教养态度对儿童有不同的要求和评定标准。（三）筛选检查法1．丹佛发育筛查测验（DDST）筛选检查法是利用尽可能简单的方法，获取有关儿童心理发展的信息，以便确定被测儿童是否需要作进一步诊断性评价。丹佛发育筛查测验是为出生后至6岁的儿童设计的，包含105个项目，一般在30分钟内完成，主要测查以下四种能力。应人能：共23个项目，主要测查儿童应答周围人的能力和照料自己生活的能力，如会按父母指令拿东西、会洗手并擦干、会独立穿衣服等。应物能：即精细动作，共30个项目，主要测查儿童的手指运动能力以及手眼协调能力，如垒起四块方木、画人体的三个部位等。言语能：共21个项目，主要测查儿童的语言理解能力和对自我思维的表达能力，如说出自己的姓名、能认识物体的原材料等。粗动作能：共31个项目，主要测查儿童的坐、站立、走、跑和跳跃的能力，如单足站立5秒钟、足跟足尖走等。调查完成后，按照完成各项目人数的25%，50%，75%和90%作为标准，将被测查的儿童完成情况与常模相比较，初步了解儿童的发育状况。2．绘人测验绘人测验由英国学者提出，用于测定儿童的智能成熟程度。绘人测验方法简单，不需要语言表达。绘人测验也有一定的局限性，只能反映儿童对人体的认识，不能全面地反映儿童的智能，且不适用于缺乏或擅长绘画技巧的儿童。3．韦克斯勒儿童智力量表（WPPSI）韦克斯勒儿童智力量表由美国心理学家设计，通过对4～6.5岁儿童编制的一整套测试题，分别测量儿童各方面的能力，从而获得儿童多方面智能水平的信息。该智力量表的测试内容包括词语和操作两大部分，共10个分测验（如P57表3-3所示），测试时间约需40～50分钟，由于每次测验的时间较长，因此不适合4岁以下的儿童。3儿童健康检查第节一、生长发育形态指标的测量（一）身高的测量0～3岁的儿童应仰卧在量床上测量。3岁以上的儿童要站着测量，要求被测者呈立正姿势，挺胸收腹，手自然下垂，脚尖稍稍分开。最重要的是应该让脚跟、臀部、肩胛贴立柱，后脑勺不贴立柱。读数时以厘米为单位，一般精确到小数点后一位。（二）体重的测量测体重的时候，要用专门的婴幼儿体重磅秤，测量前要检查磅秤。1～3岁的婴儿可以坐着测量，3岁以上的幼儿要站着测量。读数时一般以千克为单位，精确到小数点后一位。（三）头围的测量测量者将卷尺始端固定于被测者的眉间最突出点，然后环绕头部，经过枕骨粗窿最高处，再向眉间回拢，交叉处的数字即为被测者的头围，注意卷尺在头两侧的水平位置要一致。读数时以厘米为单位，一般精确到小数点后一位。（四）胸围的测量3岁以下的儿童，取卧位测量；3岁以上，取立位测量，一般都不取坐位。测量时要注意儿童应处于呼吸均匀平静的状态，测量者面对被测者，将卷尺从后背肩胛骨下绕到乳头下缘。读数时以厘米为单位，一般精确到小数点后一位。二、生长发育生理功能指标的测量测量儿童的呼吸应在其安静状态下进行。一般来说，呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏而得出数据，也可将少许棉花置于鼻孔边缘，通过观察棉花纤维的摆动而测得。（一）呼吸的测量（二）肺活量的测量儿童的肺活量常用湿式肺活量计进行测量。测量时，被测者一般是站立进行，做一两次扩胸动作或深呼吸后再尽力吸气，然后再向肺活量计尽力呼气，一般每人测3次，取3次中的最大值。（三）脉搏的测量由于脉搏受体力活动和情绪变化的影响较大，需在安静状态下进行测量。一般是连测3个10秒的脉搏数，其中两次与另一次相差不超过一次脉跳时，即可认为是安静状态。（四）血压的测量血压受活动、体位变动、情绪等的影响较大，因此应在安静状态下进行测量，通常用水银柱血压表测量右臂血压。由于不同年龄裹袖带的宽度不一样，因此应根据不同年龄选择不同宽度的裹袖带。收缩压＝年龄×2＋80毫米汞柱舒张压＝收缩压×2/3脉压＝收缩压－舒张压

儿童的脉压一般为30～40毫米汞柱。如果收缩压大于120毫米汞柱，舒张压大于80毫米汞柱，需要到医院检查。三、视功能检查视力检查时应注意以下几点：（一）视力检查①视力表悬挂高度应使视力表上1.0行视标与大多数受检者的眼同高。②应在采光良好的房间内检查，最好使用人工照明的视力表箱，照度要均匀，不耀眼。③如利用自然光线进行检查，应在9点到16点之间，并避免阳光直射受检者的头部。④检查时一般采用坐姿，头部正直、身体端正，先检查右眼，再检查左眼。⑤远视力检查时，应使用远视力检查表，受检者与视力表距离为5米。⑥近视力检查时，应使用近视力检查表，受检者与视力表距离为30厘米。（二）色觉检查先天性色觉障碍分为色盲和色弱两类。色盲是缺乏或完全没有辨色能力，色弱为辨色能力不足。先天性色觉障碍中，红、绿色盲（包括红、绿色弱）最为常见，并且男性多于女性，其余颜色的色盲或色弱比较少见。3岁以下儿童可用挑选带颜色毛线的方法测试色觉，3岁以上用色盲表测试。（三）视野检查视野是当眼固定注视一点时所能看见的空间范围，可用手势对比法进行粗略测定，也可用视野计精确测定。采用手势对比法测定时，检查者和受检者相对而坐，距离约1米，两眼分开检查，检查者和受检者同时遮蔽同侧眼进行，如受检者能在各方向与检查者同时看到中间等距离处的手指，则大致属正常视野。四、听力检查①在无隔音条件下，选择长6米以上的安静环境（房间或走廊），地面上划出1～6米的距离标志。②受检者站立于距检查者6米处，但身体不能距离墙壁太近，以免产生声音干扰。受检者一耳朝向检查者，另一耳用油棉球或手指堵塞，闭上双眼，以免看到检查者的口唇动作影响检查的准确性。③检查者轻声说出1～2个音节的词汇，让受检者重复说出听到的词汇，应注意每次发音力量应一致，词汇通俗易懂，高低音并用，发音准确、清晰。（一）耳语检查耳语检查只能测出听力的一般情况，而不能准确鉴别听力减退的程度。（二）秒表检查

秒表检查可以估计听力减退的程度，需要事先测定正常耳能听到秒表声的距离，再记录受检者听到秒表声的距离，并与正常耳能听到秒表声的距离比较。被检者取坐位、闭目，用手指塞紧非检查侧耳道口，检查者立于受检者身后，使受检者熟悉秒表的声音后，将秒表置于其外耳道平面线上，由远而近反复测验受检者刚好能听到秒表声离耳的距离。记录时以厘米为单位，以正常耳听距为分母，受检查耳听距为分子，如100/100，50/100等。（三）音叉检查音叉检查可以简便可靠地鉴别受检者耳聋的性质。

检查时将512赫兹的音叉敲击后放在受检者额头正中线，听力正常的受检者听到的声音应该是在中央或左右耳听到的声音大小相同。如果两耳听到的声音大小不同，则可判断听到声音较大的侧耳有骨导障碍或听到声音较小的侧耳有气导障碍。五、体格检查一般状态检查主要是观察儿童整体上较明显的一些特征，主要包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态等。（一）一般症状检查（二）皮肤检查皮肤检查主要是观察儿童的皮肤情况，包括颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、疤痕以及毛发情况等。（三）淋巴结检查淋巴结检查主要是观察儿童头颈部、颌下、腋窝等处的淋巴结是否有肿大情况。（四）头颅检查头颅检查主要是检查儿童的头颅发育情况，主要包括：观察头颅的大小和外形，触诊了解有无压痛和异常隆起，测量头围等。此外，对于两岁以下的儿童，还要检查囟门状态，对于未闭合的还要测量大小。（五）眼耳鼻检查眼的检查：主要是对儿童眼睑、泪囊、结膜、眼球、角膜、巩膜、虹膜、瞳孔、眼底等的检查。1耳的检查：主要是指对儿童外耳、中耳、乳突等部位的检查。2鼻的检查：鼻的检查主要包括：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻黏膜等。此外，还要检查鼻窦有无压痛。3（六）口腔与咽部检查

口唇：健康的口唇红润光泽，如口唇苍白，有可能是贫血的表现。

口腔黏膜：正常的口腔黏膜光洁、呈粉红色，如有灰白色斑点可能是患有麻疹，如有白色片状物可能是患病所致。

牙齿：数目、颜色、排列情况及有无龋齿。

舌：是否红润，有薄白苔，如舌红、舌乳头肿胀似杨梅果，可能患病。

咽部：让受检者坐正，头略向后仰，张大口，发出“啊”声，观察其扁桃体是否红肿，扁桃体隐窝内是否有黄色脓性分泌物等。

喉：有无沙哑、失音等。腮腺：如有肿大、腮部隆起，可触及边缘有不明显的包块，可能是腮腺炎。腮腺炎有传染性，应隔离并及时治疗。（七）胸部检查胸壁：注意皮肤、淋巴结、骨骼发育情况，重点检查有无静脉充盈、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙有无回缩或膨隆等。胸廓：注意外形、前后径与左右径的比例，注意有无胸廓外形的改变（如桶状胸、扁平胸、佝偻病胸等）。乳房：观察两侧是否对称、有无皮肤色泽异常和乳头凹陷、肿起、溢液、水肿、脱皮、裂纹及溃疡等。肺部听诊：注意能否听到罗音。心脏听诊：注意心率、心音及有无杂音等异常变化。（八）腹部检查腹部外观：观察受检者的腹部外形是否对称、有无膨隆或凹陷，有腹水或腹部包块时应测量腹围。此外，还要观察腹壁是否有静脉曲张、皮疹、色素、腹纹、疤痕、上腹部搏动等。腹部触诊：主要检查腹壁和各脏器的紧张度、压痛及反跳痛等，如肝脏的压痛感、脾脏是否肿大等。方法是让受检者仰卧，两膝关节屈曲，并配合呼吸动作使腹壁放松，先从左下腹开始，按逆时针方向自下而上、先左后右地触诊全腹部，边触诊边观察受检者的反应和表情。腹部叩诊：正常情况下，腹部叩诊除肝、脾等实质性器官所在部位为浊音或实音外，其余部位为鼓音。（九）背部检查脊柱弯曲度：让受检者站立或坐下，检查者从背面用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，观察脊柱有无侧弯。正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，颈段和腰椎稍向前凸，胸段和骶椎稍向后凸，脊柱无侧弯。脊柱活动度：让受检者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动度。脊柱压痛与叩击痛：让受检者取端坐位，身体稍向前倾，检查者用右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛，正常时脊椎棘突及椎旁肌肉无压痛。（十）四肢和关节检查1．上肢检查上肢检查的主要内容包括：上肢的长度；肩关节的外形及活动情况，注意有无压痛；肘关节的外形及活动情况，注意肱动脉搏动、