第八章护理专业理论及模式

护理专业理论及模式基础护理学教研室刘敏学习目标【掌握】1．护理理念、护理理论基本概念2．奥瑞姆的自护理论3．罗伊的适应模式【熟悉】1．理念、护理理念、护理理论的概念2．纽曼的健康系统模式第一节护理理念概述一、理念Philosophy----理念、哲学、哲理

Philia＋Sophia(拉丁文)“智慧之爱”理念是指引个人思维和行为的价值观和信念。理念是抽象的概念，不是具体的行为。以原则形式指导并影响人们的行为二、护理理念

philosophyofnursing（一）概念及意义引导护士认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念。护理理念将护理学的四个基本概念：人、健康、环境及护理作为一个专业理念体系进行研究。目的及意义：护士的价值观是护士在工作中拥有的专业价值与是非观念提供专业照顾，尊重服务对象，诚实服务，维护服务对象利益，保护服务对象利益，对行为能负责解释，致力于恢复、维持和增进健康护理专业信念：护理是一门专业护理是一门学科，也是一门艺术护理的核心是健康照顾护理是对个人、家庭、团体及社会的服务护理是助人的专业护理专业信念：护理是对社会负责护士相信人是生理、心理、社会的统一体护士相信人是完整的、独特的个体护士想念人与环境持续互动，维持个体的平衡护士相信每个人都有权利接受最好的健康服务（二）护理理念的历史发展过程

asceticism禁欲主义（1850~1920）

romanticism浪漫主义（1921~1940）

pragmatism实用主义（1940~1960）

humanisticexistentialism人本存在主（1960~至今）禁欲主义阶段来源于理想主义及柏拉图的信念，并深受基督教殉道精神的影响。认为精神升华才是人生追求的最高境界护理人员受此哲学思潮的影响，产生“燃烧自己、照亮别人”的护理理念。代表人物：南丁格尔。浪漫主义阶段受文艺复兴的影响，主张脱离现实、强调自我感觉、冒险级浪漫的人生态度。护士被美化为“白衣天使”。实用主义阶段深受桑德斯及詹姆士的影响。立足于现实生活，将人的行动、信念及价值观作为研究的中心，将获的效果作为最终目标及衡量事物的标准。“功能制护理”、“小组制护理”重点是以工作任务为主。人本存在主义以人为本。主张每个人都有自己的独特性及完整性，强调人的主观能动性，选择权及自主权，关心人的存在、价值、本质、理想、自由、尊严等。“责任制护理”、“综合制护理”——整体需要（三）护理理念与护理理论的关系护理理念的基本要素：人（person）环境（environment）健康（health）护理（nursing）护理理念与护理理论的关系Enviro-mentPerson

HealthNursingRelationshipofConcepts

NursingTheory

第二节护理理论概述一、理论概述（一）概念1、概念的定义：人们对周围环境中某种物体所形成的印象，是人们对客观事物属性及本质的理性认识。第二节护理理论概述2、概念的分类根据人们对概念的认识：抽象概念具体概念举例。根据概念的性质及应用范围分1、列举性概念：对事物的具体描述。公认概念；相对的概念，没有绝对的零值；最简单的概念。如：年龄。2、关联性概念：只有在一定条件下才能存在的概念。有绝对的零值。如：焦虑。3、联合性概念：如：老年或母亲。4、统计性概念：能被量化，如：平均血压5、总结性概念：具有抽象的性质。二、理论1、理论定义理论是人们对自然界及人类社会现象的规律性、系统性认识。每个理论都是由一个或以上的概念及概念之间的相互关系而组成。2、分类：用途：基础理论和应用理论；范围：宏观及微观理论；专业性：护理理论、生物学理论及医学理论。3、理论的功能描述解释预测指导实践二、护理理论（一）护理理论的概念

护理理论——对护理现象及其本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。护理学的概念及知识综合于：伦理学知识、美学知识直觉知识、科学知识（二）护理理论的发展背景南丁格尔时代（19世纪60年代）哥伦比亚大学学派时代（20世纪50年代）耶鲁大学学派时代（20世纪60年代）理论加速发展时代（20世纪70年代）理论稳定发展时代（20世纪80年代后）护理理论的发展背景南丁格尔时代：护理环境学说哥伦比亚大学学派时代：解决服务对象的问题，满足服务对象的需要耶鲁大学学派时代：护理程序的应用理论加速发展时期理论稳定发展时期（三）护理理论的特征理论提供一个观察事物与特定现象的方法理论具有一定的逻辑性理论必须简单易懂，并容易推广应用理论可作为假设的基础而经受检验理论促进学科知识的发展理论必须对实践具有指导意义理论必须与其他己证实的理论、定律和原理一致（四）护理理论的分类按照护理理论的抽象程度及其对实践的指导意义分类1、护理理念：为护理理论发展奠定基础2、护理模式：护理理论的雏形3、护理理论：能够解决实际问题护理理论的分类按照护理理论的着重点不同分类：（代表人物）1、以需要及问题为中心的理论：以护理程序为中心，研究如何解决服务对象的问题，满足需要。代表人物：南丁格尔、安博戴拉、汉德森、奥瑞姆、赫尔及怀森。2、以护患关系为中心的理论：以沟通交流技巧为中心代表人物：潘浦勒、奥兰多、威登贝克及金。3、以系统为中心的理论：开放系统，整体性。代表人物：约翰逊、罗伊、纽曼、莱文及莱宁格。4、以能量源为中心的护理理论：能量系统罗杰斯、帕兹及纽曼。护理理论在护理实践中的作用护理理论与科研：科研是理论发展的基础护理理论与护理实践：理论来源于实践，指导实践护理理论与护理管理护理理论与教育

常用的护理理论NightingaleOremRoyNeuman罗伊（Roy）适应模式背景罗伊认为：人是一个整体性适应系统。1964-1966年：形成了适应模式（二）罗伊适应模式基本内容刺激适应水平应对机制生理调节器认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖输入过程效应器输出适应性反应和无效反应反馈罗伊适应模式的基本结构1、刺激：主要刺激：环境中引起个体反应的直接原因。相关刺激：诱因性刺激。可观察、可测量。固有刺激：构成个体特性的固有因素，可能对行为有一定的影响，但未得到证实，不易观察和测量。2、适应水平：区域。刺激强度在个体适应能力范围时，个体能够做出正常的适应性反应。3、应对机制：生理调节认知调节4、效应器：生理功能：人从生理方面对环境刺激的反应。氧气、营养、排泄、活动及休息等。自我概念：是人在特定时间对自己的情绪、思想、优点及缺点等全面得看法。维持人的心理完整性。包括躯体自我及人格自我。角色功能：某人在特定场合的义务、权利及行为准则。保持人的社会功能的完整。相互依赖功能：人的社交及人际关系方面的能力。保持人的社会功能的完整性。贡献性行为及接受性行为。5、适应反应：有效反应及无效反应。（三）对护理学四个基本概念的阐述人：是一个整体的适应系统。①包括个人、家庭、社区、团体及社会人群。②生物、社会、文化的综合体。③人是适应系统。健康：对刺激的持续适应状态。环境：围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。包括主要刺激、相关刺激及固有刺激。护理：帮助人控制或适应刺激，一达到良好的适应状态的科学。控制刺激减少刺激的强度；提高人的适应水平。与护理实践的关系通过护理程序来帮助适应的。一级评估：是对服务对象的行为进行评估，判断行为是适应性反应还是无效反应。生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖二级评估：三种刺激因素的评估，明确引起无效反应的原因。护理诊断：对服务对象适应状态的陈述或诊断与护理实践的关系制定目标：以服务对象行为反应为中心干预：护理措施的制定和落实评价：确定目标是否达到奥瑞姆（Orem）自护理论

自理模式（Self-careNursingModel）是由美国著名护理理论家奥瑞姆（Orem）于1971年提出的。

◆她不断地思考两个问题：

1、什么是护理？2、人为什么需要护理？

◆不断地思考使Orem认识到：

人们在无法照顾自己时需要护理

◆

正是这一思想促使Orem发展了自理模式自护理论的三个理论结构自护理论结构

自我护理缺陷理论结构护理系统理论结构自护理论结构自理：个体为了维持自身的结构完整和功能正常，所采取的一系列自发性调节活动自理能力：人进行自护活动或自我照顾的能力自理体：能完成自护活动的人治疗性自护需要：个人通过正确途径以满足自身的需要自护总需要：在特定时期内，个体自护活动的总称一般性的自护需要：维持自身结构完整和功能正常发展性的自护需要：在生命发展的各阶段及某些特殊时期健康不佳时的自护需要：疾病、遭受创伤时自我护理缺陷理论结构在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当个体的这种自护需要大于自护能力时就出现了自理缺陷自理缺陷理论自护能力自护需要自我护理自护需要自理缺陷自护能力护理照顾自理模式的全补偿系统部分补偿系统支持教育系统病人行为护士行为完成病人的治疗性自理需求补偿病人自理的缺陷病人行为完成某些自我照顾的需求逐渐恢复自理能力接受护士的帮助护士行为完成病人的某些治疗性自理需求补偿病人自理能力的缺陷克服自理的局限性病人行为自我照顾恢复或提高自理能力护士行为护理系统结构四个基本概念人①病人及潜在的、可能患病的人②生理、心理及社会组成的整体③人具有学习和发展的潜能，通过学习来达到自我照顾的。健康最大限度的自理环境影响人的自理能力的所有因素。护理是为不能满足自理需求的个体提供帮助。四个概念的关系1、人与环境维持平衡

健康

不需要护理人环境人环境护理2、人与环境之平衡受破坏不健康

需要护理四、自理模式在护理程序中的应用第一步：确定“为什么这位病人需要护理照顾？”——即评估及判断病人的治疗性自理需要，以及病人进行自护的能力。（估计、诊断）

可提出以下问题：

病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？

自护能力有那些潜力？是否发挥其潜力？第二步：护理系统的设计（计划）根据健康状况及其自理能力选择护理系统，设计提供护理照顾的方案。包括：具体的护理方法、措施、实施方案的时间安排、先后顺序。、Orem将有效的护理方法归纳为五个方面：１、替病人做。２、指导病人如何做。３、为病人提供身、心支持。４、提供一个促进病人健康的环境。５、教育病人。第三步：按照设计的计划实施护理包括：１、弥补病人自理能力不足２、克服可能出现的自护不足３、保护并提高病人的自护能力

病例：李某，男，25岁，2天前因车祸伤致右股骨中段骨折而急诊入院，入院后即行右股骨切开复位，钢板螺钉内固定手术。术后生命体征平稳，伤口敷料干燥。患者精神状况较差。述伤口痛，食欲较差。渴望消除疼痛，尽早康复。医嘱青霉素400万单位抗感染，补液2500ml。

病案分析第一步：评估、分析治疗性自护需要普遍性健康偏离时自护缺乏的原因自护能力缺乏第三步：护理系统的实施和管理护理系统逐渐的变换为辅助教育系统第二步：选择护理系统和确定护理计划：部分补偿

护士病人纽曼（Neuman）健康系统模式背景1970年，纽曼首次提出健康系统模式围绕压力与系统组成，主要探讨压力源对人的作用及如何帮助人应对压力源，一级维持最佳的健康。基本内容压力源机体防御预防性的护理措施压力源内在的：个人内在的各种生理、社会心理、文化、生长发育等方面的因素。人际间的：有关人际关系及角色期望外在的：社会性的因素。机体的防御功能1、基本结构：核心部分，人类生存基本结