第十一章 第一节 结核病

第十一章传染病

抚松县职教中心丛晶传染病：是由病原微生物侵入机体引起的，具有传染性的，在一定条件下能造成广泛的，大面积流行的一类疾病。传染病的传播流行具备三个环节：

传染病、传染途径、易感人群。传染病的基本病理变化：

即变质、渗出、增生。1、掌握结核病的概念。2、掌握原发性肺结核的概念和病理变化特点。2、掌握继发性肺结核的常见类型。第一节结核病阅读教材P127-132页思考回答1、结核病的概念、病因、发病机制、及基本病理变化？2、肺结核分为哪几个类型？3、原发性肺结核的概念及病变特点？4、继发性肺结核的概念及常见类型？5、肺外器官结核有哪几种？1、结核病的概念、病因、发病机制、及基本病理变化？（1）结核病:是一种由结核分枝杆菌引起的，可累积全身各组织、器官的慢性传染病。以肺结核最为多见。肺结核的临床表现：午后低热、夜间盗汗、疲乏无力、食欲不振、进行性消瘦等全身中毒症状和受累器官相应的症状、体征。病因：结核病的病原菌是结核杆菌，对人致病的主要类型为人型和牛型。结核病的病因？结核病的发病机制：结核病主要经呼吸道传染。肺结核病人在谈话、咳嗽和喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌微滴，吸进这些带菌的微滴即可造成感染。少数病人可因食入带菌的食物经消化道感染。细菌经皮肤伤口感染者极少见。结核病的发生和发展取决于很多因素，其中最重要的是感染的菌量及其毒力的大小和机体的反应性（免疫反应或变态反应)。结核病的基本病理变化：1．渗出为主的病变出现在早期或机体免疫力低下，菌量多、毒力强，或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。

2．增生为主的变化

当细菌数量较少，毒力较低或人体免疫反应较强时，则发生以增生为主的变化，形成具有一定诊断特征的结核结节（结核性肉芽肿)。单个结核结节肉眼不易看见，三、四个结节融合成较大结节时才能见到。出现类上皮细胞和朗汉斯巨细胞。3．坏死为主的病变在结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，上述渗出性和增生性病变均可继发干酪样坏死。结核病的转归：1．转向愈合主要表现为病变的吸收消散、纤维化、纤维包裹和钙化。2．恶化进展

主要表现为病灶扩大和溶解播散。2、肺结核分为哪几个类型？

（1）原发性肺结核（2）继发性肺结核（3~6周后）再次2至3天后局部红肿,溃烂，播至全身、死亡初次++10至14天后局部红肿，表浅溃烂，然后愈合结痂Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象3、原发性肺结核的概念及病变特点？（一)原发性肺结核病机体第一次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核，称为原发性肺结核病，多见于儿童，也可见于首次感染结核分枝杆菌的青少年或成人。又称“儿童型肺结核”。原发综合征右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶病变特点：结核杆菌被吸入肺后，最先引起的病变称为原发灶。原发灶通常只有一个，偶尔也有二个甚至二个以上者。

常位于通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处。以右肺多见3、原发性肺结核的概念及病变特点？原发性肺结核病的症状轻微而短暂，少数病变较重者，可出现倦怠、食欲减退、潮热和盗汗等中毒症状，但很少有咳嗽、咯血等呼吸道症状。发展和结局

绝大多数（98％)原发性肺结核病患者由于机体免疫力逐渐增强而自然痊愈。小的病灶可完全吸收或纤维化，较大的干酪样坏死灶则发生纤维包裹和钙化肺原发性结核病播散途径示意图4、继发性肺结核的概念及常见类型？

继发性肺结核病：是指机体再次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病，多见于成年人，故又称成人型肺结核病。肺内的病变常开始于肺尖，称再感染灶。关于再感染灶的形成机制有以下两种学说：①外源性再感染学说，认为继发性肺结核的发病是由外界重新感染所致，与原发性肺结核无任何联系；②内源性再感染学说，认为继发性肺结核病的再感染灶大多是由原发性肺结核病血源性播散时在肺尖部形成的病灶。继发性肺结核根据病变特点和临床特点要分为以下几种类型？1、局灶型肺结核2、浸润型肺结核3、慢性纤维空洞型肺结核4、结核球5、干酪样肺炎6、结核性胸膜炎渗出性病变呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚浸润性肺结核望触叩听浸润性肺结核浸润性肺结核望触叩听继发性肺结核所致毁损肺慢性纤维空洞性肺结核一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影周围有大量纤维条索肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张两下肺有肺气肿征象或伴多发散在增殖、纤维化灶严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张结核球通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起多数密度均匀，中心可见钙化周围可有或无卫星病灶右上肺结核球左上肺结核球钙化干酪样肺炎大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布