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痔疮患者治疗与护理CONTENTS目录痔疮病因及预防0

1痔疮分类与临床表现0

2痔疮治疗0

3一般护理及术后护理0

401痔疮病因及预防59%87%51%60%15%25%肛肠疾病的发病率其中痔疮痔疮的发病率内痔外痔混合痔民间有十人九痔的说法。痔疮是一种常见病、多发病痔疮是指人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。占所有肛肠疾病中的87.25%。在临床上，痔疮以齿线为界可分为内痔、外痔、混合痔三种什么是痔疮?痔疮的定义一、病因解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。3、其他：①不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘）②大便异常久泻久痢，长期便秘。③饮食原因嗜酒。辛辣、刺激性食物。④慢性疾病长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。痔疮的五大发病特点女性比男性患者多。患者以成人居多。久坐、久立、活动少的人患病者多。便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。四大人群痔疮高发一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。二、是久站、久坐：在经常站着工作的人（如学校老师），坐着工作的人（如司机）及劳动量大的人（如搬运工）三、长期便秘四、是妊娠女性。五、不良的生活习惯。盲肠内长期滞留有毒物质不仅可引发盲肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，发生瘀血、胀肿、裂口等一系列病理变化。有很多人上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和大便时间延长，很容易导致直肠肛门部位充血、受压、静脉曲张，久而久之肛垫就会组织松弛，甚至导致牵拉固定肛垫的肌肉断裂，肛垫脱出肛门外而形成严重的痔疮。02痔疮分类与临床表现临床表现内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。Ⅱ期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痔块脱出，自动回纳。Ⅲ期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回。Ⅳ期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造成－－内痔嵌顿。初期中期后期以便血为特征。痔核较小，质柔软，便血为手纸带血或是滴血，无疼痛。痔核较大隆起，质柔软，便时痔核脱出肛外，便后自行回纳，便后出血或多或少，肛门坠涨瘙痒。痔核更大，质地较硬，便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回。临床表现外痔主要表现为肛门不适、潮湿、瘙痒，在齿状线下及肛门缘，发作时肿胀疼痛。⑴炎性外痔；并发感染的外痔，有红肿热痛明显。⑵血栓外痔；是肛门静脉或静脉血栓形成。多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血液流出血管外，形成血栓在皮下隆起，局部有肿胀疼痛。有肛门剧痛、排便、咳嗽时加剧，边界清楚、触痛明显的暗紫色肿块。结缔组织外痔静脉曲张性外痔血栓性外痔肛门边缘处赘生皮瓣，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感。局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软，便后或经按摩后肿物体积可缩小变软。一般仅有坠胀感无疼痛。肛门部突然剧烈疼痛，并出现一肿物，这肿物十分敏感，稍触碰即引起疼痛。临床表现混合痔

兼有内外痔的临床表现，严重时可呈现环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔，若发生嵌顿，引起充血、水肿坏死。便血及肛门坠胀疼痛瘙痒初始为手纸染血，偶见滴血和射血晚期则便后痔核脱出轻者可自行还纳，重者则用手送回局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。临床表现03痔疮的治疗

传统痔疮手术传统痔疮手术，包括单纯注射术、内痔结扎(缝合)术、外痔切除术内痔注射术内痔注射术是目前国内采用最多、最普遍的治疗内痔的方法，此方法简单、快捷、见效快，病人痛苦小。缺点内痔伴血栓急性发作者、久脱肛门外之内痔、伴有肛瘘、肛裂、肛窦炎、直肠结肠炎，以及内痔糜烂较重者，均不可立即施行注射治疗，最好改用其他治疗方法。痔疮手术治疗激光疗法激光疗法也曾被很多医院采用。其利用大功率密度而产生的强电磁场，使组织产生电离，产生游离基，破坏了细胞的结合力。当激光束在聚丝后被活组织吸收时，在短暂的时间内可使组织凝结、烧灼而碳化或气化，可达到切割组织和凝固血管之目的。缺点：术后常见并发症——大出血，还有致肛管皮肤缺损、肛门狭窄、顽固性肛门直肠疼痛、肛裂及创口不愈合等。

缺点：术后常见并发症——大出血，还有致肛管皮肤缺损、肛门狭窄、顽固性肛门直肠疼痛、肛裂及创口不愈合等。痔疮手术治疗

内扎、外切术混合痔患者，现在都采用内注、内扎、外切术。此手术方法的优点是治疗彻底，创伤小，愈合快，并发症少。缺点：内扎、外切术都存在需住院20-30天的劣势，且疼痛时间较长痔疮手术治疗痔疮治疗微创手术HCPT微创术通过高频电容场，使组织内带电离子和偶极离子在两极间高速震荡产生内源性的热，使痔疮组织液干结、坏死、继而自然脱落。该技术不会损伤人体组织，治疗周期短恢复快，特别适合中老年人和注重效率的白领人士，同时也适合用其他手术治疗后又复发的患者。痔疮手术治疗PPH手术利用环状痔疮缝合枪，把已脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，令痔疮不再胀大，减低病人痛楚。手术时间大约20分钟。

PPH的吻合口在肛门齿线以上，没有敏感的痛觉神经末梢，因而术后疼痛明显减少，且术后患者恢复时间快。该技术适应症广泛，可运用于内痔、混合痔、嵌顿痔、肛门狭窄、直肠粘膜脱垂等疾病的治疗。痔疮手术治疗COOK痔疮枪COOK痔疮枪，相对比传统手术，安全高效，治疗时间短、治疗过程简单，无需住院，在门诊便可轻松完成，节约时间，基本不影响正常工作和生活。微创、无需住院、无需开刀、出血少、痛苦小，术后创面小、无任何后遗症，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观。痔疮手术治疗DNR等离子低温微创技术DNR多尼尔等离子低温消融术，通过导电介质(盐)，在电极周围形成的等离子体区内高度离子化了的粒子，来粉碎组织内的有机分子的分子链，使分子与分子分离，定点消融病变部位。其利用低温等离子的钛金治疗头，以40--70°左右低温对病灶进行组织凝固、切除，不破坏正常组织。快速阻断痔疮供血或减少静脉倒流，使痔快速萎缩。痔疮手术治疗04一般护理及术后护理1、心理护理疼痛患者的心理护理十分重要，向患者介绍一些镇痛知识，使其对术后疼痛有充分的心理准备。1护理人员应与患者建立互相信赖的关系；2介绍有关疼痛的知识;消除压力源，减轻心理压力；3指导分散注意力。4一般护理护理措施-术前护理术前护理心理护理：安慰患者，消除害羞心理，对女性患者在男性医生查体时注意陪伴患者，协助暴露肛门，取得合作。饮食：术前3天进半流质少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术前6小时禁食、水。坐浴：每次便后和每晚坐浴。并教会患者高锰酸钾溶液的配置和坐浴方法（浓度为1：5000，温度35~39℃，坐浴时要整个臀部坐在液体中，时间为30min）。保持大便通畅：养成定时排便习惯。有便秘者，应用缓泻剂。护理措施-术前护理术前护理肠道准备：术前1天下午指导患者口服硫酸镁40~60G或20%甘露醉250ML，并在服后半小时内饮水2000ML，如果患者泻出的大便仍有残渣，则术前晚和术日晨清洁灌肠，直至泻出无色水样便。灌肠时肛管插入动作要轻，以防擦伤粘膜，如不好插入可用尿管代替肛管。术区备皮范围：大腿上1/3前至脐部，后抵腰际。其他：对伴发内科疾病者术前应遵医嘱给予积极纠正并监测其结果。患者送去手术后更换床单位，铺好麻醉床。护理措施-术后护理术后护理一、病情观察1、观察患者意识、面色，测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录，如有异常及时通知医生。2、观察伤口下敷料是否干燥整洁，如有渗液、渗血应记录其量和颜色，渗血较多时及时通知医生，准备好消毒凡士林纱布以备填塞肛门压迫止血用。3、体位：术后应去枕平卧6小时，脉搏、血压平稳后改有效半卧位，以促进伤口处血液循环。4、尿潴留的护理：对尿潴留的患者应给予按摩下腹部或听取流水声等方法诱导排尿，或肌注胺甲酰胆碱、针刺等，如仍不能排尿，可行导尿术。5、饮食指导：术后1天进流质饮食，术后2～3天改用无渣或少渣饮食，继而普食。6、坐浴：每次排便或换药前均用1：5000的高锰酸钾溶液温水坐浴，坐浴后创面用凡士林纱布覆盖，再用纱布垫好并固定。7、疼痛护理：给予心理安慰，分散其注意力，并采取有效舒适的半卧位。如疼痛持续不能减轻，可遵医嘱肌注止痛药物，如曲马多100MG，仍不缓解可肌注哌替啶50MG。饮食护理痔手术后患者进普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌饮酒。多饮水，食用可润肠的饮料，如蜂蜜，以促进排尿，保持大便通畅，减少对切口的刺激，降低疼痛程度。痔手术后患者进普食护理措施-术后护理促进舒适帮助患者选择正确的姿势，舒适整洁的床单位，良好的采光和通风效果，适宜的室内温湿度，避免噪音、强光等促进舒适的必要条件。放松疗法护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐，缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜珈术均有助于机体放松，肌张力减少，以减轻疼痛。术后护理栓剂疗法普济痔疮栓用于痔切除术后，有明显的保护切口的作用，减少粪便对伤口的摩擦，减轻术后疼痛，排便疼痛，肛门坠胀。温盐水坐浴法温盐水坐浴可以使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失，从而减轻疼痛。冷敷法冷刺激使神经末梢敏感性降低，减轻疼痛;还可使毛细血管收缩，血流减少，减轻局部充血、水肿。由于冷刺激可以抑制细菌细胞的代谢，能防止炎症扩散。术后护理健康教育尽可能一次排大便：有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便，或因肛门疼痛大便未排空即结束排便，从而导致大便在直肠内停留时间过长，水分被吸收过多，粪质变干而难以排出。定时排便且保持大便通畅：肛肠专家指出痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料，这样可以促进排尿和避免大便秘结。便后要有坐浴的习惯：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。适当运动，注意改变体位：除做操、打拳之类全身性的体育锻炼外，还需加强局部的功能锻炼，肛门收缩运动，又称提肛，即自我调整括约肌，收缩，放松肛门，一收一放，每次五十下，约三分钟，每日一到二次。可以站着做，也可坐着做，躺着做。适