良性前列腺增生病

关于良性前列腺增生病第一页，共二十八页，2022年，8月28日良性前列腺增生流行病学50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症80岁以上患病者达到80%至100%第二页，共二十八页，2022年，8月28日发病机理双氢睾酮(DHT)学说。雌-雄激素协同学说。间质-上皮细胞相互作用学说。胚胎再唤醒学说。干细胞学说。第三页，共二十八页，2022年，8月28日第四页，共二十八页，2022年，8月28日第五页，共二十八页，2022年，8月28日良性前列腺增生症的临床表现尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。排尿困难：开始排尿时间延迟－费力、排尿不完全(尿不尽感)－等待、排尿间断尿流细弱－滴沥。尿急，不能忍尿，尿痛。血尿，突发，有时量大。尿失禁：早期为急迫性尿失禁，晚期多为充盈性尿失禁。第六页，共二十八页，2022年，8月28日良性前列腺增生症的并发症泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水肾功能衰竭痔疮、脱肛、便血腹股沟疝远期急性尿潴留发生率10%第七页，共二十八页，2022年，8月28日诊断病史和体征：直肠指检第八页，共二十八页，2022年，8月28日诊断

影像学检查：经腹或经直肠前列腺B超：CT和MR检查静脉肾盂造影第九页，共二十八页，2022年，8月28日诊断实验室检查：血清前列腺特异性抗原尿常规、血常规、生化。第十页，共二十八页，2022年，8月28日诊断尿动力学检查：检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等第十一页，共二十八页，2022年，8月28日诊断膀胱镜检：非常规检测。肉眼血尿时，膀胱镜检查甚为必要。正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm。第十二页，共二十八页，2022年，8月28日鉴别诊断膀胱颈挛缩前列腺癌神经源性膀胱尿道狭窄膀胱癌第十三页，共二十八页，2022年，8月28日国际前列腺症状评分(I-PSS)

总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)

0-7 = 轻度：密切观察

8-19 = 中度：需要积极治疗

20-35 = 重度：需要手术治疗第十四页，共二十八页，2022年，8月28日良性前列腺增生症的治疗警惕性观察(IPSS评分<7分者,体积<30ml)药物治疗（中药、中成药、西药）手术治疗（开放、腔镜）物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）第十五页，共二十八页，2022年，8月28日警惕性观察如果症状较轻(IPSS评分<7分)，前列腺体积较小(<30毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生不良后果警惕性观察一般不超过半年第十六页，共二十八页，2022年，8月28日药物治疗5还原酶抑制剂：阻断睾酮转化为双氢睾酮，目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。保列治5mgqd.

阻滞剂:阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状。如哈乐、特拉唑嗪等

中成药类：前列康、舍尼通、通尿灵等第十七页，共二十八页，2022年，8月28日物理治疗机械扩张治疗射频高能聚焦超声治疗经尿道前列腺消融治疗经尿道激光治疗第十八页，共二十八页，2022年，8月28日手术治疗指征尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)残余尿>60毫升反复肉眼血尿肾功能衰竭合并膀胱结石巨大膀胱憩室反复尿路感染第十九页，共二十八页，2022年，8月28日主要手术方式耻骨上经膀胱前列腺切除术经尿道前列腺切除术（TURP）第二十页，共二十八页，2022年，8月28日术后处理持续冲洗术后监护抗感染治疗术后体位补液与饮食膀胱痉挛造瘘管及导尿管第二十一页，共二十八页，2022年，8月28日TURP并发症尿道损伤出血穿孔与外渗TURS附睾炎尿失禁深静脉血栓尿道狭窄性功能障碍第二十二页，共二十八页，2022年，8月28日TURSTURS是因为TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。第二十三页，共二十八页，2022年，8月28日临床表现与诊断

主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。发生率2%~6%，对TURS的诊断及治疗如不及时可导致严重后果，严重者可引起死亡，死亡率约0.6%～1.6%。第二十四页，共二十八页，2022年，8月28日治疗原则主要是针对低钠血症和低血压。治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。第二十五页，共二十八页，2022年，8月28日治疗方法利尿速尿40毫克补钠3~5%盐水250~500毫升