第六 解热镇痛药

复习回顾吗啡常用注射给药的原因是：

A.口服不吸收

B.片剂不稳定

C.易被肠道破坏

D.首关消除明显

E.口服刺激性大

D作用于中枢神经系统的镇痛药有什么特点：

A有强大的镇痛作用，反复应用易成瘾B有强大的镇痛作用和抗炎作用C有强大的镇痛作用，无成瘾性D有镇痛、抗炎、解热作用和成瘾性E有镇痛、抗炎作用，无成瘾性AA兴奋胃肠道平滑肌B镇痛、镇静、缩瞳C抑制呼吸、欣快D提高膀胱括约肌张力E收缩外周血管平滑肌关于吗啡的药理作用，叙述错误的是EA抑制呼吸B镇痛、镇静C扩张血管D提高胃肠道平滑肌及括约肌张力E中枢性止咳作用哌替啶不具有下列哪项作用：E下述何种镇痛药为阿片受体部分激动剂A纳洛酮B芬太尼C安那度D喷他佐辛E美沙酮D7、镇痛作用最强的药物是：

A.吗啡

B.喷他佐辛

C.芬太尼

D.美沙酮

E.可待因

C9、胆绞痛病人最好选用：

A.阿托品

B.哌替啶

C.氯丙嗪＋阿托品

D.哌替啶＋阿托品

E.阿司匹林＋阿托品。

D14、人工冬眠合剂的组成是：

A.哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪

B.派替啶、吗啡、异丙嗪

C.哌替啶、芬太尼、氯丙嗪

D.哌替啶、芬太尼、异丙嗪

E.芬太尼、氯丙嗪、异丙嗪

A镇痛药分为哪几类？各类的代表药是什么？吗啡的应用有哪些？吗啡急性中毒的一个重要标志是什么？用什么药物抢救？哌替啶又叫什么？应用有哪些？治疗胆绞痛，肾绞痛的最佳方案是什么？回顾复习疼痛风湿性关节炎发热What’swrongwiththem?

他们怎么了？大夫，我感冒了，头痛，还发烧，咳咳咳,该吃点什么药啊？第六节解热镇痛抗炎药学习要求：了解药物的分类和每类药物的作用特点和临床适应症掌握阿司匹林的药理作用，临床应用和不良反应

熟悉本类其他药物的作用解热镇痛抗炎药—概念概念

解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，且大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。

解热镇痛抗炎药—作用机制通过抑制前列腺素(PG)合成酶/环氧化酶，从而抑制前列腺素(PG)的生物合成。

什么是PG?前列腺素（PG）

◆前列腺素广泛存在于人和哺乳动物的各种组织和体液中，是参与多种体内功能调节的活性物质

。

1.合成和释放的增多，提高体温调定点，使体温升高。PG还可显著提高痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性。具有一定的致痛作用。是参与炎症反应的重要物质，如：PG可使血管扩张，引起局部充血、水肿和疼痛，可加重炎症反应。哦~原来如此..解热镇痛抗炎药—三大药理作用解热作用药理作用镇痛作用抗炎作用123

发热机制是什么？特点：能使发热病人体温下降或恢复正常，但对正常人体温几无影响与氯丙嗪有何不同点？解热作用解热镇痛药与氯丙嗪对体温的影响

解热镇痛药

氯丙嗪

特点

只降低发热者的体温，对正常体温无影响

机理

抑制PG的合成与释放应用

发热病人的退热

在物理降温配合下，对发热及正常体温均有降低作用直接抑制体温调节中枢

人工冬眠及低温麻醉

特点：1.(外周)中度镇痛对慢性钝痛（有哪些）有良效，但对严重剧痛及内脏绞痛无效2.无成瘾性,无呼吸抑制作用镇痛作用解热镇痛药与镇痛药的镇痛作用有何不同？解热镇痛作用与镇痛药比较

解热镇痛药

镇痛药

机理

抑制外周PG的合成

激动中枢阿片受体

适应症

慢性钝痛各种疼痛

成瘾性

无有抑制呼吸无有

抗炎的机制是什么？特点：除对乙酰氨基酚外，大多数解热镇痛药都有抗炎、抗风湿作用，对控制风湿性关节炎和类风湿性关节炎症状有肯定疗效，是抗炎抗风湿的首选药物。

只是对症治疗，不能对因治疗。

抗炎抗风湿作用现在请大家总结一下解热镇痛药的三大作用。常用的解热镇痛抗炎药分类：水杨酸类：阿司匹林苯胺类：对乙酰氨基酚吡唑酮类：羟基保泰松④其他有机酸类：吲哚美辛布洛芬按化学结构分类：阿司匹林（重点）(aspirin，乙酰水杨酸)（一）水杨酸类CompanyLogo阿司匹林的历史1853年夏尔，弗雷德里克·热拉尔（Gerhardt）就用水杨酸与醋酐合成了乙酰水杨酸，但没能引起人们的重视1898年，德国化学家霍夫曼合成了乙酰水杨酸，为他父亲治疗风湿关节炎，疗效极好。1899年，德国拜耳药厂正式生产这种药品，取商品名为Aspirin，这就是医院里最常用的药物――阿斯匹林。阿斯匹林从发明至今已有百年的历史，在这100年里，它从一个治疗头痛的药物，直至被飞往月球的“太阳神十号”作为急救药品之一。人们不断地发现阿斯匹林的新效用，它因此被称为“神奇药”1.解热镇痛及较强解热、镇痛作用，可用于治疗感冒发热及牙痛、头痛、肌肉痛等慢性钝痛及发热；2.抗炎抗风湿作用较大剂量时，有较强的抗炎抗风湿作用，为风湿热、风湿性和类风湿性关节炎对症治疗的首选药。二、药理作用及临床应用：只是对症治疗，不能对因治疗风湿热：由于A组乙型溶血性链球菌感染的全身结缔组织病，表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节及发热等风湿性关节炎:是风湿热的主要表现之一，症状有关节和皮肤损害（大关节和肌肉游走性疼痛，不对称性持续性疼痛）及类风湿因子阴性，无关节破坏。类风湿性关节炎：是一种病因未明的慢性、以累及周围关节为主的自身免疫性疾病。其特征是手、足小关节的对称性多关节炎常伴有关节外器官受累（类风湿结节，血管炎），但会导致关节畸形及功能丧失，及血清类风湿因子阳性。3.抑制血栓形成小剂量（40mg/日）防止血小板聚集和血栓形成。预防心肌梗死及脑血栓、治疗缺血性心脏病；大剂量可能会促进血栓形成。二、药理作用及临床应用：其他：因可自胆道排泄，降低胆道内的PH值，松弛胆道括约肌，可用于治疗胆道蛔虫病；大剂量阿司匹林能抑制尿酸从肾小管重吸收，促进尿酸排泄,也可用于治疗痛风二、药理作用及临床应用阿司匹林不良反应：

胃肠道反应：

◆引起上腹部不适、恶心、呕吐。

◆较大剂量或长期服用可引起胃溃疡和无痛性胃出血，原有溃疡病者，症状加重。

哪类病人禁用？1胃溃疡患者禁用饭后服用，同服抗酸药●怎样避免或减轻此症状？阿司匹林不良反应：2凝血障碍：◆能抑制血小板聚集，延长出血时间。◆大剂量或长期使用，对抗维生素K的作用，可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障碍。该如何防治？用维生素K治疗，重肝病、维生素缺乏症、血友病、孕产妇禁用阿司匹林不良反应：3水杨酸反应：

剂量过大时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退，总称水杨酸反应，是水杨酸中毒的表现。严重者出现过度呼吸、酸碱平衡失调。该怎么办？需立即停药，静滴碳酸氢钠的葡萄糖生理盐水溶液以碱化尿液促进水杨酸排泄。过敏反应：

◆荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克

◆阿司匹林哮喘：某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解热镇痛药后诱发的哮喘；故使用时要注意什么问题？4阿司匹林不良反应：询问过敏史，荨麻疹病人，哮喘史者禁用

雷耶综合征/瑞夷综合征（急性肝脂肪变性—脑病综合征）：◆少数儿童在病毒性感染引起发热后使用

Aspirin，可引起此症状；◆罕见，较严重。所以病毒感染者，不宜用

Aspirin。可用什么代替呢？阿司匹林不良反应：5对乙酰氨基酚大家总结一下阿司匹林有哪些作用和不良反应？（二）苯胺类对乙酰氨基酚（扑热息痛）

解热镇痛作用缓和而持久，强度似Aspirin；

临床主要用于感冒发热、头痛、牙痛等。

几无抗炎抗风湿作用；治疗量不良反应少，对胃刺激小偶见过敏反应长期使用极少数人可致肾毒性1234

◆过量→肝坏死对乙酰氨基酚一溃疡病患者，在住院治疗期间感冒发热，请问给下列哪种解热药最好（）A阿司匹林B对乙酰氨基酚B（二）苯胺类对乙酰氨基酚(扑热息痛)儿童发热首选

解热镇痛作用缓和而持久，强度似Aspirin；

临床主要用于头痛、发热、牙痛等。

几无抗炎抗风湿作用；治疗量不良反应少，对胃刺激小长期使用极少数人可致肾毒性1234

◆大量→肝损害对乙酰氨基酚消化性溃疡的发热可用◆强抗炎抗风湿作用，解热镇痛作用较弱。

主要用于风湿性及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的治疗，对急性进展期疗效较好。◆较大剂量能促进尿酸排泄，用于急性痛风的治疗。◆由于不良反应较多且重，故不作为抗风湿的首选药，已少用。（三）吡唑酮类-羟基保泰松（四）其他类：不良反应胃肠反应：恶心、呕吐，加重溃疡，故溃疡病人禁用。中枢神经系统反应：额痛、眩晕、精神市失常对造血系统的影响：粒细胞减少过敏反应-吲哚美辛（消炎痛）显著的解热及抗炎作用，对炎性疼痛效果明显。不良反应多，一般不用于解热镇痛，仅用于对其他药不能耐受或疗效不显著的风湿、类风湿性关节炎。临床应用●舒林酸作用及临床应用与吲哚美辛相似，其效应强度不及后者，但强于阿司匹林。

●胃肠反应发生率低，肾毒性和中枢神经系统反应发生率也低于吲哚美辛。（四）其他类：舒林酸解热、镇痛、抗炎作用均较强，用于风湿性及类风湿性

关节炎、解热镇痛。如风湿性关节炎的患者不能用阿司匹林可考虑用布洛芬

胃肠道反应小，易于耐受。

长期服用要注意胃溃疡和出血偶见头痛、眩晕等。（四）其他类：布洛芬●萘普生、酮洛芬与布洛芬为同类药物，其作用及临床应用与布洛芬相似，但萘普生的效价强度较阿司匹林强。●两者的血浆半衰期分别为12～15小时和2小时。（四）其他类：萘普生和酮洛芬

口服吸收快，但口服生物利用度较低。

最强效（阿司匹林的26～50倍）。

用于肌肉酸痛、关节疼痛、创伤性炎症、风湿性

和类风湿性关节炎，骨关节炎等。

不良反应少，常见胃肠道反应。（四）其他类：双氯芬酸●对风湿性和类风湿性关节炎疗效同阿司匹林。●不良反应较小，病人容易耐受，长期用药也可引起消化道溃疡、出血。（四）其他类：吡罗昔康和美罗昔康●口服吸收迅速完全，抗炎作用强，常用于骨关节炎、类风湿性关节炎、牙痛和腰腿痛。●副作用小，偶有胃肠道反应。（四）其他类：尼美舒利1．发热是机体的一种防御反应，同时热型也是诊断疾病的重要依据，故对一般发热病人可不急于使用解热药。在体温过高时则有必要应用，以防高热引起并发症。

2．注意观察用药后反应，一旦出现“阿司匹林哮喘”，应立即停药，并应用糖皮质激素和抗组胺药治疗；一旦出现水杨酸反应，应立即停药，静脉滴注碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速药物排泄，并给予对症治疗。三、解热镇痛抗炎药用药护理3.本类药物易出现胃肠道、中枢神经、血液系统等不良反应，如出现胃痛、牙龈出血、月经量增多、紫癜、眩晕、耳鸣等应及时通知医生，以采取应对措施。若出现困倦、头晕等，应避免驾驶或操作机器。

4．嘱咐病人严格按医嘱用药，剂量不能太大，间隔时间不要太短，特别是小儿、老人和体弱者尤应注意。剂量过大可致大量出汗、体液丧失过多易引起虚脱，要告诫病人多饮水。发热者应注意休息，解热时疗程不宜超过一周。三、解热镇痛抗炎药用药护理5.治疗风湿痛时，应告诉病人该类药不会使风湿痛症状立即消失，需1～2周的疗程，要坚持服药。

6.嘱病人饭后服药，避免空腹服药。服肠溶片应餐前整片吞服。服药期间不要饮酒或含乙醇的饮料，防止加重胃肠道反应。消化性溃疡者应禁用阿司匹林、吲哚美辛等对胃肠道有刺激的药物。三、解热镇痛抗炎药用药护理7.注意药物的相互作用。阿司匹林与香豆素类抗凝血药、磺酰脲类降血糖药及甲氨蝶呤等合用时，可从血浆蛋白结合部位置换出合用药物，提高这些药物的游离血浓度，增强其作用及毒性；与肾上腺皮质激素合用，更易诱发溃疡加重胃肠出血；与呋塞米、青霉素等药物合用时，可增加各自的游离血药浓度而增强毒性。故阿司匹林与上述药物合用时应尤为注意。三、解热镇痛抗炎药用药护理4、治疗类风湿性关节炎的首选药的是：

A.水杨酸钠B.阿司匹林C.保泰松D.吲哚美辛E.对乙酰氨基酚5、可防止脑血栓形成的药物是：

A.水杨酸钠B.阿司匹林C.保泰松D.吲哚美辛E.布洛芬抗痛风药痛风是体内嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多所引起的一种代谢性疾病。表现：尿酸增高，导致痛风性关节炎和肾结石。抗痛风药1.抑制尿酸生成药别嘌醇2.促进尿酸排泄药丙磺舒3.抑制痛风炎症药秋水仙碱1.抑制尿酸生成药别嘌醇与次黄嘌呤竞争黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少用于慢性高尿酸血症及预防化疗、放疗引起的高尿酸血症不良反应少，偶见转氨酶身高、粒细胞减少，应怎么办？2.促进尿酸排泄药丙磺舒竞争性抑制尿酸从肾小管重吸收，促进尿酸排泄。用于慢性痛风不良反应少，为防止尿酸排出时沉积形成结石，怎么办？3.抑制痛风炎症药秋水仙碱抑制急性发作时粒细胞浸润对急性痛风性关节炎有选择性抗炎、镇痛作用。可迅速消除急性痛风发作症状不良反应多，常见胃肠反应及骨髓抑制，肾损害，过量中毒时休克

1．解热镇痛药的解热作用与氯丙嗪的降温作用有何不同？