中基,藏象,心,肺

「中医学基础·藏象」目录第一节藏象概述第二节心赃第三节肺第四节小肠第五节大肠壹第一节·藏象概述一、藏象的概念藏：指隐藏于体内的内脏．象：指可以从外部察知的现象、征象。藏象：指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象及相通应的自然界事物和现象。藏象学说：是以脏腑有形态和生理病理为研究目标的中医学基本理论。二、脏腑的分类与区别五脏：心、肺、脾、肝、肾六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦奇恒之府：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞二、脏腑的分类与区别1.五脏的共同生理功能：化生和贮藏精气。2.精气：人体精气血津液等一切精微物质，藏于五脏的精气是生命活动的重要物质，不能过度耗散或泄失，故“藏而不泄”，“满而不能实”。3.六腑的共同生理功能：受盛和传化谷水。由于六腑必须及时地把代谢后的糟粕排泄于体外，故称其“泄而不藏”“实而不能满”。4.奇恒之府的生理功能：贮藏精气，类似于五脏。二、脏腑的分类与区别脏化生和贮藏精气腑奇恒之腑受盛和传化水谷形态似腑，功能似脏<<素问.五脏别论>>：”所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”脏腑生理特点：二、脏腑的分类与区别五脏与六腑的区别：1、功能不同:五脏主化生和贮藏精气，其特点是藏而不泄，满而不能实；六腑主受盛和传化谷水，特点是泄而不藏。实而不能满。2、五脏藏神，六腑除胆以外均与神志活动无关。3、形态有别。4、脏主腑从。三、藏象学说形成与特点（一）、形成基础：1、早期解剖实践。2、长期对人体病理生理现象的观察。3、医疗实践经验的总结。4、古代哲学思想渗透。三、藏象学说形成与特点（二）、藏象学说基本特点----以五脏为中心的整体观。

1、人体五脏、六腑、形体官窍通构成五大功能系统。2、五大功能系统之间又通过五行的生克制化，相互助长和制约，维持着整体生命活动。3、五脏生理活动与人的心理活动密切相关。4、以五脏为中心的五大功能系统又与外界环境相通应。贰第二节·心脏心（一）、心的解剖位置位于胸腔两肺之间，略偏于左外应虚里。虚里——左乳下心尖搏动处，又名胃之大络“心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎……心象尖圆形，如莲蕊……外有赤黄裹脂，是心包络”——《类经图翼·经络》心（二）、心的形态结构心脏尖圆，形似未开的倒垂莲蕊，色红，中有孔窍，外有心包围护，稍大于本人的拳头。《难经》：心重十二两，中有七孔三毛，-----盛精汁三合。心（三）、心的主要功能心气：是构成心和维持心进行各项功能活动的最基本的物质，即心之精气，是心阴心阳的基础。心血：是血液循行的主要内容物，具有养心养神敛藏滋养心气、心阳作用的物质心阴：心之阴液，具有滑利血脉、凉润、宁静。抑制作用的物质，与心阳相反相成。心阳：心之阳气，具有温煦、推动、兴奋作用的物质。与心阴相反相成。维持心脏进行功能活动的物质基础心（三）、心的主要功能1.心主血脉2.心主神志

心为生之本、君主之官、五脏六腑之大主心1.心主血脉：心主血脉的含义

包括主血和主脉，指心气推动血液在脉管中循环运行的功能。

主血—血液心—血—脉推动血液在脉管中运行

主脉—脉道心

①心的阳气充沛（2）心主血脉的条件②血液充盈

③脉道通利心的阳气充沛、血液充盈、脉道通利是保持血液正常运行的最基本条件。其中心气起主导作用心主脉的内涵指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用。

《内经》：“心主身之血脉。”心①心的阳气充沛

中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一物质，称之为心气（心之精气，包括心阴、心阳）。心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心力、心率和心律。②血液充盈

心气与心血的充沛和协调可使心气充沛，心气充沛可推动血流脉中，则心得血之濡养；养心之血充足则心气充沛，二者相辅相成，协调共济，共同维持心脏的正常搏动。心③脉道通利

脉之营养和动力来自于心之气血阴阳的充盛协调。《灵枢.决气篇》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉.”心

行血（3）心主血脉的生理功能

生血心主血的内涵心生血----指心具有化生血液的作用。心行血----指心具有推动血液循行的功能。《内经》：“诸血者，皆属于心。”心（4）心主血脉的生理意义生血，血是神志活动的主要物质基础；行血以输送营养物质于全身；

各脏腑组织器官得血之营养才能进行正常的功能活动.

心（三）、心的主要功能正常异常面色红润有光泽面色淡白无华、面赤、面色灰暗舌色淡红荣润舌色淡白无华、舌红、舌尖起芒刺或碎烂疼痛、舌色青紫或见瘀斑脉象和缓有力、节律均匀脉涩或结代胸部舒畅胸部憋闷刺痛心2.心主神志：又称心藏神、心主神明。(1)心主神志的含义：（三）、心的主要功能自然界物质运动变化的功能和规律。神：人体生命活动的表现。

人的精神活动—意识—思维—情志活动—狭义之神广义之神心（2）

心主神志的含义：指心具有主宰又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。神志活动与血液有密切的联系。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。心

心主神志正常异常精神振奋精神萎靡神志清晰、思维敏捷、记忆清晰反应迟钝、神志不宁，甚至谵狂、昏迷睡眠安稳失眠多梦心(3)神的物质基础—精气精气——形

==神(4)心主神志的生理功能

任受作用——接受、处理、反馈信息—意志、思维

心有接受外界事物的刺激，产生思维，并作出反应的功能。

主宰作用——五脏六腑之大主调控各种生理活动：心为五脏六腑之大主，统率、调节脏腑形体的各种功能活动。心（四）、“心主藏神”与“心主血脉”的关系1.心主血脉是心主神志的物质基础2.心主神志可影响心主血脉的功能心（五）、心的生理特性心位于胸中，五行属火，为阳中之阳，故称为阳脏，又称为火脏。

主通明是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。心为阳脏而主通明心（五）、心的生理特性火性光明，浊照万物

推动心脏搏动心以阳气为用，心之阳气温通全身血脉生机不息

兴奋精神

血液运行迟缓，瘀滞不畅心的阳气不足

精神萎顿，神识恍惚

血行加速心阴不足

精神虚性亢奋心为火脏烛照万物心（五）、心的生理特性心脉心阳温煦推动畅通心阴凉润宁静心神心阳鼓动兴奋使人精神振奋神采奕奕

思维敏捷清明心阴宁静抑制能制约和防止精神躁动心主通明心1.在体合脉：指全身的血管与心连通，并与心脏配合，共同完成推动血液循行的功能。2.其华在面：指心的生理功能正常与否，可以显露在面部的色泽变化上。3.开窍于舌：指舌为心之外候。4.在液为汗：指心与汗有密切关系。汗为津液所化，血液与津液同源，可相互转化，故有血汗同源”。5.在志为喜：指心得生理功能与喜的情志活动有关。6.在时为夏：指心为阳脏，五行属火，与夏季阳热之气相通。（六）、心与体、华、窍、液、志、时的关系心在体合脉含义：心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。生理意义

病理意义脉为血府——运输血液，约束和促进血液循环。心主血脉——心气为推动血液循环的动力。脉跳失常血行异常心2.其华在面含义：心的功能状态，常可从面部的色泽变化反映出来。生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察，

故面色可反映心脏功能之盛衰。病理意义

心气不足——面色白白、晦滞。心血亏少——面色苍白无华。心血瘀阻——面色青紫。心3.心在窍为舌含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌，生理意义故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。血脉失常——舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、病理意义

瘀斑等。神志异常——舌强，舌卷，语謇或失音。心4.心在志为喜

含义：心的生理功能和情志的喜有关。生理意义：喜，属于对外界刺激的良性反应，正常的喜志有

益于心主血脉的功能，有益于身心健康。

心气不足——悲伤欲哭心功能失常喜乐无常病理意义心经邪实——笑不休

喜志异常，如喜乐过度——伤及心神，耗损心气。

心5.心在液为汗含义：心与汗有密切关系，亦称汗为心之液。

心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。生理意义

心主神志，精神性出汗与心有直接关系。

心阳暴脱，可见大汗淋漓等症。病理意义

精神紧张，则冷汗自出。心6.其时为夏含义：自然界夏季以炎热为主，人体则心为火脏而阳气最盛，

同气相求，夏季与心相通应

人体的阳气随自然界阴阳的升降而发生周期性变化生理意义

心之阳气在夏季最为旺盛

心阳虚衰——夏季缓解病理意义

阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，夏季加重

治疗上：提出“冬病夏治”心思考题1.何谓心主血脉？其生理机理、意义如何？2.心主血脉功能正常与否可表现在哪些方面？3.神的含义是什么，何为心藏神？4.简述心的生理特性及其含义。《古元气血》——心（冠心病）一、冠心病：西医：冠状动脉粥样硬化性心脏病；中医：冠心病为心痛。心痛：最早见于《黄帝内经·灵枢》：“邪在心，则病心痛”，意思是如果邪气犯心，就会出现心痛。《灵枢·厥病》又根据心痛的轻重缓急，提出了“厥心痛”和“真心痛”以及“卒心痛”的概念。《古元气血》——心“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，“厥心痛，与背相控，如从后触其心，痛如锥针刺其心，卧若徙居，心痛间，动作痛益甚”

厥心痛——心绞痛；而真心痛“旦发夕死，夕发旦死”，即早晨发病，晚上就死去，晚上发病，第二天早上就会死去，来势汹汹，与我们现代医学所说的心肌梗死类似。《古元气血》——心二、冠心病患病原因：《素问•痹论篇》有云：“心痹者，脉不通”，即认为“心痛”是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉，而引起心脉挛急或滞塞，导致以膻中或左胸部憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。具体来说主要有这几个原因：

1、寒邪入侵

2、饮食不节

3、情志内伤

4、气血不足《古元气血》——心三、冠心病发病特点1.从气虚上来辨别气虚的人，表现为乏力、气短、心悸。

阳虚的人除了伴有气虚的症状之外，还会伴随着畏寒怕冷、精神倦怠、滞汗、面白，出现一派清冷之像。2.从血虚上来辨别心血不足，血不养心，血不养神，则会出现心悸、失眠多梦、心神不宁。

阴虚的人除了血虚的表现之外会伴随着口干舌燥、心烦、盗汗等，阴虚则火旺，往往会舌质红。《古元气血》——心三、冠心病发病特点3.阳脱表现为四肢厥冷，大汗淋漓，精神萎靡，表情淡漠，面色苍白。4.气滞

气滞会导致胸闷、闷痛、两肋胀痛。爱生气的人就容易气滞，从而患心脏病。5.气滞或者是气虚，伴随血淤表现为心前区刺痛，面色晦暗。有血淤的人，往往口唇、指甲发青，发紫，或者有淤点。《古元气血》——心三、冠心病发病特点6.寒凝

寒凝血脉表现为心前区绞痛，伴随着四肢厥冷，即手脚冰凉，面色青5.痰浊瘀阻表现为心前区闷痛，肢体沉重，恶心，头晕，舌体大，有齿痕，这个时候往往舌胎腻，有是白腻胎，有是黄腻胎。《古元气血》——心四、冠心病的调养

中医治病讲究辨症施治，即对于不同原因引起的疾病，治疗方法也是不同的。

急则治其标，缓则治其本1.第一要补，补气血；第二要通，通血脉。补益气血，使脾气健运，从而不再产生痰浊；活血化淤，健脾去痰，喝小分子弱碱性水来净化血液，帮助排除血液垃圾毒素。《古元气血》——心四、冠心病的调养心血淤阻型冠心病天养--小分子弱碱性水来净化血液，清除血液里面垃圾、毒素；远红外线--温经通络。地养--化淤方：桃仁，红花，当归，白芍，川芎各6克，熟地，

阿胶各9克，水煎服早中晚各喝一次，十天为一个疗程。人养--气血平衡术，使气血平衡，阴阳调和。这就是血淤之症的天养，地养，人养，缺一不可。《古元气血》——心四、冠心病的调养痰浊内阻型冠心病针对于痰浊内阻类型的冠心病我们该怎么办？--祛痰浊长夏时节，是健脾祛湿祛痰的最佳时机，所以有痰浊内阻导致冠心病的患者，一定要抓住这一个月的天赐良机，健脾。脾胃乃气血生化之源，脾气健运，气血才能源源不断地形成，从而祛除痰湿，改善我们胸口憋闷等症状。饮食上，要改善痰浊内阻一定要少吃肉，因为“鱼生火，肉生痰”，过食肉类会让你更容易形成痰浊。川蜀地区湿气重，我们可以利用长夏的时机喝祛湿粥。《古元气血》——心四、冠心病的调养寒凝心脉型冠心病对于寒凝心脉型的冠心病又该怎么调养呢？--寒则温之、冬病夏治1.晒太阳，来振奋心阳，温经通络，驱风散寒。2.医圣张仲景名方--瓜蒌薤白白酒汤：瓜蒌12克，薤白12克，白酒二三十毫升，把这三者放一块煮，温服。要注意的是，一定是温服，不能放凉再喝。《古元气血》——心四、冠心病的调养无论是哪种类型的心脏病，寒凝的，痰浊的，或者血淤的，都可以使用五心三脖疗法：按摩五心穴位，即头心——百会穴、胸心——檀中穴、腹心——关元穴、手心——劳宫穴、脚心——涌泉穴；搓三脖，即脖子、手脖、脚脖。叁第三节·肺肺（一）、肺的解剖位置位于胸腔，位于胸腔，左右各一，外应胸膺。分叶器官，其叶白莹，质地疏松。肺为五脏之天

——明·绮石《理虚元鉴》肺（二）、肺的形态结构“肺两页大面向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸。肺管下分为两杈，入肺两叶，每杈分九中杈，每中杈又分九小杈，每小杈长数小杈，枝之尽头处，并无孔窍……”《灵枢·九针论》：“肺者，五脏六腑之盖”。《难经·十二难》：“心肺独居膈上”。肺（三）、肺的生理功能肺朝百脉、主治节1.肺主气司呼吸2.肺主宣发肃降3.肺主通调水道肺1.肺主气司呼吸：主呼吸之气，主一身之气肺主气是指人身之气皆由肺所主管，其含义包括三个方面：

（1）肺主气与肺的呼吸功能有关；（2）肺主气与人体宗气生成有关；（3）肺主气与肺朝百脉有关；肺（1）主呼吸之气主呼吸之气含义：肺是呼吸器官，是体内外气体交换的场所机理：1.由“虚如蜂窠”的形态结构所决定

2.赖肺气的宣发、肃降运动来实现生理作用：

意义：呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢表现：呼吸调匀，气息平和主要病变：“诸气贲郁，皆属于肺”肺（2）主一身之气主一身之气含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。意义：1.肺吸入的清气，是人体气的主要来源之一，尤其是宗气的生成；2.肺有节律的呼吸对全身气机具有调节作用表现：全身之气生成充足，气的升降出入正常肺2.肺主宣发肃降主宣发：指肺气具有向上、向外布散的作用①肺的气化作用，将浊气排出体外②肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身③肺气布散功能，将卫气散至全身体表

其气机运动表现形式为升和出。肺2.肺主宣发肃降

主肃降：指肺气具有向下、向内通降布散气和津液和使呼吸道保持洁净的作用。一、通过肺气的下降，使肺能充分吸入自然界的清气，合成宗气，以资元气，布散津液及水谷精微濡润脏腑；二、由于肺气的下降，将吸入的清气和由脾转输而来的津液和水谷精气向下、向内布散到全身，并将代谢产物及多余水液下输于肾和膀胱，生成尿液，排出体外；肺2.肺主宣发肃降主肃降：指肺气具有向下、向内通降布散气和津液和使呼吸道保持洁净的作用。

三、肺气的肃降作用还有助于肃清肺和呼吸道的异物，保持呼吸道的洁净；四、通过肺气向内的运动，使周身的血液经百脉流经于肺。肺2.肺主宣发肃降宣发与肃降的关系：相互制约，相互为用正常：协调——呼吸通畅，津液正常输布正常代谢异常：失调——呼吸失常，水液代谢障碍肺3.肺主通调水道含义：肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄

呼气排出部分水液

宣发濡润头面诸窍及皮毛肌腠

向上向外、布散津液

外达皮毛排出汗液机理

降阴液填补肾精

肃降降津液下输于肾和膀胱，经气化排出为尿

向下向内

津气下行，助大肠传导，并排出部分水液

布散津液意义：参与体内津液代谢，维持其动态平衡生理

表现：水精四布，五经并行“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”——《素问·经脉别论》肺肺朝百脉，主治节肺朝百脉：指全身的血脉都会聚于肺，经肺呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。

功能：助心行血。主治节:肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。

功能：①肺司呼吸，调节气体交换；

②调节气机，调节气的升降出入；

③助心行血，推动和调节血运；

④调节水液代谢；“经脉流动，必由乎气，气主于肺，故为百脉之朝会”——《类经》肺（四）、肺的生理特性肺为华盖，肺为娇脏华盖：肺居胸中，在诸脏腑中，肺的解剖位置最高，故称“华盖”。娇脏：肺叶娇嫩，不耐寒热。易被邪侵，故又称“娇脏”。“肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出。太热则火烁金而动血。太润则生痰饮。太燥则耗精液，太泄则汗出而阳虚。太湿则气闭而邪结”。——《医学源流论》肺（五）、肺与形、窍、志、液、时的关系1.在体合皮，其华在毛2.在窍为鼻3.在志为忧（悲）4.在液为涕5.与秋气相通应肺1.肺在体合皮，其华在毛含义：

肺与皮毛有密切关系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺气”。生理意义：1.肺气宣发，输精于皮毛——皮肤致密、毫毛光泽、抵抗力强。2.皮毛汗孔宣肺气——汗孔开合有度，有助于肺的呼吸通利。《素问·五脏生成篇》说：“肺之合皮也，其荣毛也。肺2.肺在窍为鼻含义：鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故称鼻为肺之窍。生理意义：肺气和利、肺津滋润——鼻的功能正常——嗅觉灵敏、气道通畅病理意义：外邪袭肺，多从口鼻而入，肺脏有病，多反映于鼻——鼻塞流涕、鼻痒气热、咳喘等肺3.肺在液为涕含义：鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍。生理意义：肺气宣发，促进肺津至鼻窍而为涕。正常情况下，鼻窍得润而涕不外流。病理意义：肺寒——鼻流清涕，肺热——流黄浊涕，肺燥——鼻干肺4.肺在液为涕含义：鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍。生理意义：肺气宣发，促进肺津至鼻窍而为涕。正常情况下，鼻窍得润而涕不外流。病理意义：肺寒——鼻流清涕，肺热——流黄浊涕，肺燥——鼻干肺5.肺在时为秋含义：五脏与自然界阴阳相通应，肺主秋。生理意义：1.同气相求，故以肺应秋：时令至秋，暑去而凉生，草木皆凋；肺与秋同属五行之金；肺主清肃下行，为阳中之阴。2.秋季肺的制约和收敛功能强盛，养生当顺应秋气而使人气渐收。病理意义：1.秋季气候凉燥，肺体清虚，喜润恶燥，秋季易见秋燥之证。2..治疗肺病时，秋季不可过分发散肺气，而应顺其敛降之性。《古元气血》——肺（慢性支气管炎）气血理论的创始人是李东垣，他是金元四大名医之一，独创的气血三源学说，当中讲到了气有三源，血有三根，分别指肺为气之主，肾为气之根，脾胃为气之源。气合则安，气乱则病，气散则亡。

《古元气血》——肺（慢性支气管炎）一、慢性支气管炎：西医：慢性支气管炎是由感染或者是一些非感染因素引起的气管、支气管黏膜以及周围组织的慢性非特异性炎症。中医：本病在中医中属“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”的范畴，主要以肺、脾、肾三脏功能失调为主。《古元气血》——肺（慢性支气管炎）二、发病因素1.感冒：感冒不但能够引发急性的气管炎，又能使其迁延不愈，最终导致慢性的老慢支；老慢支进一步恶化，会形成肺气肿。2.气血不足：血不足会导致肺气虚，肺气虚就会使肺气上逆。肺气不足，则卫外不顾，保卫能力不足。《古元气血》——肺（慢性支气管炎）三、发病特点1.咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽。2.咳痰：咳痰--白色泡沫痰--肺寒咳痰--黄色粘液痰--肺