临床路径课件(辽源)

临床路径管理之探索与思考2014年3月12日•辽源一、临床路径的起源与发展20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元;70年代开始，随着新药物、新技术的不断涌现，医疗费用急剧上涨;80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利用率。1983年10月1日美国以法律的形式确定了“按疾病诊断相关组定额的预付款制度（DRGs-PPS）”。一、临床路径的起源与发展DRGs是将同一种诊断相关分类病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付费改变为前瞻性付费（定额或包干）。如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGs的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。一、临床路径的起源与发展在这样的历史背景下，1990年美国波士顿新英格兰医疗中心的护士们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。

结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。一、临床路径的起源与发展此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径。在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。一、临床路径的起源与发展90年代后，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。1998年，四川大学华西医院试行，开展6个科室，33个病种/手术的临床路径管理。2004年，山东济宁医学院附属医院开展了56个病种的临床路径管理。2010年，原卫生部启动中国实施临床路径管理计划。二、临床路径的定义临床路径是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。”二、临床路径的定义核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。诊疗流程包括从患者接受诊疗服务开始，至诊疗服务结束的全过程。三、临床路径的作用与意义

（一）作用

1、对主治及以上医师而言大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。

2、对住院医师而言可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。三、临床路径的作用与意义

3、对护理人员而言可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。

4、对患者而言可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症三、临床路径的作用与意义

（二）意义医疗管理模式发展进步的必然趋势

深化医药卫生体制改革的重要内容持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措控制不合理医疗费用的有益尝试改善医患关系的有效途径三、临床路径的作用与意义1、提高医疗质量①规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾；②界定标准住院日，缩短平均住院日；③减少治疗上不必要的差异；有利于宏观管理。④通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进三、临床路径的作用与意义2、控制医疗成本①为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据；②减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本；③减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率；④减少住院天数及住院治疗费用,降低医疗成本,促进医院医疗资源的有效利用。三、临床路径的作用与意义3、提高医院管理水平①促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，培养医护人员的自律性；②加强医院对病种质量的管理功能；③通过总结个案差异时，能及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。三、临床路径的作用与意义4、提高患者满意度①通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，患者及家属可以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参与临床治疗与护理，增加住院满意度。②降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的疗效满意度。三、临床路径的作用与意义5、医保机构支持①降低医疗费用，缓解了医保基金的压力。②医保人员由外行变内行。③医疗机构变被动为主动。④提高医院社会效益和经济效益在医保资金成为医院收入主要来源的背景下，付费方式一旦转变，将使医院的经济基础发生结构性改变，临床路径将成为医院控制成本的有效手段。医院只有通过实施临床路径管理，规范诊疗行为，主动控制诊疗成本，才能获得更大的发展空间。三、临床路径的作用与意义6、促进医疗事业可持续发展通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性，逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医院的可持续发展。四、临床路径病种的确定（一）确定病种的原则 1、发病率高、费用比重大； 2、诊断明确、治疗或处置方式简单； 3、住院日或医疗费用差异小的病例。 4、按照临床专业确定病种。四、临床路径病种的确定（二）目前确定的病种目前，我国确定的临床路径专业有22个，病种有331个。另外新增了74个县级医院版。具体临床路径的专业、病种及内容，可到中国临床路径网查询。专业病种数专业病种数专业病种数呼吸内科14消化内科15神经内科14心内科16血液内科8肾内科10内分泌10普通外科31神经外科18骨科24泌尿外科12胸外科14心外科13妇科5产科9儿科25小儿外科20眼科13耳鼻喉科15口腔科16皮肤科12肿瘤科16县级医院版74五、临床路径与诊疗规范的区别诊疗规范是公认的声明，是被系统地制订出来，其内容要经过严格的验证，用以帮助医务工作者对病人管理进行决策。临床规范角度更宏观，适用范围更广。

临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节。注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。五、临床路径与诊疗规范的区别诊疗规范是制订临床路径的基础。临床路径是执行临床规范的具体化、时效化。

传统的医疗模式是每一位医生依据个人的临床经验或习惯进行临床工作,医疗质量难以控制。五、临床路径与诊疗规范的区别如果医护人员由于技术水平不均或临床工作经验不足,治疗和护理过程中稍有不慎,随时有可能造成不良后果，甚至危及生命将直接影响手术效果及病人的顺利康复。 临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取的主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。五、临床路径与诊疗规范的区别现行诊疗模式医生甲甲治疗方案医生乙乙治疗方案医生丙丙治疗方案质量控制患者五、临床路径与诊疗规范的区别临床路径管理模式医生甲医生乙医生丙临床路径

质量控制患者六、如何实施临床路径（一）组织机构医院领导小组设专家委员会科主任负责制设置专人负责六、如何实施临床路径（二）标准住院流程

1、适用对象。7、选择用药。2、诊断依据。8、手术日3、治疗方案的选择。9、术后住院恢复。4、标准住院日。10、出院标准。5、进入路径标准。11、变异及原因分析。6、术前准备。12、参考费用标准。六、如何实施临床路径

（三）临床路径表单（版本）医师版护理版患者版监督版六、如何实施临床路径（四）变异分析报告变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。出现变异需要退出临床路径。记录分析报告讨论六、如何实施临床路径（五）注意事项严把入口关开绿色通道减少变异率规范使用ICD治疗上不增政策上倾斜七、我省推动临床路径管理的具体要求（一）扩大覆盖面1.三级医院全覆盖。到2013年末，全省三级医院（含综合及专科医院）全部开展临床路径管理工作。到2015年末，所有三级医院临床路径管理工作实现常态运行。2.二级医院逐年递增。到2013年末，辖区60%的二级医院（含综合及专科医院）开展临床路径管理工作。到2015年末，实现90%以上的二级医院开展临床路径管理工作。七、我省推动临床路径管理的具体要求（二）增加病种数量1.三级综合医院。专业不少于15个，病种不少于60