爱爱医资源-胃炎-慢性胃炎-病因病机-【课件PPT】

第三章胃炎

gastritis胃炎类型急性胃炎Acutegastritis急性单纯性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性腐蚀性胃炎慢性胃炎Chronicgastritis慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎其他特殊型胃炎巨大肥厚性胃炎残胃炎第二节慢性胃炎慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症.一、慢性胃炎的病因及病机幽门螺杆菌（Hp）感染自身免疫十二指肠液反流急性胃炎转化理化因素、药物损伤其他：胃粘膜退行性变、营养因子缺乏、胃酸、其他疾病幽门螺杆菌感染

(helicobacterpylori,Hp)病因-病机

特征：

G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.5-1.0m2-6条鞭毛,微需氧菌，37℃,pH7.0-7.2

流行病学：粪—口，或口—口传播。自然人群中的感染率随年龄增长而上升

HP感染自愈率接近零。Hp感染的传播方式口-口途径

Hp可从胃反流入口腔(Hp的储存库)，唾液和牙斑中有与胃粘膜相同的Hp菌株，成为Hp的传播媒介。粪-口途径

粪便中能分离出Hp，其Hp进入环境后可以存活，可能通过污染水源及食物传播经内镜传播

内镜和活检钳暴露于胃液及唾液，易被Hp污染，密切接触

Hp感染呈现明显家庭聚集现象

在各种胃病中的检出率慢性胃炎53%～95%胃溃疡病60%～100%，平均84%十二指肠溃疡90%～100%，平均95%胃癌43%～78%胃淋巴瘤（尤其是MALT）90%以上HP幽门螺杆菌HP图5.1.4Hp形态：电镜下Hp菌体表面光滑，有完整的细胞壁，一端有4根带鞘的鞭毛图5.1.1Hp形态：光镜下Hp呈弧形、S形或螺旋状

病因-病机Hp引起慢性胃炎的机制?(1)尿素酶分解尿素产生的氨、毒素(如空泡毒素)、酶等物质损伤细胞(2)诱导上皮细胞释放IL-8炎症反应损伤细胞(3)通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞(4)菌体胞壁免疫反应损伤细胞(免疫反应不能清除Hp，从而使感染慢性化)幽门螺杆菌感染

(helicobacterpylori,Hp)图5.1.8Hp在胃内的分布：以胃窦较多，胃体和胃窦较少诊断方法尿素酶实验:(酚红+尿素)+HP=粉红颜色组织学(Warthin-Starry银染色,W-S染色)细菌培养、PCR14C-尿素(或15N-尿素)呼吸试验血清学检查HP自身免疫反应病因-病机自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。二、慢性胃炎的病理慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎三、慢性胃炎的临床分类慢性胃体炎——A型胃炎慢性胃窦炎——B型胃炎(常见)（９０％由HP引起）四、临床表现

起病隐匿无特异性临床表现各种上消化道症状的不同组合五、慢性胃炎的实验室检查A型胃炎B型胃炎胃液分析胃酸减少胃酸正常血清学检查胃泌素增高VitB12降低抗壁细胞和抗内因子抗体阳性率高胃泌素降低抗壁细胞和抗内因子抗体阳性率低HP检测血清HP抗体测定活检标本快速尿素酶试验、HP培养、涂片、病理切片检查13C-或14C-尿素呼气试验PCR检测尿素呼气试验快速尿素酶试验：液体尿素酶法快速尿素酶试验：颜色由黄变红或紫红，说明有Hp存在胃镜及活组织检查病理分型：浅表性胃炎、萎缩性胃炎悉尼标准：充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、反流性胃炎、皱壁增生性胃炎胃炎“悉尼系统”内镜分类平坦糜烂型胃炎（中度）：胃窦大弯侧及后壁多个点状或斑状糜烂红斑/渗出型胃炎：胃底见多个点片状红斑、渗出，覆少量黏液胃窦糜烂：胃窦四壁多个红色浅凹陷，直径约2mm～5mm。病检示粘膜慢性炎症，有糜烂隆起糜烂型胃炎（重度）：胃窦大弯侧粘膜明显充血肿胀，无数隆起糜烂灶，部分融合。病检示慢性浅表性胃炎，有疣状隆起萎缩性胃炎（重度）：胃窦粘膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，粘膜下血管透见，病检示萎缩性胃炎，肠上皮化生出血性胃炎（中度）：胃底及贲门粘膜数十个出血点，少量渗血

胆汁反流性胃炎：胃体粘膜被覆大量金黄色胆汁，粘膜明显充血水肿，散在斑点状糜烂粗大皱襞型胃炎（中度）：胃体大弯侧皱襞增粗，宽度达6mm～10mm，表面见散在点片状红斑及渗出胃粘膜重度糜烂，深度不超过粘膜肌层糜烂出血性胃炎：粘膜充血水肿、糜烂、出血我国慢性胃炎的内镜

浅表性胃炎：胃窦四壁散在多个点状红斑、渗出慢性浅表性胃炎（上面为轻度，下面为中度）萎缩性胃炎（重度）：胃体下部大弯侧及后壁粘膜皱襞细小，呈颗粒状，色泽灰暗，粘膜下血管透见，病检示萎缩性胃炎（重度），肠上皮化生

慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩、数量减少，伴肠上皮化生，部分腺体轻度不典型增生，间质增多，有炎性细胞浸润慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩、数量减少，部分腺体不典型增生六、慢性胃炎的诊断一般诊断：临床症状、X线钡餐、Hp检查、血清学检查确诊：胃镜、活组织检查鉴别诊断消化性溃疡胃癌功能性消化不良慢性胆囊炎消化性溃疡①慢性过程，病史可达数年至数十年。②周期性发作，发作常有季节性(多在秋冬或冬春之交发病。③发作时疼痛有典型节律性，可有饥饿痛或夜间痛，疼痛多为进食或服用抗酸药所缓解。④胃镜、钡餐检查可明确诊断。鉴别诊断之功能性消化不良①症状和体征可同慢性胃炎。②多见于年轻妇女。③通常无消化道出血。④胃镜、钡餐检查可明确诊断。鉴别诊断之胃癌①可有上腹痛，但病情常呈进行性加重。②可有上消化道出血，但常出现于中晚期，同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等全身症状。③钡餐、胃镜检查及活检能确诊。鉴别诊断之慢性胆囊炎①疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、可向背部放射。②进食或服用胃药后不能缓解。③可伴有发热、黄疸。④B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。鉴别诊断之六、慢性胃炎的治疗一般治疗：消除病因合理饮食抗菌治疗：胶体铋剂+抗菌素(二种)质子泵抑制剂(PPI)+抗菌素护胃治疗：助消化药制酸剂抗胆碱能药对症治疗：防止胆汁反流纠正贫血帮助病变组织逆转

奥美拉唑、兰索拉唑潘托拉唑、雷贝拉唑

PPI或/和铋剂加两联抗生素克拉霉素阿莫西林替硝唑甲硝唑或四环素痢特灵PPI和胶体铋剂为基础的两大方案HP的根除指征

HP阳性的下列疾病必须支持不明确消化性溃疡*√

早期胃癌术后√

胃MALT淋巴瘤√

明显异常的慢性胃炎#√计划使用NSAIDs√部分功能性消化不良（FD）△√

HP的根除指征

HP阳性的下列疾病必须支持不明确GERD△√胃癌家族史√个人强烈要求治疗者

√胃肠道外疾病√*PU（GU或DU）：无论活动或非活动，无论有无并发症。#明显异常：指合并糜烂，中-重度萎缩，中-重度肠化生，轻-中度不典型增生。重度不典型增生应考虑癌变。推荐的根除HP治疗方案

药物及剂量疗程一线方案

PPI/RBC（标准剂量）+A（1.0g）+C(0.5g)Bid×7dPPI/RBC（标准剂量）+M（0.4g）+C(0.5g)Bid×7dPPI/RBC（标准剂量）+A（1.0g）+F(0.1g)/M（0.4g）Bid×7dB(标准剂量)+F（0.1g）/M（0.4g）+C(0.5g)Bid×7d推荐的根除HP治疗方案

B(标准剂量)+M（0.4g）+T(0.75或1.00g)Bid×14dB(标准剂量)+M（0.4g）+A(0.5g)Bid×14d

二线方案PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+M（0.4g每日3次）+T（0.75或1.00g）Bid×7-14dPPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1g）+T（0.75或1.00g）Bid×7-14dB(标准剂量)+F（0.1g）/M（0.4g）+C(0.5g)Bid×7d

①标准剂量及代号说明：PPI：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg