英国皇家自由医院消毒湿巾的应用经验

ImplementationofwetwipecleaningYvonneCarter.ServiceLeadNurseInfectionPreventionandControl.TheRoyalFreeLondonNHSFoundationTrust.消毒湿巾清洁方式的应用伊芳﹒卡特小姐医院感染控制与预防主任英国皇家自由医院-英国国家医疗服务系统信托基金会Environmentalcontamination

环境污染Patientswithinfectionsareasourceofenvironmentalcontamination.Increaseriskforpatientsadmittedintoaroomformerlyoccupiedbyinfectiouspatient(MartinezJAetal(2003),HuangSSetal(2006),DreesMetal(2008)Someorganismsshedformonthsaftersymptomsofinfectionhavecleared–eg,C.difficile,VRE.Someorganismsrequiredifferentcleaningproductsbecausetheyproducesporesorarevirusesresistanttoroutinedisinfectants.Manyorganismsliveforweeksormonthsintheenvironment,egAcinetobactersp.(Krameretal(2006)Micro-organismscoloniseeverywhere:environmentalsurfaces,hands,skinandmedicalorcaredevicesandequipment.感染病人是环境污染的来源之一。住进有过感染患者的房间，会增加新进病人被感染的风险。［MartinezJAetal(2003),HuangSSetal(2006),DressMetal(2008)］。有些微生物在感染症状消失后可以匿藏数月之久，例如难辨芽胞梭菌和抗万古霉素肠道球菌。对于产生孢子微生物或者是常规消毒剂无效的病毒，需要用不同的清洁消毒产品进行清洁。许多微生物能能在环境中存活数周甚至数月之久，例如不动杆菌。［Krameretal(2006)］微生物定植无处不在：环境物体表面，手部，皮肤，医疗护理装置等仪器设备。Changingthecultureofcleaning

环境污染Whatisthecurrentprocess–whatdousersthinkofit?Re-shapethinking–whatistheevidenceforchangeWhatdoIgetoutofit?HowdoIknowthiswillwork?Howwillpatientsbenefit?OK–makeitclear–makeitsimple.目前的清洁方式-清洁人员认为这个方式怎么样？重新改变思维-转变的依据是什么？我该放弃哪些陋习？我如何知道新的方式是有效的？对病患者有什么益处？可行的话-操作方法要清晰，简单。4OPTIONSFORCLEANINGANDDISINFECTION

清洁和消毒方式的选择Don’tlikemopandbuckets–watersplashingeverywhere,carryingheavybuckets.Didnotknowhowoftentochangedirtywater.Collectingmop,bucket,clothsandcleaningagenttookalotoftimeandthentimetoputthemawayagain.Complicatedtoknowwhattouseforwhatpurpose.Didn’tknowifcleaningproductwasworking.Clothsoftenleftmarksorstreaksacrosscleanedsurfaces.Didnotknowhowwetaclothshouldbetoensuregoodcoverageandcontacttime.Dilutingchlorinetablets/powder.Oftengotthewrongconcentration.Didnotlikethesmellofthecleaningproducts.Someproductsmadetheeyesandnosestingorweep.Cleaningagentwasinhaledfromspraybottles.Evaluationofcurrentcleaningprocess

对目前清洁消毒方式的评价不确定多久换一次脏水。领取地拖，水桶，抹布和清洁消毒剂等物品很费时。不清楚何种清洁消毒产品用作何目的。不清楚清洁消毒产品是否真的起效。用抹布清洁消毒后通常会有划痕留在物体表面。不知道怎样的湿度才能很好的覆盖物体表面并起作用。含氯消毒片/粉末。浓度不能准确配制。不喜欢当时的清洁消毒产品的味道。一些清洁消毒产品刺鼻或刺眼清洁消毒剂可能会吸入到体内不喜欢地拖和水桶-水会到处溅泼，还要提着很重的水桶broadspectrum:wideantimicrobialspectrumfastacting:rapidlykills–short‘contact’timeodourless:haveapleasantodourornoodoureconomical:notbetoohighincoststability:bestableinconcentratedstateandwhendilutedonestepremovalofsurfacebio-matteranddisinfectionsingleuse-re-useencouragesbacterialgrowthnotransferofbacteriawhilewipingEvidence–whatistheIdealdisinfectant?

理想的消毒剂是什么？广谱：抗菌广谱快速起效：短接触时间内迅速杀灭无臭：清新的气味或无臭味经济：不需要花费太高的成本稳定性：稳定的配液浓度比清洁和消毒一步到位一次性使用：重复使用导致滋生细菌擦拭的时候不会产生细菌转移Evidenceforwetwipecleaning–

whatdoIgetoutofit?

使用湿巾清洁的依据-我该放弃哪些陋习？pre-measureddoseofdisinfectantonawipe–nodilutionissues–howmuchpowder/tablets/water?usefromcleantodirtyandthenthrowawayuserfriendly–fast,‘grab’awipeanduse.nomops,heavybuckets,rinsewater,handlingofdirtycloths.theyarefamiliartouse–babywipes,picnichandwipes.onestepprocess–cleanawaybio-matteranddisinfectinoneprocess.nosoreeyesornose–nosmell预先配比好浓度–无需稀释-需要多少消毒粉末，消毒片和水等问题。从干净到脏擦拭，然后丢弃。方便使用-便捷，抽取一片即可使用。不需要使用地拖，拿着重的水桶，接自来水，还要处理脏污的抹布。清洁人员很熟悉使用方法–例如日常使用的婴儿湿巾，户外手部湿巾。清洁和消毒一步到位不会刺激眼睛或者鼻子-没有气味Wipes

湿巾:Howwillpatientsbenefit?

病患者如何受益？艰难梭状芽孢杆菌-2008年3月份至2014年1月份数据英国皇家自由医院MRSA2008-2014年感染数据MRSA菌血症2005-203年数据单位：例单位：MRSA获得者减少的目标MRSA菌血症总数可归属MRSA菌血症Drugresistantorganisms

耐药性微生物Currentproblemswithmulti-drugresistantAcinetobacterandCarbapenemaseproducingorganisms.Klebsiella,E.coli,pseudomonas.Eachorganismsbehavesinthesamewayasantibioticsensitivespeciestodisinfectants,socleaningprotocolsremainthesame.DisinfectantwipesarejustaseffectiveagainstantibioticresistantorganismsCleaningshouldbemademorestricttokeepsourceofinfectioncontained,buttheproductsdonotchange.目前的问题在于多重耐药性微生物的出现，例如：不动杆菌，产碳青霉烯酶肠杆菌，克雷伯杆菌，大肠杆菌，假单胞菌。与抗生素敏感株对消毒剂敏感一样，每种微生物同样对消毒剂敏感，所以需保持一样的清洁方式。消毒湿巾对抗生素耐药的微生物同样有效。因此清洁操作应该更加严格控制感染源，清洁产品保持不变。Costbenefits

成本效益EachMRSABSIcostsaround£10,000totreat.Reductionfrom98casesto1.-98casescosts£980,000.EachCDIcasecostsaround£4,000totreat每例MRSA血流感染病人的治疗费用约1万英镑。从98例降至1例-98例总费用是98万英镑（相当于人民币980万）。每例难辨芽胞梭菌感染病人的治疗费用约4000英镑（相当于人民币4万元）。CDIratesnotimproving.antibioticpoliciesandclinicalpracticesrecentlyreviewed.focusonenvironmentalhygiene.traditionalchlorineagents-notuser-friendly.alternativeeffectiveproduct–Sporicidalwipe.allpatientsover2yearsincludedininfectionreporting.wipesintroducedApril2008.April2009infections72%lower.costperinfectionabout£4,000,representingsavingof£660.000.Costbenefits

成本效益艰难梭状芽孢杆菌感染率没有升高。最近对抗生素政策和临床实践进行了审议。注重环境卫生。传统的氯制剂-不方便使用。有效的替代产品-杀芽孢干巾。感染超过2年的患者都被记录在感染报告里。2008年4月份引进使用湿巾。2009年4月份感染降低了72%。每例感染花费约4000英镑，这意味着节省了66万英镑。患艰难梭状芽孢杆菌病例-2008年3月-2014年1月

单位：例Clearandsimple

简单明了Saveeffort-onestep-disinfectantwipestrapdirtandbacteria.Killsthemaswellasremovesthem–notransferfromsurfacetosurface.Savetime-easytouse–pickupawipeandclean,thenthrow.简化操作-一步到位-消毒湿巾能去除脏污及细菌。既能杀菌也能去除-不会让细菌在物表之间转移。节省时间-使用方便-抽取一片湿巾进行清洁，清洁完毕丢弃即可。Clearandsimple

简明清楚Saveresources-Equipmentandmaterialsrequired;colour-codedbucket;colour-codedcloth;cleaningtrolley;generalpurposedetergent/waterwarningsigns. glovesandapron OrDisinfectantwipesglovesandapron节省资源设备和所需物品：有颜色标记的垃圾桶有颜色标记的抹布清洁小推车通用洗涤剂/水警告标示牌手套及围裙消毒湿巾手套及围裙或者Makingthechange

做出改变Introduceinasmallway–twowardsidentifyanybarriers–easiertoputrightonsmallscale.OneIPCnurseandmanufacturerstraineronthewardseachdaytoanswerquestions,demonstrateandtrain.Providepocketsizeinformationsheet–whywipesarebeneficial:

-easiertouse

-lesstime,effortandresources

-provenreductionininfectionrates小范围引进新产品–从两个科室了解确认目前存在哪些障碍和问题-小规模试行能更容易予以纠正。一个感染预防控制护士和生产厂家的培训人员每天在科室回答医护人员的问题，演示并进行培训。提供资料小册子-为什么湿巾是有益的：更容易使用省时省力省资源证实能降低感染率Makingthechange

做出改变Supportfrommanufacturer.installationofdispensersstafftrainingandrepeatsessionse-learningpackwith‘tablets’providedforuserspostersandleafletsspecifictoeachhospitalsponsorshipforprofessionalconferencesandlearningstudydaysupport,atlocallevelscientificresearchhelpinrelatedIPCpractice生产厂家提供以下支持：安装塑料方桶，用于放置湿巾医护人员的培训和重复课程为清洁人员提供平板电脑等电子学习资料根据不同医院量身定做的海报及宣传单张专业性会议及学习研讨会等的赞助支持地方级医院开展学习日与感染预防控制有关的科研协助Cleaninginpractice

清洁的实际操作Generalprinciples:wipeallsurfaces,includingunderneath-specialattentiontohightouchpoints.cleantoptobottomorcleantodirty.useoverlapping‘S’motion–coverallareas.changewipesbetweensurfaces.removePPEsandwashhands.apply‘cleaned’indicatortapeordocument.一般原理：用湿巾擦拭所有物体表面，包括物体底部–特别注意高频接触物表。由上至下或由干净到脏进行擦拭清洁。以“S”形走形擦拭，要有重叠擦拭的区域–覆盖所有区域。两个物表之间的清洁要更换新的湿巾。脱下个人防护用品并洗净双手。物表清洁完毕后用清洁指示条带或标贴作标记。‘S’stylecleaning

“S”形擦拭方式Hightouchsurfaces

高接触率物体表面Cleaning–whoisresponsible?

清洁消毒–谁负责？AMatron’sCharter:10commitments:1KeepingtheNHScleaniseverybody’sresponsibility.3 Matronswillestablishacleanlinesscultureacrosstheirunits.6Cleaningroutineswillbeclear,agreedandwell-publicised.8Allstaffworkinginhealthcarewillreceiveeducationininfectioncontrol.9Nursesandinfectioncontrolteamswillbeinvolvedindrawingupcleaningcontracts,andmatronshaveauthorityandpowertowithholdpayment.护士长宪章：10项承诺：保持国家医疗服务体系下各个医院的洁净是每个人的职责。护士长在各自科室建立良好的清洁文化和制度。清洁消毒规范会清晰明了，经过一致议定并公示出来所有在医疗卫生领域工作的人员需接受感染控制的教育培训。护士和感染控制团队可参与起草清洁合同，护士长有权力控制款项支付。Cleaning-whoisresponsible

清洁消毒–谁负责？ClinicalstaffDomestic/cleaningstaffDedicateddecontaminationstaffbloodandbodyfluidexposuretraining-competenceandunderstandingtechnicalunderstanding–electronicandmedicalequipmentinpatientuseorroutinecleaninginstoreroominfoodcontact临床医护人员家政机构/清洁人员专业清洁人员血液及体液溢漏培训-能力及理解力技术理解能力-电子和医疗设备病患者使用或储物室例行清洁食品接触方面49Elements

49项物品清洁标准Cleaningfrequencies

清洁消毒频率OurWardCleaningPromiseTheTrustiscommittedtoprovidingacleanandsafeenvironmentandwantstoencouragepatientsandvisitorsfeedbackoneveryaspectofthecleaningservice.Programmedactivitiesde-scalingceilingventswindowcleaningcurtainchangesdeepcleaning信托基金会致力于提供一个清洁和安全的环境，并且鼓励病患者及探访者能够为我们在清洁服务的每个方面提供宝贵意见。我们的科室清洁承诺定期的清洁除垢天花板通风口窗户清洁窗帘更换深度清洁Cleaningfrequencies

清洁消毒频率Standards

标准Allpartsincludingunderneathshouldbevisiblycleanwithnobloodandbodysubstances,dust,dirt,debrisorspillages.Allwallsurfacesincludingskirtingshouldbevisiblycleanwithnobloodandbodysubstances,dust,dirt,debris,adhesivetapeorspillages.Allpartsofthebed(includingmattress,bedframe,wheelsandcastors)shouldbevisiblycleanwithnobloodandbodysubstances,dust,dirt,debris,adhesivetapeorspillages.CommodesWallsBeds座便椅墙壁床所有部分（包括底部）看上去都应当干净，无血液和身体物质、灰尘、污垢、碎屑或溢出物。所有墙壁表面（包括踢脚线）看上去都应当干净，无血液和身体物质、灰尘、污垢、碎屑、胶带或溢出物。床的所有部分（包括床垫、床架、床轮和脚轮）看上去都应当干净，无血液和身体物质、灰尘、污垢、碎屑、胶带或溢出物。Standards

标准Veryhighrisk–criticalcare,operatingtheatresHighrisk–generalwardsSignificantrisk–laboratories,out-patientclinics98%95%85%下列提供三类“感染风险级别”的指标：极度高风险-重症监护室，手术室高风险-普通病房显著风险-实验室，门诊Competenceassessment

能力评估explainthedifferencebetweencleaning,decontaminatingandsterilising.explaintheneedtophysicallycleanbeforechemicaldisinfection.explaintheusesofcleaninganddecontaminationagentsgenerallyinuse.demonstratehowandwhentouseUniversalandSporicidalwipes.explainthereasonbehind‘toptobottom’cleaningand‘cleantodirty’area

cleaning.解释清洁，消毒，灭菌的不同之处。解释为什么在化学消毒前要进行物理清洁去污。解释一般的清洁剂和消毒剂的使用方法。演示如何使用通用消毒湿巾和杀芽孢干巾。解释“由上至下”“由干净到脏”擦拭方式的原因。Trainingmethods

培训方法jointtrainingwithwardstaffandcleaningstaff

49elementsprovideacleaningproductthatisacceptabletousersandneedslittletrainingprovideequipmentandfurnishingsthatareeasilycleaned.visualdemonstrations–UVlightsystemadenosineTriphosphate(ATP)professionalpride–publicisecleaning

scoresatwardentrances与科室医护人员和清洁人员进行联合培训49项物品清洁标准提供一个便于使用者使用，只需要进行简单培训的清洁产品现场演示-紫外线手电筒培训系统三磷酸腺苷（ATP)职业自豪感-在各科室门口张贴清洁消毒审核分数提供方便使用的设备和用具Trainingmethods

培训方法publicandpatientpressurepatientleadassessmentofcareenvironment(PLACE)withexternalverifiermockPLACEassessmentsbyIPCpractice-educatorsandseniortruststaffPLACEscorespublicisedpubliclyonPLACEwebsitefortheworldtosee‘hospitalofchoice’来自公众和病患者的压力以患者为首，联合第三方，进行护理环境评估（PLACE）由感染预防控制部门进行模拟的护理环境评估-由教员和信托基金会高级职员进行。评估得分会张贴在该评估网站上让所有的人都能查阅选择医院Patientinformation

患者资讯Leaveinfectionsathome

Ifyouhavehadaninfection,makesureyouarecompletelywellbeforevisitinganyoneinhospital.Coveranywounds.Cleanseyourhandscarefullyandoften

Washyourhandsiftheyaresoiled.Usethealcoholhandrubwhenyouenterandleaveawardandusethebedsiderubafterclosecontactwithpatients.Therearesignsshowingyouhowtousethem-oraskstaff.Letstaffknowwhenthesuppliesarerunninglow.Don’tclutter

Helpstafftokeepareascleanbynotbringinginlotsofclutterandbytakingawaythingsthatarenotrequired.感染了，请留在家如果你获得感染，确保彻底痊愈了方可进入医院探访。包扎好所有伤口。经常勤洗手双手脏污时要进行清洗。进入和离开病房的时候使用酒精手消液，和病患者距离接触过后使用病床旁边的手消液。有使用方法说明-或者可以咨询医护人员。手消液剩余不多的时候请告知医护人员。不添乱帮助医护人员保持清洁区域的整洁，不乱放杂物，带走不需要的物品。Trainingmethods

培训方法Linknursesandpracticeeducators-trainALLstaff–nurses,cleaners,therapists,doctors,porters.-twiceweeklywalk-about

-scheduledrotationalworkinginwards–dedicatedPEduringoutbreaks.

-IPCForums–focusonlegal‘dutyofcare’

-dedicatedtraininginEVERYwardfornewcleaningproducts联络护士和实操教员培训所有医护人员-护士，清洁工，治疗师，医生，护工每周两次巡视当医院感染爆发时，科室要轮班工作，并注意带上个人专用防护用品感染预防控制论坛-关注法律规定的“护理义务”每个新的清洁产品都要对每个科室进行专门培训Trainingmethods

培训方法IPCandcleaningChampionsChampionbadgesforinspirationalstaffawardsforbestwardcleaningscores,petitionswithprizestarget‘newstarters’培训感控成员，参与清洁冠军活动以冠军徽章来激励医护人员为得到最高分的科