社区健康教育

健康教育

（HealthEducation）

*******社区卫生服务中心

预防保健部/健康教育部全科医师骨干培训社区培训基地实训【健康教育的背景】

现代社会迅速发展，对人们的身心健康提出了更高的要求。社会经济的发展，给人们带来了幸福的生活，但由于生活节奏加快，价值观念急剧变革，知识爆炸，竞争激烈，人际关系越来越复杂，自然环境严重破坏，社会公害日益严重，致使各种疾病尤其是非传染性慢性疾病明显增加，如心脏病、脑血管病、癌症、精神病的患病率和死亡率逐渐提高。心、脑血管病和癌症患者的死亡率在20世纪50年代排第七、八、九位，20世纪80年代已排到第一、二、三位，已经和发达国家差不多了。

据资料报道，美国心脏病、脑血管疾病人的死亡率占总死亡率的50％；癌症病人的死亡率占总死亡率的20％，即心脑血管病、癌症患者的死亡率占总死亡率的70％。我国这三种病人的死亡率占总死亡率的71％。这几种疾病严重影响着我们的健康和生命。因此，我们应该增强自我保健意识，提高自我保健能力。【健康教育的背景】

健康可以把握：我们坚信“健康和生命能掌握在自己手中”。首先，人的正常寿命应为百岁以上。不久前，世界卫生组织将人生的时期岁重新划分为：

1、44岁以下为青年人；

2、45－59岁为中年人；

3、60－74岁为年轻的老年人；

4、75－89岁为老年人；

5、90岁以上为长寿老年人。【健康教育的背景】

我国有史料记载；“人应尽其天年，度百岁乃去。”就是说，人的正常寿命应过100岁，凡没有度过100岁者，古人认为是未尽其天年而夭折。21世纪是长寿时代，人人可享有健康100年。【健康教育的背景】

其次，个人的健康和寿命主要取决于自己。世界卫生组织1991年向全世界宣布：“个人的健康和寿命的60％取决于自己，15％取决于遗传，10％取决于社会因素，8％取决于医疗条件，7％取决于气候的影响。”这就明确告诉我们，个人的健康和寿命很大程度取决于自己。人的健康和寿命是由许多因素相互交叉、渗透、制约、作用的结果。【健康教育的背景】

保健学家把这些因素归纳为四大类：环境因素（包括自然环境和社会环境）；机体生物学因素（特别是遗传因素和心理因素）；生活方式因素；卫生保健实施因素。而这四大类又可以分为大环境因素和小环境因素。大环境因素（为自然环境、社会环境）是不以个人的主观意志为转移的，而小环境因素（为生命方式因素、遗传心理因素）则是自己可以支配和改善的。著名的医学家、社会学家诺勒斯说过：“99％的人生下来就是健康的，但由于种种社会环境条件和个人不良习惯而生病，不良习惯给人类带来极大的危害。”【健康教育的背景】1991年，第十三次世界健康教育大会明确指出：现代社会60％的疾病是不健康的生活方式造成的（发达国家占75％，发展中国家占45％），而70％－80％的人又死于这种生活方式病。从世界范围看，最不健康的生活方式、最为危险的行为因素有以下六种，即吸烟、酗酒、膳食结构不合理、缺乏运动、心理应激能力下降、车祸。因此许多国家都把不健康的生活方式导致的疾病叫“生活方式病”，即心脑血管病、癌症、肥胖病、糖尿病等。【健康教育的背景】

生活方式病严重威胁人类的健康和寿命，而且使许多国家付出了沉重的代价。专家们发出警告：“如果人们不改变有害于健康的生活方式，生活方式病将在全国、全世界流行。”生活方式病又称“文明病”、“富贵病”，还有一个新的名词，叫“自我创造性疾病”，是舒舒服服、不知不觉、潜移默化、长期形成的。【健康教育的背景】

前世界卫生组织总干事马勒说，“高级的轿车、诱人的香烟、丰盛的饮食、懒惰的生活潜藏着危险”，带来疾病和过早死亡，人们大都死于自己培养起来的生活方式和行为方式。这不是自然灾害，是人为的灾害。前世界卫生组织总干事中岛宏博士说：“世界上绝大多数影响健康和过早夭亡的问题都是可以通过改变人们的行为来防止的。”如果人们能获得有关吸烟、饮食和身体锻炼方面的科学知识，成年人的死亡总数可以减少50％以上。世界卫生组织也提出，人如果要做到“不吸烟、不酗酒、平衡膳食、适当运动”四大高效低费用的生活方式，预期寿命至少可增长10年。【健康教育的背景】

“有关方面对中关村从事高科技工作的硕士、博士进行了一个死亡岁数统计，发现平均不到53岁。硕士、博士本来是社会的菁英、国家的栋梁，却一个个英年早逝，这对国家、社会、亲人是多么巨大的损失啊！”

“由此可以看出，创建节约型社会、和谐社会，每个人都要从自己做起，从维护自己的健康做起！”

【健康教育的背景】

卫生部公布的中国居民营养和健康状况调查结果：中国高血压病人1.6亿，高血脂患者1.6亿，超重者2亿，肥胖者8000万，糖尿病人2000万。最后得出的结论是：膳食有两大误区：第一是儿童偏食，造成缺钙、缺铁、缺碘；第二是成年人多食或贪食，造成肥胖、高血脂、脂肪肝、冠心病、糖尿病。【健康教育的背景】

学习自我保健知识是掌握健康和生命的重要手段。了解生命，才能掌握生命。人的生命有很多因子交织在一起，相互作用、相互渗透、相互促进，在延长或缩短着人的生命，现代科学高速发达，健康信息已广为传播，现代社会不是没有自我保健知识，而是如何学习、掌握和运用这些知识；而目前了解保健知识、真正具有综合自我保健能力的人不足10％。【健康教育的背景】“健康”：是指身体健康、心理健康和良好的社会适应能力。【健康】对“健康”的认识可以从以下

四个方面理解：（一）“健康”涵盖了生理、心理与社会三个方面。生理意义的健康，指躯体与器官的健康，要求无病而且健壮；心理意义的健康，指精神与智力的正常；社会意义上的健康，指有良好的人际交往与社会适应能力。三方面均衡发展的人，才是一个健康的人。【健康】（二）“健康”是一个动态的概念。“健康”与“疾病”处于同一轴线的两个不同的端点。在特定的条件下，健康与疾病共存。健康也有一般意义上的和最高意义上的区别。一个人在其一生中健康状态也是处于变化过程中。只有努力地追求，才能保持一种健康的状态；在一旦患了疾病以后，又能尽快地控制，并向健康的一端发展。【健康】（三）疾病包括精神与生理两个方面，病因包括生物和社会文化两部分。不少疾病从生理意义上来看，是由于致病菌、病毒引起的，但从社会文化上来看，贫困、营养不良，不良卫生习惯、不健康生活方式、过度劳累等是主要因素。【健康】（四）医学模式已由原来的单纯“生物医学模式”演变成为“生物-心理-社会”医学模式。这是一种崭新的观念，它拓宽了治疗与预防的领域，无论在内涵上，还是所涉及的策略上都发生了深刻的变化。【健康】【健康教育意义】

提前得病、提前残废、提前死亡成为当今社会不可忽视的现象。据北京市调查，从小学生就有了

肥胖、高血压，中学生有了脂肪肝、动脉硬化。为什么我们经济发展了，钱多了，物质生活水平提高了，有些人反而死得更快了呢？有人认为现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多，都是因为经济发达了，生活富裕造成的。错了。这些病并不是因为物质文明提高造成的，而是因为精神文明不足、健康知识缺乏产生的。如果我们提高卫生保健知识，那么我们可以在经济发达的同时更健康，而不是得病更多。

使人们改变不健康的生活方式，建立健康科学的生活方式，是我国健康教育的重点，也应是素质教育的重点。但至今还没有一个地方开展专门的综合性的生活方式教育项目，这是急待改变的一个现实。【健康教育意义】

总之，一个重要的命题出现了：医学不是仅仅被动地救死扶伤，也不是仅仅为预防疾病而预防疾病，医学更重要的是应该帮助人们促进健康――帮助每一个人积极地远离健康坐标的黑色端，移向白色端。这将是人类医学事业在今后的主要方向之一。激发人们促进健康的意愿，帮助人们掌握促进健康的知识和技能，这个任务当然地落在了健康教育的肩上。【健康教育意义】《渥太华宣言》指明了健康促进的三个基本策略。

1、倡导倡导政策支持、社会各界对健康措施的认同和卫生部调整服务方向，激发社会关注和群众参与，从而创造有利健康的社会经济、文化与环境条件。

2、赋权帮助人们具备正确的观念、科学的知识、可行的技能，激发其走向完全健康的潜力；使人们获得控制那些影响自身健康的决策和行动的能力，从而有助于保障人人享有卫生保健及资源的平等机会；使社区的集体行动能在更大程度上影响和控制与社区健康和生活质量相关的因素。

3、协调协调不同个人、社区、卫生机构、社会经济部门、政府和非政府组织等在健康促进中的利益和行动，组成强大的联盟与社会支持体系，共同努力实现健康目标。【健康教育意义】【社区健康教育的概念】

社区健康教育一般是指以社区为单位，以整个社区人群为对象，以促进这个社区的居民健康为目的，开展的综合性健康教育。规划社区健康教育的战略目标，必须动员社区成员参与本社区健康规划的制定与实施，提高自我保健意识，优先开展健康教育、健康促进和预防疾病的工作。社区健康教育的意义

社区健康教育是一项多部门合作的有计划、有组织、有评价的健康教育活动。由它来向居民提供卫生保健，这是对社区健康教育的要求。这个卫生保健是综合性的，它包含增进健康、预防、治疗和康复的结合，它将贯穿于卫生保健的各个方面，因此,社区健康教育的目的是使社区群众获得必要的健康保护，增加健康知识和技能，引导人们养成良好的卫生习惯和科学、文明的生活方式，不断提高他们的健康意识和自我保护能力。城市社区健康教育的特点

1）教育对象相对集中城市社区健康教育的对象相对比较集中，尤其是新建的居民小区，居住条件较好，居民的文化水平较高，有利于健康教育的开展。2）共同参与城市社区的居民大多是企事业单位或机关的职工，而且社区范围内也有学校、医院、工厂、机关等单位，他们既是健康教育的对象，又是开展社区健康教育的一支重要力量，必须加强与他们的联系与合作，共同落实健康教育任务。3）人口老龄化城市社会老龄化程度较高，离退休职工较多，他们对老年保健和慢性非传染病防治知识的需求更为迫切。4）作为创建卫生城市工作的重要内容创建卫生城市工作对城市社区健康教育提出了明确的要求，把社区健康教育列入创建工作检查考核的重要内容，有利于城市社区健康教育工作的深入开展。城市社区健康教育的特点【社区健康教育的目标】

开展社区健康教育，应根据社区健康和卫生的需要，又要考虑资源的可行性，要结合本地区影响健康的主要问题，从实际出发，制定出社区健康教育的规划，可根据目前形势，把目标更明确、层次更分明、步骤更清楚地分为近期、中期目标和远期目标。一、近期、中期目标在社区健康教育工作中，近期、中期目标一般可以考虑为各种危险因素的控制和“知、信、行”水平的提高。具体包括以下四个方面：

1.城市社区首先应该普及创建国家卫生城市中居民“应知应会”的基础健康知识，使居民、职工的健康知识知晓率达标。同时，应针对不同人群，普及防治常见病、多发病，包括传染病和慢性非传染病以及增进健康的保健知识和技能。【社区健康教育的目标】一、近期、中期目标

2.强化居民的健康信念和维护自己健康的价值观、责任感，使大家相信健康的金钥匙可以掌握在自己手里。3.改变不健康的行为习惯，建立科学、文明的生活方式。4.改善卫生服务条件和社区的生活环境。【社区健康教育的目标】二、远期目标社区健康教育的远期目标，是以改善社区生活环境、人群健康水平、社区生活质量为宗旨。在确立目标时，一定要与当地政府的大卫生目标一致。近期、中期目标一般计划在1~3年中实现，而远期目标则需要5~10年或更长的时间才能实现。【社区健康教育的目标】【开展社区健康教育必备的条件】一、要有一个社区组织这是首要条件，没有组织保证，是不可能开展工作的，社区的规模可大可小，要因地制宜。城市可以街道办事处为基点，但必须符合建立社区的四大要素，即地域、人口、机构和居民生活设施等方面为条件。二、在社区组织中，应考虑成立健康促进委员会或健康教育协调委员会，统筹社区健康教育工作的计划、实施和管理等问题。三、要争取行政领导的支持社区健康教育的开展，要有全社区各方面的支持与参与，特别是卫生行政领导的大力支持，社区健康教育的规划，要以区域性卫生工作规划为依据。四、要有一定的资源和经费社区开展健康教育工作，必要的资源、设备和经费是不可缺少的。因此，要筹集一定的经费，并发动本社区各行各业各单位的支援，以利工作的开展。【开展社区健康教育必备的条件】五、积累必须的基础资料开展社区健康教育工作，就必须了解社区的基本情况，如社区居民的情况、人口的出生率、居民的死亡率、传染病的发病情况，以及居民的健康情况等等。这些基础资料，一方面要依靠调查，另一方面也应注意日常的积累，使社区逐步掌握必要的基础资料，有利于社区健康教育计划的设计，以及有关工作项目和指标的提出等。【开展社区健康教育必备的条件】六、要有社区健康教育计划开展社区健康教育工作，要设计健康教育规划，规划有近期的，也有远期的，这是开展工作的依据。近期的应该较为详细具体，远期的则可稍原则一些，但不论近期或远期的规划都应该事先做好调查研究工作，社区居民健康有什么问题，要解决什么卫生问题，这对规划或计划的设计都是很重要的。【开展社区健康教育必备的条件】七、建立健全健康教育网络可以通过组织网络上下沟通，传递信息，也可以反馈情况，以便及时掌握工作实施的进度以及存在的问题。组织网络一种是垂直系统从上到下，层层都有联系。还有一种横向联系，主要是交流情况，取长补短。八、社区内要有卫生服务机构卫生服务一般包括医疗服务、预防服务、康复服务等内容，社区开展健康教育工作，必须要有医疗机构。【开展社区健康教育必备的条件】【社区健康教育的对象和内容】

社区健康教育工作必须坚持三个结合的原则，即与精神文明建设相结合，与创建卫生城市相结合，与社区卫生服务相结合。社区健康教育的对象和内容可分为一般人群教育和重点人群教育两大类。一、一般人群健康教育结合创建卫生城市和文明小区等活动，向全体居民（重点为18岁~65岁）宣传普及由全国爱卫会规定的城市居民“应知应会”的健康知识，教育居民遵守市民公共道德规范和创建卫生城市中的20条个体、群体行为，使居民健康教育覆盖率、健康知识知晓率、健康行为形成率逐步提高，达到创建卫生城市考核标准的要求，并做好长效管理工作。二、重点人群健康教育1.中老年人:重点进行心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中）、糖尿病、恶性肿瘤和意外伤害（交通事故、煤气中毒）等疾病防治知识的普及和行为干预。如以食品卫生、饮水卫生、合理营养、体育活动、心理咨询、交通安全，以及控制吸烟、酗酒，控制高血压、肥胖症等疾病为主要内容，开展生动活泼的健康教育活动。【社区健康教育的对象和内容】

二、重点人群健康教育2.厂矿职工：重点对各种作业工人进行有针对性的劳动保护教育，对女工进行妇女保健教育，对新工人进行岗前健康教育。

3.中小学校学生：重点进行近视、龋齿、沙眼、肠道寄生虫病、贫血等常见病防治知识教育、青春期保健及控制吸烟教育、艾滋病及性病知识教育。【社区健康教育的对象和内容】

二、重点人群健康教育

4.家庭主妇：重点进行妇女保健、育儿与家教、饮食与营养、科学烹饪等知识教育。5.病人及其家属：有针对性地进行疾病防治知识及康复技能的教育。【社区健康教育的对象和内容】

【开展社区健康教育的工作方法】一、开发领导，转变观念当前社区健康教育还刚刚开始，还没有为广大决策者、医务人员和群众所理解。因此，要把社区健康教育作为地区卫生工作优先发展的战略重点纳入议事日程。要运用行政、政策、法制和经济手段，从人力、物力等多方面给予支持，没有各级党政领导的支持、决策，社区健康教育是难以取得成功的。二、指导项目计划实施方案开展卫生宣传教育有一套传统的教育方法，但效益往往不大。因此，用传统的办法来指导社区健康教育的实施就有困难。所以，必须用健康教育计划设计理论指导实际，指导编制健康教育设计方案，指导健康教育活动的实施。【开展社区健康教育的工作方法】

健康教育的基本要求为：规划性；决策性；效益性。其一是规划性，为了实现健康教育的目的，要克服盲目性。其二是决策性，要求把科学的理论与群众实际生活联系起来，把需要与可能结合起来。其三是效益性，使工作有始有终，善始善终，不但有社会效益，也要有经济效益。【开展社区健康教育的工作方法】目前开展健康教育的传播活动大致可分为三种：1.人际传播它主要是指传播者和受传者进行面对面的交谈，也能不断地接受来自对方的反馈。2.团体传播它主要是指在一定的组织机构中，也包括特别小组活动中进行传播和交流。3.大众传播团体或个人利用传播媒介，将大量信息系统地传播给群众。因此，要根据不同对象、不同场合、不同内容优选传播方式，对传播者、对信息、对渠道和对受传者进行研究，才能得出最佳的方式。【开展社区健康教育的工作方法】三、组织社会力量社区组织本身就是一项社会工作，开展健康教育工作就必须懂得组织指导工作，通过社会舆论引起社会各界人士对社区健康教育的重视，组织社会力量支持和关心社区健康教育工作的开展。组织社会力量，应该得到社会各个层次，特别是高层次人员的支持。如果有可能，可以形成一个群众性的协会组织，把各层次的人员邀请到协会的组织中来，共同讨论，推动社区健康教育工作。【开展社区健康教育的工作方法】四、发动群众参与开展群众性健康教育活动、防治疾病等工作，都必须发动群众，组织群众积极地参与这项工作，才有可能取得事半功倍的效果。发动群众参与的同时，必须以宣传教育开路，宣传教育先行，形成一定的声势。让群众了解参与社区健康教育的重要性，怎样参与，参与社区健康教育要做些什么工作，都应与群众一起讨论一起研究，这样才能提高群众参与的自觉性，起到激励作用。【开展社区健康教育的工作方法】五、收集资料（信息）收集资料、积累资料有助于工作的开展。到现场收集资料，应重视情况的反馈，应充分听取群众的意见，特别对计划（活动）实施以后的意见，听后要综合分析。收集资料要有熟练的技术、认真的态度。【开展社区健康教育的工作方法】六、进行健康教育的项目监测健康教育的项目监测，是指通过对某些地区的人群和环境有计划有系统连续的观察、客观地搜集有关各种资料，进而通过分析人们的卫生知识水平、卫生习惯、生活状况的变化，探讨宣传教育方法和评价宣传教育的效果。【开展社区健康教育的工作方法】根据健康教育的目标，监测的内容有这样几个方面：1.卫生知识动态变化人群基础水平调查;开展宣传教育活动;动态变化情况。2.卫生行为的动态变化开展控制吸烟；实行合理膳食；预防意外伤害等。3.生活环境动态变化卫生保健服务资源配置；环境污染控制等。4.群众健康状况的动态变化身体发育的变化；疾病谱的变化；死因变化；平均寿命变化。【开展社区健康教育的工作方法】七、注重阵地建设社区健康教育的实施，必须有长期固定的阵地，这是开展社区健康教育的基础建设。社区健康教育阵地主要有以下几种形式：

1.成立健康教育学校实践证明，它是城市社区健康教育的一种有效形式。健康教育学校按照社区健康教育工作的要求制定全年教育计划；结合街道人群特点，合理设置健康教育内容与课时；配备适合社区健康教育需要的课本或讲义；聘用具有系统卫生知识和教育能力的离退休医务人员、街道卫生院和驻社区医院的医务人员为健康教育学校的专兼职人员，做到每课落实到人，认真备课。每所健康教育学校都有固定的教室，配备必要的健康教育设备，并对教育后的效果进行评价。【开展社区健康教育的工作方法】七、注重阵地建设

2.建立健康教育活动室活动室有卫生科普画报、卫生图书报刊，有放映卫生科普影片的录像设备。活动室可一室多用，既是健康教育的活动阵地，也可作为老年人文体活动场所，又是健康教育学校的课堂。

3.设置卫生宣传栏、黑板报在人群集中的地方或单位内设置卫生科普画廊或卫生宣传栏，以及固定的卫生黑板报、宣传牌等。这些宣传阵地，要定期更换内容，并有专人管理。【开展社区健康教育的工作方法】