医院医疗保险办公室工作岗位职责岗位说明书

Xxx医院文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院医疗保险办公室岗位说明

书编制科室： 知丁日期： 年月日

Xxx医院医疗保险办公室岗位说明书医疗保险办公室主任岗位说明书一、基本资料岗位名称医疗保险办公室主任岗位编号所在部门医疗保险办公室岗位定员1直接上级主管院领导所辖人数（数量）5直接下级医疗保险办公室副主任、公费医疗、医保结算、大额处方岗位分析日期20xx年12月二、职责与工作任务描述职责-*职责表述：组织制订医疗保险办公室的工作计划和工作总结工作时间百分比：5%工作任务参与医院年度工作计划的制订根据医院年度工作计划，制订本科室年度工作计划对年度计划进行分解，制订月度工作计划组织落实月度工作计划，并监督执行根据计划的实际执行情况和外部环境的变化，当计划需要改变时，按计划管理的相关制度和流程进行申报，得到允许后，进行相应的计划的调整，并在计划主管部门进行备案负责月度、年度工作总结及工作分析的编写，并上报职责职责表述：负责医疗保险办公室相关制度的制订和完善工作时间百分比:5%工作任务组织制订医疗保险办公室内部及与工作相关的各项规章制度和各项工作执行流程负责医疗保险办公室各项规章制度的监督执行负责医疗保险办公室内部及与工作相关的各项规章制度的修订、完善工作职责职责表述：组织传达、宣传、执行市医疗保险政策和规定工作时间百分比：10%工作任务组织实施医疗保险政策的宣传，及时传达市医疗保险文件精神根据市医保文件精神制订出我院的执行规定监督检查各项政策和规定的执行情况及时总结并向主管院长及相关科室反馈存在问题职责职责表述：组织开展医疗保险办公室日常工作工作时间百比：25%工作组织实施医保住院病人费用的正确结算

Xxx医院任务Xxx医院任务组织实施对医保结算系统目录库的维护组织实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报组织实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计参与物价办公室和药剂科对收费项目报销类别的确认负责查询、打印网上挂号，并送交住院处职责五职责表述：监督、检查医保政策和规定重点内容的执行情况工作时间百分比：15%工作任务组织抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规定的执行情况，并向主管院长汇报组织实施对门诊处方的检查，对违反处方规定者建议给予处罚组织实施对病历的抽查，对违反规定者建议给予处罚主持召开院内医保联系会，及时通报检查中的问题职责六职责表述：组织监督、控制医保医疗费用的变化工作时间百分比:5%工作任务制订各病区医保住院病人费用控制指标，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例、自费比例组织汇总各病区医保住院病人住院费用构成情况，并以书面形式向主管院长汇报职责七职责表述：负责院外医保相关的协调工作工作时间百分比:5%工作任务负责与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通组织接待北京市和北京市各区县医保中心的病历检查人员职责八职责表述：负责组织实施医保培训工作工作时间百分比：5%工作任务组织实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识负责指导病区医保协管员开展工作职责九职责表述：负责内部管理工作 :匚作时间百分比：10%工作任务指导下属制订阶段性工作计划，监督执行，对其日常工作给予指导负责部门内人员选拔、调配、工作安排、业务培训负责直接下属的考核、奖惩及绩效奖金的分配负责部门内经费预算制订和使用，各类财务开支审批职责十职责表述：负责协调本科与其他科室、单位的工作及信息沟通工作时间百分比：5%职责职责表述：其它（兼药事委员会成员、病案管理委员会成员、保密委员会成员、精神文明建设领导小组成员）工作时间百分比：5%

Xxx医院十一工作任务参与上述委员会的活动职责十二职责表述：完成上级交办的其他工作工作时间百分比：5%三、权限：领导权，领导医疗保险办公室的工作制订权，医疗保险规章制度的制订权检查权，门诊处方、住院病历的检查权建议权，对医保检查结果的奖惩建议权考核权，对直接下属工作的指导、监督及考核权裁决权，对所属下级工作争议的裁决权审批权，部门预算范围内财务开支的审批权建议权，下属岗位调整，奖惩的建议权审查权，对本部门各类上报材料、报表的内容审查权四、工作协作关系：内部协调关系（医院内部有密切的协调关系的部门及岗位：）物价办公室、药剂科、采购中心、医务部、护理部、各临床科室、医技科室、计算机室、财务科、住院处外部协调关系（有经常性协调关系的外部单位及部门：）北京市医疗保险事物管理中心大额审核结算部、综合部、信息部、监察部、医疗照顾人员部、财务部；北京市18个区县医疗保险事物管理中心的审核结算部、财务部；首都信息发展有限公司五、任职资格教育水平大学本科以上学历专业临床医学、医学管理专业培训经历临床医学、医学管理、人力资源知识培训，北京市医疗保险事物管理中心主办的各种政策法规培训、医保结算计算机系统及软件培训经验5年以上临床工作经验，3年以上管理岗位工作经验知识具备临床医学知识、掌握医疗保险相关政策、具有一定的管理知识能力较强的行政管理和协调能力、良好的人际沟通和交流能力，熟练掌握计算机的使用从业资格要求六、工作特征使用工具/设备计算机、一般办公设备（传真机、打印机、网络设备）、文件柜工作环境办公室工作时间特征正常工作时间，偶尔加班

Xxx医院备注医疗保险办公室副主任岗位说明书一、基本资料岗位名称医疗保险办公室副主任岗位编号所在部门医疗保险办公室岗位定员1直接上级医疗保险办公室主任所辖人数（数量）0直接下级无岗位分析日期20xx年12月二、职责与工作任务描述职责职责表述：协助主任组织制订医疗保险办公室的工作计划和工作总结工作时间百分比：10%工作任务协助主任根据医院年度工作计划，制订本科室年度工作计划协助主任对年度计划进行分解，制订月度工作计划协助主任组织落实月度工作计划，并监督执行协助主任根据计划的实际执行情况和外部环境的变化，对原计划进行相应的调整，并按计划管理的相关制度和流程进行申报，得到批准后，协助执行并进行备案职责职责表述：协助主任进行医疗保险办公室相关制度的制订和完善工作时间百分比：10%工作任务协助组织制订医疗保险办公室内部及与工作相关的各项规章制度和各项工作执行流程协助主任进行医疗保险办公室各项规章制度的监督执行协助主任进行医疗保险办公室内部及与工作相关的各项规章制度的修订、完善工作职责职责表述：协助主任组织传达、宣传、执行市医疗保险政策和规定工作时间百分比：20%工作任务协助主任组织实施医疗保险政策的宣传，及时传达市医疗保险文件精神协助主任根据市医保文件精神制订出我院的执行规定协助主任监督检查各项政策和规定的执行情况协助主任组织实施多种形式的对病人及家属的医保政策宣传，包括口头咨询、宣传板的撰写、宣传材料的撰写职责四职责表述：开展医疗保险办公室日常工作工作时间白比：40%工作任务负责审核、整理医保住院病人费用结算清单，核对上传数据反馈信息负责实施医保住院病人费用向市、区县医疗保险管理中心的申报

Xxx医院负责协调与各区县医疗费用审核中的问题及追缴医疗费用工作负责医疗保险政策咨询、解答工作负责检查门诊的公疗、医保处方，将检查结果向主任汇报负责本院职工门诊医疗费用、住院医疗费用审核报销及上报负责本院医疗照顾人员医疗费用报销申报工作负责实施本院职工公费医疗人员注册、拨款工作职责五职责表述：协助主任组织实施医保培训工作工作时间白比：10%工作任务协助主任组织实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识协助主任指导病区医保协管员开展工作职责六职责表述：完成上级交办的其他工作工作时间白比：10%三、权限：检查权，门诊处方、住院病历的检查权建议权，对医保检查结果的奖惩建议权建议权，下属岗位调整、奖惩的建议权四、工作协作关系：内部协调关系（医院内部有密切的协调关系的部门及岗位：）物价办公室、药剂科、采购中心、医务部、护理部、各临床科室、医技科室、计算机室、财务科、住院处外部协调关系（有经常性协调关系的外部单位及部门：）北京市医疗保险事物管理中心大额审核结算部、综合部、信息部、监察部医疗照顾人员部、财务部；北京市18个区县医疗保险事物管理中心的审核结算部、财务部；首都信息发展有限公司五、任职资格教育水平大学专科及以上学历专业临床医学、医学管理专业培训经历临床医学培训、医学管理、人力资源管理知识培训、北京市医疗保险事物管理中心主办的各种政策法规培训、医保结算计算机系统及软件培训经验3年以上临床工作经验，2年以上管理岗位工作经验知识具备临床医学知识、掌握医疗保险相关政策、具有一定的管理知识能力较强的行政管理和协调能力、良好的人际沟通和交流能力，熟练掌握计算机的使用从业资格要求六、工作特征使用工具/设备计算机、一般办公设备（传真机、打印机、网络设备）、文件柜

Xxx医院医疗保险办公室医保结算岗位说明书一、基本资料岗位名称医疗保险办公室医保结算岗位编号所在部门医疗保险办公室岗位定员2直接上级医疗保险办公室主任所辖人数（数量）0直接下级无岗位分析日期20xx年12月二、职责与工作任务描述职责**职责表述：负责审核医保就诊患者处方工作时间百分比：20%工作任务负责审核处方自然项目填写是否完整负责审核处方是否符合医保的阳规定负责审核处方药量否符合医保开药量的规定负贲大额处方审核后盖章工作职责职责表述：负责住院医保患者的特殊用药及特殊检查、治疗的管理工作工作时间百分比：20%工作任务负责审核住院患者的特殊检查、治疗、阳是否符合医保的规定负责特殊检查、治疗、阳申请单审查后的签署意见及盖章备查工作职责职责表述：负责审核、结算医保病人住院费用工作时间百分比：20%工作任务负责审核病人住院费用中特殊阳、治疗及检查是否符合医保相关规定负责核对病人医保手册内容及历史记录负责医保病人住院费用的导出、导入及手工录入负责医保病人住院费用的结算，保证结算数据的准确性，减少红冲数据负责每日结算数据的上传及市医保数据的下载负责医保住院患者结算清单向各区县医保中心的转送申报职责四职责表述：负责医保政策的宣传、咨询工作工作时间百分比：15%工作任务负责对本院医务人员及就诊患者及家属的医保政策宣传负责本院医务人员及就诊患者的医保相关问题咨询、答疑

Xxx医院负责药品、诊疗项目的报销类别查询职责五职责表述：负责医保结算系统目录库的维护工作时间百分比：15%工作任务负责根据市医保对结算系统的调整，及时更新、维护本院医保结算系统中的目录库根据本院诊疗项目及用药品种的调整，及时维护结算系统目录库并确保准确协助对本院口正目录库中报销类别的维护管理工作职责六职责表述：其他工作 :工作时间百分比:5%工作任务负责出院医保患者费用结算清单打印工作，并审核、盖章负责将住院费用结算清单送交至住院处职责七职责表述：完成上级交办的其他工作工作时间百分比：5%三、权限：检查权，医保处方、病历的检查权四、工作协作关系：内部协调关系（医院内部有密切的协调关系的部门及岗位：）医务科、护理部、临床、医技科室、后勤及其它职能科室外部协调关系（有经常性协调关系的外部单位及部门：）市及各区县医疗保险事物管理中心五、任职资格教育水平大学专科及以上学历专业临床医学、医学管理专业培训经历临床医学、医学管理、人力资源管理知识、医疗保险政策、医保结算计算机操作系统培训经验1年以上医学管理工作经验知识熟悉临床知识，精通医学管理知识，熟悉计算机等办公设备的应用知识能力良好的人际沟通能力、熟练使用各种办公软件和网络应用能力、一定的外语阅读和交流能力从业资格要求六、工作特征使用工具/设备计算机、一般办公设备（电话、打印机）、文件柜等工作环境办公室工作时间特征正常工作时间、偶尔加班备注

Xxx医院医疗保险办公室公费医疗岗位说明书一、基本资料岗位名称医疗保险办公室公费医疗岗位编号所在部门医疗保险办公室岗位定员1直接上级医疗保险办公室主任所辖人数（数量）0直接下级无岗位分析日期20xx年12月二、职责与工作任务描述职责职责表述：负责审核公费医疗就诊患者处方工作时间百分比：20%工作任务负责审核处方自然项目填写是否完整负责审核处方是否符合公费医疗的阳规定负责审核处方药量是否符合公费医疗开药量的规定负贲大额处方审核后盖章工作职责职责表述：负责住院患者的特殊用药及特殊检查、治疗的管理工作工作时间百分比：20%工作任务负责审核住院患者的特殊检查、治疗、阳是否符合公费医疗的规定负责特殊检查、治疗、阳申请单审查后的签署意见及盖章备查工作职责职责表述：负责本院职工医疗费用的审核工作时间百分比：20%工作任务负责登记收取全院离、退休、在职人员的公费医疗报销单据，包括门诊处方及住院医疗费用明细单负责整理、核对本院离、退休和在职人员的门诊处方及报销单据负责根据公费医疗相关规定审核本院职工的报销单据及门诊处方，包括带范围、就诊医院、急诊条件职责四职责表述：负责本院职工的医疗费用结算，保证结算数据的准确性工作时间百分比：20%工作任务负责分类计算本院职工医疗费用金额，包括部分自费药、检查费、特殊检查费及自费项目负责按公费医疗规定计算职工医疗费用中的自付比例负责本院职工医疗费用在北京市公费医疗计算机结算管理程序中的录入、结算和汇总负责整理收费单据，审核无误后送交财务科负责打印本院职工的医疗费用清单，审核无误后送交财务科

Xxx医院负责将本院职工的医疗费用数据上传至市医保中心负责将审核后的本院职工门诊处方及住院医疗费用清单进行整理、装订并保存备查职责五职责表述：负责公费医疗政策的宣传、咨询工作工作时间百分比：15%工作任务负责对本院医务人员及就诊患者及家属的公费医疗政策宣传负责本院医务人员及就诊患者的公费医疗相关问题咨询、答疑负责本院职工对本人公费医疗报销数据的查询职责六职责表述：完成上级交办的其他工作工作时间百分比：5%三、权限：检查权，公费医疗处方、病历的检查权四、工作协作关系：内部协调关系（医院内部有密切的协调关系的部门及岗位：）医务科、护理部、临床、医技科室、财务科、后勤及其它职能科室外部协调关系（有经常性协调关系的外部单位及部门：）市及各区县医疗保险事物管理中心五、任职资格教育水平大学专科及以上学历专业临床医学、护理、医学管理专业培训经历临床医学、医学管理、人力资源管理知识、公费医疗政策、公费医疗结算计算机操作系统培训经验2年以上临床工作经验，1年以上医学管理工作经验知识熟悉临床知识，熟悉公费医疗相关政策，熟悉计算机等办公设备的应用知识能力良好的人际沟通能力、熟练使用各种办公软件和网络应用能力，一定的英语水平从业资格要求六、工作特征使用工具/设备计算机、一般办公设备（电话、打印机）、文件柜等工作环境办公室工作时间特征正常工作时间、偶尔加班备注

Xxx医院医疗保险办公室大额处方岗位说明书一、基本资料岗位名称医疗保险办公室大额处方岗位编号所在部门医疗保险办公室岗位定员1直接上级医疗保险办公室主任所辖人数（数量）0直接下级无岗位分析日期20xx年12月二、职责与工作任务描述职责一职责表述：负责审核医保、公费医疗就诊患者大额处方工作时间百分比：35%工作任务负责审核处方自然项目填写是否完整负责审核处方是否符合的项规定负责审核处方药量否符合开药量的规定负责大额处方审核后盖章工作职责职责表述：协助住院的特殊用药及特殊检查、治疗的管理工作工作时间百分比：1