外科营养支持-王先艳

外科营养支持的护理讲课人：王先艳2016年1月10日外科营养

意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。营养支持可提高外科临床疗效，减少术后并发症，挽救危重患者生命。分类

1、肠内营养（EN）

2、肠外营养（PN）人体所需营养物质

1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g。3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。人体所需营养物质4、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入。6、微量元素

外科创伤、感染对身体代谢的影响能量代谢增高：创伤或严重感染后能量需求能增高10％～100％糖代谢紊乱：在应激清况下，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降。蛋白分解代谢加速：在应激状态下，特别在早期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍，则肌蛋白大量分解。机体出现负氮平衡。体内脂肪分解加速：在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在应激中后期大量分解，成为能量的主要来源。外科营养支持适应证1、胃肠道梗阻;2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症;3、肠道广泛炎症性疾病;4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等;5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗;6、肝肾功能衰竭;7、大手术围手术期营养。一、肠内营养（EN）定义：经消化道进行营养支持的方法称为肠内营养。只要胃肠功能正常，或存在部分功能，均应尽量选用肠内营养支持。肠内营养的优点维持病人的营养状态；维持内脏生理功能；保护胃肠道正常菌群和免疫系统；利于肝脏的蛋白质合成的代谢调节；营养成分全面、价格低廉；工艺简便、符合生理肠内营养的适应症

有营养支持指征、胃肠有功能并可利用的病人均可行肠内营养的禁忌症完全性机械性肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重呕吐、吸收不良短肠综合征

一、肠内营养（EN）肠内营养制剂种类1、完全膳食（它是目前应用最为广泛）要素饮食：工业化生产的成品（商品）非要素饮食2、不完全膳食3、特殊需要膳食肝功能衰竭用膳：14种氨基酸，具有营养支持和防治肝性脑病双重作用，肾衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平糖尿病用膳：以低聚糖、多糖为宜加膳食纤维一、肠内营养（EN）护理措施1、输入途径：

（1）口服：（2）管饲：2、输给方式：（1）一次投给：200ml次、6～8次/日。（2）间歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日（3）连续输注：24h连续输注。一、肠内营养（EN）肠内营养的并发症及防治误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢或停止输入。胃肠并发症：腹泻和便秘：腹泻原因：营养液温度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力下降等。代谢性并发症水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。血糖紊乱：低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见。高血糖：老年或胰腺疾病者多见。一、肠内营养（EN）肠内营养的并发症及防治4、预防感染5、喂养管护理妥善固定保持通畅：每次输注前后要冲洗1次、连续输注间隔4小时冲洗1次6、肠内营养的检测7、心理护理一、肠内营养（EN）二、肠外营养（PN）定义：指从静脉供给患者所需的全部营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。使患者在不进食的情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发育。PN的方法：分经中心静脉肠外营养支持（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN）

1、CPN：不受输入浓度、速度限制，可持续滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物质条件，并发症较多。

2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要求较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉炎。二、肠外营养（PN）全肠外营养（TPN）的适应症TPN作为常规治疗的一部分：（l）病人不能从胃肠道吸收营养：（2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人：（3）中度或重度急性胰腺炎。（4）胃肠功能障碍引起的营养不良。（5）重度分解代谢的病人：二、肠外营养（PN）肠外营养制剂种类葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质维生素、微量元素护理措施建立输注途径营养液配制并发症的观察与护理4、发热反应的观察与护理

二、肠外营养（PN）肠外营养并发症技术性并发症：与导管放置和留置有关，