课件幻灯-脾脏和

脾脏

脾脏的超声研究始于60年代，原发性独立的疾病少见，多为感染、血液、肝病等全身疾病在脾脏的表现。

第一节

解剖概要

脾脏位于人体左上腹部是最大的淋巴器官和储血破血器官，脾外侧紧贴膈肌，与左侧腹膜相邻接，内侧为脏面，前方的凹面与胃底相邻，后部与左肾上腺、左肾相邻，下部近结肠脾曲，中部的纵沟为脾门，内有A、V、N出入组成脾蒂。

脾大小随含血量多少而异，老年人脾脏体积逐渐缩小，正常成年男子的脾脏平均长13.36cm，宽8.64cm,厚3.07cm，成年女子的脾脏平均长13.09cm，宽8.02cm,厚3.05cm。脾Ａ是腹腔动脉的分支，在脾门处分支入脾，直径4-5mm，脾静脉在脾动脉后方，于脾门处由3-6支V汇合而成，直径5-8mm。

第二节检查方法一、仪器二、探测体位及方法：

（一）体位右侧卧位：最常用，仰卧位，亦是常采用体位。俯卧位用于脾脏较小、位置偏后时（二）探测方法右侧卧位时探头置于左侧腋前线至腋后线的第7-11肋间，沿脾长轴显示的断面，可做脾径线测量及观察脾轮廓及实质回声。

第三节正常脾脏

(一）二维显像脾肋间斜切呈半月形，轮廓清晰，膈面呈弧形线样强回声,光滑整齐，脏面中部向内凹陷为脾门，有Ａ、Ｖ出入图像，正常脾脏呈弥漫均匀一致点状回声，其强度稍低于肝实质，正常值：最大肋间斜切面上的长度<12cm，厚度<4cm。

（二）多普勒超声彩色多普勒可显示脾门部及脾区内血管的粗细、走行及分支。脉冲多普勒可显示血流频谱曲线：脾动脉血流频谱曲线的特点为收缩期呈单峰型，脾静脉则呈连续性低速度的血流频谱曲线。第四节

弥漫性脾脏肿大

一、病因、病理：

可由多种疾病引起，如疟疾、血吸虫病、肝硬化门静脉高压、门Ｖ栓塞等。

二、超声表现:1.脾肿大的超声诊断标准：脾肿大程度分为轻、中、重三度，①轻度肿大脾形态无明显改变，各径线稍有增加，右侧卧位平静吸气时，左肋缘下脾长度在4cm以内。②中度肿大：脾体积各径线明显增大，轮廓圆纯，右侧卧位平静吸气时，左肋缘下脾长度大于4cm，接近或平脐孔。③重度肿大：脾形态明显失常，对邻近脏器产生压迫、移位，右侧卧位脾下极超过脐，严重的达盆腔。2.二维切面显像：脾形态饱满或不规则，脾实质回声增粗、增强。3.多普勒超声显示脾门及脾区内血管增粗，血流信号丰富。第五节脾脏囊肿

分为真性囊肿和假性囊肿，前者包括脾单纯性囊肿、多囊脾等，后者包括血肿、脓肿等。

一、病因、病理：单纯性囊肿可能因实质内的淋巴管扩张引起，多囊脾是先天性多囊性疾病在脾脏的表现。二、超声表现1、脾脏单纯性囊肿：脾脏一般多无明显变化，除囊肿明显较大者外，脾实质内可见圆形或椭圆形无回声区，边界清，内部回声可有细点状改变，后壁回声增强，后方回声增强，部分内有分隔，多为单发，也可多发。2、多囊脾：与多囊肝相似。第六节脾脏实性肿瘤较少见，有血管瘤、错构瘤、原发性和继发性恶性肿瘤。一、病因、病理脾血管瘤是脾先天性血管发育异常，或因脾毛细血管扩张、扭曲所致。脾错构瘤为脾脏先天性发育不正常，有血管、平滑肌与脂肪组织混合形成。脾恶性淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分。二、超声表现

1.脾血管瘤：多为圆形或椭圆形实质性的稍高回声团块影，边界清晰，内部回声增强，

呈小网络状筛网状改变。

2.脾错构瘤：声像图显示病变单发或多发，轮廓清楚，边缘整齐，内部可呈均匀高回声，亦可低回声或囊实混合性回声。

3.脾恶性淋巴瘤弥漫性恶性淋巴瘤局限性恶性淋巴瘤：脾可有增大，呈单发或多发，边缘欠规则呈分叶状，内部多为弱回声，边界清楚，后方无回声增强。。

4.脾转移瘤脾增大，实质内出现多个边缘清晰，欠规则的强或低或为牛眼征改变，呈小圆形或椭圆形。

第七节脾创伤一、病因、病理：在外伤性疾病中，脾脏是腹部钝伤中最易受损伤的腹腔内器官。

二、超声表现1.脾包膜下血肿在脾包膜下和脾表面间出现梭形或不规则形液性暗区，多位于脾的膈面，血肿内有细小点状回声，机化时回声增强。2.脾实质血肿脾实质内出现一至数个不规则形边界不清晰的无回声或低回声或强弱不均质回声区。

3.脾真性破裂可见脾轮廓有局限性中断，血肿呈线状、条状、月芽状或不规则低回声或无回声区，自包膜一直延伸到脾实质。腹腔的脾肾间隙等可见液性暗区，为积血。脾创伤后出血的声像图可随时间变化：有时创伤24h内脾出血部位的回声与正常脾组织回声相似，当血细胞破裂、血红蛋白被吸收后，血肿才表现出无回声、低回声或混合性回声图像。第八节脾梗塞一、病因、病理：脾梗塞是脾Ａ及其分枝梗塞所致，由左心瓣膜心腔附壁血栓脱落引起多见。脾梗塞早期局部组织水肿、坏死，后有机化、纤维化。二、超声表现1.急性脾梗塞：低回声，单发多见，大小不一，形态多似楔形，基底宽面向脾被膜，尖端指向脾门，内部回声不均，有时可见小的线状回声。也有