气管切开吸痰

气管切开吸痰安医大一附院ICU方业香

学习目标掌握吸痰的目的和注意事项掌握吸痰技术熟悉气道湿化的方法熟悉气道湿化液的种类能正确评价吸痰的时机、效果

吸痰定义用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。

吸痰目的1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；2.防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎；3.呼吸道分泌物性质的观察和细菌的培养、指导用药。

吸痰的方式

经口、鼻腔吸痰法；经气管插管吸痰法；经气管切开吸痰法；纤维支气管镜下吸痰中心吸引装置法大号注射器吸痰法电动吸引器法吸痰的时机

♠听到痰鸣音、

♠翻身前、

♠呼吸机压力报警、

♠咳嗽症状、呼吸频率加快

♠气囊放气减压前、

♠

SPO2下降时、

♠

进食前

♠主诉♠吸痰管插入深度

三种方法:A.插入15-17cm后再向上提1cmB．插入引起病人呛咳后向上提1cmC．插入遇到阻力后向上提0.5-1cm

怎么办痰液粘稠不易吸出时

充分的气道湿化气道湿化的生理学基础改变了吸入气热量湿度的交换方式依赖气管支气管黏膜加温加湿气道与外界直接相通，失水量显著增加气道干燥、痰液粘稠，窒息细菌繁殖生长肺表面活性物质遭到破坏，致顺应性下降加重缺氧、炎症.气湿化不足，下呼吸道为使吸入气达温度平衡和水蒸气达饱和状态进行蒸发散热，体温下降，诱发寒战，增加机体氧耗和提高心排出量。气道湿化的方法和装置（一）间断湿化法：1.间断气管内滴注法2.雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。3.气道冲洗

（二）持续湿化法1.持续气管内滴注法输液管法、微量输液泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化2.电热恒温湿化法

呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体温度维持在32－37℃。3.热量和温度交换器（HME）

即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用。

气道湿化的方法和装置气道湿化的方法和装置（三）空气的湿化在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22℃，相对湿度60％。湿化液的选择A.

1.5％NaHCO3

：高渗液、相当于3.2％Nacl溶液

优点：增加气道内水分，稀释痰液；对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用；可溶解粘蛋白，清除有机物；碱性环境可抑制霉菌的生长。碳酸氢钠溶液

湿化液的选择

B.

1.25％NaHCO3:局部形成弱碱性环境

优点：使痰痂软化，粘痰变稀薄。此外可取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解。碳酸氢钠溶液湿化液的选择

遇痰血痂咳不出且又吸不出时

注入1.25％NaHCO3溶液4－8ml5－10分钟一次重复2、3次碳酸氢钠溶液湿化液的选择

C.

2.5%NaHCO3结合0.45％Nacl气道湿化

0.45％Nacl250ml用输液泵按8－10ml/h持续人工气道内泵人，每次吸痰前用2.5％NaHCO33－5ml行气道冲洗，临床效果显著。碳酸氢钠溶液湿化液的选择D.低渗盐水:0.45％氯化钠，有低弱酸性。

优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺激不增加气道阻力湿化粘膜稀释粘稠痰液湿化液的选择E.

生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差一些，适用痰液较稀薄的病人。优点:对呼吸道粘膜的刺激性小，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染。

缺点：由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。湿化液的选择F.

其他:α－糜蛋白酶稀释液鱼腥草注射液复方氧氟沙星溶液氧氟沙星注射液其他抗生素庆大霉素对大肠杆菌等革兰式阴性菌有抗菌作用。湿化液的温湿度国内文献报道温度多为32－37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。相对湿度95％－100％。

吸入气体低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。湿化液的量和速度正常人每天从呼吸道丢失的水分约300－500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。间断注入湿化法的间断时间一般为1－2h，注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.5－2ml，成人每次3－5ml。湿化效果的判断判断项目湿化满意湿化过度湿化不足痰液稀薄、容易吸引或咳出过度稀薄，呈清水样粘稠结痂听诊无干鸣音无痰鸣音痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛闻及干鸣音病人呼吸通畅，安静频繁呛咳，呼吸急促.刺激性咳嗽、声音高亢。新观点不主张气道湿化吸痰的程序正确评估有效的气道湿化合理的体辽与体位有效的吸引吸痰后评估吸痰后评价

1.病人愿意配合，有安全感；2.呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得以缓解。3.呼吸道未发生机械性损伤；4.吸出液的色、质、量并记录。注意事项(一)

无菌操作：一根吸痰管只吸一次，口鼻气管分开坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，再吸鼻、口腔内分泌物。操作前洗手，导管严格消毒.

注意事项(二)防止缺氧：1.吸痰前应深呼吸3-5次，2.使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，禁忌将痰管上下提插。3.一次吸痰时间不超过15秒，动作轻柔左右旋转提吸，如分泌物过多一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。

吸前给氧，增加氧储备吸后给氧，纠正缺氧

注意事项(三)吸痰管的选择:粗细：外径不超过气管导管内径的½。长短：比气管导管长4~5cm。质量：硬度要适中、硅胶、圆头多孔。小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小。注意事项(四)注意观察：呼吸的变化、SPO2、痰液的量及性状等吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，启动吸引器时，用手将吸痰管反折，吸痰管伸入达一定深度再放开吸痰。负压：负压不过大。成人100-200mmhg，儿童80-100mmhg，小儿50mmhg（成人0.033～0.053Mpa）（小儿0.013～0.033Mpa）注意事项(五)痰液粘稠时：可雾化吸入湿化气道稀化痰液；可叩击背部以振动痰液；可向气管内滴入生理盐水或化痰药物贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满吸痰并发症1.缺氧、肺不张可手控彭肺、体辽、叹息通气。2.误吸进食前吸引，进食后三十分钟再吸引，注意头高位。3.气道粘膜损伤吸痰管多孔、圆头、内径不过