方剂组成、剂型、煎服法

第三章方剂的组成第一节组方原则臣药佐药使药君药①治疗主证或主病；②是方中起决定作用的药物；③药力居方中之首①辅助君药治疗主证（病）；②治疗兼证（病）；③药力小于君药

①辅助君或臣药加强治疗作用；②治疗次要兼证(病)；③制约君臣药的毒性与烈性；④反佐(当邪盛拒药时加入与君药药性相反的药物使之与病性相投则邪不拒药)；⑤药力小于臣药①引经；②调和诸药；③药力类于佐药

在一首方剂中君药是主要的，起主要作用，是不可少的。臣、佐、使是否都具备，要根据病情和药性而定。《伤寒论》麻黄汤如麻黄三两桂枝

二两杏仁

七十个炙甘草

一两麻黄9g君辛温发汗，宣肺平喘臣桂枝6g与麻黄合用，可使风寒去，表气和发汗解表，调和营卫

利肺平喘佐杏仁6g与麻黄合用，可使邪气去，肺气和炙草3g使调和药性，延缓药力

与桂枝合用，辛甘化阳功用外感风寒表实证，症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧主治发汗解表，宣肺平喘第二节组成变化药味的增减主要（臣）药的加减：改变了君臣配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。例如：三拗汤，即麻黄汤去桂枝，主治风寒束肺的咳喘。麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术12g，治疗痹证初起。一般（佐使）药的加减：一般不发生主要配伍变化，不会引起功用的根本改变。例如：小柴胡汤，口渴去半夏加天花粉。主治不变，加天花粉以生津止渴。药味的增减药量增减小承气汤

大黄厚朴枳实20g佐40g君25g臣

主治阳明腑实证厚朴三物汤20g君10g佐15g臣

主治腹胀

用药相同，用量不同，其药力则有大小之别，从而改变了君臣地位及其配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。例如：药味的增减药量增减剂型更换抵当汤水蛭虻虫大黄桃仁主治下焦蓄血之重证，身热，少腹鞕满，小便自利，发狂或如狂抵当丸三十条三十只三两二十个

同一方剂，用药、用量相同，剂型不同，其作用也有差别。例如：二十条二十只三两二十五个

主治下焦蓄血之轻证，身热，少腹满(不鞕)，小便自利，无狂小结

①药味增减、用量增减都会改变方剂的君臣配伍关系，从而导致功用、主治的改变。②剂型不同也会引起药力和性能的改变，其药力有峻有缓，主治病证则有轻重之别。第四章剂型汤剂将药物饮片加水或酒煎煮，去渣取汁。特点：汤者荡也，吸收快，作用强，便于加减，适用于病情较重或病情不稳定的病人。汤剂散剂将药物粉碎成细粉，混匀。散剂分为内服、外用两种。内服又分为细散（如七厘散）和粗散（如银翘散）。特点：散者散也，有发散、疏散之意，吸收较快，服用方便，但药力不如汤剂。返回汤剂散剂丸剂将药物细粉加粘合剂制成球形药丸。常用的有蜜丸、糊丸、水丸、蜡丸、浓缩丸等。特点：丸者，缓也，吸收较慢，药效持续时间长，适于慢性病人。返回汤剂散剂丸剂膏剂将药物用水或植物油煎熬去渣，浓缩成半固体。ïïïïïïïïïîïïïïïïïïïíìïïïîïïïíìïïïïïîïïïïïíì硬膏（膏药）软膏（药膏）外用煎膏（膏滋）浸膏流浸膏内服分类煎膏特点：膏性滋润，有滋润、补益作用，含量高，适用于慢性病和虚弱病人。硬膏：是将药物加油煎熬去渣而制成，又叫膏药，古称薄贴。用时直接贴在患处或穴位上。如狗皮膏、暖脐膏等。软膏：是将药物细粉与适宜的基质（如凡士林油、蜂蜜等）调和成半固体，用于患处，如眼药膏、消瘀膏等。汤剂散剂丸剂酒剂膏剂又称药酒，古称酒醴。是将药物用酒浸泡或加热隔水炖煮，去渣饮酒。特点：酒能活血通络，易于助长药效。故适于祛风通络，舒筋活血，以及补益剂中使用。外用尚可祛风活血止痛消肿。汤剂散剂丸剂酒剂丹剂膏剂

有内服、外用两种。内服丹剂剂型不固定，有丸有散，常以药效显著，药品贵重的命名为丹。外用丹剂，一般称丹药，是用某些矿物药经高温烧炼制成的，俗称炼丹。常研粉涂撒疮面，止血生肌。亦可制成药条、药线外用。第五章煎药法与服药法

煎法与服法都与方剂的疗效有关，若用之不当，药亦无功。第一节煎药法《医学源流论》“煎药方法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”。用具：瓦器、砂锅、搪瓷、铝制品、不锈钢。

忌用铁器、铜器。用水：洁净冷水，如自来水、井水、泉水、蒸馏水。火候：先武火,后文火。煎煮时间：浸泡20-30分钟，煎煮2次或3次，每次煎30-40分钟，每次煎得150ml

左右，合并混匀，再分2-3次服。先煎

质地坚硬的药物，如：龙骨、牡蛎、石膏先煎后下

芳香药，以挥发油取效的药物，如：薄荷、鲜藿香先煎后下包煎

易刺激咽候，引起咳嗽的药物，如：旋覆花、车前子先煎后下包煎单煎

有些贵重药，如：羚羊角、西洋参先煎后下包煎单煎溶化

也称烊化，如：阿胶、芒硝先煎后下包煎单煎溶化冲服

不宜煎煮的药物，应冲服，如：朱砂、牛黄、麝香第二节服药法服药时间病在上焦，食后服；病在下焦，饭前服；补益与泻下药空腹服；安神药临卧服；对胃肠有刺激，应食后服；急证则不拘时服；治疟疾发作前2小时服。服药时间服药方法

一日一剂，分2—3次服，多数药应温服。如果病邪较重，防止拒药不纳，可以用反佐法服药，即热药冷服，寒药热服。对于呕吐病人，宜加入少量姜汁，或先服姜汁，然后服药。亦可采取冷服，小量频服的方法。服药时间服药方法药后调护

饮食宜忌：一方